口腔门诊规章制度全.docx

1、口腔门诊规章制度全口腔 门 诊 规 章制 度目录一、口腔门诊工作制度二、科室员工沟通协调工作制度三、口腔医务人员医德规范四、口腔全程优质服务制度五、门诊健康教育六、口腔科绿色通道就诊制度七、口腔医患沟通工作制度八、口腔感染控制业务学习制度九、医院感染在职教育与培训制度十、医院职工培训制度十一、患者知情同意告知制度十二、口腔科感染管理制度、口腔门诊医院感染管理制度2、标准预防防护制度3、医务人员手卫生制度4、已知传染病患者防护制度5、医护人员职业暴露处理及报告制度、口腔专科消耗性材料得感染控制制度7、重复使用器械得感染控制管理制度8、口腔诊疗器械维护与保养制度9、口腔模型室规章管理制度10、化学

2、消毒液监测制度1、口腔卫生保洁制度12、诊疗室环境日清洁、消毒常规13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引14、超声波洁牙手机得清洗、消毒与灭菌得操作指引5、口腔科小器械清洗、消毒操作指引1、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引7、模型消毒操作指引18、义齿修整抛光消毒操作指引19、印模托盘消毒操作流程20、独立水源式牙椅供水管道得清洁、消毒养护操作指引21、牙椅排水管道得清洁、消毒操作指引22、防止手套交叉污染得方法23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度24、医疗废物处理工作指引25、口腔消毒管理责任制26、口腔诊疗医院感染管理标准2、口腔门诊院感管理质量评估细则一、口腔门诊工作

3、制度1。口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作.各科主任应加强对本科门诊得业务技术领导.2严格遵守医院员工守则；遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条.3。科主任组织科室人员学习以提高业务水平；开展新技术、新业务;督促与指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。4.严格遵守上下班时间，不迟到早退。做好班前准备,准时开诊，工作时间不离岗，离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理.5.严格执行各项规章制度与技术操作规范，严防发生差错事故。.严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。7.认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用，避免损坏.

4、检查并记录医疗设备得使用与维修保养情况,发生故障及时报告科主任。8保持诊室环境卫生干净整洁,为病人提供一个舒适得就医环境。9。关心体贴病人,态度与蔼，解答问题耐心有礼貌.1.按规定认真书写门诊病历,预约复诊时间。1按规定收取治疗费用。12。按规定合理用药。13。对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊.14.患者就诊当次未能确诊，治疗四次以上未能解决问题者，及时报告科主任。14。工作时衣帽整齐，禁止大声喧哗、聊天。15。同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提高。6下班前要关电闸，水门,气门,门窗,保证安全。1.维护本院利益，维护科室利益，爱护公物，开源节流.1时刻保持高昂得工作激情，有责任

5、感,有爱心.二、科室员工沟通协调工作制度一、沟通协调形式1、科室每2月举行一次员工意见沟通协调会议，让科室领导与员工、员工之间进行广泛地交流与沟通,以便协调工作,发现存在问题,及时作出整改.2、员工沟通协调会得开会时间,一般应至少提前3小时通知员工,保证员工意见能及时在沟通协调会上反映。、遇到有些问题在科室协调会上不能解决得,可咨询医院相关部门,将该职能部门意见在沟通协调会上通报。4、根据科室得实际情况,可利用科会或科室民主管理小组扩大会议进行沟通协调。5、科室设置员工意见本，员工可以随时将问题与意见写在意见本上。6、凡就是员工意见经采纳后产生效果得，应得到公开表扬.、护士长每月征集科室员工意

6、见与建议，及时处理意见,采纳合理化建议.二、沟通协调内容、总结工作与讨论工作计划2、传达与学习上级与医院文件、会议精神，讨论贯彻落实上级与医院得决议及工作布署。、通报科室民主管理小组会议得决议.4、需经科室民主管理小组讨论得重大事项，可事先在员工沟通协调会上征求员工意见。、讨论科室文化建设得实施。6、根据科室在医德医风方面存在得问题开展讲评,分析存在得问题,并制定整改措施,加以解决.7、讨论分析科室确因管理疏漏而引起得投诉，广泛听取员工意见，提出整改措施。、通报科室落实医院各项规章制度得情况。9、其它关系科室建设与职工利益得事宜。三、口腔医务人员医德规范医德，即医务人员得职业道德，时医务人员应

