内科技能考核评分表.docx

1、内科技能考核评分表福建医科大学2012年客观结构化临床考试内科学技能部分（一）心电图描记评分标准（二）给氧评分标准（三）胸腔穿刺评分标准（四）腹腔穿刺术评分标准（五）腰椎穿刺评分标准（六）骨髓穿刺评分标准（七）呼吸机使用评分标准（八）电复律和电除颤评分标准（九）静脉注射评分标准（十）单人徒手心肺复苏评分标准（一）心电图描记评分标准班级： 姓名： 学号： 请描记一张12导联心电图内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备241、对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。82、被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。83、四肢及胸

2、前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。8操作过程604、接好地线，以防交流电干扰并保障病人安全。85、接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 6个。126、接通交流电源，打开电源开关。87、打开肌电干扰开关。88、选择标准电压，依次记录 I、II、avR、avL、aVF、VlV6等导联。129、记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。12总体1610、爱伤观念、仪表、态度；411、操作程序准确熟练，操作方法正确、安全；412、操作后物品整理清楚；413、拔除胸前电极操作轻柔。4总分10

3、0合计裁判签名： 年 月 日（一）心电图使用操作规程1、操作前准备：（1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。（2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。（3）四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持皮肤与电极良好接触及导电性能。2、操作过程：（1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V1-V6 。（2）接通交流电源，打开电源开关。（3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 I、II、avR、avL、aVF、VlV6 等导联。（4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸

4、除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。5、提问2-3个有关问题。备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。（二）给氧评分标准班级： 姓名： 学号： 内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备101、衣帽整齐、洗手、戴口罩。52、用物准备：一次性吸氧管，供氧系统氧气吸入装置一套，弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸溜水。5评估患者103、询问、了解患者身体状况，向患

5、者解释，取得配合。54、评估患者鼻腔情况。5操作过程655、携带用物至床旁，核对患者，做好解释，协助患者取舒适体位。56、观察用氧环境，取下墙壁氧气上活塞，用湿棉签擦拭气源接头内尘。37、接湿化瓶：向湿化瓶内注入蒸馏水1/22/3，并将湿化瓶拧紧。58、氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀。39、将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住。510、清洁鼻腔，观察鼻腔情况。511、检查一次性吸氧管密封效果及有效日期，将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上。512、根据病情调节流量，成人轻度缺氧或小儿12L/min；中度缺氧24L/min；严重缺氧者46L

6、/min。调节至所需流量后，将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中，检查其是否通畅。513、将鼻塞置入病员鼻腔内。固定好鼻导管。414、记录用氧开始时间及流量。415、协助患者取舒适体位，做好交待，整理床单位及用物，洗手，做好记录。416、用氧过程中密切观察缺氧改善情况（口述）。517、停吸氧时，先将吸氧鼻塞取下，再关闭流量开关。618、记录停氧时间。319、卸下湿化瓶吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞，整理用物，洗手。3指导患者1020、告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量。521、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员；告知患者有关用氧安全的知识。5提问5目的及注意事项。5总分1

7、00合计裁判签名： 年 月 日（二）给氧操作规程一、操作流程 二、思考题1、氧气吸入的适应证包括哪些？2、为什么用氧时要先调节氧流量后插管？为什么停止用氧时要先拔管后关氧气开关？3、如何保证用氧安全？4、给氧的方法有哪些？三、相关知识1、吸氧浓度和氧流量如何换算？答：吸氧浓度（%）21+4氧流量（L/min）%，21指的是空气中氧浓度（20.93%），4为系数。2、引起氧中毒的原因及临床表现？答：(1)长时间、高浓度的氧吸入可导致肺实质的改变，如肺泡壁增厚出血。 (2)氧中毒表现为：胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安，进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使患者的动脉血氧分压保持在理想水

8、平。3、怎样预防氧中毒？答：预防氧中毒的关键是：(1)避免长时间高浓度氧疗。(2)吸氧浓度60%，吸氧48小时以上可产生氧中毒。(3)吸纯氧不能超过46小时。(4)氧浓度的最大安全值在40%。(5)吸氧28%，即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。4、一般情况下湿化瓶内放什么液体，量为多少？答：一般情况下湿化瓶内放1/22/3 的蒸馏水。5、肺水肿的患者瓶内放什么液体，为什么？答：急性肺水肿时瓶内放2030%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，扩大气体与肺泡壁接触面，使气体易于弥散，改善气体交换功能。（三）胸腔穿刺评分标准班级： 姓名： 学号： 男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺

9、呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。请完成操作全过程。内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备301、向患者家属说明目的意义，签协议书。（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿52、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。103、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布 2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.

