异地就医的现状及存在问题.docx

1、异地就医的现状及存在问题异地就医的现状及存在问题一 异地就医的现状及存在问题 1 异地就医的概念及产生原因 2 我国异地就医的现状及存在问题 二 异地就医存在障碍的原因分析 三 解 决异地就医障碍的对策分析 1. 国外解决异地就医障碍的经验 2. 我国解决异地就医障碍的破解对策统筹层次医保政策完善 技术措施：建立完善的信息平台 监管(1)(2)(3)(4)要实现跨省就医即时报销， 首先需要以省为单位， 统一筹资水平和报销政策， 建立 省级医保信息平台， 实现省内异地就医即时报销， 在此基础上， 各省级平台再与国家医 保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医

2、保信息互联互通；基本医保统筹层 次低， 大多以县市一级为统筹单位， 普遍没有建立省级结算中心； 医保报销范围和报销 比例各地存在较大差异。 跨省报销还难在属地化管理的医保制度， 流动人口一般都是从 经济欠发达地区向发达地区流动， 各地医疗价格有较大差距， 一些欠发达地区医保部门 担心，异地就医会导致医保基金超支。国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作， 需要从制度政策、 信息系统等方面采取综合措施加以解决， 今年内我国将在部分省份试 点跨省就医即时报销。 目前各地正在推行省内异地就医即时报销， 城镇职工和城镇居民 医保已在 8 个省、市实现这一目标。国家新农合信

3、息平台最近开通试运行，并与北京、 内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等 9 个省级平台互联互通，今后 参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。按照“十二五”医改规划，到 2015 年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初 步实现跨省就医即时报销。二是费用审核难。 由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的 各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹 地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都 有所差异加大了审核的难度。 三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医 保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应

4、的医保服务不 可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了 参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地 8-10 。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近 一倍对医保基金造成一定的压力和风险 。、异地就医的现状及存在问题 1. 异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快， 我 国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增 长。所谓异地就医， 就是指参保人在其参保统筹 地区以外发生的就医行为。“异地就医”主要分为四种情况。 第一类是 一次性的异地医疗， 包括出差、 旅游时的急性病 治疗，这种状况的特点是：人

5、数少，时间短，就 医地不稳定， 偶然性大。 所产生的问题是不能及 时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因， 公司员工患病不能回参保地就医， 只能在生产经 营地就医， 从而形成异地就医， 包括单位在各地 的派驻人员、 派驻机构在当地的聘用人员， 还有 一种情况是整个单位都处在流动状态， 如建筑业 等职工的就医。 这种状况的特点是： 人员成建制 在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进 度，需要三年五载甚至更长， 就医地明确且固定， 通常就在生产经营地而非有意选择大城市。 所产 生的问题要么是不能参加医疗保险， 要么是要垫 付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员 的医疗，包括退休后户口从工

6、作地迁移到安置地 的人员， 也包括托靠子女无户口迁移的人员。 这 种状况的特点是： 在异地居住时间较长， 对两地 就医政策容易进行比较， 但对医疗服务的选择没 有特殊要求， 一切以服从养老为前提。 所产生的 问题表面上是就医结算不及时、 不方便， 个人负 担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保 地，异地安置人员感到就医待遇不平等。 第四类 是患者为了治病去异地就医，这种状况的特点 是：对医疗服务的要求较高， 哪里能治病就去哪 里，就医地的指向较为明确， 通常首选是附近医 疗条件较好的大城市，越来越多的人选择像上 海、北京这类医疗资源集中的特大城市。 由于个 人花费较大，对垫付和报销的要求也

7、较高。之所以产生异地就医总体上讲， 异地就医行 为是客观存在的一种需求， 本来很正常。 只在与 体制、机制、政策、管理等因素叠加后，才有可 能转化为社会问题。（ 1） 劳动力跨域流动是异地就医的主要原因 根据我国现行医保政策的属地原则， 医疗保 险实行以县或市为统筹单位， 参保人原则上只能 在工作地或居住地参保。但随着人口流动的加 剧，如本地居住、异地工作；退休后异地安置； 进城务工；异地转诊；异地急诊等等，使得其医 疗行为发生在外地， 但医保关系却仍在原工作地 或居住地，从而引发了异地医保的日益加剧的需 求。根据有关资料，目前，我国各统筹地区共有 异地居住人员 450 万人，约占医疗保险参保

