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1、医师考核练习1、血脂异常的防治一、A1型题 1血脂异常的药物选择，正确的为：A高胆固醇血症 -首选贝特类药 B高甘油三酯血症 - 首选他汀类药 C低HDL-C血症 - 首选贝特类药 D混合型血脂异常，以TC升高为主：首选贝特类药 E混合型血脂异常，若TG500mg/dL，首选贝特类 2血脂异常的药物治疗，错误的是：A胆碱类 B贝特类 C烟酸 D胆酸螯合剂 E依折麦布 3血脂检查的重点对象，错误的为：A冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 B高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 C冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。 D皮肤黄色瘤者。 E40岁以上男性建议每两年进行

2、血脂检查。 4关于代谢综合征的诊断正确的是：A腹部肥胖：男性腰围85cm，女性75cm。 B血甘油三酯：1.7mmol/L C血HDL-C：1.04mmol/L D血压：130/ 85mmHg E空腹血糖90mg/dL 二、判断题 1混合性高血脂症，血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。2高血脂症在我国较多见。3动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是致死的主要原因。4凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症5正常人的血总胆固醇应低于52毫摩尔升（mmolL），如超过5.7毫摩尔升可诊断为高胆固醇血症。6高甘油酯血症：凡血甘油三酯超过1.7毫摩尔/升即为本症。7循环血液中的胆固醇和TG必须与

3、特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。8动脉粥样硬化是急性炎症性疾病。9动脉粥样硬化是慢性炎症性疾病。10.降低血LDL-C浓度是抑制或逆转动脉粥样硬化的关键。11循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成球蛋白，才能被运输至组织进行代谢。2、心脏标志物一、判断题 1急性心肌梗死确证标志物：指在症状出现后6-12小时升高，并能维持异常升高几天，必须有高的灵敏度和特异性。2急性心肌梗死的标志物从酶类发展到蛋白类，从诊断特异性和敏感性来看，蛋白类标志物优于酶类标志物。3急性心肌梗死早期标志物：指症状出现6小时内血液中升高的标志物4急性心肌梗死中晚期标志物

4、：指症状发生后2-3天或更长时间的病人。5Mb急性心肌梗死早期阴性可排除，晚期阴性不能排除6.CRP由肝细胞合成，有178个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD。7慢性炎症是动脉粥样硬化形成与发展的一个重要病因8心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标。9.C- 反应蛋白是晚期心肌损伤的标志物。10B 型尿钠肽（ BNP ）是心衰病人的早期诊断和预测指标。3、心力衰竭概述一、A1型题 1心肌损伤蛋白cTnT在AMI发生后的变化规律正确的为：A开始升高时间3-6h，达高峰时间10-96h，恢复正常时间7-14d B开始升高时间3-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间7-14d C开始升高

5、时间5-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间7-14dD开始升高时间3-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间10-14d D开始升高时间3-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间10-14d E开始升高时间3-8h，达高峰时间12-24h，恢复正常时间7-14d 2理想的心肌损伤标志物的要求不包括：A在心肌细胞中浓度很高，在其他组织中浓度很低，特异性较高 B在心肌损伤后能很快释放入血，在损伤早期有较高的敏感性 C心肌受损程度与该物质的血清水平成相关性 D心肌受损程度与该物质的血清水平无关系 E在多日内保持异常，可在很短的时间内进行检测 3心肌酶CK主要分布的器官不包括：A骨骼肌

6、 B心肌 C呼吸道 D脑 E消化道 4对此病人心律失常的治疗应首选A普罗帕酮 B维拉帕米 C毛花甙丙 D利多卡因 E苯妥英钠 5心脏主要标志物不包括：AC- 反应蛋白 B肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白 I /T（ cTnI /T） C2-微球蛋白 D肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） EB 型尿钠肽（ BNP ） 6检测高敏 CRP 时，将测值分为以下哪三级A低危 3.0mg/L 。 B低危 3.0mg/L 。 C低危 3.0mg/L 。 D低危 2.0mg/L 。 E低危 5.0mg/L 。 7男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体： BP 110/80mmH

