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1、福建医科大学外科学重点题库最新修正版最新修正版5、 答:意识障碍,接触力；惯性力：来源于受伤瞬 间头部的减速 或加速运动使 脑在颅内急速 移位，与颅壁相学重点1.脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内 压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点 时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅 腔的体积/压力关系。2、颅内压增高的原因、临床表现有哪些？ ：答原因见课本 颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒,（2） 头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，（3） 小

2、儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐 声。最后可导致脑疝。3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导 致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到 幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管 等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：颅内压增高症状2生命体征明显改变3病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深4早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐 渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦 逐渐散大。5对侧肢体出现锥体束征或偏瘫， 晚期出现去大脑强直。4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：伤后逐渐

3、出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶 周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。2鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。3颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。急性颅内血肿手术指征？1脑疝形成患者。2CT估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压和中线移 位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。3脑幕上血肿小于 20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显， ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT复查血肿扩大或迟发性。4广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现 脑疝或ICP大于4kpa、

4、临床症状恶化者。脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现 短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可 见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部 或部分缝合，待后二期处理。判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察 项目。临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应， 将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。 国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越 低，意识障碍或脑损伤越重。定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。在伤晴判断

5、中起决定性作用，必须密切连续 观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应 是否存在、敏感度如何。4. 肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱 反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。9.库欣反应（Cushing）: 两慢一高当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、 心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发 生变化，这种变化即。11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；b.脑移位和脑疝；脑水肿；库欣反应；c.胃肠功能紊乱以及消化道出血；d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现： （1） 三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿 ；（2

6、） 意识障碍及生命体征变化13.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组 织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜 的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为 脑疝。14.脑疝分型：1小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小 脑幕切迹被推移至幕下；2枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜

7、下淤血斑等表现。可合并脑脊液 鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神 经或视神经损伤。2中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或 耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损 伤。乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII 脑神经损伤。16.成人凹陷性骨折 多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨 折”：明显凹陷，连续性。17.造成闭合性脑损伤的机制最新修正版答:2.5.撞。将受力侧的脑损伤称为 冲击伤；其对侧者称为 对冲伤。18.原发性脑损伤 (Primary brain injury )指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤 .主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑

8、干损伤 .下丘脑损伤。19.颅内血肿分型：1.按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3型：172小时以内为急性型23日以后到3周以内为亚急性型3超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2.按来源和部位分为：硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑 内血肿.3.体积压力反应：如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降 ，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降 .20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断：1.外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉 沟.2.意识障

9、碍：有三种类型：当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短，而血肿的 形成又不是太迅速时，则在最,大多为数小2.颈心胸外科22.单纯性甲状腺肿：病因：1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？(即甲状腺大部切除术适应症)1.因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失， 引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。(2)按引起

10、甲亢的病因可分为：1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出， 又称突眼性甲状腺肿。病人多在 20-40岁。2.继发性甲亢：较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3.高功能腺瘤：少见，病人无突眼。 25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手 颤动，b.怕热，多汗皮肤潮湿，食欲进但却消瘦，体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱，以及无力易 疲劳，出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大 最为重要,常可作为判断病情程 度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征： 考过大胸孕妇喝中药1继发性甲亢或高功能腺瘤；2中、重度原发性甲亢，长期服药

11、无效、停药后复发，或 不愿长期吸药者；3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲 亢；4抗甲状腺药物或 311治疗后复发者或坚持长期用药有困 难者。5因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述 指征者，也应手术治疗。27.甲状腺手术后的主要并发症：考过1.术后呼吸困难：多发生在术后48小时内.切口内出血压 迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现为进 行性的呼吸困难.2喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失 音,或严重的呼吸困难甚至窒息 ，需立即气管切开.3.喉上神经损伤：外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支 损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.