8、总人 数的 3%。其中，异地住院人数约占医保住院总 人数的 5%，在异地发生的住院医疗费用占医疗 总费用的 12%左右。流动人口数量（百万）资料来源：国家统计局， 1982 年、1990 年、 2000 年和 2010 年人口普查资料（分别于 1985 年、 1993 年、2002 年和 2012 年发布）； 1987 年、1995 年和 2005 年全国 1% 人口抽样调查资 料（分别于 1988 年、1997 年和 2007 年发布） ； 2011 年国民经济与社会发展统计公报 ，2012 年流动人口， 通常指在某一时间范围、 居住地 发生跨越一定地域界限变动的人。 2000 年第五 次全

9、国人口普查登记了每个人的常住地及其户 口登记地，为研究流动人口提供了基础数据。 随 着我国改革开放的不断深人， 越来越多的人离开 户口登记地谋求更好的发展。 人们也习惯于把这 部分人称作流动人口。 中国正经历着大规模人口 流动。 1982 年，流动人口总量仅 660 万人，但 20 世纪 90 年代开始大幅增加。 2010 年人口普 查数据显示，流动人口总量达到 2.2 亿，占总人 口的 17% 。过去 30 年间流动人口总量增长和工 业化、城镇化进程紧密相连， 为中国经济和社会 发展带来了机遇，也带来了挑战。 2011 年，全 国人户分离的 （居住地和户口登记地所在乡镇街 道不一致且离开户口

10、登记地半年以上的 ）人口为 2.71亿，比上年增加 977 万人；其中，流动人口 （人户分离人口中不包括市辖区内人户分离的人 口）为 2.30亿，比上年增加 828万人。同时 ,当前 我国流动人口在流入地生活、就业更加趋于稳 定。超过三成的流动人口在流入地居住生活时间 超过 5 年,从事目前工作的平均时间接近 4 年,全 年平均回老家不足 2 次。流动人口在流入地的平 均家庭规模达到 2.5 人 ,青少年流动人口和老年 流动人口数量不断增加。 在经济社会高速发展的 今天，劳动力的大规模流动已成为不可阻挡的历 史潮流。劳动力的流动性， 对医保经办的基本要求有 两个，一是跟随本人流动， 要求医保关

11、系随之转 移接续。 二是随本人工作地变更， 要求在异地就 医上给予保障和方便。 市场竞争的结果， 必然要 求打破划地为牢的传统经营模式， 特别是那些不 能在厂房内完成生产过程的工程项目， 工作场地 的变更是常有的，而参保地是固定的， 属地化的， 这就使参保地与就医地不一致的矛盾发生突出。 （ 2） 限于本地医疗水平的限制， 一部分重病人 和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显 的病人转外就医。总体上讲，经济发展程度和医疗卫生服务水 平的高低应有密切的关系。 经济越发达， 往往医 疗服务水平越高。 经济条件是卫生服务发展的基 本保证。 有了良好的经济条件， 不仅能提高卫生 事业对人们服务的保证程

12、度， 还能提高人们对卫 生服务的支付能力， 从而取得良好的卫生服务效 果。例如北京，作为首都，是我国的经济文化中 心，在医疗卫生服务调点有其得天独厚的优势。而西南部贫穷的地方，在经济发展水平的限制 下，其医疗卫生条件也明显的落后于其他地方。 医疗卫生条件的不同是异地就医问题更急突出， 随着人们生活水平的不断提高， 参保者对医疗服 务的要求也在不断长进， 他们为了保证较难病症 的治愈率， 享受更高水平的医疗服务， 患病特别 希望到卫生资源丰富的大城市或自己满意的医 疗服务水平高的医疗机构就诊。 于是， 多数参保 患者不行患较重的疾病之后， 都要求转入上一级 意愿治疗。有关调查显示， 41%的被调

