支气管哮喘GINA.docx

1、支气管哮喘GINA前言支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内患病率和死亡率都很高的慢性疾病之一,有证据表明在近20年来哮喘的发病率明显上升，特别是儿童。制定全球哮喘防治创议是为了在医务人员、卫生行政部门、以及广大民众中增强对哮喘的防治意识，并且通过全球共同努力来提高哮喘的预防和管理水平。该创议制定了哮喘的科学报告，鼓励普及和实行这个创议，并促进哮喘研究的国际间合作。全球哮喘防治创议提供了一个能使大多数患者达到和维持哮喘控制的方案，可根据当地卫生保健系统和资源，因地制宜地运用。它还提供了教育工具，如层叠卡片、计算机学习程序等，可根据各地卫生系统和资源情况进行调整。全球哮喘防治创议项目的出版物包括：

2、哮喘管理和预防的全球策略（2006）关于哮喘的科学信息和建议 哮喘管理和预防的袖珍指南（2006）给初级保健医生提供治疗患者的信息概要 儿童哮喘管理和预防的袖珍指南（2006）给儿科医生和其他卫生保健人员提供治疗患者的信息概要 对于哮喘你和你的家属可以做些什么一本给患者及其家属的小册子上述出版物可从网站：http:/www.ginasthma.org 获得这本袖珍指南是根据2006年的哮喘管理和预防的全球策略制定的，后者包括有关哮喘的专业讨论、循证医学级别和引用的科技文献。 我们对哮喘的了解有哪些？不幸的是哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者，并且哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中

3、。幸运的是哮喘可以被有效的控制，并且大多数患者均得到了良好的控制。当哮喘被控制以后，患者能： 避免日夜受困扰的症状 很少或不需要使用急救药 有体力充沛富有成效的生活 具有正常或接近正常肺功能 避免严重的发作 哮喘引起反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和凌晨。 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性炎症形成后可导致气道高反应性; 当气道暴露于各种危险因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩，粘液栓及炎症反应的加重引起）。 常见危险因素包括接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌），职业性刺激物质，烟草烟雾，呼吸道（病毒）感染，运动，强烈情绪变化，化学性刺激物，以及药

4、物（如阿司匹林和受体阻滞剂）。 达到并维持哮喘控制的药物阶梯疗法，需考虑治疗的安全性、药物的潜在不良反应以及达到控制所需的治疗费用。 哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道的炎症却是慢性持续的。 对于多数患者来说，需每天使用哮喘的控制药物以预防症状、改善肺功能以及预防急性发作。而急救药物则临时应用以缓解急性发作时出现的症状，如喘息、胸闷和咳嗽。 为达到和维持哮喘的控制，哮喘病人与他的（她的）卫生保健者们之间，需建立一种伙伴关系。 患有哮喘不必自卑，很多患有哮喘的奥林匹克运动员、著名的领导人、名人，以及普通人都可以生活得很好。哮喘的诊断通常可以根据患者的症状及病史来作出哮喘的诊断（表1）表1.

5、 这是哮喘吗？如有以下的任何一种症状和体征，均需高度怀疑是哮喘： 喘息呼气时听到高音调的哮鸣音，尤其是儿童(胸部检查正常不能除外哮喘) 如下任何病史： 咳嗽，尤其在夜间加重 反复喘息 反复呼吸困难 反复胸闷 症状在夜间出现或加重，导致患者觉醒 症状在季节变换时出现或加重 患者还可以有湿疹、花粉症，或者有哮喘或特应性疾病的家族史有下列因素存在时症状可出现或加重： 有毛皮的动物 化学性烟雾 气温的变化 室内尘螨 药物（阿司匹林，受体阻滞剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 吸烟 强烈的情绪变化 经抗哮喘治疗有效 患者感冒“发展到胸部（go to the chest）”或持续10天以上才好转肺功能可

6、用来评估气流受限的严重程度、可逆性和变异性，有助于确立哮喘的诊断。肺量计是测定气流受限及其可逆性的首选方法。 吸入支气管舒张剂后FEV1改善12(或200m)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。（但大多哮喘患者并不是在每次检查中都表现出气流受限的可逆性，故需复查。）最高呼气峰流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。 用个人的峰速仪测量PEF可与既往自己最佳值比较。 吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min（或比吸支气管舒张剂之前改善20），或PEF日夜变异率20（每天测量2次，变异率大于10），可考虑诊断哮喘。其他协助诊断试验： 患者的症状符合哮喘，但常规肺功能检查正常，测定

7、对乙酰胆碱、组胺、甘露醇的气道高反应性或做运动激发试验，可以协助哮喘的诊断。 皮肤变应原测试或血清特异性IgE的测定：过敏反应的存在有助于哮喘的诊断，并且可以帮助患者识别引起哮喘的危险因素。哮喘诊断面临的挑战 咳嗽变异型哮喘 慢性咳嗽（常常出现在夜间）是某些哮喘患者主要甚至唯一的症状。对于这些患者，肺功能变异率及气道高反应性对诊断非常重要。 运动诱发支气管收缩 对于大多数哮喘患者来说，体力活动是一个引起哮喘发作的重要原因，对有些患者（包括很多儿童）来说可能是唯一的原因。8分钟跑步运动试验可以确定诊断。 5岁以下儿童 不是所有的有喘息症状的儿童都是哮喘。在这个年龄阶段的群体，哮喘的诊断主要根据临

