医疗质量考核.docx

1、医疗质量考核江油市小溪坝镇中心卫生院医疗质量考核方案临床各科室：为了进一步加强医院管理，严格绩效考核，实行院科两级负责制，切实加强科室自身建设，加强医疗质量管理，医院对各科室进行医疗质量定期和不定期检查，发现问题及时处理。依据我院实际，经院管会研究决定试行本考核方案。一、科室 医院实行院科两级管理，加强科室自身建设，各科室人员认真负责共同管理，使科室建设标准化、规范化、制度化、科主任要认真负责，以身作则，把科室工作做细、做好，使自己真正成为本科室带头人。（一）科室抢救药品失效一种扣100.00元；（二）科室冰箱放置非医疗用品扣50.00元；（三）医院感染管理：1. 科室无菌物品存放不按规定的扣

2、30.00元；2. 科室医疗用品失效一种（包括消毒液过期）扣20.00元；3. 科室医疗用品无标签一种扣10.00元；4. 科室消毒液按规定时间、浓度配置更换，未按规定的扣科室负责人10.00元，责任人扣20.00元，无责任人扣科室20.00元；5. 一次性用品的毁型、消毒、焚烧及记录规范，未按规定的扣10.00元；6. 空气消毒规范并及时记录，未按规定的扣10.00元。（四）各种医疗违规者扣20.00元（各种操作，医疗文献等）二、住院病历 住院医师必须按照卫生部，国家中医药管理局2010年版病历书写基本规范书写住院病历，必须字迹清晰，格式程序合理，医学词语恰当，内容规范。病历书写应当客观，真

3、实，准确，及时，禁止涂改。按照四川省住院病历质量评分标准进行评分评定等级，甲级病历率必须90%，杜绝丙级病历，医务人员一定要有医疗法律法规原则，做好医疗自我保护，尽量减少医疗缺陷和医疗差错事故。切实加强对医疗质量的管理。（一）一般项目一项未填写者扣1.00元；（二）有下列之一者扣3.00元；1 手术同意填写不全者（其中一项）；2 麻醉同意书填写不全者（其中一项）；3 重危病人无病危通知单或家属未签字者；4 麻醉记录填写不全者（其中一项）；5 手术清点记录填写不全者（其中一项）；6 无术前小结者；7 无阶段小结者（一月一小结）；8 无手术同意书或无签名者；9 无手术记录者；10 无手术安全核查记

4、录。（三）有下列这一者扣5.00元：1. 医师未签名（科主任、主治医师、麻醉医师）；2. 住院病历24小时内未完成者；11 当日病人8小时内未完成首次病程记录者；12 病程记录未按规定书写者（无术后记录在内）；13 术前未完成手术讨论者；14 术后24小时未完成手术记录者；15 住院3日无化验检查者；16 病历书写字迹不清楚者17 病历书写未写专科记录者（限：外、妇、骨伤科、五官、肛肠、皮肤）；18 无科主任查病者；19 病历（包括门诊病历）缺项者（主要项目一项）；20 重危病人缺一日记录者；21 无术前及术后麻醉师查看病人记录；22 病历上无医患沟通记录或有记录无患者（家属）签名者；23 会

5、诊病人无会诊记录者；24 产科无婴儿出院记录、无新生儿脚印取样及性别记录错误；25 需签署知情同意书后方可进行的医疗活动，未签署者。（二） 有下列之一者扣10。00元：1 无首次病程记录者；2 出院卡未填写者；3 无病程记录者；4 手术病人未查血型者；5 手术病人未查PTT或BT者；6 各种辅助检查未填写申请单者。（三） 病历与相关项目：1 病历丢失一份扣300.00元；2 私自复印病历扣300.00元（并承担由此引起的后果）；3 丙级病历一份扣100.00元；4 病历书写严重错误或严重违规者扣300.00元；5 主要诊断错误扣20.00元；6 输血病人无输血同意书者扣20.00元；7 手术病

6、人无手术意书者扣200.00元；8 麻醉病人无麻醉同意书都扣200.00元；9 病历装订缺一页扣20.00元； 10手术病人无手术记录扣20.00元； 11无病历评分表扣10.00元（科主任）； 12病历评审表科主任未签名扣5.00元； 13病案首页科主任、质控护士未签名扣2.00元； 14无住院医嘱者扣2.00元；15规定时间内未交病历者扣50.00元；三、护理 按照四川省卫生厅护理文件书写规范，严格护理标准化、规范化、程序化。严格遵守各项护理工作制度。认真做好危重病人护理抢救记录。护理记录必须及时、准确、真实、完整、内容简明扼要、医学术语应用确切、不得涂改，树立良好法制观念。（一） 一般项