13、查这是因 为医疗技术原因到较好的医院就医的。 各地医疗 卫生水平条件的非均等化， 就会引起病患的跨区 域流动，寻求更好的治疗效果。（3） 部分职工退休后， 会选择异地安置养老或 者去异地随儿女一同居住。我国人口老龄化的加剧已进入老龄化社会。 国家统计局 2012 年抽样调查数据显示，我国 65 岁及以上人口为 10636 万人，占全国总人口的比 重达到 8.1 ，比 2009 年增加了 217 万人，比 重提高了 0.2 个百分点，而且人口老龄化仍处于 加速阶段。据预测，到 2l 世纪中叶，中国 60 岁 及以上人口比例将从 2012 年的 8.1 增长到30，并且在很长一段时期内都会保持高速

14、递 增，属于老龄化速度最快的国家之一。 人口老龄 化会带来一系列的社会问题， 而其对异地就医的 影响主要有以下两个方面： 一方面， 人口老龄化 造成了老年人增多， 老年人无需工作且一般自理 能力有限，所以旅游、探亲、投靠子女等现象较 多，这样就大大增加了异地安置等现象的产生； 另一方面， 老年人往往属于疾病高发人群， 与年 轻人比较，罹患恶性肿瘤等重大疾病的机率更 大，老年人的增多大大增加了异地转外就医现象 的产生。2. 我国异地就医的现状及存在问题 由于长期在外地居住或者因临时外出患急 性病住院及转诊到统筹区以外就医的住院人数 约占医保住院总人数的 8%，在异地发生的住院 医疗费用占医疗总费

15、用的 21%左右。据统计，2012 年全国异地住院医疗费用约为 210 亿元左右，其 均次医疗费用也普遍高于在统筹区内就医的费 用。其中，常驻外地人员的均次住院费用更是比 统筹区高出近 40%，5 倍多。目前，全国各统筹 地区共有异地居住人员约 450 万人，约占到医疗 保险参保总人数的 3%。其中， 90%。异地居住人 员中约有 45%在本省内居住， 55%在省外居住。但对于这些异地就医的人员来说， 要想获得 异地医保，却并不容易， 突出表现在以下几个方 面：（1）医疗保险卡异地不能使用。随着人们 物质生活水平的提高， 以及城镇化和老龄化进程 的加快， 异地就医和买药需求加剧， 人们希望医

16、保卡能够全国通用， 但现行医保卡的使用限制条 件很多， 不能跨地区使用， 甚至同一个省里的不 同地区也不能通用， 因此媒体常把医疗保险卡形 象地称为“地方粮票” ，病人患病之后，只能在 本统筹地区使用医保卡， 在外地则不能使用。 这 是当前医保卡使用的最大瓶颈。这对患者来讲， 经济压力是非常大的， 即使部分患者可以在事后 回原统筹地区报销，但必须先垫付全部医疗费 用，使得医保卡不能成为人民的救命卡， 再加上 异地报销也困难重重， 更何况还有大部分患者不 能享受到异地报销的待遇（2）医疗费用异地报销困难。为了满足异 地医保的需要，各地先后采取了不同的变通措 施，允许异地就医后， 由原统筹地区的医

17、疗保险 机构给予报销。 但总的来说， 异地医疗费用的报 销十分困难。 首先，异地医疗费用报销的程序复 杂。一般而言，异地就医需要先申请，经批准后 方可享受报销。 报销时， 很多地区除了要求患者 必须提供常规的医疗费用开支明细清单和发票、 出院或诊断证明外， 还要求其提供复式处方、 检 查单、医院有关部门盖章的病例等各式各样的材 料，很多人往往因为缺乏一两张材料无法按时报 销。有些地区还规定异地就医当年发生的住院费 和门诊费用应在当年内结算， 不得在下一年度结 算，这也加大了异地就医人员报销的难度。 其次， 异地医疗报销范围狭窄。 异地就医人员必须选择 在定点的医院就医， 否则费用不能报销， 这

