医院感染管理的年工作计划.docx

1、医院感染管理的年工作计划2020医院感染管理的年度工作计划（完整版）According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs AndSubjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward深思远虑目营心匠2020医院感染管理的年度工作计划（完整版）备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，

2、提岀 在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使 用。年度工作计划（一）一健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规 章制度按照医院感染管理办法和国家有关法律法规， 完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度， 认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感 染的发生，保证医疗安全。1加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预 防医院感染的重要前提.2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至 少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方 面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委 员会的领导和决策能力。3进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极 开展

3、医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合, 相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。4临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控 各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染 发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌 药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准 预防各项措施，保障医疗安全。二严格监测和监督工作1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行 有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断 标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对 监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度 向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医 务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。2

4、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境 卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员 的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和 不定期随机抽样监测。3开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床 科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物,提高医院感染 性疾病的治疗水平.三加强重点部门的医院感染管理1） 、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人 或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无 菌操作。手培养每月一次。2） 、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应 进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩 等均应规范进行消毒灭菌。3） 、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。四加强落实执行手卫

5、生规范制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、 便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、 培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知 识，保证洗手与手消毒效果。五加强医务人员的职业防护1按照职业病防治法及其配套的规章和标准， 制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职 责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制 订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障 医务人员的职业安全。2加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危 科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员 严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露 时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、 登记、

6、评估、预防性治疗和定期随访。六开展医院感染知识培训，提高医院感染意识1加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职 人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业 务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范 化。2医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培 训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和 培训。对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，考 核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分 认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本 知识和技能，促进医院感染的有效控制。年度工作计划（二）一、完善管理体系，发挥体系作用1为进一步加强医院感染管理工作，明确职责， 落实任务，重新调整充实临

7、床科室感染监控小组，完 善三级网络管理体系。一门诊院内感染控制小组组长副组长：医生院内感染控制成员：护士院内感染控制成员：2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量 督察中，制订相应奖惩办法。3制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。二、 医院感染监测方面1、 病历监测:控制感染率并减少漏报2、 环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医 务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、 消毒灭菌监测:每日对全科使用中消毒液进行 监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小 时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科 使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。4、 抗生素使用调

8、查定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用 抗生素。三、 门诊严格实行分诊制度。四、 严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度 杜绝泄漏事件。五、 多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。六、 对发生的院内感染及时完成上报。七、 采取多种形式的感染知识的培训：将集中培 训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提咼院感意识。八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内 感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。年度工作计划（三）一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全 院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病测方法，对出院病人

9、进行漏报率调查。减少医院感染 漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员 手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌 效果监测。2、根据手术部位医院感染预防与控制技术规范和消毒供应中心感染预防与控制技术规范的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，二、 抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药 物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗 菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物 使用率。三、 督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱 及其耐药菌，为临床医生合理使

10、用抗菌药物提供依据。四、 医院感染管理知识培训：进行全院医务人员 分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感 染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗 菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容 为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾 的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本 常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消 毒等。五、 病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监 督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚 烧处理等工作。六、 传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热 门诊的管理，防止传染病漏报及流行

11、。尤其要加强对 重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致 疫情扩散的发生。七、 医院改扩建工作：供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清 洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明 确的循环路线，不能逆行。年度工作计划（四）为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病 的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医 院感染的管理，现制订出201x年医院感染管理工作计 划。一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继 续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的 落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、 口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作

12、，预防和控制院内感染 的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节 质量进行检查和考核。二、 加强院内感染知识的培训，并通过各种形式 对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人 员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习 医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、 无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识, 并组织工作人员院感知识考试1-2次。三、 认真的做好医院感染的各项监测管理工作，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生 学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年 对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效 果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督

13、促 及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产 品才可以投入科室使用。四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和 汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总， 定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全 院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管 院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊 处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用 率。五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进 行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。 按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行 医疗废物的规范处理。年度工作计划（五）为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、 传染病管理工作，保

14、障医疗、护理安全，特制定20xx 年工作计划：一、医院感染控制：1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况, 督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发 或流行。2、 每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空 气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒 灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。 发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。3、 每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质 量检查一次,对检查结果进行反馈，并提出改进措施。4、 根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感 监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。二、 抗菌药物应用：1、 按照相关规定对抗菌药物实

15、行分级管理，定期 调查住院病人抗菌药物使用情况。2、 协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及 其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。三、 传染病管理：1、 每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医 学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情 报告和死亡、肿瘤病例报告工作。2、 每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其 内容完整、真实。3、 收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定 时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直 报。4、 每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登 记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登 记本，发现漏报及时补报。5、 每月与医务科核定死亡病例

16、登记，发现漏报及 时补报。6、 认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、 报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调 查工作。四、医疗废物监督管理：1、 每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗 废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医 疗废物流失。2、 每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。五、手卫生及职业暴露防护：1、 将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。2、 加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴3、发生医务人员职业暴露后,严格根据有关规定进行妥善处理。六、院感知识培训:1、 本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传 染病知识岗前培训一次。2、 分层次开展全院医务人员院感知识培训两次, 提高医务人员院感知识水平。这里填写您企业或者单位的信息Fill In The Information 0 Your Enterprise Or Unit Here