7、目未填写扣1.00元；（二） 有下列之一者扣3.00元；1 体温单绘制不全者；2 入院病人无首次T、P、R、BP者；3 护理交接班报告不符合标准；4 护理记录不完整；5 护理记录一项未签名；6 医嘱执行不全；7 医嘱执行未签名；8 医嘱医师未签名已执行者（医、护都扣）。（三） 有下列之一者扣100.00元；1 重危病人医嘱执行不全；2 住院病人褥疮发生者；3 错误执行医嘱（扣当事人双倍）；4 针药错发错执行者；5 违反护理操作规程；6 输血未核对登记，缺一例者；7 应做皮试未作皮试者；8 住院病人坠床者；9 住院病人各种引流管脱出。四、门诊 门诊必须按照门诊登记要求，凡就诊病人必须登记，项目要

8、填写齐全，内容要切合实际。传染病门诊必须登记并报告。加强急、危、重病人诊治措施，严格分诊制度。毒、麻、剧毒药品使用必须按规定执行。收住院病人必须书写完整门诊病历及入院卡，建立良好医疗法规意识。（1）门诊登记填写缺一项扣1.00元；（2）有下列之一者扣5.00元： 1. 医师未签名（各种辅查及处方、医疗文件） 2. 毒、麻、剧毒药品使用登记不全（药名、剂量、用法等） 3. 传染病登记不全 4. 凡诊治病人必须登记，每缺一例（现场抽查与处方抽查相结合）。（3）门诊相关项目： 1. 收住院病人无门诊病例者扣10.00元； 2. 无门诊登记本扣50.00元； 3. 无原则给病人开毒、麻、剧毒药品扣20

9、.00元。 五、 医技科室 医技科室是医疗诊断有力助手，各项检查数据正确与否直接关系到疾病诊断和治疗。医技科室必须为临床提供科学可靠医疗数据，必须坚持实事求是的科学态度搞好本职工作，各项检查必须逐日登记，以备检查考核。严格输血核对登记制度，严格按输血流程图规程化操作。 （一）逐日未登记扣5.00元/人； (二）报告单未签名扣5.00元/人； （三）申请单医师未签名已出报告者扣5.00元； （四）技术性报告失误者扣5.00元； （五）出具假报告者扣100.00元； （六）急. 危. 重病人呼叫急诊检查未到者扣50.00元。六 药剂与处方 严格规范处方，合理用药。药品是医疗质量的保证。合理使用，进

10、一步减轻群众负担，增加病人信誉度。严格毒. 麻药品“五专管理”，严格执行毒, 麻药品管理规定。严格按照卫生部处方管理规定，严格执行处方管理规定。（1）处方及药袋一项不填写扣2.00元；（2）有下列之一者扣5.00元：1. 处方种类违规（中医处方、西医处方、毒麻处方）；2. 单张处方西药超过5种；3. 单张处方使用抗菌素超过2种；4. 处方字迹不清；5. 处方：审查、划价、发药、调配一项未签名或不清楚；6. 药品标签不清；7. 霉烂药品发现一种；8. 过期药品发现一种；（3）药品处方相关1.错发药者扣10.00元；2.不符合规定使用毒、麻药品处方者扣10.00元；3.错处方错发药者扣20.00元

11、（医、药各扣10.00元）；4.无原则发放毒、麻、剧药品者扣200.00元；5.毒、麻、贵重药品无“五专管理”者扣50.00元；6.药房与库房私自与人进行药品交换者扣30.00元；7.账目与药品不符合者扣30.00元。并处以相同经额处罚。7、急救 急救药品、器材是医疗急救的命脉，也是医疗急救的根本保证和基疗安全的有力保障，必须随时检查，常备无患。急救程序必须高效、及时运转。（1）急救药品柜内有其他药品混装扣5.00元；（2）急救药品与标签不符合扣10.00元；（3）急救器材失效一种扣20.00元；（4）急救呼叫未到位者扣30.00元；（5）各种卫生突发事件未报告者扣50.00元。8、传染病与环

12、境 严格按照传染病管理规定，加强管理，提高认识，作好备类传染病登记报告工作，按时直报网络系统。改善医疗环境，加强对各种医疗污物规范管理和处理。（1）传染病报告单一项未填写扣2.00元；（2）巳填报告单未登记扣5.00元；（3）有登记未填报告单扣10.00元；（4）填错传染病报告者扣5.00元；（5）传染病漏报扣20.00元；（6）发现特种传染病未及时报告扣30.00元；（7）传染病隔离消毒不符合者扣10.00元。第三部分工作态度，职业道德和社会公信力考核1. 工作态度 （一）救死扶伤，全心全意为人民服务方面加强治政理论和职业道德学习，树立救死扶伤，以病人为中心，全心全意为人民服务的宗旨和服务意

