病区护理管理制度.docx

1、病区护理管理制度一、 病区护理工作管理制度二、 病区安全管理制度三、 探视陪护管理制度四、 健康教育制度五、 护理工作查对制度六、 医疗文件管理制度七、 防范青霉素过敏反应的护理管理八、 交接班制度、九、 护理差错、事故登记报告制度十、业务学习管理制度第一节 病区护理工作管理制度1.各病区护理工作实行护士长负责制，护士长在护理部、科护士长 领导及科主任业务指导下，负责全病区护理工作。2.各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作 规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等，并 严格执行。3.各病区必须有与护理部相对应的护理质量、安全、教学等匹配的 组织网络和兼管人员，并

2、认真履行职务职责。4.各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专人管理，定时清点， 定期检查、维修，定量供应，呈备用状态。5.加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理，各类药品管 理符合要求。6.病区设施安全、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设 备未经护士长同意，不得随意外界挪用。7.病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适，工作人员必须 做到“四轻”，即：走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。8.病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、 明确、温馨、整洁，使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持 通畅、安全。9.为保障病区安全，病区内禁止吸烟，禁止使用电炉、明火，使用 酒

3、精灯时，护理人员不得离开现场，并加强对患者陪护人员安全知识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财产安全。10.病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功 能良好，使用安全、方便。11.病区财产、设备应建立账本，定期清点。精密、贵重仪器有使用 程序和保管、保养制度，如有损坏或遗失应及时查明原因，及时 维修，保证安全使用。12.定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教，定期召开工休 座谈会，沟通信息，征求意见，改进工作士长负责每月召开本单元护 士工作讨论会或护理质量讲评会。第二节 病区安全管理制度1.有健全的护理安全告知制度：凡为病人进行有创性的护理检查和 特殊性治疗，必须认真

4、履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗 等，实行书面告知， 并请病人填写 “知情同意书 ，签署全名存档， 如病人不能自理，依照法律法规向具有法律监护资质的人员告知 和签署“知情同意书 。2.有规范的护理安全警示制度：对安全隐患应及时、规范使用警示 标识，如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等，提示 适时、醒目，做到防范于未然。3.有护理安全教育制度：各护理单元定期 （至少每月一次 ）以工作讨 论会的形式对病区工作人员（医、护、工） ，以工休座谈会的形式 对病人、病人家属和陪伴人员进行安全教育，强化安全意识，加 强安全管理。4.有安全保护措施和保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露 和职业

5、防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具，如手套、 隔离衣等；对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具，如约束带、床栏等。5.有完善安全检查制度：定期对本病区护理用具、仪器、设备、建 筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记 录。6.有严格的护理缺陷管理制度和上报流程：发现差错、缺陷及时汇 报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有 效措施，严防重复发生。7.有护理危险因素防范预案和应急处理流程：如：坠床、跌倒、烫 伤、压疮、自伤、药物外渗等预防措施，有发生后应急处理流程， 护士必须人人知晓，熟练运用。1.进行基础护理，观察患者的情况，防止意外发生。禁食

6、结束，床 位护士通知患者进饮食。第三节 探视陪护制度一、探视制度1.探望病员必须按规定时间探视。2.医生查房和病员治疗、休息时间禁止探望，即 8: 0010: 00和 12: 0014： 00、21： 006： 00以上三个时间段禁止探望。3.一公尺以下儿童不准进入病房探视。4.探望人员必须遵守医院规章制度， ，不得擅自翻阅病史和其他医疗 记录，不得谈论有碍病员健康和治疗的事宜。要保持病房安静、 整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗，不得坐卧在病员床上。5.患传染病流行患者禁止探视。6.重症监护室谢绝探望。二、陪护制度1.陪住者由主管医师根据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护 士填写后交病人家属。

7、陪客证到期可到护士站调换。医师停止陪 护时主班护士注销，并将证取回。2.根据医嘱开出的陪客证，必须由病员家属签字，取得认可，同时 附“陪客告知书”，使家属认识陪客的重要性。3.陪客必须遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作，必须听从 医护人员的管理，并应遵守以下规定：在查房或治疗时应退出病 室。如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问；不随地吐痰， 不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。4.节约水电，爱护公物，如有意损坏，按制度赔偿。5.陪护人员有事外出时，要告知值班人员，取得同意后方可离开病 房。6.陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位，不允许与 病员同睡一床。第四节 健康教育制度1