18、本身 就限制了报销范围。 即使是在定点医院， 也还存 在限制。异地就医时，使用的药品、检查、治疗 项目、床位标准必须符合当地的基本医疗保险用 药目录、 诊疗项目目录、 医疗服务设施项目目录 的有关规定，不在其目录范围内的也不予以报 销。由于各个定点医院的收费水平不一， 服务水 平不一， 基本药品目录不一， 也导致医疗费用异 地报销困难。数据显示， 62%不予报销的情况与 “目录外用药和诊疗”有关。（3）医疗保险关系转移续接困难。目前， 我国医疗保险关系跨地区、 跨制度转移续接还处 于起始阶段。目前大部分地区出台的政策是针对 个人账户部分， 可以较灵活地进行转移续接； 但 统筹账户部分异地转移至

19、今没有详细的政策， 即 使部分地区允许退休人员将医疗保险中的统筹 部分转至居住地，要求也十分严格，手续繁琐。 医疗保险关系转移续接困难， 已经成为制约人口 流动的十分重要的因素。（4）医院监管难，异地就医人员的合法权 益易受到损害。 在统筹地区， 定点医院要与医保 机构签定服务协议， 接受医保机构的管理、 监督 和检查，一定程度上约束了医疗机构的不合理医 疗行为， 从而也保护了参保人的合法权益。 但参 保人异地就医就存在监管盲区， 更加容易受到权 益损害。参保人员在异地就医常被当地医疗机构 视作为自费病人。 由于缺乏对医疗行为的监管过 度医疗行为易使参保人员受到损害增加其经济 负担。（5）报销

20、费用结算方式单一，患者垫付经 济压力大异地就医人员垫付费用高、 报销周期长因为 医疗机构和医保经办机构不具有结算医疗费用 的权力，所以医保参保人在异地就医的时候必须 首先全额垫付医疗费用， 然后由单位或个人回参 保地医保经办机构报销， 从而导致了异地就医过 程中存在着垫付金额高、 报销周期长、 手续繁琐 等问题。据显示，因为异地工作原因而进行异地 就医的人群当中，有 76.6%被调查者是按垫付报 销型办理的。个人先垫付将给患者带来沉重的经 济负担，也不尽合理。（6）就医监管难度大， 骗保行为时有发生， 核实查处难。 异地就医中， 参保地已报警板机构 无法对参保人员就医行为进行舰船， 很难对异地

21、 医院、药店、异地就医人员进行监管，进而无法 对医患双方进行制约， 部分异地就与人员采用冒 名顶替、弄虚作假等手段购买伪造医疗费票据以 及串通异地医疗机构医务人员伪造病史资料， 或 者挂名住院、串换病种，借机虚报医疗费用、骗 取医保基金，无疑将会对基本医疗保险基金的安 全运行造成潜在的威胁，增加医保机构的负担， 最终也将损害参保人的切身利益。三、 解 决异地就医障碍的对策分析1 国外解决异地就医障碍的经验 加拿大 : 加拿大实行全民免费医疗体制 政府直 接举办医疗保险事业 , 公民纳税 , 政府收税后拨 款给公立医院 , 医院直接向公民提供免费服务 加拿大公民和移民可以在任何一个地区 , 去任

22、何 一个医院治疗 在加拿大 , 可以在异地看病 , 居民 如果需从一个省迁往另一个省 , 申请当地的健康 保险卡便可护无需再回到原住处。德国: 德国是世界上第一个实行强制性社会医疗 保险制度的国家 其医疗保险基金实行社统筹。 互助共济 , 主要由雇主和雇员缴纳 , 政府酌情补 贴德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保 险两大运行系统构成 对符合条件参加法定医疗 保险的雇员 , 其家庭成员 （ 包括未成年子女 ） 可一 起享受医疗保险的各种待遇 参保人无论在乡村 还是城市 , 均可就近就医 , 享受到基本同质的医 疗服务。美国: 美国是所有发达国家中惟一没有实行全民 医保的国家 和美国经济制度一

