中医妇科临床路径.docx

1、中医妇科临床路径中医妇科临床路径妇 科中医临床路径 绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径513 盆腔炎中医临床路径517 胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径520 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径527 妇科中医临床路径 妇科中医临床路径1、绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证(TCD 编码:BFY220)。 西医诊断:第一诊断为更年期综合征(ICD-10 编码:N95.101)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断

2、 (1)中医诊断标准:参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗 女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和中医妇科学(罗颂平主编，高等教育 出版社，2008 年)。 (2)西医诊断标准:参照临床诊疗指南-妇产科分册(中华医学会主编，人民 卫生出版社，2009 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征) 诊疗方案”。 绝经前后诸证(更年期综合征)临床常见证候: 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳俱虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征) 诊疗方

3、案”。 512 513 妇科中医临床路径1(诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证(更年期综合征)。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为?56 天/疗程。 (五)进入路径标准 514 妇科中医临床路径1(第一诊断必须符合绝经前后诸证(TCD 编码: BFY220)和更年期综合征(ICD-10编码:N95.101)。 2(年龄大于 40 周岁。 3(患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 4(3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5(抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集

4、该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1(必需的检查项目 (1)促卵泡激素(FSH)，雌二醇(E2) (2)妇科检查 (3)妇科超声 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿 常规、甲状腺功能、心电图、乳腺 B 超、TCT、骨密度等。 (八)治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肾虚肝郁证:补肾疏肝。 (2)心肾不交证:滋肾宁心。 (3)阴虚火旺证:滋阴降火。 (4)肾阴虚证:滋肾养阴。 (5)肾阳虚证:温肾扶阳。 (6)肾阴阳俱虚证:阴阳双补。 2(中医情志治疗:出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情

5、志治疗。 3(针灸治疗 (1)耳穴贴压 (2)体针 (3)灸法 4(其他疗法 (九)完成路径标准 1(烘热汗出、情志异常等临床症状改善。 515 妇科中医临床路径2(绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。3(国内改良 Kupperman 量表评定达到改善及以上。 (十)有无变异及原因分析 1(治疗期间病情加重，需要特殊处理，可导致治疗时间延长、费用增加。 2(出现严重并发症，退出本路径。 3(治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。 4(因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 516 妇科中医临床路径二、绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为绝经前

6、后诸证(更年期综合征)(TCD 编码: BFY220，ICD-10 编码: N95.101) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间?56 天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 第1天 第 2-14 天第 15-30 天第 31-45 天第 45-55 天第 56天 ?询问病 史与 ?中 医四诊信?中医四诊信?中医四诊信?中医 四诊 信?疗效评估 体格检查 息采集息采集息采集息采集?制定随访计 ?中医四 诊信 ?注意证候变 ?注意证候变 ?注意证候变 ?注意 证候

7、 变 划 息采集 化 化 化 化 ?进行患 者病 ?根据病情变 ?根据病情变 ?根据病情变 ?根据 病情 变 情程度评估 化调整治疗方 化调整治疗方 化调整治疗方 化调整 治疗 方 ?进行必 要的 案 案 案 案 辅助检查 ?完成复诊记 ?完成复诊记 ?完成复诊记 ?完成 复诊 记 ?FSH、E2 录 录 录 录 ?妇科检查 ?妇科超声 ?完成初 步诊 断 ?中医辨证 主要?确定治 疗方 诊疗法 工作 ?辨证口服中 药汤剂或中成 药 ?中医情志治 疗 ?针灸治疗 ?完成首 诊门 诊病历 ?与患者 或家 属沟通，交代病 情及注意事项。 病情?无 ?无?无?无?无?无变异?有，原因: ?有，原因:

8、?有，原因:?有，原因:?有，原因:?有，原因:记录 1. 1.1.1.1.1.2. 2.2.2.2.2.医师 签名 517 妇科中医临床路径2、盆腔炎中医临床路径 一、盆腔炎中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 第一诊断为盆腔炎(ICD-10 编码:N73.901)。 (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第 7 版(张 玉珍主编，中国中医药出版社，2002 年)。 (2)西医诊断标准:参照临床诊断指南(中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007 年 1 月第一版)、妇产科学第 7 版(乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年)。 2(证

9、候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候: 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 1(诊断明确，第一诊断为盆腔炎。 2(患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为?56 天。 (五)进入路径标准 1(第一诊断必须符合盆腔炎(ICD-10 编码:N73.901)的患者。 2(慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作)的患者。 3(患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以

10、进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1. 必需的检查项目 518 妇科中医临床路径(1)妇科检查(2)血常规 (3)尿常规 (4)盆腔超声 (5)阴道分泌物常规检查。 2(可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、 衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA免疫学检查等。 125、(八)治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)湿热瘀结证:清热除湿，化瘀止痛。 (2)气滞血瘀证:疏肝行气，化瘀止痛。 (3)寒湿瘀滞证:祛寒除湿，化瘀止痛。 (4

11、)肾虚血瘀证:补肾活血，化瘀止痛。 (5)气虚血瘀证:益气健脾，化瘀止痛。 2(外治法 (1)直肠给药:中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中 药直肠栓剂肛门纳药。 (2)中药外敷:根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部 或相关穴位。 (3)中药离子导入:根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离 子导入。 (4)中药熏蒸治疗:选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。 3(灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。 4(物理疗法:根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 (九)完成路径标准 1(病

12、情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。 2. 盆腔体征消失或减轻。 (十)有无变异及原因分析 1(治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2(治疗期间病情加重，需用抗生素治疗时，退出本路径。 3(治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 519 妇科中医临床路径二、盆腔炎中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为盆腔炎(ICD-10编码:N73.901) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间?56天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年

13、 月 日时间 ( 第1天)(第2,14天)(第15,28天) ?询问病史，完成体格检 ?采集中医四诊信息?采集中医四诊信息 查、妇科检查 ?进行中医证候判断?进行中医证候判断 ?采集中医四诊信息 ?根据病情，调整治疗方案?根据病情，调整治疗方案 ?进行中医证候判断 ?完成复诊门诊记录 ?完成复诊门诊记录 ?进行必要的辅助检查 ?疗效评估 ?初步拟定中医综合治疗 方案 ?辨证口服中药汤剂或中 主要 成药 诊疗 ?外治法: 工作 ?中药直肠给药 ?中药外敷 ?中药离子导入 ?中药熏蒸治疗 ?灸法 ?物理治疗 ?完成首诊门诊病历 ?与患者及家属沟通，交 代病情及注意事项 病情?无 ?有，原因:?无

14、?有，原因:?无 ?有，原因: 变异 1.1.1. 记录 2.2.2. 医师 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日时间 (第29,42天)(第43,55天)(第56天) ?采集中医四诊信息?采集中医四诊信息?采集中医四诊信息 ?复查必要的检查项目根据病情调整治疗方案?根据治疗情况进行必要的主要 根据病情调整治疗方案?完成复诊门诊记录辅助检查。诊疗 ?完成复诊门诊记录?完成复诊门诊记录。工作 ?疗效评估?制定随访计划病情?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:?无 ?有，原因:变异1.1.1.记录2.2.2.医师 签名 520 妇科中医临床路径盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程

15、 (一)适用对象 第一诊断为盆腔炎(ICD-10 编码为:N73.901) (二)诊断依据 1(疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第 7 版(张 玉珍主编，中国中医药出版社，2002 年)。 (2)西医诊断标准:参照临床诊断指南(中华医学会编著，人民卫生出版社， 2007 年 1 月第一版)、妇产科学第 7 版(乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年)。 2(证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候: 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