健康评估各章复习.docx

1、健康评估各章复习健康评估各章复习一、名词解释1、健康评估：研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。 2、身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。 3、症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。 4、体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大心脏杂音等。 二、填空题1、护理程序的首要环节2、收集健康资料最常用和最基本的方法是 和 。 健康评估绪论测试答案一、名词解释1、

2、研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。2、评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。3、个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。4、被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大心脏杂音等。二、填空题1、健康评估2、会谈身体评估健康史及健康资料采集测试一、名词解释1、主观资料 2、客观资料3、主诉4、系统回顾5、护理诊断二、填空题： 1、集健康资料的方法有： 、 、 ， 2、在会谈中必须对含

3、糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有： 、 、 、。3、NANDA的每个护理诊断由 、 、 、 四部分组成。4、护理诊断的陈述具有P、E、S三个部分，其中P（Problem），E（etiology） ；S（Signs and Symptoms） 。三、选择题：1、收集资料最重要的是：A、查阅记录B、护理体检 C、观察 D、交谈E、获得门诊资料 2、主观资料是指：A、患者的主诉B、医生的判断C、护士的主观判断D、陪人的诉说E、家人的诉说3、最准确、最可靠的健康资料来源：A、患者 B、医生 C、护士D、陪人E、病友4、会谈时最先向被评估者：A、作自我介绍B、开放性提问 C、承诺

4、D、表示同情E、身体评估5、可使用医学术语的是：A、客观资料记录B、主观资料记录 C、询问病人家属时D、与病人交谈时E、以上均可6、属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史 B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况 D、婚姻、生育情况 E、家庭遗传病情况7、不是护理诊断的类型为：A、现存的护理诊断 B、有危险的护理诊断C、健康的护理诊断D、潜在并发症：心输出量减少E、有皮肤完整性受损的危险8、患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：A、通过与家属交谈获得患者某些信息；B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C、通过与患者交谈获得其健康资料；D、通过医生病历获得可靠的

5、体查资料。9、患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，主诉书写最规范的是：A、腹痛伴食欲不振，乏力2天B、节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天C、腹痛伴低热2天D、右下腹疼痛伴呕吐3次健康史及健康资料采集测试答案一、名词解释1、通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。2、通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。3、为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。4、通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系

6、。5、关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。二、填空： 1、会谈身体评估查阅病历阅读病例报告资料2、澄清复述 反问 质疑 解析 3、名称 定义诊断依据相关因素 4、问题 原因 症状和体征三、选择题：1.C2.A3.A4.A5.A6.B7.D8.D9.B常见症状评估(二)测试咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释1、呼吸困难2、大量咯血3、发绀二、填空题1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：、 、。2、与呼吸困难相关的护理诊断有： 、 、 、。3、咯血量的评估，每日咯血量在毫升为少量咯血 毫升为中等量咯血、 毫升为大量咯

7、血。4、按病因分，发绀可分为三类、。三、选择题1、大咯血患者的并发症，除外：A、窒息B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休 E、患侧胸腔积液2、患者有呼吸困难就会有发绀，但除外：A、严重贫血 B、肺瘀血 C、休克 D、严重水肿E、右心功能不全3、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是：A、严重的先天性心脏病B、严重中毒 C、严重休克 D、高铁血红蛋白血症E、风心病二尖瓣狭窄4、中等量咯血指病人每日咯血量在：A、100mLB、100500mLC、500mL以上D、500800mLE、1000mL5、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34

8、.2umol/L E、150g/L6、“三凹征”是指：A、胸骨上窝，锁骨上窝，心窝明显凹陷B、胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷C、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷D、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷E、剑突下，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷7、不是咯血的特点为：A、出血前多有喉痒、胸闷、咳嗽B、血中含有泡沫、痰液C、多呈酸性D、多呈碱性 E、多由肺或支气管病变引起8、大咯血时患者突然呼吸困难胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，并发：A、窒息B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂9、关于中心性发绀说法不对的是：A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀B、肢体冰冷C、皮肤多

9、温暖 D、可伴有杵状指(趾)E、可伴有红细胞增多10、病人痰液有恶臭味，提示感染的细菌是A、腺病毒B、绿脓杆菌 C、厌氧菌D、金葡菌E、嗜肺军团菌11、心源性呼吸困难不包括：A、劳力性呼吸困难B、呼吸频率和节律的改变 C、端坐呼吸 D、阵发性夜间呼吸困难E、吸气性呼吸困难常见症状评估(二)测试答案咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释1.病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和深度的改变，出现发绀、端坐呼吸等。2.从喉以下的呼吸道或肺部组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，出血量在500毫升/24小时以上或一次咯血在本世纪内300500毫升者。3.由于血液中还原血红

10、蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。二、填空题1.吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 。2.低效性呼吸型态清理呼吸道无效气体交换受损不能维持自主呼吸 。3.100 100-500500毫升或是300500毫升/次4.中心性发绀周围性发绀混合性发绀。三、选择题：1.E2.A3.D4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.C11.B常见症状评估(三)测试恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量 ；出现黑粪提示出血量；呕血提示胃内积血量；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量。2、上消化道出血