10、5分，直至5分扣完。54、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线79肋间，腋中线第67肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。注：若未到位，则扣5分。10操作程序与步骤705、操作者洗手，戴口罩、帽子。无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。56、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。铺巾。107、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进

11、行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。108、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。成人一般进针深度46cm。助手协助固定针头。注：操作1次即成功30分，2次以上15分。309、抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。 510、术后口述再次测血压，整理用物，填写检验单并送检10总分1001、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。2、完成时间超过12分钟扣10分。并停止考试。合计提问题目： 1、胸腔穿刺的适应症：2、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？裁判签名：

12、年 月 日（三）胸腔穿刺提问答案1、胸腔穿刺的适应症：（1）诊断性穿剌：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。（2）治疗性穿剌：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2、胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3、胸腔穿刺的注意事项：（1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。（2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息

13、，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，或进行其它对症处理。（3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。（4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。（5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。（6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭

14、合胸腔，防止胸液重新积聚。4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。（1）血胸：多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。（2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。（3）穿刺点出血：局部按压。（4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如24小时内胸引流液100ml，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管

15、。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。（三）胸腔穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、体位：取反椅坐位或取半卧位；6、术者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线79肋间，腋中线第67肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若

16、遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完

17、成。13、提问2-3个有关穿刺术的问题。（四）腹腔穿刺术评分标准班级： 姓名： 学号： 女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。现需作腹腔穿刺检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。完成操作规定12分钟。内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备251、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。32、体位：取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。43、穿刺点选择：注：若未到位，则扣5分。左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积液，有包裹性分隔

18、时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。104、用品：腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器，标本容器。注：缺少一项扣1.5分，直至扣完。8操作过程755、操作者洗手，戴口罩、帽子；戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。5常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。铺巾。10局部麻醉：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至腹膜进行

19、局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。108、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检。注：操作1次即成功25分，2次以上15分。259、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定1010、口述术后严密观察生命征。并做好记录5总分1001、过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。2、完成时间超过12分钟扣10分。并停止考试。合计提问题目： 1、腹腔穿刺的适应症是什么?2、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？裁判签名： 年 月 日（四）腹腔穿刺术提问答案1、腹腔穿刺的适应症：（1）诊断性

20、腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。（2）腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。（3）大量腹水，抽水后可缓解症状。（4）腹内注射药物或透析。（5）人工气腹作为诊断和治疗手段。2、腹腔穿刺的禁忌症：（1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。（2）严重肠胀气。（3）妊娠。（4）躁动，不能合作者。（5）肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。3、腹腔穿刺的注意事项：（1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础

21、上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（6）诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。4、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？（1）斜行穿刺。（2）局部按摩压迫数分钟

22、。（3）蝶形胶布固定。（4）火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。（四）腹腔穿刺术操作流程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；6、穿刺点选择：（实际操作选其一）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积液，有包裹性分隔时，须在

23、B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检；9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。 11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。12、提问2-3个有关穿刺术的问题。（五）腰椎穿刺评分标准班级： 姓名： 学号： 男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑

24、脊液检查。请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。规定完成时间10分钟。内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前准备151、与病人及家属沟通。（口述即可）52、了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53、物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5操作过程854、摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱

25、膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。注：若未到位，则扣5分。105、选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于34腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。56、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。57、常规消毒：以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15cm。108、打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。59、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。1

26、010、穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分；可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm.注：操作1次即成功30分，2次以上15分。3011、回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。512、术后口述再次测血压，并交待去枕平卧46小时等注意事项。5总分1001、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。2、完成时间超过12分钟扣10分。并停止考试。合计提问题目： 1、腰椎穿刺的注意事项有哪些？2、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？裁判签名

27、： 年 月 日（五）腰椎穿刺提问答案1、腰椎穿刺的适应症：（1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a测定颅内压力； b检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变； c确定有无蛛网膜下腔出血； dCSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e了解椎管有无阻塞； f了解颅内静脉窦有无阻塞。（2）治疗方面： a鞘内注射药物； b蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛； c椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症：（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。（2）脑疝或疑有脑疝者。（3）腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊

28、柱结核者。3、腰椎穿刺的注意事项：（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.691.76Kpa（70180mmH2O），超过1.96Kpa（200mmH2O）时提示颅高压。5、从

29、脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。（五）腰椎穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器；5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第34腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行；6、操作者洗手，戴口罩、