国寿绿洲团体意外伤害保险A型条款.docx

1、国寿绿洲团体意外伤害保险A型条款附件2中国人寿保险股份有限公司国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款第一条保险合同构成国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）合同（以下简称本合同）由保险单及所附 条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他 书面协议共同构成。第二条投保范围五人以上特定团体成员可以作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份 有限公司（以下简称本公司）投保本保险。该特定团体的参保成员应占团体中 符合参保条件成员总数的百分之七十五以上。第三条保险期间本合同的保险期间最长为一年，由投保人在投保时与本公司协商确定。除 另有约定外，本合同的保险期间自本公司同意承保，收取约定保

2、险费并签发保 险单的次日零时起至约定的终止日二十四时止。第四条保险责任在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：一、 被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因 该意外伤害身故，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付残疾保险金和烧 伤保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止。二、 被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因 该意外伤害导致身体残疾，本公司根据人身保险残疾程度与保险金给付比例 表（见附表1）的规定，按该被保险人的保险金额乘以该项残疾所对应的给付 比例给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给

3、付对应项残 疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项残疾保 险金。如残疾项目所对应的给付比例不同，本公司仅给付其中比例较高一项的 残疾保险金。三、 被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致in度烧伤，本公司根据 烧伤程度与保险金给付比例表（见附表2）的规定，每次按该被保险人的保险金额乘以该项烧伤所对应的给付比例给付烧伤保险金。四、 本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限， 一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人 的保险责任终止。第五条责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付 保险金的责任：一

4、、 投保人或受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、 被保险人故意犯罪、拒捕、自杀或故意自伤；三、 被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品；四、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机 动车；五、 被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非 处方药不在此限；六、 被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔 跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；七、 被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流 产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引 起的并发症；八、 被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病；九、

5、被保险人的精神和行为障碍；国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款（第一页）十、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十一、“核爆炸、核辐射或核污染。第六条保险金额本合同被保险人的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险 单上载明。被保险人为未成年人的，保险金额不得超过保险监督管理机构规定 的限额。第七条保险费本合同的保险费由投保人在投保时一次交清。投保人与本公司约定保险期 间为一年的，投保人也可以按本公司同意的分期交付方式交付保险费。分期交付分为半年交、季交和月交三种方式，保险费到期日分别为本合同 半年、季和月的生效对应日。分期交付保险费的，第一期以后的保险费应在保 险费到期日前或在交费宽限期

6、内交付。发生保险金给付时,本公司有权扣除发生 保险事故的被保险人应交而未交付的保险费。第八条交费宽限期除另有约定外，每个保险费到期日的次日起三十日为交费宽限期。在交费 宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但有权从给付的保险金中扣 除发生保险事故的被保险人应交而未交付的保险费。逾交费宽限期仍未交付保 险费的，本合同自交费宽限期届满的次日起终止。第九条残疾或烧伤程度的鉴定被保险人因意外伤害造成身体残疾或烧伤的，应在治疗结束后，由二级以 上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保 险人残疾或烧伤程度的资料。若本合同任何一方对残疾或烧伤程度的认定有异 议，则以司法鉴定

7、机构的鉴定结果为准。被保险人自遭受意外伤害之日起一百八十日内治疗仍未结束的，按第一百 八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。第十条如实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责 任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、 被保险人应如实告知。投保人或被保险人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未 履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的， 本公司有权解除本合同。投保人或被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本合同解除前 发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人或被保 险人因过失

8、未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对 于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还未满期净 保险费。第十一条受益人的指定和变更被保险人或投保人可以指定一人或数人为身故保险金受益人。受益人为数 人的，被保险人或投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的， 受益人按照相等份额享有受益权。被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由 本公司在保险单上批注。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人 的，由其监护人指定或变更受益人。投保人指定或变更身故保险金受益人时，须经被保险人书面同意。被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作

