头部境界下颌骨下缘下颌角乳突上项线和枕外隆凸间的连线头.docx

1、头部境界下颌骨下缘下颌角乳突上项线和枕外隆凸间的连线头 额顶枕区界限：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮。海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部外端。窦内由许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。面静脉与海绵窦交通：面静脉可经眼静脉与海绵窦交通面静脉可通过面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。颅内外静脉的交通：硬脑膜静脉窦中乙状窦直接延续为颈内静脉。颅内外间的小静脉：小静脉环绕在脑神经干或血

2、管周围并穿颅骨孔管的静脉丛，与颅外的静脉相通。颅顶部危险区：腱膜下疏松结缔组织是一层非常疏松的结缔组织，头皮借此于颅骨外膜疏松结合，头皮撕裂伤多在此分离。此间隙范围较广，移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，此层内积血和积脓时，可广泛蔓延到全脑膜。此间隙由静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。故面部危险三角：面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域，会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。解剖基础腮腺管行径：由腮腺前缘发出于颧弓下一横指处向前走行，至咬肌前缘向内弯转进入颊间隙，续穿颊肌开口于颊粘膜。体 表投影：自鼻翼与口角间的中点

3、至耳屏间切迹连线的中1/3段穿经腮腺结构：纵向4个，横向3个；纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经。横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。腮腺鞘：腮腺表面被覆于一层筋膜即腮腺咬肌筋膜，是颈深筋膜浅层的延续，分浅、深两层包绕腺体并形成腮腺鞘。特点：浅层厚而致密，深层十分薄弱，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部扩展翼静脉丛：位于颞下窝在翼内外肌和颞肌之间，围绕在上颌动脉周围，为上颌动脉及其分支，上颌静脉及其属支，在翼外肌周围的静脉吻合丰富形成翼丛。它与颅内外静脉之间均有交通，其血液主要经上颌静脉注入下颌后静脉，也由面深静脉流入面静脉，此外，尚可经卵圆孔静脉丛及破裂孔静脉与海绵窦

4、相通。颈部的境界：上界为头部的下界，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。颈部由浅入深分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。颈动脉窦：颈总动脉末端及颈内动脉开始处有一膨大，是压力感受器。下颌下三角：由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成

5、位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。内容：下颌下神经、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支、面动脉、舌动脉。颈动脉三角：位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。内容：颈内静脉及分支，颈总动脉及分支，后3对脑神经甲状腺的毗邻：前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群，正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘；后方为颈交感干和4个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。甲状腺肿大引起：甲状腺肿大时如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸和吞咽困难及声音嘶哑，如向后外侧压迫颈交感干可出现H

6、orner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上眼睑下垂及眼球内陷等。甲状腺动脉与喉返神经关系：喉上神经内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌骨等处，外支在距甲状腺上极0.5-1cm处，离开动脉弯向内侧，故在甲状腺次全切除节扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝。手术中处理甲状腺血管的原则：总原则是“上近下远”。施行甲状腺次全切除术扎甲状腺上动脉时，应远离甲状腺下端，紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支而出现声音低钝、嘶哑。气管颈部：其前方由浅入深为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌和气管前筋

7、膜（与气管形成气管前间隙）。平24气管软骨的前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉。后方为食管，在二者之间的两旁的沟内或附其左右有左右喉返神经上行。喉与气管颈部上段两侧为甲状腺侧叶。气管切开经过层次：由浅入深-依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。颈动脉鞘及内容：颈内脏筋膜壁层向两侧扩展包绕颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经形成的筋膜鞘。胸膜顶：是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，前、中、后斜骨肌覆盖其前、后及外方。椎动脉三角:内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,后壁为第

8、6颈椎横突前结节。内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈神经节等。锁骨下静脉：自第1肋外缘续与腋静脉。在此可进行静脉穿刺锁骨内端下方与第1肋之间穿刺胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨上缘相交尖外0.5-1cm处。胸部境界与分区：上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘胸壁的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层，胸廓、肋间肌以及胸内筋膜。Cooper韧带：乳房悬韧带，乳房小叶剑膈有许多纤维束附于皮肤，乳腺及胸前外侧壁深筋膜之间，有维持乳房形状的作用。乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房的淋巴回流：乳房的淋巴主要汇入腋淋巴结 外侧和中央部淋巴结汇入胸肌淋巴结； 深部淋巴管入胸肌

9、间； 内侧部入胸骨旁淋巴结； 内下部淋巴管通过腹壁与膈淋巴管、肝淋巴管相通。 内侧部浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。膈的分部：中心腱肌性部：胸骨部、肋部、腰部。膈的裂孔：腔静脉孔食管裂孔主动脉裂孔膈的薄弱区：肌性部的各部之间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成胸膜隐窝：在壁胸膜反折处，即使深吸气肺也不能伸入其间，这些部位的胸膜腔称胸膜下界的体表投影：左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方斜向外下方。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8.10.11肋相交。在后正中线两侧平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。肺下界体表投影：肺下界高于胸膜下界，平静呼吸