7、g，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A急性呼吸窘迫综合征 B急性左心衰竭 C继发肺部感染 D自发性气胸 E右心衰竭 8男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率96次分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。诊断为A急性心包炎，肺部感染 B急性前侧壁心肌梗死 C扩张型心肌病、心力衰竭 D风心病二尖瓣关闭不全 E风心病二尖瓣狭窄 9左心衰竭首先引起的病变是A槟榔肝 B腹壁静脉曲张

8、 C脾淤血、肿大 D脑淤血、水肿 E肺淤血、水肿 10对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A6周 11老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A过度劳累 B摄入液体过多 C心肌缺血 D室性期前收缩 E呼吸道感染 12心力衰竭患者水肿通常首先出现在A眼睑 B手 C颜面 D身体最低部位 E腹部 13对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭A心电图 B胸部X线检查 C冠状动脉造影 D血浆利钠肽水平 E血浆肌钙蛋白水平 14慢性心力衰竭时推荐使用的-受体阻断剂是A所有已上市的-受体阻断剂 B美托洛尔 C阿替洛尔 D普萘洛尔 E吲哚洛尔 15扩张型心肌病最主要的临床表现

9、为A充血性心力衰竭 B猝死 C栓塞 D食欲不振 E肺部感染 16治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是A03g(kg?min) B05g(kg?min) C5g(kg?min) D10g(kg?min) E20g(kg?min) 17处置顽固性心力衰竭首先要A血管重建 B心脏移植 C血液超滤 D寻找病因 E加大正性肌力药物的剂量 18心力衰竭细胞”是指A心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞 B硅沉着病时，肺内吞噬硅尘的巨噬细胞 C肺褐色硬变时肺内含有含铁血黄素的细胞 D心力衰竭时肺内吞噬炭末的细胞 E心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞 19不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是A主动脉瓣关闭不全 B甲状腺功

10、能亢进症 C二尖瓣关闭不全 D室间隔缺损 E动静脉瘘 20右心衰竭体循环瘀血的表现是A端坐呼吸 B心原性哮喘 C劳力性呼吸困难 D阵发性夜间呼吸困难 E肝颈返流征阳性 21右心衰竭时产生水肿的始动因素是A毛细血管滤过压增高 B毛细血管通透性增加 C肾小球滤过率下降 D血浆胶体渗透压降低 E淋巴液回流障碍 4、心脏骤停和心脏性猝死一、A1型题 12000-2-108.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是 A脑栓塞B急性左心衰竭C癫痫大发作D心脏性猝死E急性右心衰竭 2男性，40岁，因创

11、伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A肺水肿B心力衰竭C肾衰竭D脑水肿E脑死亡 3男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A测血压B呼喊病人看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动E观察末梢循环状况 4心脏骤停时首先要A吸氧 B胸外心脏按压 C心电监测 D使用呼吸兴奋剂 E安置人工心脏起搏器 5男性，47岁。因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入病房，首先应检查A脑功能 B肾功能 C循环功能 D肝功能 E呼吸功能 6心脏骤停的病理生理机制最常见的是A心室颤动 B室性心动过速 C电机械分离 D第三度房室传导阻滞 E心室

12、停顿 7心脏骤停一旦确诊，应立即A尝试捶击复律及清理呼吸道 B气管内插管 C人工呼吸 D口对口呼吸 E心脏按压 8肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管意外 9抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是A静脉注射利多卡因 B皮下注射肾上腺素 C植入心脏起搏器 D非同步电击复律 E口对口人工呼吸 10肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A急性广泛心肌梗死B急性严重心肌缺氧C右心功能不全D左心功能不全E合并脑血管意外 11心脏骤停一旦确诊，应立即A尝试捶击复律及清理呼吸

