血尿常规.docx

1、血尿常规利用血细胞进行血细胞计数及相关参数计算称为全血细胞计数(plete blood count)或全血细胞分析(北京市医疗收费标准)。习惯上称血常规检验。一.概述红细胞计数(Red blood count, RBC);血红蛋白(Hemoglobin, HGB, Hb);红细胞比容积(Hematocrit, HCT, Hct, Ht):用红细胞占全血得百分数表示。受脱水与血液稀释影响。病例:某男,48 岁,因咽痛、恶心、呕吐来诊。Hb 183 g/L,Hct 52%,又用氟美松,5% GS。2 天后严重糖尿病酮症酸中毒,抢救无效死亡。尸检:胰腺严重纤维化。呕吐引起Hb 183 g/L, Hc

2、t 52%表明脱水。教训:常规检查不重视;未查尿糖、酮体;未注意Hct(脱水)。呕吐就是个急症,必须纠正到能进食;必查血尿常规;尿糖,酮体。必纠:脱水,酮体。其她疾病:肺心病,Hct升高,应酌情抗凝。二.红细胞参数(一)相关计数1自动血细胞分析仪计数:红细胞:5、01012/L;白细胞:5、0109/L。2、手工计数:红细胞:500万/mm3=5、0106/mm3;白细胞:5000/mm3=5、0103/mm3。3、脑脊液:成人正常:(0 8)106/L;化脑:1000 106/L。4、腹水:漏出液:500106/L。5、MCV(fl):平均每个红细胞体积。Hct(L/L)RBC(个/L):8

3、0 100(90) fl;6、MCH(pg):平均每个红细胞血红蛋白量。Hb(g/L)RBC(个/L):27 34(30) pg;7、MCHC(g/L):平均每升红细胞得血红蛋白量。Hb(g/L)Hct(L/L):310360(330) g/L。红细胞计数与血红蛋白在临床上有何意义？(二)RBC与Hb相关性得临床意义因5、01012/LRBC 相应150g/L Hb,故1、01012/LRBC 相当于30g/L Hb。急性溶血时,此比例破坏。1、病例患者,男,73岁。使用头孢三嗪。出现血尿(Hb尿),125 g/L降至84 g/L,RBC 0、881012/L。入院诊断:矽肺伴感染;左侧肺切除

4、;肺气肿;冠心病。二级护理;Hb:134 g/L;肌酐 133 mol/L。5%GS 100+ 头孢曲松 4、0 40滴;8天;黄芪 40 ml qd 1天。第8天上午10时,输液上肢皮肤花斑,粉红色尿,考虑头孢曲松过敏。处理:停输原液;吸氧;5%GS 250+氟美松 10 mg+VC 2、5 g,10 分钟花斑消失。尿常规:肉眼血尿;潜血;蛋白, 糖。拟查肾功、电解质等;输160 ml拔液;家属要求转院。诊断:血尿待查。14:00到中心医院急诊室作肝胆胰脾B超;立位腹平片未见异常。15:30收住院,36、1,88,22,160/80。二级护理。白细胞 20、80109/L; 血红蛋白83、3

5、 g/L,红细胞 0、881012/L。20点10分病情恶化,21点7分死亡。病程中最后出现黄疸,记载血尿、黄疸、贫血不能排除溶血。2、经验教训常规检查不熟悉。血尿与血红蛋白尿;红细胞与血红蛋白关系;血气;肌酐(133)与用药。(三)红细胞体积分布宽度1983年 bessman 提出Reisd blood cell volume distribution Width(RDW)。临床意义:正常:红细胞均一性;增高:红细胞大小不等。类型 MCV RDW 病因 小均 正常 血红蛋白病;继贫 小不 增宽 缺铁;某些Hb病; 正均 正常 正常 再障;白血;肝肾;化疗 正不 正常 增宽 混贫;Hb病;骨纤

6、化;铁粒 大均 增高 正常 MDS;某再障;肝肾; 大不 增高 增宽 巨幼红 三.白细胞分类病例:女,18岁,晚期急性淋巴细胞性白血病。死亡前:淋巴细胞 95%。根据病情应为原始淋巴细胞。原因就是血细胞分析仪不敏感。血细胞分析仪就是根据血细胞通过微孔时得电阻变化产生脉冲电流而计数,即根据细胞得大小筛选后将其归为淋巴细胞群、中间细胞膜群、粒细胞膜群。不能准确地分为某种细胞,不能将变异细胞准确归类,存在局限性。该法不能完全代替血涂片染色用油镜人工分类。白细胞中若淋巴细胞值很高:70% 90%;淋巴单核中性,应做手工分类。结果推断:成熟淋巴细胞慢淋;异形淋巴细胞传单;幼稚细胞白血病。 血细胞分析仪就

