临床科室输血管理登记本.docx

1、临床科室输血管理登记本管理登记输血本室名称：科月 2018 年临床输血管理临床输血管理制度一、有关人员认真学习临床输血技术规范 ，确实掌握输血的各种指征。做到 合理、科学用血，不得浪费和滥用血液。二、本院临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导， 开展临床合 理用血、科学用血的教育培训。三、输血科负责临床用血的计划申报、 储存血液以及对临床用血执行情况进行检 查。四、输血科对验收合格的血液，认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并 做好冷藏温度的监测登记工作。五、输血前准备工作（一）患者病情需要输血时， 经治医师应根据规定履行申报手续， 由上级医师签 字后报送输血科。（二）输血治疗

2、前，由主管医师逐项填写输血治疗同意书 ，并向患者及其家 属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性， 征得其同意后，在输 血治疗同意书上签字，并载入病历。无家属签字的无意识患者的紧急输血，应 报医院职能部门或主管领导同意，并记入病历。（三）为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，严格执行医疗机构临床用血 管理办法（卫生部令第 85 号）第十二、十三和十四条之规定：1.输血前进行输血相容性检测：ABC血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。 进行肝功能测定和感染性疾病筛查 （乙肝表面抗 原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等） 。2.首次输血患者必须进行输血前检

3、查， 间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和 感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等） 。有 输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者， 每次输血前都应进行不规则抗体 筛查（抗体筛选）。3.手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。 内科住院、 门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测， 确保意外 大出血时输血治疗的及时和安全。如患者及家属拒绝检查， 应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或记 入门诊病历，经治医师事前应向患者和 / 或家属说明拒绝检查的不良后果。（四）用血申报和发放时间1.手术用普通类成分（悬浮红细胞、病毒灭

4、活血浆）于手术前一天备血，并严格 遵守临床用血申请分级管理制度 ；非手术用普通类成分 （同上） 小量用血，待 交叉配血 结果出来后即可发放。 2.洗涤红细胞、冷沉淀、去白细胞全血， 根据血站及输血科库存情况尽快发放临 床。3.机采新鲜血小板提前一天预订， 中心血站送来后立即发放临床； 冰冻血小板至 少提前两小时预订，中心血站送来后立即发放临床。4.RH阴性类的所有血液及成分根据血站及输血科库存情况尽快发放临床（急症 酌情处理）。5.输注任何血液制品 （红细胞、 血小板、血浆、冷沉淀），都应抽取备血标本 （或 有保留在输血科的 3 天以内的备血标本）。由医务人员持临床输血申请单和 贴好标签的患者

5、血标本，送交输血科，择期用血者需提前 1 天（急症用血除外） 备血。输血科与送血者当面认真核对受血者姓名、性别、床号、住院号、科别及 血标本联号等。六、 输血科发放血液时应附带输血记录单 ，与取血者认真核对受血者及供血 者姓名、性别、床号、住院号、科别、血型、血袋编码及交叉配血实验结果等。 凡存在以下情形，严禁发出。（一）标签破损、字迹不清；（二） 血袋有破损、漏血；（三） 血液中有明显凝块；（四） 血浆中有明显凝块；（五） 血浆呈乳糜状或暗灰色；（六） 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（七） 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（八） 红细胞层呈紫红色；（九）过期或其他须

6、查证的情况。七、 各科室从输血科取回的血液尽快输用， 不得自行储血，血液出库后不得退回， 急症抢救患者应按需取血，不得一次取回数袋放室温备用。八、 临床科室的护士给患者输血前， 应认真检查血袋标签记录， 必须由二人对照 病史卡记录，严格核对科别、床号、住院号、姓名、性别、血型、品种、规格、 交叉试验及采血时间（有效期） ，准确无误后，经二人签名方可进行输血治疗。 出现输血不良反应时， 应立即停止输血， 积极治疗抢救， 及时向上级医师汇报并详细记录。同时保留血袋及输血器、认真填写患者输血不良反应回报单 ，抽取患者血标本，一并及时送至输血科。九、输血后，病房将输血记录单存入病历。十、各临床科室应针