13、道B气管内插管C人工呼吸D口对口呼吸E心脏按压 12抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是A静脉注射利多卡因B皮下注射肾上腺素C植入心脏起搏器D非同步电击复律E口对口人工呼吸 13心脏骤停的病理生理机制最常见的是A心室颤动 B室性心动过速 C电机械分离 D第三度房室传导阻滞 E心室停顿 14心脏骤停的病理生理机制最常见的是（）A心室颤动B室性心动过速C电机械分离D第三度房室传导阻滞E心室停顿 15心脏性猝死最主要的病因是A二尖瓣脱垂B心肌病C主动脉瓣狭窄D冠心病及其并发症E急性心肌炎 5、主动脉瓣狭窄的诊疗一、A1型题 138岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，

14、胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(36级)，首先应想到的疾病为A动脉导管未闭 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关闭不全 D室间隔缺损 E主动脉瓣狭窄 2女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选A主动脉瓣瓣膜置换术 B主动脉瓣球囊成形术 C心脏移植 D冠状动脉搭桥术 E主动脉瓣修补术 3女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续34分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP9050mmHg，神清，心率140次分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是A高血压病

15、B主动脉扩张 C主动脉瓣狭窄 D主动脉粥样硬化 E主动脉瓣关闭不全 4患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是A冠心病心绞痛 B非梗阻性肥厚型心肌病 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E高血压性心脏病 5老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当A抗菌素 B化痰药物 C血管紧张素转换酶抑制剂 D定期做超声心动图 E胸部X线检查 6劳累时有心绞痛及晕

16、厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A静点硝酸甘油 B强心 C利尿 D主动脉瓣瓣膜置换术 E主动脉瓣球囊成型术 7以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣狭窄 8最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C肺动脉瓣狭窄 D二尖瓣关闭不全 E主动脉瓣关闭不全 9胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于A三尖瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D室间隔缺损 E主动脉瓣狭窄 10易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为A服用硫氮草酮 B静坐休息 C剧烈运动 D睡眠 E窦性心律，心率70次分 11重度主动脉瓣狭窄的跨主

17、动脉瓣平均压力阶差至少应大于A35mmHg B40mmHg C45mmHg D50mmHg E55mmHg 12主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区A收缩期喷射性杂音 B收缩期叹气样杂音 C舒张期喷射性杂音 D舒张期隆隆样杂音 E舒张期叹气样杂音 13劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A静点硝酸甘油 B强心 C利尿 D主动脉瓣瓣膜置换术 E主动脉瓣球囊成型术6、主动脉瓣关闭不全的诊疗一、B1型题 1A.颈部和锁骨上窝B.左腋下和肩胛下区C.胸骨左缘和心底部D.胸骨左缘和心尖部E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至 1）二尖瓣后叶关闭不全A B C D E 2）主动

18、脉瓣关闭不全A B C D E 二、A1型题 1女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。体检：Bp18060mmHg，双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及Austin Flint杂音，De Mussett征阳性，Quincke征阳性。该患者引起左心衰竭最可能的疾病是A主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C肺动脉瓣关闭不全 D肺动脉瓣狭窄 E二尖瓣关闭不全 2女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E肥厚型梗阻性心

19、肌病 3进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示A病变瓣膜弹性良好 B病变瓣膜钙化 C肺动脉高压 D肺淤血 E病变瓣膜赘生物形成 4最有助于确诊的检查是A心电图 B超声心动图 C胸部X线摄片 D心脏核素检查 E冠状动脉造影 5最可能引起左心室前负荷增加的是A二尖瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E体循环动脉高压 6患者男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣关