11、常见病因、 、。二、选择题1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：A、100200mL B、250300ml C、300350mlD、400500mlE、500800ml2、某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少：A、1000mlE、1500ml3、提示上消化道出血停止的指标之一：A、柏油样便变 B、尿量30ml/hC、脉搏细速 D、肠呜音亢进 E、口渴4、关于便血护理诊断不正确的是：A、便血B、组织灌注量改变 C、活动无耐力D、焦虑 E、恐惧5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味

12、，提示：A、胃肠梗阻 B、颅内高压 C、前庭功能障碍D、妊娠 E、神经官能症6、病人出现急性循环衰竭表现，提示失血量至少为：A、300mL 以上 B、300500mLC、500mL以上D、500 800mL E、1000mL以上常见症状评估(三)测试答案恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、 5ml5070ml 250300ml1000ml以上 2、消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血应激性溃疡二、选择题：1.B2.D3.B 4.A 5.A 6.C常见症状评估(一)测试发热、疼痛、水肿一、名词解释1稽留热 2. 隐性水肿二、填空题1、发热的临床经过大致可分为、 、三个阶段，进行物理降温的最佳

13、时期在发热的 .2、神经性头痛常发生在第对脑神经或颈神经受到刺激。三、选择题1、不属于生命体征范畴的是：A、血压 B、脉搏 C、意识D、体温 E、呼吸2、高热是指体温超过：A、38 B、39 C、40D、41 E、423、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外：A、体液过多 B、活动无耐力C、有皮肤完整性受损的危险D、潜在并发症：急性肺水肿 E、有外伤的危险4、体温在39-40以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1，称为：A、稽留热 B、弛张热C、间歇热 D、回归热 E、不规则热5、最常见的热型是：A、稽留热 B、弛张热C、间歇热 D、回归热 E、不规则热6、高热期与无热期交替出现，无热期

14、可持续数日：A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状热7、下列那项不是产生水肿的主要原因：A、钠水潴留 B、组织间隙增宽 C、毛细血管静水压增高常见症状评估(一)测试答案发热、疼痛、水肿一、名词解释1.体温在3940以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1。 2.组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。二、填空： 1.体温上升期 高热期 下降期 高热期2. 、 三、选择题：1.C 2.B3.E4.A5.E6.C7.B腹部评估测试一、名词解释 1移动性浊音：二、填空题1、腹部评估时，见于腹腔大量积液病人；见于恶液质病人；见于结核性腹膜炎病人2、腹部触诊时

15、，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于病人。3、腹膜刺激征包括腹部、。4、正常情况下肠鸣音次/分钟， 肠鸣音活跃指肠鸣音达次/分钟，见于。 肠鸣音亢进见于，肠鸣音消失见于肠梗阻。三、选择题1、门脉高压患者腹壁静脉曲张，其血流方向是：A、脐以上向上，脐以下向下B、肺以下向上C、脐以上向下D、脐以下向下，脐以上向下E、脐以上向上2、舟状腹可见于：A、肝硬化 B、肝癌 C、严重脱水D、结核性腹膜炎E、饥饿时B1型题(37共用备选答案)A、腹部反跳痛B、呼吸时的恶臭C、肾区疼痛D、肺部啰音 E、潮式呼吸3、用视诊时检查可发现的体征4、用触诊时检查可发现的体征 5、用叩诊时检查可发现

16、的体征6、用听病诊时检查可发现的体征7、用嗅诊时检查可发现的体征腹部评估测试参考答案一、名词解释1当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。二、填空题：1、蛙腹舟状腹尖腹 2、阑尾炎 胆囊炎3、板状腹压痛 反跳痛4、46 10 次肠炎 机械性麻痹性 三、选择题：1.A2.B3.E4.A5.C 6.D 7.B神经系统评估测试一、名词解释1、Babinski征：2、脑膜刺激征：二、填空题1、提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射有征、征、征、征。三、选择题1、膝腱反射消失多见于A、脑梗塞B、神经根炎C、脑膜炎 D、脑血栓 E、脑

17、肿瘤2、不属于神经反射检查的内容是A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴宾斯基征 E、克尼格征3、瞳孔反射迟钝见于A、昏迷病人B、脑梗塞 C、脑血栓D、药物中毒E、脑膜炎4、巴宾斯基症阳性见于A、癫痫B、脑肿瘤C、脑梗塞D、末梢神经炎 E、神经根炎神经系统评估测试参考答案一、名词解释1、用钝头竹签沿被评估者的足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性为拇趾缓慢背伸，其余四脚趾呈扇形展开，见于椎体束受损以及一岁半以内的婴幼儿。2、脑膜爱激惹的表现，见于珠网膜下腔出血、各种脑膜炎和卢内高压等，包括颈强直，Kerning 征、Brudzinski征。二、填空题 Hoffman Babinsk