7、对医疗实际需要积极推行成份输血，合理用血，并做好成份 输血的宣教工作。十一、本院临床使用的全血和成份血， 统一由血站供给。未经泰安市中心血站批 准我院不能私自米血。附：临床用血分级审批制度为了更好的贯彻执行卫生部医疗机构临床用血管理办法 （卫生部令第85号）及临床输血技术规范。加强医院临床用血的管理，合理应用血液资源，保证 临床科学、合理、安全、有效输血。现根据医疗机构临床用血管理办法第二 十条规定特制定本制度：一、 临床用血适应症根据输血技术规范执行，临床用血指征：见 附件一。二、 急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时申请， 但事后应当按照以上要求补办手续三、 严格执行医疗机构临床用血管

8、理办法第二十条规定：1 同一患者一天申请备血量 800ml （或红细胞4U）以下的，由具有中级以上专 业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2同一患者一天申请备血量 800ml1600ml （或红细胞4U8U）的，由具有中 级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 经上级医师审核，科室主任核准 签发后，方可备血。3同一患者一天申请备血量达到或超过 1600ml的（或单例患者用RBC超过8U）， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后， 报医务处批准，方可备血。附件一：.输血适应症一览表项目 输血适应症 急性失血超过全血量 20% ; 1

9、.之间，根据患者血红蛋白在 70-100g/L2.手术及创伤病人血红蛋白V 70g/L应考虑输，悬浮红细胞 的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定； 0.2V HCT3.内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症状， 血红蛋白V 60g/L或 急性失血性休克；急性大量岀血且失血量超过全血量30 % ; 2.1. 全血其它原因，需联络血库医师方可执行。 3. 正常1.5倍，创面弥漫性渗血；或 1.PTAPTT患者急性大岀血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（岀血量或输血量相当于患 2.者自身血容量）；冷冻血浆3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； ）；紧急对抗华法令的抗凝血作用

10、（ 4.FFP : 5-8ml/kg 25g/L,5.血清白蛋白V且白蛋白无法正常供应。 可考虑输注；X 10-50109/L 根据临床岀血情况决定，血小板1.血小板 血小板功能障碍。 3.应立即输血小板防止岀血； 109/L X 5血小板计数V 2.,型血友血管性血友（vWD纤维蛋白原缺乏症 冷冻沉淀，需输注白细胞来改善或控制病情0.5*1/1白细胞低小时后仍无法稳定，持续发烧 42病人患有败血症或严重感染病，在经抗生素治白细细菌感染仍无法控制者病人之骨髓造血机能低下但造血机能短期内有恢复之可能者 3新 生儿败血症41过去输血时，曾发生非溶血性发热输血反应者去白红细器官、骨髓移植、考虑要接受

11、器官、骨髓移植、癌症或免疫不全等患者，避免巨细2悬病毒传染洗涤红细 2阵发性夜间血 色素尿症，须输洗涤红细胞者 1.lg缺乏症，须输洗涤红细胞者 3须输洗涤红细胞者但对血浆成份有过敏之病患冰冻红细 1对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 2有血型患者输血 3生儿溶血病换血1避免传染疾病 2稀有血型找不到血液自体输3已知有众多同种异体抗体存在者 4有严重输血反应病史者5因宗教信仰拒绝输他人血液者 6血荒时输血病历检查表检查日期： 检查人员： 科主任:科室：.检查项项目内住院号住院号住院号输血前检输血前检项是否齐检项医嘱是否在输血前开检项抽取血样是否在输血病历中是否有检项报告紧急输血检测结果未回是否注输

12、血知情同意有无输血治疗知情同意有无患者（患者家属）签有无医师签原则上血红蛋70g/或成输血指患者失血20者不输输血前是否有输血前常规检病程中是否有相关记录一一输指征、有无不良反应、效果评输血品种数量在病程记录术记录麻醉记录手术护理记输血病程记是否符岀血量在麻醉记录手术记录符输血时间在病程记录与医嘱符病历中是否有输血记录单输血记录输血记录单是否填写规范齐2-天或一周内复查血常规评输血后评是有输血不病历有无输血不良反应记载反应回报填写 输血不良反应回报单， 但有输血不良反应回报单历中无相关记其需要说明的问注：输血前6项检查为：血型、肝功；乙肝五项；抗 -HCV ;抗-HIV ;抗-TP。制表部门：