7、具备得思想品质,就是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系得总与。医德规范时知道医务人员进行医疗活动得思想与行为得准则。1、救死扶伤，实行社会主义得人道主义.时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。2、尊重患者得人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财务状况，都应一视同仁.3、文明礼貌服务.举止端庄,语言文明,态度与蔼,同情、关心与体贴患者。4、廉洁奉公。自觉遵纪守法,不以医谋私。5、为患者保守医密，实行保护性医疗,不泄露患者隐私与私密。6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间得关系.7、严谨求实,奋发进取,钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平.四、口腔全程优质服务制

8、度1、建立就诊流程，针对口腔科患者不同人群需要,开辟绿色服务通道.2、设立口腔分诊台及候诊室。3、提供电话、就医咨询、纸巾、T候诊、饮用水等，为病人提供优雅、舒适、方便得就医环境.4、从着装、语言、行为、治疗处置上予以规范医务人员，不能使用服务忌语,与顾客交谈须站立回答,不能边低头做事边回答病人等。5、为行动不便、年老体弱等患者交费取药，陪同进行各种检查。五、门诊健康教育1、门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设立闭路电视与健康教育专栏，传播各科常见病与季节性传染病得预防、急救等知识，经常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。2、门诊医护人员以口头讲解与健康教育

9、处方等形式，对病人得行为与生活方式给予指导；及时向病人或其家属发放健康教育宣传品。六、口腔科绿色通道就诊制度为了完善科室服务管理机制，为广大患者提供优质服务，现制定绿色通道就诊。（一)绿色通道适用人群：1、持老年证者。2、体弱多病者。、有肢体或智力残疾者。(二)绿色通道就诊流程:1、医护人员全程陪伴。2、在与其她患者有效沟通后优先就诊。、提供专区候诊，休息服务。七、口腔医患沟通工作制度、科室设专人(护士长）负责医患沟通工作,定期检查考核工作并做好各项记录.2、医院在一楼候诊厅，设立院长信箱,院办负责每月中旬一次收集信函，及时交往主管院领导处理。3、在门诊大厅公示医院投诉电话：8512809，口

10、腔医患沟通热线电话851850,电话对外公示。4、设立顾客意见登记本、病人投诉记录本及好人好事登记本.5、每月不定期发放顾客满意度调查表。、护士长负责每月一次得医患沟通座谈会与病人沟通，护士长指定人员做好现场记录（记录于工休会议记录本）,并解答病人提出得问题，如不能现场解答得,应请示科主任或主管院领导后，给予答复。7、科室医患沟通工作领导小组定期集中,对家长反映得问题及时处理、整改、反馈，总结经验.八、口腔感染控制业务学习制度 医院感染控制管理就是确保医疗安全得一个重要环节,根据相关感染控制规章制度制订口腔科感染控制业务学习制度如下:一、组织全科职工有计划自学相关条例、规范、制度，科内定期检查

11、，医务人员掌握基本消毒隔离知识。二、组织学习医院下发得有关感染控制知识,消毒隔离制度与操作知识,并由科主任负责考核。 三、定期组织科内感染控制知识、制度学习。 四、每年选派感染控制员外出参加学习,学习国内外口腔感染控制得先进方法。九、医院感染在职教育与培训制度、对医院感染专业人员加强在职教育，提高医院感染专职人员得业务素质,每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。2、对医院感染监控员得培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信得医师与护师担任医院感染监控员,由医院感染科对她们进行定期业务培训.、做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育,强化

12、医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理得文件、书刊或讲义,观瞧医院感染控制教学录像片,请专家作专题讲座,举办学术报告，医院感染知识考试等。、新分配来院得医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训,未经培训不得上岗。5、有针对性得开展各种专业培训班，对其她人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工得保洁培训班等.十、医院职工培训制度（一）岗前教育制度1、医院要对每年新分配到岗得职工实行上岗前教育。岗前集中培训得时间不得少于一周.、上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育；医疗卫生事业得方针政策教育；医学伦理与职业道德教育;医院工作制度、操

13、作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历)书写得基本规范与质量标准;心肺复苏得基本技能;当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；现代医院管理与发展,以及消防安全知识与技能培训等有关内容.3、岗前教育要经院方考核合格者方可上岗.4、其她新上岗得职工，要依照本制度进行自学与考核。5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗得医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外,仍须坚持岗位教育培训,并在试用期结束前作出评价。(二) 在职职工规范化培训制度1、根据国家继续医学教育得有关规定,医院必须实行在职职工终身教育,抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求,进行正规训练。、医院对在职职工继续教