7、是根据哪个因素来筛选得( )窗体顶端A、细胞得电荷 B、细胞得等电点 C、细胞得大小 D、细胞通透性 窗体底端A、细胞得电荷B、细胞得等电点C、细胞得大小D、细胞通透性正确答案:C解析:血细胞分析仪就是根据血细胞通过微孔时得电阻变化产生脉冲电流而计数,即根据细胞得大小筛选。病例1男,29岁,发热2周。白细胞分类:中性 23%,淋巴 34%,单核 17%。手工涂片有幼稚细胞。诊断为急性白血病。病例2女,21岁。甲院诊断淋巴细胞 90%;乙院诊断为传染性单核细胞增多症;我院诊断为急性淋巴细胞性白血病。病例3男,24岁,发热18天,来我院血液病门诊。末梢血涂片分类确诊急性白血病。首次淋巴细胞 70%

8、。文献报告金长碧等报告:5840 例门诊病人,经手工分类白细胞10 例;传染性单核细胞增多症 5 例。金长碧等,镜检法白细胞分类在门诊得重要性。临床与实验室医学杂志 2006,5(8):1196。梁淑连等,仪器法白细胞分类不能完全代替手工法涂片镜检。实用医技杂志,2006,13(2):324。病例4女,28岁。因全身有出血点而就诊,怀疑血小板减少性紫癜(ITP)。血细胞分析仪检查显示:Hb 68 g/L,PLT 30109/L,WBC 8、2109/L,LY 0、88,MO 0、01,GR 0、11。染色镜检显示:原幼0、40,原单0、07;骨穿显示粒单白血病。病例5男,13岁。因咳嗽、发热,

9、曾怀疑就是上呼吸道感染。分析仪测定:Hb126 g/L,PLT 130109/L,WBC 11、6109/L,LY 0、52,MO 0、08,GR 0、40。涂片检查:嗜酸性粒细胞0、31。最后诊断为嗜酸性细胞增多症。病例6男,26岁。因头晕严重、面色苍黄而就诊。分析仪检查显示:Hb 60 g/L,PLT 130109/L,WBC3、9109/L,LY 0、42,MO 0、06,GR 0、52。涂片检查:幼稚WBC 0、06。骨穿诊断为急淋。在哪些情况下要进行手工分类？手工分类指征1、 有血液病得症状与体征:贫血、出血、淋巴结肿大等。2、 有Hb、WBC、PLT计数异常。3、 有白细胞分类异常

10、。4、 报告单未计数或分类。5、 检测结果带有报警信号。有人认为仪器粒细胞结果比手工粒细胞结果低10%。四.血沉与C反应蛋白血沉100:结核、免疫、肿瘤;CRP:感染较敏感。结核则增快,免疫则血沉CRP。有96 例下肺部感染病例,CRP 84、4% 增高,WBC 26% 异常,N 52、1% 异常,ERS 51% 异常。T37 者有33%。急性胰腺炎中淀粉酶检出率82、4%,CRP检出率91、1%,二者达97、1%。最早者2小时可检出。CRP大于120 mg/L 为重症胰腺炎。 血常规检验中,在有些情况下要进行手工分类,如Hb、WBC、PLT计数异常,白细胞分类异常,报告单未计数或分类,检测结

11、果带有报警信号等。且血细胞分析仪也因为其工作原理而存在一定局限性。在本课件中,作者分析了尿常规检查中注意得事项,包括检查得次数、比重、PH、酮体、红色尿、亚硝酸盐试验等,学员通过本课件得学习,要掌握这些相关得分析方法,并熟悉尿液生化检测得指标得意义。一.尿常规检查(一)检查次数每一个住院病人应该检查三次尿常规。病例1:某患者,发烧1 2个月,先在某科查了一次尿常规,用了激素,体温下降。1个月以后,病人又发烧并偏瘫,住进神经科,经超声心动检查,证实瓣膜有赘生物,感染细菌性心内膜炎。病例2:男,79岁,7月14日,潜血微量,红细胞与白细胞得比为20/0;7月16号,0/0;7月20号,12/0;7