23、样 , 美国的医疗 体制也是以高度市场化为主要特征的 参保人生 病, 由医疗保险组织为病人指定医生和医院 。病 人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病 , 还 能享受一定的优惠 美国参保者就医一般要先到 由保险公司指定的家庭医生 （即全科医生 ）那里, 如果家庭医生不能治疗 , 才会将病人转到与保险 公司相关联的医院 1 2006 年，欧盟公民中大约有 4 亿人次流动于欧 洲其他国家。 在意大利和卢森堡， 平均每因国内 无相应服务申请到国外接受治疗的就超过 10000 人次。欧盟组织对跨国就医管理服务发挥着积极 的协调和促进作用，取得了较好成效。1.共同框架下制定开放协调机制， 促进不同医疗

24、保险系统之间的协作欧盟委员会建立了一个欧盟层面的跨国就医的 共同框架， 该框架主要包括以下几方面： 确定欧 盟层面所有卫生系统间的共同原则， 以及医疗保 健的标准； 明确跨国医疗保险的详尽框架； 确定 患者跨国就医的权利和设定限制； 成员国间在医 疗保险领域的合作，包括检查和处方的互相认 同、数据收集、服务信息的自由传递、医疗质量 和安全标准等。2.制定欧盟统一的医疗服务接续和医保关系可 携带的有关政策欧盟早在 30 多年前就开始针对成员国之间的社 会保障协调问题制定专门法令， 并多次进行调整 与扩充，主要内容有：（1）医疗服务连续性。 最高层面政策规定医疗保 险关系的“国民待遇原则”和“工作

25、地原则” ， 医疗保险相关法令则明确规定欧盟公民在不同 医 疗 机 构和医 生 间 就诊的 连 续性。 欧共 体 1408/71 号条例规定：只要欧洲公民（可能是 来自其他成员国的移民） 加入了某成员国的社会 保障计划，那么该国社会保险经办机构就应当赋 予他与本国国民同等的权利与义务。 （ 2）医疗 保险关系可携带。 欧盟在跨国就医医疗保险协调 上适用累计的原则。 流入地的医疗保险经办机构 必须考虑这个人在流出地的相关“纪录” ，采取 “累计”方式。这保证了人员流动时医疗保险资格和权利的连续性。（ 3）报销原则。法令规定跨国就医人员享受不 高于在流出地就诊的补偿待遇的原则。 法令赋予 了欧盟公

26、民在其他成员国获得与本国居民同等 医疗服务的权利。 跨国就医人员有权利获得不超 过流出地的报销额度， 并且需要承担额外的医疗 费用带来的负担加重的风险。（4）使用统一表格和医疗保险卡。 欧盟组织中推广标准化 E 系列表格（ E forms ） 和“欧洲医疗保险卡 （EHIC） ”，统一跨国就医医 疗保险信息标准。 E 表格的作用主要体现在信息 获取申请、社保接续、社保记录、待遇证明、应 对特殊情况以及费用报销等方面。 E 表格面向对 象包括一般参保者、 参保者亲属、 雇员的雇佣者 以及医疗保险管理机构。 欧洲医疗保险卡可以 帮助实现跨国凭卡看病和就地报销。3.欧盟层面设立专门的管理和协调机构，

27、 协调和 监督跨国就医在跨国就医管理和协调当中， 欧盟层面的欧 盟委员会、欧洲议会以及欧洲法院等个组织共同 发挥作用：（1）欧盟委员会作为执行机构扮演 核心推动者角色， 主要负责提出欧盟跨国就医发 展目标以及合作项目建议， 例如引入和推进使用 欧洲医疗保险卡的提议， 制定社会保障相关法律 和政策的提议。 ( 2)社会保障委员会 (Social Protection Committee) 和 经 济 政 策 委 员 会 (Economic Policy Committee) 提供跨国就医政 策咨询服务。(3)欧洲议会听取和审议欧盟委 员会报告执行 进度以及制 定 部分社保 法规。 (4)社会保障

28、委员会审核欧盟委员会制定出来 的政策， 依据多数通过原则， 政策通过之后成员 国就需要对自己国家的政策作出一定修改。 成员 国也可以向欧盟委员会推荐政策。 ( 5)欧洲法 院经常受理一些不在欧盟欧共体 1408/71 号条 例 ( Regulations EEC No.1408/71)和欧共 体 574/72号条例( Regulations EEC No.574/72 ) 规定范围内的公民医疗服务方面的特殊案例。 这 种情形一般是因为欧盟公民认为在欧盟规则下， 国内的法律侵犯了他们的权利。中国是一个人口大国 , 农村人口占到 80%左右, 想 和加拿大一样 , 公民纳税 , 政府收税后拨款直接