9、为被保险人的遗产，由 本公司向被保险人的继承人履行给付保险金的义务：1.没有指定受益人的；2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款（第二页）无法确定被保险人与受益人身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身 故。除本合同另有指定外，残疾保险金和烧伤保险金的受益人为被保险人本 人。第十二条保险事故的通知投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起 十日内通知本公司。否则，投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延 致使本公司增加的勘查、调查等项费用。若由此造成保险事故的性质、原

10、因、 损害程度无法确定的，本公司对无法确定的部分不承担给付保险金责任，但因 不可抗力导致的迟延除外。第十三条保险金的申请一、在本合同保险期间内，被保险人身故的，由身故保险金受益人或其他 有权领取保险金的人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资 料向本公司申请给付保险金：1 “保险单或投保人证明；2.申请人的法定身份证明；3.公安部门或二级以上（含二级）医院出具的被保险人死亡证明书；4.如被保险人为宣告死亡，申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书；5.被保险人的户籍注销证明；6本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度 等有关的其他证明和资料；7.保险金作为被保险

11、人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文 件。二、 在本合同保险期间内，被保险人身体残疾的，由残疾保险金受益人作 为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保 险金：1.保险单或投保人证明；2.申请人的法定身份证明；3.二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具 的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；4.若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份 证明等文件；5本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度 等有关的其他证明和资料。三、 在本合同保险期间内，被保险人烧伤的，由烧伤保险金受益人作为申

12、请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险 金：1.保险单或投保人证明；2.申请人的法定身份证明；3.二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具 的被保险人烧伤程度的资料或身体烧伤程度鉴定书；4.若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份 证明等文件；5本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度 等有关的其他证明和资料。四、 本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一、“第二或第三款所列证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申 请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内，履行给付保险金的责任；对不 属于保险

13、责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。五、 本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条第二或第三款所列证 明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的， 根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予支付，本公司最终确定给付 保险金的数额后，给付相应的差额。六、 如被保险人在被宣告死亡后生还的，申请人应于知道或应当知道被保 险人生还后三十日内退还本公司已支付的身故保险金。七、 申请人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日 起二年不行使而消灭。第十四条被保险人的变动一、 投保人因所属人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本公司，经 本公司审核同国寿绿洲团体

14、意外伤害保险（A型）条款（第三页）意，于收取保险费的次日起开始承担保险责任。新增加被保险人的保险期 间届满日与本合同的保险期间届满日相同。二、 投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的，应书面通知 本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达时终止。对于未发 生保险金给付的，本公司退还该被保险人的未满期净保险费；对于已发生保险 金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，本公司不退还任 何保险费。三、如果本合同被保险人人数减少到五人以下或符合参加本保险条件的人 员总数的百分之七十五以下时，本公司有权解除本合同，并退还未满期净保险 费。第十五条地址变更投保人住所或通讯地

15、址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未 以书面形式通知的，本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通 知。第十六条职业或工种变更被保险人变更其职业或工种时，投保人或该被保险人应于十日内以书面形 式通知本公司。被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时， 本公司自接到通知之日起按其差额退还最后一期已交付保险费的未满期净保险 费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按其差 额增收最后一期已交付保险费的未满期净保险费。对于分期交付保险费的，本 公司将按照被保险人变更后的职业或者工种收取以后各期保险费。被保险人所变更的职业或工种，依照本公司职业

16、分类其危险程度增加，但 未依前项约定通知本公司并交付增收的保险费而发生保险事故的，本公司按其 原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。第十七条合同内容变更在本合同保险期间内，经投保人和本公司协商，可以变更本合同的有关内 容。变更本合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由 本公司在原保险单上批注或附贴批单，或由投保人和本公司订立变更的书面协 议。第十八条投保人解除合同的处理投保人于本合同成立后，可以要求解除本合同。但已发生任何保险金给付 或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，投保人不得要求解除本 合同。投保人要求解除本合同时，应填写解除合同申请书，并提交保险合同

