广东省中小学教师职称评审申报表.docx

1、广东省中小学教师职称评审申报表附件3广东省中小学教师职称评审申报表工 作 单 位 姓 名 现任何专业技术职务 申 报 何 任 职 资 格 申 报 时 间 广东省人力资源和社会保障厅 广 东 省 教 育 厅 制填表须知.本表适用于中小学教师申报评审教师职称。.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改，凡有填错后确需涂改的，须加盖单位公章(校长章)。一、基本情况姓 名性 别出生年月出生地相片（近期小一寸免冠相片）身份证号码参加工作时间教龄（周年）其 中高中初中小学幼儿园从事本学科或相近学科教学年限 年（ 年至 年

2、）教师资格层次及证书编号何时何地何专业评委会评定中小学教师职称何时何地何专业评委会评定非中小学教师职称专业技术职务经历现聘专业技术职务首次起聘时间累计受聘年限现申报何职称学段 学科 级教师何时参加何学术团体任何职现（兼）任行政职务及任职时间社会兼职情况学历教育情况起止年月院校专 业学历层次是否毕业办学形式 工作简历 起止年月在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职证明人二、继续教育和计算机应用能力情况近5年参加专业技术人员继续教育的情况起止时间学习内容课 时学习地点举办单位考核单位计算机应用能力及考试情况是否属政策倾斜范围及原因科目成绩（分）考试时间考试地点证书编号三、专业技术工作情况任现职前

3、主要教育教学情况 自何年何月至何年何月任教学科（项目）任教年级（层次）学生人数（范围）周学时数（结题时间）完成情况及效果（示范课或实验课教学情况）担任班主任工作情况 任现职前担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况任现职以来担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况班级管理、育人情况与实效 校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日 教学工作情况 任现职以来课程教学情况至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级任教班数（学生人数）周课时数是否班主任（视为班主任工作管理职务）学生（家长）满意度（%）及测评组织机构人事年度考核结果任现职以来累计学时数：

4、周平均课时数：任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况起止年月活动（选修）课程指导学生人数总学时数指导效果课程教学取得的成效 教务部门负责人签名： （公章） 年 月 日 教研员、电教教师开展教学指导的情况起止年月活动参加教师人数指导学时数教师满意度（%）或活动效果任现职以来累计指导学时数： 年平均指导学时数：开展教学指导取得的成效单位（或相关部门）负责人签名： （公章） 年 月 日 教研科研情况任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）序号题目刊物名称、刊号主办单位发表时间本人承担部分任现职以来承担课题研究的情况序号题目立项单位立项时间结题时

5、间本人承担部分教研科研取得的实效教务（教研、科研）部门负责人签名： （公章） 年 月 日 示范引领情况近5年来承担公开课（专题讲座）等情况序号题目主办单位承担时间范围完成情况和效果薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况起止时间在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职证明人指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况） 教务部门（或相关部门）负责人签名： （公章） 年 月 日 四、奖惩情况序号所受奖惩名称奖惩颁发单位奖惩时间本人承担部分 五、工作负面情况说明本人负面情况申报任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用职务便利占

6、用他人成果；因工作过失受到通报；教学事故；其他情况： 。并就上述过错的具体情形作简要文字说明本人对工作过失的陈述 本人签名：单位意见 （公章）人事部门负责人签名： 年 月 日 六、个人述职报告任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩（申报初级、中级不少于1000字，副高级不少于1500字，正高级不少于2000字） 申报人（签名）： 年 月 日七、考核推荐评价意见公开述职情况述职时间述职地点述职范围 校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日推荐委员会意见 推荐委员会负责人签名： （公章） 年 月 日学校（单位）推荐意见 校长（单位负责人

7、）签名： （公章） 年 月 日学校评前公示情况： 校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日注：校长（单位负责人）签名表明本人已准确核实了申报人的申报材料内容，并对材料的真实性和评审前的考核推荐、公示等程序和环节的完整性承担领导责任。申报人说课讲课评课考核考核项目考核时间考核内容考核组织考核结果综合考核结果说课讲课评课县（区）教育部门审核意见：负责人签名： （公章） 年 月 日县（区）人社部门审核意见：经办人签名： （公章） 年 月 日地级市教育部门审核意见：经办人签名： （公章） 年 月 日地级市人社部门审核意见：经办人签名： （公章） 年 月 日评委会日常工作部门审核意见： 审核人签名

8、： （公章） 年 月 日八、评委会意见 专业（学科）评审组的评审意见： 评审组负责人签名： 年 月 日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审委员会的评审结论：主任委员或副主任委员签名： 评委会(公章) 年 月 日评委会人数到会人数同意人数不同意人数评审结果公示情况： 负责人签名： 日常工作部门（公章） 年 月 日投诉举报核查情况： 负责人签名： 日常工作部门（公章） 年 月 日审核确认发证意见：审核确认发证机关（公章） 年 月 日 证书号签发时间备 注申报人诚信承诺书本人郑重承诺，已仔细阅读有关中小学教师职称评审政策文件，并理解其内容和要求。自愿申报参加职称评审，自觉按照要求真实、准确、全面填报个人学历（学位）、获得教师专业资格证和专业技术资格等级证书，从事现任专业技术职务工作年限及任现职以来年度人事考核情况和近5年来参加继续教育情况等职称评审申报信息，主动按要求提供真实有效的证明材料，并接受所在单位全体人员监督。如有弄虚作假或与事实不相符，一切后果责任自负，并自愿接受组织的相应处理。承诺人（签名和指模）：身份证号码：年 月 日申报人所在单位审核意见： 审核人（签名）： （公章） 年 月 日