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1、呼吸系统病理教程文件呼吸系统病理第七章 呼吸系统病理 第一节 上呼吸道及气管炎概念：上呼吸道炎是指鼻腔到喉部之间的黏膜炎症, 常见的为鼻炎(rhinitis)、喉炎(laryngitis)；气管炎(tracheitis)是气管黏膜的炎症，通常起初为急性卡他性炎，以后可发展为纤维素性炎、化脓性炎症和纤维素性坏死性炎症。病因：感染性因素: 病毒、细菌、寄生虫；非感染性因素：化学因素、物理因素常见疾病；1. 马鼻疽 由鼻疽杆菌引起马的慢性传染性疾病，在机体的任何组织和器官都可以引起特异性的鼻疽性炎。 主要经消化道感染，也可经呼吸道和皮肤感染。 最易受损的部位为：肺脏、鼻腔粘膜、皮肤和相应的淋巴结 病

2、理类型：鼻型、肺型和皮肤型 病变特征：以肺、呼吸道黏膜形成结节性病变为特征。 人可感染本病，牛、绵羊、猪不受感染，为人畜共患传染病鼻腔鼻疽病理变化： 病变始于黏膜下的腺体间质，逐渐形成渗出性结节，隆出黏膜表面，粟粒大，黄白色，周围有红晕。 以后表面黏膜坏死，形成糜烂与溃疡。溃疡可融合成一片，边缘因炎性水肿而成堤状隆起，呈现喷火口状溃疡。溃疡底部可深达软骨致使软骨坏死、导致鼻中膈穿孔。 在抵抗力增强时，溃疡周边长出肉芽组织向中心进展，填充缺损，肉芽组织成熟收缩，形成放射状或冰花状结缔组织疤痕。 喉头、气管黏膜的鼻疽结节的发生、发展与鼻腔黏膜所见者类似。2. 牛恶性卡他热恶性卡他热又称恶性头卡他（

3、malignant head catarrh）是牛等有蹄动物一种急性、发热性、淋巴细胞增生病。本病呈世界性分布，我国亦有散发性病例。本病多见于14岁的牛。实验动物只有兔对本病敏感。本病分为两型：非洲型，发生于与角马相伴的牛，又称角马相关型（wildebeest-associated form），流行于东非和南非；另一型称为绵羊相关型（sheep-associated form），我国流行的属此型。此两型在临诊上和病理形态学上极为相似。本病的潜伏期28d，有时可长得多。临诊上分为4型：极急性型、肠型、头眼型和轻症型。病变可累及淋巴系统、血管、皮肤、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。淋巴结肿大是本病

4、的特征性病变之一。所有淋巴结都可能肿大到正常的许多倍，有些小到不能辩认的淋巴结，包括血淋巴结也变得很明显。淋巴结水肿，切面显示肿大是由于淋巴细胞增生。脾稍肿大，白髓很明显。牛恶性卡他热呼吸系统病理变化：眼观：特征是鼻腔内有大量黏液脓性渗出物，鼻黏膜明显充血、水肿，有的部分覆盖有一层灰色纤维素样假膜，剥离后出现糜烂和溃疡。严重的类似病变见于鼻中隔、鼻甲骨与鼻窦黏膜。咽喉黏膜充血、肿胀然后出现多发性糜烂与溃疡形成，部分为灰黄色伪膜所覆盖。气管支气管黏膜充血与常有出血点，也可能形成溃疡。少数病例有伪膜性气管支气管炎。肺通常水肿与气肿，慢性病例可能并发非特异性支气管肺炎。镜检：黏膜呈脓性卡他和假膜性炎

5、。黏膜表面被覆大量脓球、黏液、坏死崩解物质；黏膜表层不同程度坏死，其下部固有层明显充血、水肿和白细胞浸润。3. 鸡传染性喉气管炎 概念：由传染性喉气管炎病毒引起鸡的一种急性、接触性传染病，主要侵害呼吸系统，特别是喉和气管，病变特征为喉和气管黏膜肿胀、出血、糜烂。 临床症状：病鸡呼吸困难、咳嗽和咳出含有血液的物质。 类型：喉气管型和结膜型。 致病性：本病1925年在美国首次报道后，现已遍及世界许多养鸡地区。本病传播快，死亡率较高，在我国较多地区发生和流行，危害养鸡业的发展。 病理变化：眼观：重度卡他性或纤维性出血性炎特征病变。喉和气管内有渗出物或堵塞喉和气管。喉头和气管黏膜覆盖一层黄白色纤维素性