13、识，大力弘扬白求恩精神。增强工作责任心，热爱本职，坚守岗位，尽职尽责。1. 加分项目 （1）积极参加各种突发事件的医疗工作，每次加1分，最多5分，表现突出获行政部门表彰的加5分； （2）收到表扬信件，锦旗，一次加5分，最高不超过20分；表扬的对象是集体的，直接参与表扬所指事项的有关人员各加2分。2. 扣分项目 （1）不认真学习政治理论，无故不参与加单位组织的各项学习，活动，每次扣50.00元，并按旷工处理； （2）无故迟到或早退，每次扣20.00元； （3）矿工每次扣三倍的基本工资、绩效工资； （4）上班擅自离岗，串岗给医疗工作造成影响的每次扣50.00元； （5）无正当理由不服从工作安排，或

14、因工作拖拉，不按时完成工作任务的扣50.00元；造成严重后果的按照旷工处理，同时扣绩效工资的30%； （6）不遵守各科室工作制度每次扣50.00元； （二）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系方面 关心，体贴患者，做到热心，耐心，爱心，细心；着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生，冷，硬，顶，推，拖”现象；认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 1、加分项目 对在工作岗位上无端受到病人及家属谩骂，殴打忍辱负重，继续履行职责的，视情况奖励50.00-100.00元； 2、扣分项目 （1）、被投诉服务态度差，有生，冷，硬，顶，推现象，经核实的

15、扣20.00元，造成较坏影响的扣100.00元，性质恶劣，严重影响医院形象的扣300.00元 （2）上班着装不整洁每次扣2.00元，不挂牌上岗每次扣2.00元，语言不文明，每次扣2.00元，科室卫生不合格每次扣20.00元； （3）与服务对象争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣100.00元；主要原因的服务对象的扣50.00元； （三）严谨求实，努力提高专业技术水平方面 积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识，新技术，提高专业技术水平；增强责任意识，防范医疗差错，医疗事故发生。 1、加分项目 （1）、有发明创新或开展新项目，新技术获行政部门表彰的，加200.00元；属于

16、集体发明创新的，前3名者每人100.00元； （2）在工作中责任心强，认真细致，及时发现，之处他人工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故的加200.00元； 2. 扣分项目 工作中出现一般差错，未造成不良影响的扣20.00元；发生较大差错，造成不良影响的扣300.00元；发生医疗事故负有完全或主要责任的扣500.00元。并按照医疗事故赔偿金额的20%进行处罚。 二. 职业道德考核 （一）尊重患者的人格和权力，为患者保守医疗秘密方面对待患者不分名族，性别，职业，地位，贫富，都一视同仁；维护患者的合法权益，尊重患者知情权，选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 扣分项目 1、对待病人有厚此薄彼现象

17、，被投诉经核实的扣10.00元； 2、泄露病人医疗秘密，造成不良影响，情节较轻的扣100.00元，情节严重的扣200.00元。 （二）遵纪守法，廉洁行医方面 严格遵守卫生法律法规，严格执行各项医疗护理工作制度及技术操作规程，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全，不开具虚假医学证明，不隐匿，不伪造或违法犯规定涂改，销毁医学文书及有关资料；不违反规定私自外出行医。扣分项目1. 为服务对象出具虚假医学证明文件扣300.00元；并承担相应的法律责任；2. 隐匿，伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的扣300.00元，并承担相应的法律责任；3. 违反规定私自外出行医的扣300.00元；并处违法所得的三

18、倍处罚。4. 收受红包每次扣100.00元，并处违法所得的三倍处罚；5. 选择挑剔推诿病人每次扣100.00元，并承担由此可能产生的医疗费用；（3）因病施治，规范医疗服务行为方面 严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药；认真落实有关控制医药费用的制度措施；严格执行医疗服务和药品价格，不多收、乱收和私自收取费用。扣分项目 医务人员有滥检查、滥用药行为的扣20.00元，有开大处方行为的每次扣50.00元。（4）顾全大局，团结协作，和谐共事方面 正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进取。扣分项目故意捏造或歪曲事实，诬告他人，损害单位及他人名誉的每次扣100.00元；科室间或同事间闹不团结，工作受到严重影响的扣科室当事人100.00元，造成严重影响的扣300.00元。本方案从2012年一月一日起试行。 江油市小溪坝镇中心卫生院 二零一二年一月一日附件一江油市小溪坝镇中心生院医疗质量考核小组组 长：蒋国奎 院 长副组长：姚浪 医务科长 张元 住院部主任成 员：姚英 陈友田 饶亚男 杨怡附件二江油市小溪坝镇中心生院绩效考核领导小组组 长：蒋国奎 院 长副组长：刘光华 院办主任 唐国定 工会主席成 员：张元 姚英 杨怡 陈友田 张建华