10、时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6.8.10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突。肺门：位于肺纵隔面中部为主支气管、肺A.V.脉、支气管A.V.脉、淋巴管神经出入的部位。肺根：出入肺门的结构被结缔组织包裹构成通过肺门的结构：由前向后为肺静脉、肺动脉和支气管。左肺根内排列为肺动脉、支气管和肺静脉。右肺根内排列为支气管、肺动脉和肺静脉。支气管肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称纵隔的境界：位于胸壁正中偏左，上窄下宽，前短后长。前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。纵隔的右侧面观：在纵隔右侧面，中心结构为肺根。肺根的上方为奇静脉弓。在肺根前方为心包膈血管。肺根的前下

11、方为心包。在肺根的后方为食管、奇静脉和胸交感干。纵隔的左侧面观：在纵隔右侧面，中心结构为肺根。肺根的上方为主动脉弓。在肺根前方为心包膈血管。在肺根的前下方为心包。在肺根的后方为食管、胸主动脉和胸交感干。上纵隔结构器官排列关系：上纵隔结构、器官有前向后分3层：V.层A.层、管层。前层有胸腺、头臂静脉、上腔静脉，中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经。后层有气管、食管和胸导管等。动脉管三角：前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。走行动脉韧带（动脉导管），左喉返神经和心浅丛。心包前方的毗邻：（心内注射）心包前壁、膈胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对，在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部

12、和左侧第4-6肋软骨相邻，因此常在左剑肋角做心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。胸导管的行径：胸导管平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后经食管与左侧纵隔胸膜之间上行至颈部。腹部境界与分区：腹部的上界为胸廓下口及膈，下界为骨盆上口及界线。该局部可区分为腹腔和腹腔脏器二部分。腹前外侧壁层次：由浅入深分为8层。即皮肤、浅筋膜、三层扁肌或直肌及肌鞘、腹横筋膜、腹膜外筋膜和腹膜。腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下走行的肌肉筋膜裂隙，约45cm，男性走行精索，髂腹股沟神经，生殖股神经，女性走行子宫圆韧带。此管有两环

13、四壁，两环为腹股沟管外口（浅环，腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方裂开形成，又称皮下环）腹股沟管内口（深环，腹横筋膜随精索外突形成卵圆行环）。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌起始部；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同围成弓状下缘；后壁：腹横筋膜内1/3腹股沟镰；下壁：腹股沟韧带。腹股沟斜疝：是疝囊由腹股沟外侧窝处经腹环突入腹股沟管形成。腹股沟直疝：是疝囊于腹股沟管外口突出即形成海氏三角：腹股沟三角，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。胃的位置：中度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。胃的毗邻：前壁和后壁的邻接关系，前壁间接地与肝、膈和

14、腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙；后壁间接地与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等相贴，其间为左肝下后间隙。胃的韧带：共有5条。即肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。胃的血管、神经、淋巴管均通过这些韧带出入胃。肝十二指肠韧带内有肝固有动脉、胆总管和门静脉。肝胃韧带内有胃左、右动脉；胃冠状静脉及其周围的胃左、右及幽门上淋巴结；迷走神经的胃前支和胃后支及其分支。胃结肠韧带：内有胃网膜左、右血管及其周围的胃网膜左、右淋巴结。胃脾韧带内有胃短血管和脾淋巴结。胃膈韧带：内无任何血管神经通过，也无明显腹膜皱襞，但却将胃底和贲门紧紧固定接近不动。胃的网膜：大网膜：连接与胃大弯与横

15、结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面。由四层腹膜折叠而成，前两层由胃前、后壁浆膜延续而成，向下伸至脐平面或稍下方，然后向后反折，并向上附着于横结肠形成后两层。小网膜：是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜。小网膜右侧为游离缘，其后方为网膜孔。胃的血管：胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃远A.V.分别与同名A.伴行。胃的淋巴引流：胃左右淋巴结胃网膜左右贲门幽门上下脾淋巴结膈下间隙：右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后右肝下左肝下前左肝下后膈下腹膜外第一肝门：有肝固有动脉、胆总管和门静脉出入，后者居前二者间的后方。第二肝门：在冠状韧带上层与镰状韧带的交点处为第二肝门。肝蒂：肝固有动脉、胆总管和门静脉被周围的结缔组织及腹膜包被形成肝蒂。肝外胆道：胆囊、肝总管和胆总管。胆总管共分四段十二指肠上段此段位于肝十二指肠韧带右缘，特点：表浅易剥离。十二指肠后段此段位于十二指肠上部之后，特点：通过网膜孔可探查。胰腺段此段位于胰头内或胰头后面的沟内及胰与十二指肠降部之间的后方下行，特点：将十二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露和探查。十二指肠壁内段特点：与胰管汇合后形成略膨大局部管腔，即形成肝胰壶腹，穿入十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头。肝门静脉的交通：门静脉-胃左静脉-食管静脉丛-食管静脉-奇静脉-上腔静脉。门静脉-脾静脉-肠系膜