12、5.甲状腺危象:高热(39),脉快(120)同时合关神经，循 环,及消化系统严重功能紊乱，如烦躁，谵 妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅 速发展至昏迷，虚脱,休克，甚至死亡28.甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答作用为：1抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状 腺素的释放，降低基础代谢率；2减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减 少手术中出血。29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则 考过（1）（2）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多 为切

13、口内出血所引起者处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开 切口，迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即 行气管切开；C.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、 止血和其他处理。30.甲状腺癌：考过1乳头状腺：约占成人的甲状腺的 60%口儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占 80%肿瘤为多 中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋 巴转移，预后较好。2滤泡状鳞癌：约占20%多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。3未分化癌：约占15%多见于老年人，发展迅速，约 50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯 返神经或食管外，还

14、经血管运向肺 骨远处转移。 预后很差。4髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 31.甲危的治疗：1 .肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径： 大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结， 再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ：最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁 骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和

15、肝镰状韧带通向肝。33乳腺癌的手术治疗方式： 考过（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、 腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、 巴结的基础上, 廓内动静脉及其周围的淋巴结乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌,（5） 保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清 扫。最新修正版 34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软 化 .出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突. 又称为连枷胸。考过35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下:（1） 保持呼吸道通畅。（2） 防治休克：输血，输液，给氧。（3） 控制反常呼吸，包括：1厚敷料加

16、压包扎固定 肋骨牵引；3手术内固定； 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。36、 简述开放性气胸的急救、处理原则？ 考过答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤 口，并包扎固定。2胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸 膜腔引流。3抗休克治疗：给氧、输血、补液等。4手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或 活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。37、 简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。38.有下列情况应行急诊开胸探查术 :（开胸探查指征） 血气心食异联（1） 损伤（3）（5） 损（7）（1 ）穿透性胸伤重度休克者（2）

17、穿透性胸伤濒死者，且 高度怀疑存在急性心脏 压塞。:考过39.闭式胸腔引流术的适应征中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2胸腔穿刺术治疗下气胸增加者3需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者4拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者40具备以下征象则提示存在进行性血胸（1）定（2）（3）: 考过持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳闭式胸腔引流量每小时超过 200毫升，持续3小时血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4） 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近， 且迅速凝固。（5） 胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。41具备以下情况应考虑感染性血胸 ：有畏寒、高热等感

18、染的全身表现 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状， 出现浑浊或絮状物提示感染胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似 即500:1,感染时白细胞计数明显增加，比例达100:1可确 定为感染性血胸，并可因此选积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断择有效的抗生素， 42.纵隔扑动：呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性 变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤 侧。43.创伤性窒息：是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表 现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤 斑,以面部及眼眶部为明显.44.肺癌临床分类及特征：

19、鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对 放疗化疗较敏感。小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状， X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时 早期发生血行转移，淋巴转移较晚。极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样， 排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发 现，预后很差。45.大细胞癌:肺结核手术切除术的适应症：考过肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。46.食管解剖分段：颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入 口处2胸段：又分为上中下三

20、段. 胸上段-自胸廓上口至气 管分叉平面； 胸中段-自气管分叉平面 至贲门口全长度的上一半；胸下段-自气管分叉平面 至贲门口全长度的下一半.47.(1)食管癌可分成四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 即硬化型(2)食管癌扩散及转移：a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润， 容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。b.癌转移主要经 淋巴途径：首先进入黏膜下淋巴管T通过基层到达与肿瘤部位相应的 区域淋巴结。i.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结 ；ii .胸段癌转移至食管旁淋巴结后， 可向上转移至胸顶纵隔淋 巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结 .或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。

21、48.食管癌临床表现：考过(1)早期：时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针 刺样或牵拉摩擦样疼痛。(2)中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。(3) 持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织 ，最3最新修正版后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断：考过 作食管吞稀钡X线双重对比造影.(1)早期可见：食管黏膜皱襞紊乱、 粗糙或有中断现象2小的充盈缺损3局限性管壁僵硬，蠕动中断4小龛影(2)食管癌术后并发症：吻合口痿和吻合口狭窄50.食管癌手术禁忌证：全身情况差，已呈恶病质.或有严重