12、月20号,0/0;7月28号,80/30。此情况说明红细胞数在不同时期检查结果不同。(二)尿量就是第6生命指征,也就是补液得依据。少尿:400 ml/24h;无尿:100 ml/24h;正常尿量:1000 2500 ml/24 h(1500);尿量:0、5 ml/kg/h;0、5 1、0;1、0 3、0;早期危重:200 ml/ 8 小时;晚期危重:3 小时);尿液中有足够硝酸盐;食入亚硝酸盐影响结果。标本留置过久(2 小时)可呈假阳性。细菌量过小(105/ml)呈假阴性。其她:前3天停用抗生素;容器干净;多次送检。培养阳性 亚硝 亚硝G杆 16592(55、7%) 73G+杆 826G+球

13、20020真菌 50050G杆真菌 844合计 25198(39%) 153尹报告:840泌感,培养阳性251例(30、8%)结论:敏感性 39%;特异性 90、7%;快捷、简便、经济、特异过筛方法;污染27例, 阳性10例, 阴性17例。假阴性 假阳性 细菌种类与数量 污染(未及时送检、容器) 膀胱留滞短 食物影响 尿硝酸盐少 未停抗生素 假阴性 假阳性阳性 阴性 合计 泌感组 a 23 真阳 b 7 假阴 a+b 30 非泌感组 c 1 假阳 d 29 真阴 C+d 30 a+c 24 总阳 b+d 36 总阴 敏感性与特异性敏感性=a/a+b=23/30=76%:某试验主病得真阳性率。特

14、异性=d/c+d=29/30=96%:某试验对照组得真阴性率。阳性预检值=a/a+c=23/24=96%:总阳性中得真阳性率。阴性预检值=d/b+d=29/36=80%:总阴性得真阴性率。特异性就是对照组得真阴性率。真阴性率愈高,对照组阳性率(假阳性)愈低,说明真阳性愈可靠(特异性高)。阳性 阴性 合计 胆囊炎 a 90 b 27 117 非胆囊炎 c 24 d 39 63 114 66 Murphy征敏感性=a/(a+b)=90/117=76、92%特异性=d/(c+d)=39/63=61、9%阳性预检值=a/(a+c)=90/114=78、95%阴性预检值=d/(b+d)=39/66=59

15、、09%ST ST正常 合计 心梗 48 52 100 非心梗 3 97 100 51 149 心梗ST段得意义敏感性:48%特异性:97%阳性预检值:94%阴性预检值:65% 以下哪种细菌在亚硝酸盐试验中还原强度最强( )窗体顶端A、铜绿假单胞菌属 B、球菌 C、真菌 D、革兰阴性杆菌 窗体底端A、铜绿假单胞菌属B、球菌C、真菌D、革兰阴性杆菌正确答案:D解析:革兰阴性杆菌,大肠埃希氏菌属,变形杆菌就是还原强度最强得。二.生化检测(一)肌酐不要以正常值为标准。肌酐到100 mol/L,老人已减退50%。肌酐清除率(Ccr)=(140年龄)体重(kg)肌酐(mg/dL)72。女性乘0、85。正

16、常成人:9010 ml/min。肌酐100,60公斤体重,如果就是60岁,肌酐清除率为60;70岁,53;80岁,45。如何分析CO2结合率临床意义？(二)CO2结合率相当于HCO3CO2cp=PaCO20、03+HCO3,400、03=1、2。假定CO2cp=11、2 mmol/L,HCO3=10 mmol/L,CO2cp近似HCO3。增高 呼酸 肺心病;通气障碍 代碱 低钾 降低 代酸 休克、糖尿病、尿毒症 呼碱 过度通气 CO2结合率临床意义(三)血气与急救急性呼酸:呼吸抑制;气道阻塞。PaCO2升高;HCO3 不变。病例4:某老人,突然昏迷。PaCO2 111 mmHg;HCO3 24 mmol/L。声带息肉;后治愈。 在尿常规得检查中,检查次数、PH、酮体、比重、尿量、红色尿等情况得出现各有临床意义。硝酸盐试验室泌尿道感染得过筛试验,其敏感性与特异性有一定意义。CO2结合率也有临床意义。