8、床判断，必须随着儿童的成长，定期评估。（参考儿童哮喘管理和预防的GINA袖珍指南） 老年哮喘 老年哮喘的诊断和治疗比较复杂，原因是：老年患者对哮喘症状感知能力较差、呼吸困难被认为是年龄大引起的正常现象、对活动能力的期望值降低。COPD和哮喘的鉴别诊断尤其困难，有时需通过诊断性治疗来鉴别。 职业性哮喘 在工作场所发生的哮喘经常被误诊。诊断要有明确接触变应原的职业史；从事该职业之前没有哮喘症状；并且哮喘症状和职业有明确的关系（远离工作场所症状减轻，重返时又加重）。哮喘控制水平分级哮喘的严重程度习惯上根据症状的轻重、气流受限程度和肺功能变异性大小来划分（例如分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续

9、）。但我们必须认识到哮喘的严重程度，同时包括疾病本身的严重程度以及对治疗的反应性。另外对于一个患者来说哮喘的严重程度并不是固定不变的，经过数月及数年还有可能会改变。因此，对于正在治疗的哮喘来说，根据哮喘的控制情况来分级显得更合适和实用。（表2） 表2 哮喘控制水平特征控制（以下几点均需具备）部分控制（任何一周内具备任何一点）未控制日间症状无（2次或更少/周）2次/ 周任何一周内有符合部分控制水平的三个或三个以上特征活动受限无任何程度夜间症状/觉醒无任何程度需用缓解剂/急救治疗无（2次或更少/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1） 正常80预计值或个人最佳值（若知）急性加重无1次/年任一周内出现

10、1次 为确保控制哮喘，任何一次加重均需重新评估原维持治疗方案。任何一周内有1次急性加重即定义该周为哮喘未控制周。对于5岁及其以下的儿童肺功能检查不可靠。用于评估哮喘临床控制情况的有效方法列举如下： 哮喘控制试验（ATC）： 哮喘控制问卷调查（ ACQ）：http:/www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm 哮喘治疗评估问卷调查：(ATAQ) 哮喘控制评分系统哮喘治疗的四个组成部分哮喘治疗的目标是尽可能长时间地获得并维持疾病的控制。当哮喘被控制后，患者能防止绝大部分哮喘的发作，避免日夜症状，保持体力活动。为达到这一目标，要做四部分相关的治疗：第一部分：建立医患伙伴关系第二部分：

11、识别并减少暴露于危险因素第三部分：对哮喘进行评估、治疗和监测第四部分：控制哮喘的恶化第一部分：建立医患伙伴关系做到有效的哮喘控制要求哮喘患者和他（或她）的专业保健队伍之间建立良好的伙伴关系。通过你和专业保健队伍其他成员的帮助，患者能够学会： 避免危险因素 正确使用药物 理解控制药物和缓解药物之间的区别 通过症状或者测定PEF，监测他们自己的病情 识别哮喘加重的征象并采取措施 在适当的时候寻求医疗帮助哮喘教育是专业人员和患者之间所有相互交流的一个组成部分。利用多种方法，例如讨论（与医生、护士、社会服务人员、顾问或教育者一起）、示范、书面材料、分组课程、录音磁带或录像、戏剧和患者支持组织等，来帮助

12、强化哮喘教育信息。你和你的患者应该一起准备一份书面个人哮喘行动计划，这份计划从医学角度讲应当是切实可行的。表3列出了一个哮喘计划的范本在一些网站上可以找到其他的自我管理计划：http:/www.asthma.org.ukhttp:/www.asthmanz.co.nz表3. 维持哮喘控制的计划内容范本你的常规治疗1. 每天使用 _2. 运动前使用 _何时增加治疗评估你哮喘控制的水平过去的一周内你有过:日间哮喘症状多于2次？ 否 是由于哮喘而活动受限？ 否 是由于哮喘而夜间觉醒？ 否 是需要使用急救药品多于2次？ 否 是如果你监测峰流速，峰流速少于_？ 否 是如果这些问题中你有3个或3个以上回答

13、是的话，那么你的哮喘没有得到控制而且可能需要升级你的治疗如何增加治疗根据以下这些要求增加治疗并且每天评估改善情况_ 填入下一步治疗维持这一治疗_ 天 具体数字什么时候打电话给医生/诊所打电话给你的医生/诊所: _ 电话号码如果你在_ 天内治疗无效具体数字_ 附加说明紧急情况/严重的控制失败如果你严重气促，只能说短句，如果你正经受哮喘严重发作并且感到害怕，如果你使用缓解药物的频率大于每4小时一次，并且症状未见改善。1. 使用2-4喷_ 缓解药物2. 服用_mg _ 口服糖皮质激素3. 寻求医疗救助：去_；地址_ _电话：_ _ 4. 继续使用你的 _ 缓解药物 直到你得到医疗救助。第二部分：识别并减少暴露于危险因素为了改善哮喘控制并减少药物需求，患者必须采取措施以避免接触那些引起哮喘症状的危险因素(表4)。然而，许多哮喘患者对环境中普遍存在的多种因素敏感，想要完全避免接触其中一些因素几乎是不可能的。因此，维持哮喘控制的药物就显得非常重要，因为当哮喘得到控制后患者对这些危险因素就不那么敏感了。体力活动是哮喘发作的常见诱因，但是患者不能避免活动。在剧烈运动之前吸入速效2受体激动剂（白三烯调节剂或色甘酸钠也可供选择）能有效预防发作。中重度哮喘患者应当每年接种流感疫苗，至少在公共普及接种时期予以接种。对成人和3岁以上的儿童来说，灭活流感疫苗是安全的。表4.避免接触