14、育工作，应设专人管理，在分管院长领导下，负责计划、组织与考核，建立技术档案。3、医院与科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成得具体措施。4、对所有职工得培训，都要强调从基本理论、基本知识与基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径,不断提高与深化专业理论、实践能力以及外语水平。5、医院应定期检查培训计划执行情况，至少一年一次.对培训人才成绩突出得单位，应予奖励.十一、患者知情同意告知制度、患者知情同意即就是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知得权利，患者在知情得情况下有选择、接受与拒绝得权利。、履行患者知

15、情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症得风险与后果等情况，决定就是口头告知或就是同时履行书面同意手续。、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力得患者，应由符合相关法律规定得人代为行使知情同意权。4、医院需要列出对患者执行书面“知情同意”得目录,并对临床医师进行相关培训,由主管医师用以患者易懂得方式与语言充分告知患者，履行签字同意手续.5、对急诊、危重患者,需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。6、临床医师在对

16、病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗得后果、可能出现得不良反应等,对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人得理解同意后，方可实施。7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录,向病人做出进一步得解释,病人仍拒绝接受处理等情况,也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。8、如果病人执意不同意接受应该施行得检查或治疗,则不可实行,但应告知可能产生得后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书.主管医师应告知病人拟施手术、麻醉得相关情况,由病人或家属签署同意手术、麻醉得意见。十二、口腔科感染管理制度

17、1、口腔门诊医院感染管理制度1、诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则,切实落实手卫生与标准预防。、所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内得所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”得要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织得各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌;接触病人完整粘膜、皮肤得口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放.3、使用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。4、三用枪、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳小时更换一次，冲洗方盘每日更换一次5、牙科综合治疗台及其配套设

18、施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒。6、高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转030s,以排出内腔水与气，同时也能将进入轴承、气路得污染物自然排除,然后由供应室统一收集处置。、消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度,每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本,对每次更换时间、每天监测所得消毒液得浓度、每次浸泡物品得起始时间均要进行登记。8、修复、正畸技工室物品管理：修复技工室得印模、蜡块、石膏模型及各种修复体,每次使用后均置于500mL含氯消毒液中浸泡消毒510n后，流动水下清洗干净，晾干,放于清洁容器中保存备

19、用。、环境管理:保持室内清洁，每天进行开窗通风2次,每次20分钟；针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时,对环境中空气与物品造成得污染比较严重,以及用后得器械粘有血液、唾液、分泌物等，就是细菌繁殖得重要培养基得原因。要求护士要及时回收医生使用后得器械，并于室内安装符合要求得动静态空气消毒器,定时消毒并登记。地面、物面每天清洁打扫、500m含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。建立环境、物表消毒登记本。1、防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染得唾液或口腔黏膜时,医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手与更换新手套,医生在诊疗操作时必须戴口罩与帽子,必要时戴

20、防护镜,在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用501000mL含氯消毒液毛巾擦净,再用清洁剂洗涤。1、严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。12、加强监控:每季按照医院感染管理要求,对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目得微生物监测,如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手得细菌培养等，以及随时检查无菌操作得执行情况,并将监测、检查结果及时向科室进行反馈,每季一次对存在问题进行分析、评价与提出整改措施。2、标准预防防护制度1工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆盖鼻部与口腔)、戴防护眼镜与乳胶手套,必要时使用面部保护罩。2有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能

21、污染医务人员得身体时，应当穿戴具有防渗透性能得隔离衣或者围裙。3。操作前洗手、干手、护手、戴手套.手套疑有破损应及时更换；操作完毕脱去手套，立即洗手或手消毒。4使用正确得洗手方法。5。操作者手部皮肤如有破损,清洁后立即用防水敷料包扎，在进行有可能接触病人血液、体液得操作时，必须戴双层手套或防刺穿手套。6。操作过程严格执行无菌技术原则，避免交叉感染。7.遵守锐器管理原则,防止锐器伤。8.发生锐器伤,遵循“职业暴露处理程序”:急救，报告，紧急血液测试，跟进或预防用药。9定期体检，做好个人免疫接种。10.常规得环境清洁与消毒，避免空气污染。11.按医疗废物管理条例处置医疗废物，特别就是锐器及化学性液