6、假膜，假膜脱落有时堵塞喉裂部，假膜脱落后，粘膜充血，轻度增厚，出血，黏膜表面有许多点状或斑状出血灶。这些变化多发生在气管的上1/3部位。炎症可向下方扩张到支气管和肺、气囊，向上蔓延到鼻、咽和口腔。镜检：病的早期在喉、气管黏膜上皮（柱状上皮）里可看到核内包涵体，呈圆形、卵圆形和棒状；后期黏膜固有层水肿，炎性细胞浸润，如：淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞。 4. 猪萎缩性鼻炎概念：是由支气管败血波氏杆菌和多杀性巴氏杆菌引起的一种猪的慢性接触性传染病。主要侵害猪的鼻腔及周围组织。病变特征：鼻甲骨萎缩，以下鼻甲骨下卷曲的萎缩最为常见与最严重，严重时鼻骨和面骨变形。临床表现：鼻炎症状（喷嚏、鼻塞）、面部变形和

7、生长迟缓。易感性：仔猪的易感性最大，发病率一般随年龄增长而下降 病理变化：初期：鼻黏膜卡他性炎，充血、肿胀，渗出物先为浆液性，后为黏液、脓性，常混有血液，筛骨小窦内蓄积着黏稠的脓性渗出物。后期：鼻黏膜苍白水肿，鼻甲骨发生萎缩，通常下鼻甲前部先发生萎缩，进而向后方进行性发展，甚至鼻甲骨可以完全消失，只留一黏膜皱襞。严重的病例上鼻甲骨和筛骨可以受侵，以至上下卷曲萎缩消失，形成一大空鼻道。如果一侧鼻甲骨萎缩，另一侧仍正常生长发育，或两侧病变不对称。鼻子向病变严重一侧歪斜，形成“歪鼻子”。如果两侧鼻甲骨对称性萎缩，则鼻的长度缩短并向上方翘起，下颌伸长，上下牙齿不能正常咬合，如果额窦受到侵害而生长受阻时

8、，两眼之间宽度缩小，引起面部变形。5. 传染性牛鼻气管炎（Infectious bovine rhinotracheitis, IBR）概念：由牛疱疹病毒1型（bovine herpesvirus 1, BHV-1）引起的以上呼吸道和气管的炎性病变为特征的急性接触性传染病。疾病流行情况：主要发生于牛群密集处，最常发生于围栏育肥或舍饲育肥的牛群。本病的发病率高，但许多病例症状轻微或无可见症状，死亡率通常低。病变类型：呼吸道型 ；全身性感染型；脑炎型 ；流产型 ；生殖道感染型 。呼吸道型病理变化： 眼观：典型无并发症病例为浆液、粘液性鼻气管炎，较严重与有并发细菌感染的病例，有粘液化脓性渗出物与急性

9、弥漫性炎症与局灶性出血、糜烂与溃疡形成。鼻窦及鼻镜高度发炎而发红，俗称“红鼻子”。最严重、特别是死亡病例，在鼻咽部、喉和气管表面有广布的纤维蛋白化脓性或纤维蛋白化脓性假膜，暴发病例坏死性与纤维蛋白坏死性炎症在喉与邻近咽与气管处常最显著。镜检：轻症时为浆液至粘液化脓性炎、上皮少量坏死。自然感染肉牛与实验感染小母牛有急性致坏死性咽炎与气管炎，小母牛还有间质性肺炎。在死亡病例，有广泛的上皮坏死，表面形成一层纤维蛋白坏死碎屑混合物。在下面的活组织中有强烈的血管性、中性粒细胞与单核细胞性应答。在受感染的细胞内有嗜酸性核内包涵体，由于它通常在感染23d左右出现，在尸检病例中罕见，所以没有多少实用诊断价值。

10、通常在死亡病例、严重的病毒感染严重地损害肺防御机能，导致广泛继发性细菌性肺炎。思考题：1. 动物常见的上呼吸道疾病及其基本病理特征？2. 鸡传染性喉气管炎病鸡呼吸困难的病理基础？3. 猪传染性萎缩性鼻炎的病理变化？第二节 肺炎肺炎（pneumonia）：是指细支气管、肺泡和肺间质的炎症，是肺脏最常见的病理过程之一。肺炎的分类：按病因的不同，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体性肺炎、霉菌性肺炎、寄生虫性肺炎等；按照炎症性质不同，可分为浆液性肺炎、卡他性肺炎、化脓性肺炎、纤维素性肺炎、变态反应性肺炎等；按病变波及的范围不同，可分为小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。一、支气管肺炎（bronch

11、opneumonia）概念：是指病变从支气管和细支气管开始，然后蔓延到肺泡，引起的肺组织的炎症。病变常侵害肺的单个小叶或一群小叶，呈散在的灶状，所以又称为小叶性肺炎（lobular pneumonia）。易感性：常见于幼年动物，是家畜肺炎最常见的一种类型。 （一）病因和发病机理1. 感染因素：细菌、病毒、支原体、寄生虫。2. 内部因素（1）年龄：支气管肺炎多发于幼龄和老龄动物。（2）维生素A、B缺乏：因为细支气管，呼吸性细支气管黏膜上皮角化脱落，局部屏障机能降低，病原可能大量增殖侵入。（3）患其它疾病: 3. 环境因素 气候突然变化：过冷或过热，机体的抵抗力降低。 密集饲养 长途运输 有毒环境

