死亡证明填写.docx

1、死亡证明填写死亡证明填写一、相关概念：1、死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； 不包括临死时的表现形式。 只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写； 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。2、 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情

2、况可接受的原因。 例：疾病 慢支肺气肿肺心病死亡 损伤中毒 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡死亡原因 发病致死亡之间大概时间间隔I （a）颅内损伤 1小时 （b）颅骨骨折 1小时 （c）行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒3、根本死因： (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

3、 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。例： a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因二、死亡医学证明书基本项目填写要求：1、基本要求：按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证

4、明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 2、具体要求：（1）编号：由公安和卫生部门统一编号； （2）死者姓名：指现时用的姓名婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；老人：儿子名字或女儿名字；（3）性别：生理性别如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；（4）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。（5）主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不 符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。（6）身份证号码：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。 （7）户口所在地：城市要填写到

5、街道、里弄门牌或楼房单元号数农村填写到行政村的村民组或自然寨。（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数农村填写到行政村的村民组或自然寨。（9）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。（10）文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 （11）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。（12）出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。（13）实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未

6、满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。（14）死亡地点：按照死亡医学证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中； （15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。（16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。 （17）疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 （18）最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；（19）住院号：未住院就诊者不填： （20）医师签

7、名：由填写死亡医学证明书的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里；（21）医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：（22）填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。三、死亡医学证明书致死的主要疾病诊断填写要求 1、第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； )每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。发病距

8、死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短单位：分、小时、天、周、月或年如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。*主要原则：1、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告 ；3、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒

9、的临床表现及外部原因。 2、第II部分：如果没有，可以不填1写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病；2 照严重程度依次填写，无数目限制 四、死亡医学证明书调查记录的填写要求：1、调查范围：死亡医学证明书根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。死亡医学证明书填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。死亡医学证明书仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。因伤害死亡，未报告外部原因者。仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血

10、、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。漏项、错项、所填情况有疑问者。2、死者生前病史及症状体征：即病历摘要和家属提供情况，内容应包括： (1)本次发病的症状体征：包括起病原因、急缓、病程、症状、实验室检查结果、治疗经过及其转归、以及临死前的表现等。 (2)治疗史死者生前在医院所做的检查诊治：包括常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。（不用填其具体数值） (3)发病时间 (4)诊断单位 (5)诊断依据 (

11、6)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。3、被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名；4、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；5、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；6、电话号码：指被调查者的联系电话号码；7、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；8、调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名：9、调查日期：对死亡病例的凋查时间。 注意： 正面 A、B、C等死因链

12、填写的疾病要与调查记录一致。例1：死者生前病史及症状体征：长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前与就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前县医院诊断为肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。 主要疾病诊断填写形式：I （a）慢性支气管炎急性加重 （b）肺气肿 5年 （c）慢性支气管炎 20年例2：死者生前病史及症状体征：新生儿早产33周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。主要疾病诊断填写形式：I （a）新生儿颅内出血 （b）新生儿出血症 II 早产33周例3：死者生前病史

13、及症状体征：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。主要疾病诊断填写形式：I （a）颅骨骨折 （b）在二楼擦玻璃时不慎跌落 3天II 风湿性心脏病 5年五、常见死亡原因的填写错误或不当：1、简称：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染、细菌性痢疾。2、死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。3、死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 4

14、、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 6、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未报告或报告不当；7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；8、意外伤害未

15、填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；9、使用英文名称或缩写：如“AIDS”“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 CPD头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病 (chronic pulmonary disease) 六、死因报告的逻辑性A：与性别、年龄有关的死因：1、只发生在男性/女性的死因；2、新生儿(围生儿)死因： 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病3、5岁以下儿童主要死因： 肺炎、腹泻、营养不良4、孕产妇死因： 梗阻性分

16、娩、妊高症、产后出血5、老年人死因： 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病6、中青年死因： 损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀B:常常不作为根本死亡原因的情况1、继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压2、呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎3、医疗操作并发症4、损伤中毒的临床表现原发性疾病：5、 原发性恶性肿瘤 6、呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 7、严重危害健康的各类疾病8、损伤中毒的外部原因七、死因判定和编码依据A：总原则：1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一

17、步就是通过应用总原则或选择 规则1、2和3去确定3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。B:规则规则1 （1） 如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化（2）如果存在不止一个终结于首先提及的情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。 I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化规则一必备条件在证明书第部分的报告

18、内容存在着 一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第部分 的最低一行, 但终点是第部分(a)行 首先提及的情况。例12： (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。例13： (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。例14： (a) 心包炎(b)尿毒症和肺炎选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎

19、，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。规则二如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 规则二必备条件第部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起。例1： (a) 恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化选择恶性贫血(D51.0)。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。例2： (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。例3： (a) 胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。规则三：如

20、果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。例：某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死)例1： (a) 卡波西肉瘤 艾滋病选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。例2： (a) 卵巢癌 HIV病选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。例3： (a) 结核病 HIV病选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。例4： (a) 支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病选择慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种病都可

21、以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。例5： (a) 急性肾炎，猩红热选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。例6： (a) 肾切除术 肾明细胞癌选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。例7： (a) 坠积性肺炎，脑出血和乳房癌选择脑出血(I61.9)。按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。例8： (a) 肺梗死 三周前对肺癌实行了左肺切除术选择肺癌(C34.9)。C：修饰规则 规则A：对诊断不明进行修饰，当选择的原因是不明原因，而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时，应

22、重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。下面的情况可以看作是不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；例1： (a) 衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)(b)类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎(M06.9)。不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。例2： (a) 贫血(D64.9)(b)脾大(R16.1)编码到脾大性贫血(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大，

23、但它可以修饰编码。例3： (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)(b)衰老(R54)编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照规则1选择的衰老，而应用规则2。例4： (a) 咳嗽(R05)和呕血(K92.0)编码到呕血(K92.0)。不理会按照规则2选择的咳嗽。例5： (a) 终末期肺炎(J18.9)(b)扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(I63.9)编码到脑血管梗死(I63.9)。不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。规则B：对琐细情况进行修饰，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新

24、选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。例38： (a) 龋牙(K02.9) 糖尿病编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择的龋牙。例39： (a) 嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按规则2选择的嵌甲。例40： (a) 手术中出血(b) 扁桃体切除术(c) 扁桃体肥大(J35.1)编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应(Y60.0)。例41： (a) 败血症(b) 脓疱性皮炎(L01.0)编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情

25、况的原因报告。例42： (a) 呼吸功能不全(b)上呼吸道感染(J06.9)编码到上呼吸道感染(J06.9)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。规则C：对疾病之间建立联系，当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “用于根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。规则D：对非特异诊断进行修饰当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。 1、结合医学知识加以判断或比较同类疾病的

26、编码大小例1： (a) 脑梗死(I63.9)(b) 脑血管意外(I64)编码到脑梗死(I63.9)。例2： (a) 风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0)编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。2、结合第三卷索引查找帮助判断例3： (a) 脑膜炎(G03.9)(b) 结核病(A16.9)编码到结核性脑膜炎(A17.0)。【第三卷】脑膜炎(基底)(大脑)(脊髓) G03.9结核，结核性(干酪样)(变性) (坏疽)(坏死) A16.9结核性 A17.0 G01*脑脊膜炎(基底)(大脑)(脑脊髓)(脊柱) A17.0 G01*例4： (a) 妊娠中严重的高血压(O16) 子痫惊厥(O15

27、.9)编码到妊娠子痫(O15.0)。【第三卷】妊娠(单胎)(子宫)并发(另见 妊娠，影响处理，由于)高血压，高血压性(另见 高血压，并发于妊娠) O16子痫(惊厥性)(昏迷)(抽搐)(谵妄)(肾炎)(尿毒症) O15.0伴有原有的高血压 O15.0规则E：对早期晚期情况进行修饰，当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。 例1： (a) 三期梅毒(A52.9)(b) 初期梅毒(A51.0)编码到三期梅毒(A52.9)。例2： (a) 妊娠期子痫

28、(O15.0)(b) 子痫前期(O15.9)编码到妊娠期子痫(O15.0)。例3： (a) 慢性心肌炎(I51.4)(b) 急性心肌炎(I40.9)编码到急性心肌炎(I40.9)。例4： (a) 慢性肾炎(N03.9)(b) 急性肾炎(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见注释)。规则F：对晚期效应进行修饰，当选择的原因是在本分类中提供有独立的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的后遗症类目。例1： (a) 肺纤维化(J84.1)(b) 陈旧性肺结核(B90.9)编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。例2： (a) 支气管肺炎(J18.0)(b) 脊柱弯曲(M43.9)(c) 儿童佝偻病(E55.0)编码到佝偻病的后遗症(E64.3)。例3： (a) 脑积水(G91.9)(b) 结核性脑膜炎(A17.0)编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)。例4： (a) 坠积性肺炎(J18.2)(b) 偏瘫(G81.9)(c) 脑血管意外(10年) (I64)编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。例5： (a) 慢性肾炎(b) 猩红热编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。