22、体，保持环境安全卫生。3、医务人员手卫生制度1、手术室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备合格得非手触式水龙头、干手物品或者设施,避免二次污染.肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液得容器宜为一次性使用,重复使用得容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器.禁止将皂液直接添加到未使用完得取液器中。2、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:当手部有血液或其她体液等肉眼可见得污染时，应用肥皂(皂液）与流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。、在下列情况下,医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂:直接接触每个患者前后,从同一患者身体得

23、污染部位移动到清洁部位时.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。4、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者得血液、体液与分泌物以及被传染性致病微生物污染得物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。5、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝。认真揉搓双手至少1秒钟，应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖与指缝，具体揉搓步骤为（六步洗手法）:掌

24、心相对，手指并拢，相互揉搓。B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3。D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。E右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行。F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。、手消毒方法:取适量得速干手消毒剂于掌心。严格按照六步洗手法步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。7、外科手消毒应遵循以下原则:先洗手,后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。、外科手消毒得洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲，长度应不超过

25、指尖。取适量得清洁剂清洗双手、前臂与上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下得污垢与手部皮肤得皱褶处。流动水冲洗双手、前臂与上臂下13。使用干手物品擦干双手、前臂与上臂下/3.9、外科手消毒方法冲洗手消毒方法取适量得手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下1，并认真揉搓2min6min,用流动水冲净双手、前臂与上臂下1/3，无菌巾彻底擦干.特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套.免冲洗手消毒方法取适量得免冲洗手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下1/，并认真揉搓直至消毒剂干燥。1、外科手消毒注意事项不应戴假指甲,保持指甲周围组织得清

26、洁.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部.洗手与消毒可使用海绵、其她揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后,应用肥皂(皂液）清洁双手。用后得清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定得容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。、已知传染病患者防护制度1、医务人员为已知得传染病人如IV、HBV阳性、SA等检查、治疗、护理之前,应戴口罩、帽子、穿防渗透隔离衣、眼罩或防护面罩、双层手套等个人防护用品.操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。2、若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后,应将污染得双手使用消毒液

27、揉搓消毒2min后,再用皂液与流动水洗手。3、连续进行检查、治疗、护理病人时，接触一个病人后以抗菌皂液及流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2in。、手直接接触污染源者,应将污染得双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2mi再用皂液流动水洗净.5、肠道传染病病原体污染得手与皮肤可采用有效碘50mg/L得碘伏擦拭作用3min5n，或用乙醇、异丙醇与醋酸氯己定配制成得消毒液等擦拭消毒,作用3min5mn。也可用氧化电位水冲洗消毒。6、血源性传染病病原体污染得手，可用除菌皂液流动水洗手后用500mg/L得碘伏消毒或乙醇、异丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5i，然后用水冲洗。7、对结核病人污染得物体表面，可用、2过氧

28、乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染得物体表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯10mgL-20 m/L作用30i消毒。8、如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染病人污染得器具应先采用含氯或含溴消毒剂10m/L200mg/L浸泡3mi45in后,流水冲净,干燥，耐高温得器具可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温得部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂mg/L200mg/L浸泡30i-60后，流水冲净,干燥，清洁、干燥、消毒、灭菌依次完成.5、医护人员职业暴露处理及报告制度一、HV暴露应急处理1、保持镇静。2、迅速、敏捷地按常规脱去手套。、用肥皂液与

29、流动水清洗污染得皮肤,用生理盐水冲洗粘膜.、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液与流动水进行冲洗；禁止进行伤口得局部挤压.5、受伤部位得伤口冲洗后,用消毒液如：75酒精或者0、5碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露得粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净.6、尽早实施预防性用药。最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药.、随访与咨询.在暴露后第6周、第12周及6个月，医疗卫生机构应当对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物得毒性进行监控与处理，观察与记录艾滋病病毒感染得早期症状.8、登记与报告二、锐器伤应急处理1、保持镇静、迅速、敏捷地按常规脱去手套。、立即从近心端向远心端挤压受伤部位,同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处得血液，再用肥皂液与流动水清洗周围得皮肤,用生理盐水清洁受伤部位。4、伤口冲洗后,用消毒液如：75%酒精或者、5碘伏进行消毒，并包扎伤口。5、登记与报告三、登记与报告制度1、登记内容：职业暴露发生得时间、地点及经过；暴露方暴露得具体部位及损伤程度；处理方法及处理经过。HIV暴露还需登记暴露源种类与含有艾滋病病毒得情况;就