8、.每位病人住院，床位护士必须认真做好卫生健康宣教，介绍病区 环境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有 关事宜，语言通俗易懂，态度平易近人。2.结合每位病人具体情况，制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指 导计划，分阶段实施， 并及时评估病人认识水平和自我管理现状。3.结合病区收治的病种、季节变化等特点，对病区病人、家属、陪 客进行健康知识普及和安全防范教育，也可利用工休座谈会进行 相关内容的传播。4.各病区备有语言简明、 通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。5.各病区备有板报，进行专科病种健康知识普及，板报做到标题醒 目、图文并茂，提高板书吸引力、阅读率。6.病人出院前，床位护士

9、必须做好出院前健康指导，如出院后药物 治疗的重要性，药物的疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训 练、门诊随访日等事宜。7.护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查，及时反馈，提高健康教育有效性。第五节 护理工作查对制度一、医嘱查对制度：1.主班将医嘱输入电脑后签名。临时医嘱执行后由执行者签名。2.执行新开医嘱时，治疗护士必须核对医嘱后方可执行，对有疑问 的医嘱必须查清后方可执行。3.病区每天总查对医嘱一次，护士长每周总查对一次。总对包括： 医嘱单、治疗单、护理标识（护理级别、饮食）等。4.抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍，无误方可执行，保留用 过的安瓿，经两人核对无误后方可弃去

10、。二、操作查对制度：1.严格执行三查七对一注意。2.严格执行护理操作规程。3.使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用，注意 配伍禁忌。4.使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记 录。5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时核对方可执行。6.操作前对无菌物品和一次性无菌物品严格查对，检查外包装是否 严密、干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记是否达标， 包内是否符合要求等。三、输血查对制度：1.检查血的有效期、质量及输血装置是否完好。2.查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试 验结果、采血日期及有效期。3.输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、

11、血型、交配试验结 果。4.输血后再次查对以上内容，并做好输血登记，血袋及时送血库以 备送检。第六节 医疗文件管理制度1.按医疗机构病历管理规定 、病历基本书写规范及有关医疗 配套文件规定进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件的管 理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管 理要求执行。2.住院病人的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整 齐，要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用 后归还原处。3.病人不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带 病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例的有关规 定执行，报经医务科批准。确保病历档案保密性、安全性

12、。4.主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理 和管理状况，发现问题及时解决对归档前的护理文件，护士长按 有关标准进行审核。5.病人出院或死亡后， 护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确 认其完整性，及时送出院结帐室。第七节 防范青霉素过敏反应的护理管理过敏反应系由于抗原、 抗体相互作用而引起。 青霉素 G 是一种半 抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原， 刺激机体产生特异 性抗体，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管 黏膜下等微血管的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使呈敏感状 态。当具过敏体质的人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反 应。因此，临床反

13、应多种多样，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起 窒息、血压下降或休克等。一、预防措施1.使用各种剂型的青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方 可给药，结果为阳性者禁用青霉素。2.患者曾用过青霉素，停药 3 天后如再次使用，仍须重做皮试。3.已知患者有青霉素过敏者，应禁忌做过敏试验。4.护士应在青霉素阳性患者的体温单正反二面、医嘱单、护理记录 单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性；床头卡上挂青霉素 阳性吊牌；电脑相应床位号做标识；纸夹于病历卡首页；并告知 患者及家属。5.护士在注射前做好急救的准备工作， 注射后应加强对患者的观察。 在使用青霉素期间均需密切观察患者有无过敏反应发生。二、应急处

14、理1.发生过敏反应，立即停药，更换输液器及换输生理盐水，保持静 脉输液通畅。同时迅速通知医师，就地抢救，患者取平卧位，给 予氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬动，并密切观察 生命体征及其他变化。2.给予抗过敏药物：1） 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5 1ml,小儿用量酌减。2） 氢化可的松200m g或地塞米松5 10mg加入2550%葡萄糖 液20 40m1静脉推注或加在5 1 0%葡萄糖液500m1内静脉 滴注。3） 用抗组织胺类药物：选用异丙嗪25 50 m g肌肉注射。 给予 抗休克治疗，呼吸受抑制时立即行人工呼吸，如有喉头水肿， 可作气管切开。4） 心跳骤停时，立即心内

15、注射 0.1%盐酸肾上腺素，必要时可重 复使用，并进行胸外心脏按压术。5） 密切观察病情变化，详细记录护理记录单。第八节 交接班制度1.每班必须按时交接班，接班者要提前到达科室清点物品；在接班 者未到之前，交班者不得离开岗位。2.交班本由主班护士书写 （中夜班由当班护士书写 ） ，要求字迹端正、 清晰，内容简明扼要，运用医学术语。进修或实习护士书写的交 班本，带教护士或护士长要负责修改并签名。3.对有特殊情况的病员，必须详细在床边交班，遇有抢救病员需要 时，交班者必须与接班者共同做好抢救工作，方可离开。4.交班者必须处理好用过的物品，并为下一班做好必须用品的准备。5.交接班中如发现病情、治疗、