13、医务 科科室培训签到表培训主题：临床输血管理制度.科室：时间：参加人员：电子版姓名主持人地点手电子版姓手科室考核成绩统计分析表考核内容：科室：时间：参加人员：电子版姓名手签培训考核效果评价：主持人地点电子版姓手成成科主任签字:年（）月份输血病例检查记录表本月科室共输血（ ）人次；输血合格（）人次；输血合格率（ ）;发生输血反应（）例序号 输血日期 住院号 输血种类及用量 是否合格 有无输血反应 责任医师是12否（5）3注：如输血病例不合格，请标注不合格原因序号： 1输血无适应症；2未签署输血治疗知情同意书；3输血前未进行交叉配血或血型测定； 4输血申请单、记录单、取血单、评估单未填写或填写不全

14、；5输血无病程记录，或无适应症分析、有无输血反应、输血后效果评价等内容;科室合理用血评价分析（每月一次）合理用血要对每位大夫用血情况进行评价。可以从用血合理性（是否严格按照输 血适应症输血、是否按照输血规范输血、输血量是否合理）、用血后疗效（用血 后有无疗效评价、有无不良反应、如有不良反应是否按照相关制度进行救治） 进 行评价。）月输血病例统计总结分析 年（2018 .时间：记录人：科室：季度输血病例统计总结分析 2018年第 记录人：科室：时间02年输血病例统计总结分析科 室记录人：时间：人民医院医疗质量科室输血管理（评分细则） XXX考核 项 目 科室 输血1考核要点1、科室有 健全的输

15、血管理小 组，有项目分值6评分细则查科室管理组织，无输血组织机管理25工作制度 及职责。分构、工作制 度、职责不 得分，缺、有年度、 季度工作 计划、总 结。25一项扣查 科主任工 作手册，无 计划、总2分。结不得分， 缺一项扣.分。2.55查科主任手册，无培训内容不得、每季度开展输血管理相关教育和 3分培训。9未组织相应活动及活动无记录扣 4、定期开展输血管理小组活动，每 9分，缺一次记录扣 3分，月不少于1次，并有完整记录。 的问题有改进措施，活动记录内容欠充实扣 1分/处。10、认真填写输血申请单、输血治疗 12、严格执行抽查病例 5份，无输血治疗同意 血临床输书不得分，填写不完善每处扣

16、同意书，输血不良反应回报单。 及分，有输血不良反应未回报，申技术规范构疗机请单填写不全每处扣 2分。医管用血临床 10无输血前检查不得分。 2、完善输血前相关实验室检查。，认理办法10、严格履行临床用血审批制度，备输血申请单未履行审批手续的不 3血输书真写血由中级及以上职称医师申请， 一天得分。相关记录。备血量小于 800ml由上级医师审核， 60分800-1600ml需科主任审批，超过 1600ml 需医务科审批。10将适应症的评估情况详细记入病 4输血前的评估程记录，包括症状、输血指针、风险的评估，无评估不得分。10、输血过程记录无输血过程记录不得分。包括输 5血原因、成分、数量、输注过程观察、完成时间、有无不良反应及不良反应的发生、处理、结果。 分。输血记录不规范扣 310、输血后疗效评价后无疗效输血评价描述的不 6分。有相关实验室检查结果作为 支持评价。7、坚持科学合理用血原则，不得浪 13分，无输血指针输查在床病历 5、坚持合理70g/L科学用用血、费血液。 血不得分。原则上，血红蛋白 不得输血血原则，要求率血分成输 32未开展无偿献血宣传的不得分。 、开展无偿献血宣传。15 （ 90% 分）5成分输血率未达标的不得分3、积极推广成分输血和亲友互助献 90%血宣传活动，成分输血率对存.