18、iOppenheinGordon Chaddock三、选择题：1.B 2.E 3.A 4.C头面部、颈部的评估测试一、名词解释 1、颈静脉怒张：2、周围血管征：二、填空题1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径，缩小时直径，见于，扩大时直径，见于。2、镜面舌见于，草莓舌见于，干燥舌见于。3、扁桃体肿大分三度：I 度 ，II 度 ，III 度 。4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II 度 ，III 度 。三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大B、度肿大 C

19、、度肿大 D、度肿大 E、度肿大头面部、颈部的评估测试参考答案一、名词解释1.取45度角半卧位，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角连线的下2/3，或坐位立位时见颈静脉充盈。 2. 主动脉瓣关闭不全时，出现水冲脉、颈动脉搏动明显点头运动、毛细血管搏动、射枪音和Duroizez双重杂音。二、填空：1. 34mm 4mm阿托品药物反应2. 贫血 猩红热严重脱水。3未超出咽腭弓超出咽腭弓达到或超出咽后壁中线。4.不能看到但能触及能看到又能触及但在胸锁乳突肌以内 超出胸锁乳突肌外缘三、选择题1D2.A心血管评估测试一、填空题 1、心脏叩诊时，心浊音界呈梨形，见于，称之为；浊音界呈靴形，见于疾病，称之为 ；浊

20、音界呈现三角形，见于 疾病。2、Levine6级杂音分类法是指期杂音分类，3/6级杂音的意义是，如果出现在心尖部，则指瓣膜的病变。3、触诊脉搏时，甲亢病人常见脉；心包积液病人常见脉，心房纤颤病人常见脉；急性左心衰病人常见脉；期前收缩病人常见脉。4、周围血管征指脉压差大于5.3千帕病人出现、和等周围血管特征性改变。 常见于 、。二、选择题1、心脏位置正常二尖瓣听诊区位于A、胸骨右缘第2肋间处B、胸骨左缘34肋间处C、胸骨左缘第2肋间处D、胸骨体下端近剑突处稍偏左处E、左锁骨中线内侧第5肋间处2、器质性心脏病的重要标志是：A、心脏杂音 B、心音分裂C、心脏震颤D、心律失常 E、心尖搏动明显3、隆隆

21、样杂音常出现于A、主动脉瓣第一听诊区B、主动脉瓣第二听诊区C、肺动脉瓣区 D、三尖瓣区E、二尖瓣区4、肝颈静脉回流征阳性不会出现于：A、右心衰竭 B、心包炎 C、心包积液 D、肝硬化 E、肝淤血5、抬举性心尖搏动见于:A、右心室肥厚B、左心室肥厚C、右心室扩大D、左心室扩大E、左右心室均扩大6、胸骨左缘第二肋间及其附近触及连续性震颤见于：A、动脉导管未闭 B、肺动脉狭窄C、室间隔缺损D、房间隔缺损 E、主动脉关闭不全7、周围血管征不包括：A、水冲脉B、毛细血管搏动征C、颈A搏动明显D、肝颈静脉回流征阳性E、大动脉射桅音8、脉压差增大常见疾病是：A、心包积液 B、缩窄性心包炎C、主A瓣关闭不全

22、D、低血压 E、主A瓣 狭窄9、左侧第5肋间锁骨中线内侧是：A、二尖瓣听诊区 B、三尖瓣听诊区C、肺动脉瓣听诊区D、主A瓣听诊区 E、主A瓣第二听诊区10、正常人心尖搏动位于：A、胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cmB、胸骨左侧第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处C、胸骨在侧第4肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处D、胸骨左侧第6肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处E、胸骨左侧第5肋间左锁骨中线由外0.5-1.0cm处11、二尖瓣狭窄时心浊音界呈：A、靴形 B、梨形 C、球形D、烧瓶状 E、圆形12、某病人体检时发现皮肤苍白，有水冲脉，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动阳性，脉压增宽，心尖

23、搏动向左下移动，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音，可能为A、主动脉关闭不全 B、主动脉瓣狭窄C、甲状功能亢进D、二尖瓣关闭不全 E、二尖瓣狭窄三、问答题： 1、简述心脏听诊的内容。心血管评估测试参考答案一、填空题：1、二尖瓣狭窄二尖瓣心高血压性心脏主动脉型心包积液 2、 收缩明显杂音，较响亮 二尖瓣 3、洪 奇 交替二联 4、 水冲脉颈动脉搏动明显点头运动毛细血管搏动射枪音Duroizez双重杂音风湿性心脏病染性心内膜 动脉硬化梅毒性心脏病人 二、选择题：1.E2.C3.E 4.D 5.B 6.B 7.D8.C9.A10.B11.B12.A三、问答题：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音胸、肺部评估测试一、名词解释1、管状呼吸音：2、哮鸣音：二、填空题1、扁平胸，胸廓的左右横径；桶状胸，；鸡胸，。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线，腋中线，肩胛下角线。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有、 、