16、器械物品交待不清，应立即查问，接班时发现问题，应有交班者负责，接班后发现问题，则由接班 者负责。6.遇有下列情况，不得交接班： 1 、护士仪表不整； 2、本班各类记 录未完成； 3、办公室、治疗室不整洁； 4、危重患者床单位不整 洁、各引流管不通畅； 5、急救物品及器械未呈备用状态； 6、上一班及本班医嘱未查对。7.病员总人数、出院、转科、手术、死亡人数以及新入院、危重病 人、手术前后或有特殊检查病员的病情变化及个别病员的异常心 理状态。8.主要医嘱执行情况、一般护理记录、危重护理记录、出入量记录、 各种检验标本的采集及完成情况。10. 交清常备、贵重、毒、麻、精神及抢救药品、各种器械、仪器的

17、 备用情况。11. 交班者共同巡视检查病员及病房，查看重危病员的治疗及基础护 理完成情况，病房是否达到清洁整齐、安全、安静的要求及各项 制度落实情况。第九节 护理差错、事故登记报告制度1. 各护理单元每月对科内发生的护理差错、事故做好记录。2.发生护理差错、事故时当事人应立即向护士长汇报，护士长 24 小 时之内要逐级上报所发生护理差错事故的经过、原因及后果，并 按规定填写护理差错、事件报告 ，在 2448 小时之内上报护理 部。3.发生护理差错、事故后，应当立即组织技术力量，迅速采取有效 补救措施，避免或减轻对患者身体健康的伤害，将损害降到最低 程度。4.发生严重护理差错或事故的各种相关记录

18、、检验报告、药品、器 械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁。5.疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应的医患双方，应共 同对现场实物进行封存和启封，封存实物由医院保管，需要检验 的，应当到双方共同指定的具有检验资格的机构进行检验。6.发生护理差错、事故后，护士长组织全科护理人员讨论，分析过 失的原因制订防范措施，提出处理意见，责任者在 2448 小时内向护理部提交有关事件的书面经过和检查。7.发生差错的科室和个人， 如不按规定报告或有意隐瞒者， 按上海市 江湾医院考核奖惩条例处理。8.护理部每月定期分析护理过失与不安全隐患的原因，并提出整改 意见与防范措施。第十节 业务学习管理制度1. 各病区

19、应根据收治的病种不断组织专业知识、技能的学习，努力 提高各级护理人员。2. 各病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理、术 后病人护理等情况，进行相关护理问题的应知应会提问，每周不 少于 2 次，成绩记录个人技术档案之中。3.护士长根据病区现有的疑难护理问题或新技术、新业务的开展， 组织专业知识的学习，主讲人一般由护士长和主管护师承担，事 先必须做好充分准备，保证业务学习的质量。4.护士长每月组织业务查房至少一次，查房形式可分为： 重点查房：针对病区重危病人或重大手术病人存在的护理难题或潜在 的护理问题，组织护理人员进行临床查房一次， 查房可查 2 位病人以 上。个案查房： 针对病区

20、某一重危病人进行系统的护理查房， 解决临床护 理中疑难问题和潜在危险因素的防范护理。教学查房： 选择典型病例，从收集资料、护理体检确定护理问题，制 定护理计划和措施进行系统的讲解、示范、讨论，提高护理人员观察 病人、护理病人及应用护理程序的能力。查房前： 必须做好准备工作。 如事先告知，让病区护士能有时间充分 准备，带着问题参与查房， 并与被查病人有良好的沟通，使之乐于接 受。查房中：由护士长或带教老师主持， 床位护士负责系统介绍病例情况和提出问题，参与者积极讨论，畅所欲言，发挥集体智慧。查房后：主持人对大家的意见，针对该病例的具体情况进行系统的讲 解和完善，最后由护士长讲评、归纳，陈述该病人的合理、恰当的护 理方案和护理措施。5.各病区护士长必须经常组织本病区专科护理常规和专科护理技术 操作的学习和示教，认真落实专科护理常规和技术操作规范的知 晓率和执行率80%。6.病区各项业务活动必须是理论联系实际，解决临床护理中存在的 或潜在的护理问题，参加人数必须 80 %，各项活动安排都必须 有完善的记录。7.病区护士长对病区护理师以下的护理人员每月每人至少一次三基 考核，成绩纳入护士长手册。8.病区护士长必须接受科护士长和护理部主任的查房，并为查房做 好充分的准备和组织工作。