29、举办医疗保险事业 , 并提供 免费服务 , 医疗保险资金的投入 将相当巨大 , 势必加重政府的财政负担 , 影响到 国家经济的发展 但如果要像美 国一样施行高度市场化的医疗体制也同样存在 难度, 因为中国的人均经济水平仍 然偏低 , 不足以与美国相比 德国强制性的医疗 保险倒有着值得我国借鉴的地方 例如 , 一人参保 , 其家庭成员也可以一起享受医 疗保险待遇 （ 只要参保人自愿 ）, 且无论在城市还是乡村 , 都可实现就近就医 , 无 须受到是否是当地参保人员这一 限制条件 中国的基本国情决定着国外的经验不能照搬 , 要 结合自身情况 , 予以借鉴 , 同 时积极探索出一条适合本国发展的医疗

30、保险制度2 我国解决异地就医障碍的破解对策2. 医保管理的分散化体制和碎片化政策是使 异地就医问题成为社会问题的制度性原因。 异 地不异地是以统筹区为划分标准的， 统筹地区 之间的政策又往往不同。 而以县为统筹单位的 分散化体制，不可能封闭解决辖区内的所有医 疗服务需求，在医疗资源不充分的情况下尤其 如此。实现市级统筹后，辖区范围扩大，在辖 区内的所有医疗机构都可以便捷地为参保人 提供医疗服务，原来跨县治疗被判作异地就医 的行为， 现在都被视作就地就医。 辖区内政策 的统一，在提高公平性同时， 也必然化解低统 筹层次下的部分矛盾，使就医选择更多更方 便。如果普遍实现省级统筹， 必然大大减少异

31、地就医行为， 如果实现全国统筹， 到省外就医 与省内就医一个样， 那就不存在所谓的异地就 医。可见，管理体制直接制约异地就医问题的 解决。3. 患者就医缺乏医保守门人的专业指导 是使异地就医问题成为社会问题的机制性原 因。目前，医保制度被定位于费用筹集和报销， 而不具备医疗服务指导和管理的职能。 有时也 谈医疗管理， 但往往是病人入院后的管理， 缺 乏对患者入院前的治疗指导和参保人的日常 健康指导。 参保人患病后， 全凭自己的判断去 求医，到什么医院、 什么科室、甚至包括到什 么城市，找什么医生， 都由自己去选择。俗话 说有病乱投医，治病如此专业化的问题没有医 生的指导，其盲目性可以想见。 4

32、. 城乡和地区 间医疗卫生资源布局失衡是使异地就医问题 成为社会问题的体制性原因。温总理在今年 政府工作报告 中分析群众反映强烈的问题 产生原因时指出，“医疗资源总量不足，分布 不均” 。医疗卫生资源布局失衡严重，既有 基层卫生资源布局不合理， 又有重点医疗机构 布局不合理。农村缺医少药， 老少边穷地区更 如此，就在城市的基层也很突出。 居民家门口 的社区卫生服务中心有名无实的不少， 医疗人 才普遍缺乏，尤其全科医生， 守门人制度千呼 万唤出不来和全科医生严重不足直接有关。 患者得病后， 需要找有实力的名医院， 不出省很 难找到，在西部地区， 甚至几个省都没有一所 像北京、上海那样高水平的治疗研究中心。 只 要医疗卫生资源失衡状态不改变， 只要高端医 院过分集中于少数城市， 异地就医问题就不会 从根本上缓解。 . 一刀切的医保待遇政策是使 异地就医问题成为社会问题的政策性原因。 医 疗保险对患者就医地的限制说到底是因为资 金问题。为了统筹基金的收支平衡， 参保地经 办机构采取限制性政策，抑制不合理 的异地就医行为， 这无可非议， 以收定支就包含 这一层意思。这些限制性政策包括住院门槛费比 当地高， 报销比例比当地低， 最高支付限额也有 限制性规定，有