17、、 最后一期已交付保险费交费凭证和投保人证明。本合同自本公司接到解除合同申请书时终止，本公司于接到上述证明和资 料之日起三十日内退还本合同未满期净保险费。第十九条争议处理本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式中选择一 种：一、 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交XXX 仲裁委员会仲裁；二、 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向 人民法院提起诉讼。第二十条释义意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到 的伤害。本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。法定

18、身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，女山国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款（第四页）居民身份证、户口簿、护照、军人证等。毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗 啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精 神药品，但不包括由医生开具用于治疗疾病的含有毒品成分的处方药品。酒后驾驶：按照中华人民共和国道路交通安全法的规定认定。无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：1.没有驾驶证驾驶；2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；3.驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶；4.未经公安交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾驶；

19、5.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线 学习驾车；6 .”公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。无有效行驶证，指下列情形之一：1.没有机动车行驶证；2.未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验。机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程 专项作业的轮式车辆。潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运 动。攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而 故意使自己置身于其中的行为，女口：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或

20、人迹罕至的原始森林等活动。武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术 及使用器械的对抗性比赛。特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷 病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDSo在人体血液或其他样本 中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾 滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。精神和行为障碍：以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICDJ0） 为准。战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治

21、集团之间为了一定的政治、 经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。暴SL:指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。生效对应日：指本合同生效日每半年、季、月的对应日。应交而未交付的保险费：指投保人在投保时与本公司约定的本合同整个保险期间内应交付的全部保 险费与已经交付的保险费的差额。未满期净保险费：指最后一期已交付保险费X （1 手续费比例）X （1该保险费所保障的已经 过日数/该保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。手续费比 例由投保人在投保时与本公司协商确定。不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况

22、。国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款（第五页）附表1：人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残疾程度给付比例1双目永久完全失明的（注1）2两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的3一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的4 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的第一级5 目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的100%6四肢关节机 能永久完全丧失的（注2）7咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）8中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工 作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4） 9两上肢、或两 下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关第二级节以上

23、机能永久完 全丧失的（注5） 75%10十手指缺失的（注6）11一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的12下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧第三级 失的50%13双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）14十手指机能永久完全丧失的（注8）15十足趾缺失的（注9）16目永久完全失明的17上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的18下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的第四级19 一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的30%20 一下肢永久缩短 5公分以上的21语言机能永久完全丧失的（注10）22十足趾机能永久完全丧失的23上肢三大关节中，有一关节之机能

24、永久完全丧失的24下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的25两手拇指缺失的第五级26 一足五趾缺失的20%27两眼眼睑显著缺损的（注11）28 一耳听觉机能永久完全丧失的29鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）30 一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的 第六级15%31 一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的32一足五趾机能永久完全丧失的33手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上第七 级手指缺失的10%34 手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的注：（1） 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动 者，最

25、佳矫正视力低于国际标准视力表0.-02,或视野半径小于5度，并由本公司指定有资格的眼科医师出具医疗 诊断证明。（2） 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识 活动。（3） 咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能 障碍，以致不国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款（第六页）能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。（4） 为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。（5） 上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指競关 节、膝关节和踝关节。（6）

26、 手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切 断。（7） 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率 为500、1000、”2000 赫兹。（8） 手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵 硬或关节不能随意识活动。（9） 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。（10） 语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音 的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中 枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断 证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。（11） 两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不

27、能完全覆盖角膜。（12） 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损 及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。（13） 所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗，机能 仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。附表2：烧伤程度与保险金给付比例表类别烧伤深度及烧伤面积给付比例10%60%100%10%60%100%被保险人in度烧伤面积在2% （不含）10% （含）之间的烧伤年龄在十in度烧伤面积在10% （不含）20% （含）之间的烧伤二岁以上in度烧伤面积在20% （不含）以上的烧伤被保险人in度烧伤面积在2% （不含）5% （含）之间的烧伤年龄在十in度烧伤面积在5% （不含）jo% （含）之间的烧伤二岁（含）in度烧伤面积在io% （不含）以上的烧伤以下注：烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数，按中国新九分 法计算。国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）条款（第七页）