20、闭不全 D主动脉瓣狭窄 E室间隔缺损 7主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性A二尖瓣狭窄A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C肺动脉瓣狭窄 D肺动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣弹性良好 8主动脉瓣反流时心尖部可存在AGraham-Stell杂音 BAustin-Flint杂音 CDuroziez征 DTraube征 EMusset征 9周围血管征主要见于A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全 10不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A感染性心内膜炎 B风湿性心脏病 C先天性二叶主动脉瓣 D梅毒性主动脉炎 E主动脉瓣粘液样变性

21、11下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全A交替脉 B奇脉 C水冲脉 D短绌脉 E脱落脉 12导致脉压增大的疾病是A主动脉瓣狭窄 B心力衰竭 C低血压 D主动脉瓣关闭不全 E缩窄性心包炎7、内分泌性高血压的诊疗进展一、专业课案例题 1女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高年就诊，体检：身高160，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：170100mmHg，血糖101mmolL，初诊皮质醇增多症 2女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180126mmHg、脉率104次分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄

22、、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水月中。 二、A2型题 1男性，52岁，因库欣（Cushing）综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切手术5年，因高血压，低血钾，肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣（Cushing）综合征复发，病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是A再次肾上腺手术 B放疗 C酮康唑治疗 D安体舒通治疗 E降压治疗补钾 2女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmolL。最可能的诊断为A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增

23、多症 E库欣病 3女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是A高血压危象 B嗜铬细胞瘤 C肾动脉狭窄 D皮质醇增多症 E高血压病 4男性，48岁，3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压280160kPa(210120mmHg)，症状可于2小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑A高血压危象 B皮质醇增多症 C原发性醛固酮增多症 D嗜铬细胞瘤 E主动脉缩窄 5男性， 48 岁。近半年咳嗽、反复痰中带血，乏力，皮色变黑，血压 20.1/12.3KPa （ 160/92mmHg ），肺部

24、有阴影 3 4 ，呈分叶及细毛刺，尿 17-OHCS194.3umol/24h （ 56mg/24h ） , 血浆 ACTH （ 810Am ） 350ng/L （正常值 22ng/L ） , 血钾 2.1mmol/L （ 2.1mEq/L ） , 最可能的诊断是A肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C原发性醛固醇增生症 D异位 ACTH 综合征 E支气管肺癌 + 原发性醛固醇增多症 三、判断题 1内分泌性高血压的主要症状有：肥胖、下腹部的皮下组织呈现视裂痕。2内分泌性高血压可以看见红色的皮肤伸展线3内分泌性高血压可出现皮下出血。8、甲状腺功能减退症的诊疗一、A2型题 14岁女孩，面容特殊，眼距宽

25、，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm，腕部X线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是A先天愚型 B先天性甲状腺功能减低症 C粘多糖病 D苯丙酮尿症 E软骨发育不良 24岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。为协助诊断应首选A尿三氯化铁试验 B血钙、磷检测 C血T3、T4、TSH测定 D染色体核型分析 ETRH兴奋试验 二、A1型题 1急性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则A由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量 B从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量 C甲减越

26、严重，起始剂量应越大 D间断用药有利于预防心绞痛 E待甲状腺功能正常后可停用 2原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A血TSH B血总T3 C血游离T3 D血总T4 E血游离T4 3引起原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是A希恩综合征 B缺碘性地方性甲状腺肿 C慢性淋巴性甲状腺炎 D先天性甲状腺发育不良 E甲状腺大部切除术后 4预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A坚持甲状腺素替代治疗 B水摄入量不宜过多 C禁用镇静、安眠药 D增强免疫力 E避免过度劳累 5对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是A血清碘 BT3，T4 CTSH D游离T3，游离T4 E游离T3，游离T4，TSH 6下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是A脂肪肝 B肝炎后肝硬化 C胆汁性肝硬化 D肾病综合征 E甲状腺功能减退症 7下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是ATSH BTT3 CTT4 DFT3 EFTn 8预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A坚持甲状腺素替代治疗 B水摄入量不宜过多 C禁用镇静、安眠药 D