12、 饲料变质 饥饿4. 机理及形成过程 上述细菌多为呼吸黏膜条件致病菌。 正常情况下不呈现致病性，条件变化（长途运输，应激，天气变化，过劳，维生素A缺乏等）机体的抵抗力、呼吸道防御机能下降致病性繁殖，入侵机体而发炎。 支气管肺炎可独立发生，但临床上多见与其它疾病并发（继发）。 病原传播方式：气源性（大多数）和血源性。（二）病理变化眼观： 支气管肺炎好发部位为一侧或两侧肺的尖叶、心叶和膈叶的前下部。 病变的肺组织肿胀、灰红色、呈岛屿状散在分布，质地坚实，病灶中央呈灰白、灰黄色，周围为暗红色；病灶切面平滑，湿润，支气管内可挤出浑浊的粘液或黄白色脓样分泌物。病变区散在灰黄色，白色（气肿）的肺小叶或暗红

13、色表面低下的萎陷小叶。支气管被炎性渗出物堵塞时，支气管黏膜充血、潮红、肿胀。 病变的小叶有时融合成大叶，形成融合性支气管肺炎，可波及整个大叶。如果化脓菌感染，形成化脓性支气管肺炎，则在肺炎区可看到化脓灶或坏死灶。如果发生腐败菌感染，则呈污绿色，组织腐败分解具有恶臭味的腐败性支气管肺炎。 病变轻者，胸膜无变化，严重继发胸膜炎时，胸膜潮红、粗糙、表面有灰黄色纤维素或脓性渗出物附着。镜检： 初期以浆液渗出为主，在细支气管和肺泡里均见浆液样的渗出物，其中混有少量脱落的上皮细胞和中性粒细胞，细支气管壁充血、水肿、白细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张、充血。 随后，支气管和肺泡内渗出的中性粒细胞和脱落的上皮细胞

14、增多，有的支气管黏膜上皮分泌黏液亢进，渗出物中含有黏液，泡壁毛细血管仍见扩张充血。 严重者，肺泡可发生坏死和萎陷，萎陷的肺泡内含有渗出浆液、纤维性、红细胞、中性粒细胞和脱落的上皮细胞。炎症初期炎症细胞以中性粒细胞为主，后期减少。 有时各部分肺泡内的渗出物性状和数量不一致，炎灶邻近的肺泡高度扩张，呈现代偿性肺气肿。 特殊类型：1. 坏疽性肺炎 即肺坏疽，是由于吸入或刺入异物（如药物、胃内容物等），腐败细菌随之侵入肺脏，引起肺组织的炎症、坏死和腐败分解。有时在支气管肺炎的基础上，继发腐败细菌感染，也可引起坏疽性肺炎。炎症灶多发生在肺的下部。眼观：病变可侵犯整个肺叶或一群小叶，坏疽病灶大小不一，污绿

15、或污黄色，如粥状物，恶臭，边缘不整齐，外围是充血、水肿的支气管肺炎区。坏疽灶的腐败崩解物经支气管排出后，局部可形成空洞。腐败组织产生的大量气体可进入胸腔，引起气胸。镜检：早期呈明显的化脓性支气管炎，以后炎症沿支气管向肺实质蔓延，形成大量炎性病灶，病灶相互融合并发生液化性坏疽，在临床上牛常伴有小叶间的水肿和气肿。2. 坠积性肺炎 是指发生于肺坠积性淤血区域的支气管肺炎，多见于长期倒卧和以及衰弱的病畜。由于倒卧侧肺血液回流无力而发生淤血和水肿，局部组织防御机能减弱，所以容易引起细菌感染，从而诱发肺炎。炎症发生于倒卧侧低下部的肺叶，如尖叶或心叶。眼观，在暗红淤血的背景下，出现质地坚实、灰红色的、境界不清楚的肺炎灶。（三）结局和对机体的影响1）结局：视病因种类，肺组织的损伤程度，机体状态等因素。结局有：A 病因消除，渗出物液化、吸收，损伤组织再生，修复消散，愈合。B 肉芽形成，机化肺肉变，包囊形成。C 转为慢性。最常见于牛，羊和猪少见。D 化脓，脓肿形成（化脓菌感染），坏疽（腐败菌感染）2）影响：与病变大小，性质相关。由于支气管肺炎时，细支气管和肺泡内充满炎性渗出物，使呼吸面积减小，引起呼吸障碍，表现为呼吸困难，不同程度的缺氧血症。缺氧严重时，能引起酸中毒、发绀，坏疽性支气管肺炎