22、心、 肺或肝、肾功能不全者病变范围大，已有明显外侵及穿孔征已有远处转移者. 51.食管癌的临床表现及 X线征象：(1)临床表现：1.早期症状不明显,但在吞咽粗食物时可能有不同程度的 不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺 样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展 缓慢。2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后 水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐渐消瘦、脱水、无力，如果癌肿侵犯喉返 N出现 声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征， 如侵入食管、支气管引起食管支气管痿，并发呼吸系统 感染。(2) X线征象：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充

23、盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影。(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鉴别诊断： 早期无下咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛 症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症 ：1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无 明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度V 3cm,胸上段长度v 4CM胸下段长度v 5CM 切除。全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或(3)已有远处转移者。53、简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。 (心超 或心包穿刺有确诊意义)。结合纵隔的

24、临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿(1)54、瘤?答：55、后纵隔：神经源性；(2)前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿;(3)前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。3.普外科56.腹外疝的临床类型：1易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。2难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛， 更易被推移，与盲肠（包括阑尾），乙状结肠或膀 胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为 滑动疝。3嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时， 疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不

25、能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有： Richter 疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre 疝（小肠憩室疝）， Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻； 后者易坏死。4狡窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 ：具备下列情况的可先进行复位手术 ：嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。年老体弱或伴有其他疾病而估 计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并 解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。 58.腹股沟斜疝和直疝

26、的鉴别 考过斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出， 可进阴囊由直疝三角突出， 不进阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部 呈蒂状半球行，基底较宽回纳疝块后压住 深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关 系后方前外方疝囊颈与腹壁下 动脉的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少59.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量 坏死组织无法清除3100x109，或白细胞数超过单位做好紧急手术准备，力争早期是否多发性损伤4诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探 察。 62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术（1） 穿刺部位1脐和髂前上棘连线的中外三分之一处2经脐水平线与腋前

27、线相交处（2） 阳性标准（下列任何一项即可）1灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明 是血液2显微镜下红细胞计数超过0.5x109 /L3淀粉酶超过100 Somogyi4灌洗液中发现细菌63.腹内脏器损伤的处理原则 ： 手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制 休克和紧张迅速的颅脑外伤。64.、脾破裂的诊断指标？答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部）： 真性破裂（破损累及被膜）诊断：夕卜伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液， 移动性注

28、音阳性。治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性 感染”（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保 留脾脏。 65、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有 大量坏死组织无法清楚2预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏3手术部位有较多渗液或渗腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势红细胞计数进行性下降者血压由稳定转为不稳定甚至下降者 胃肠出血者积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发

29、生渗漏（3） 手术部位有较多的渗液及渗血（4） 已形成局限性脓肿。60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）考过（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7） 61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答:有无内脏损伤2什么脏器损伤4已形成的局限性脓肿。66.急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：考过（1） 原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。（2） 适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反 而加重者。b.腹腔内原发病变严重。c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻 痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。67、 腹膜炎除病史、体征外，哪些检查

30、有助于诊断？ 答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、 胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答：幽门螺杆菌感染2胃酸分泌过多3非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。69、 十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：考过I型：最常见，50%-60%低胃酸，位于胃小弯角切n型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 m型：20%,高胃酸，位于幽门管或幽门前。W型:5%，低胃酸，位于胃上部 1/3，胃小弯接近贲门处(2)临床表现:腹痛，但节律性不如十二指a.发病年龄多为40-60岁，多位于胃窦小弯侧； b.主要症状是肠溃疡明显。进餐0.5-1H食不能缓解，开始，持续1-2H后消失，进 痛点常在上腹剑突与脐连线(3)手术指征:中点或略偏左，抗酸治疗缓解后常复发。C.年龄较大的患者，呈不规则持续痛1.内科治疗8-12W溃疡不愈合