50项操作流程完成.docx

1、50项操作流程完成一 洗手流程项目实施要点分值操作准备10分肥皂液或肥皂，毛巾、纸巾或暖风吹手设备，流动自来水及水池设备10洗手指征15分（1）直接接触患者前后2（2）无菌操作前后2（3）处理清洁或者无菌物品之前2（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后2（5）接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时2（6）处理污染物品后2（7）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后3洗手要点65分（1）洗手前取下手表，卷袖过肘8（2）打开水龙头，湿润双手7（3）取无菌肥皂液或洁净肥皂5（4）双手揉搓：洗手程序为掌心对掌心搓揉；手指交错掌心对手背搓揉；手指交错掌心对掌心搓揉；两手互握

2、互搓指背；拇指在掌中转动搓揉；指尖在掌中摩擦；两手互握互揉腕部，每个步骤最少实行10次，搓洗时间不少于10s25（5）流动水下彻底冲洗10（6）用一次性纸巾/毛巾彻底擦干或烘干双手5（7）如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头5提问10分目的及注意事项10 外科手消毒项目实施要点分值用物准备10分肥皂液或其他清洗剂、手消毒剂、无菌巾10外科手消毒指征10分进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前10操作要点70分（1）修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢10（2）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/310（3）取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1

3、/3，用无菌巾擦干25（4）取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥25提问10分目的注意事项10二、生命体征监测技术 体温的测量项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：治疗盘内放已消毒的体温计，弯盘，纱布（一块放入弯盘垫体温计，一块擦体温计消毒液，一块擦腋下汗），记录本，笔，有秒针的表5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合5（2）评估患者适宜的测温方法5操作要点60分（1）检查体温计是否完好，将水银柱甩至35以下5（2）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法10（3）测腋温时擦干

4、腋下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510min后取出15（4）测口温时将水银端斜放于患者舌下，闭口3min后取出10（5）测肛温时在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门34cm，3min后取出。用消毒纱布擦拭体温计10（6）读取体温数，消毒体温计10指导患者10分（1）告知患者测口温前1530min勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计5（2）根据患者实际情况，指导患者学会正确测量体温的方法5提问10分目的及注意事项10 脉搏的测量项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：记录本、笔、带秒针的表5

5、评估患者10分（1）询问、患者的身体的状况5（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合5操作要点60分（1）协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面10（2）以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜15（3）一般患者可以测量30s，脉搏异常的患者，测量1min，核实后，报告医师15（4）短绌脉搏测量，应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，计数1min，以分数式记录。记录方法为心率或脉率/min20指导患者10分（1）告知患者测量脉搏时的注意事项5（2）根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方

6、法5提问10分目的及注意事项10 呼吸的测量项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：记录本，笔，带秒针的表5评估患者10分询问、了解患者的身体状况及一般情况10操作要点70分（1）一般与测脉搏同时进行，诊脉后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者的注意力15（2）观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为1次呼吸20（3）计数30s，结果乘以2即得呼吸频率，并记录20（4）当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min15提问10分目的及注意事项10 血压的测量项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：

7、衣帽整洁、洗手5（2）用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体状况5（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合5操作要点60分（1）检查血压计5（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平5（3）驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm10（4）打开水银槽开关，戴好听诊器，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，再加压使压力升高2030mmhg，放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降10（5）当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声

8、突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒展压7（6）测量完毕，驱尽袖带内的空气，拧紧阀门，解开袖带。安置患者于舒适卧位，整理床单位8（7）将血压计盒右倾45，使水银回流槽内，关闭水银槽开关5（8）整理妥善后，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计并放回原处，协助患者穿好衣服，取舒适卧位。5（9）将测得结果记录在记录本上，以分数形式记录收缩压/舒展压5指导患者10分（1）告知患者测血压时的注意事项5（2）根据患者实际情况，指导患者或者家属学会正确测量血压的方法5提问10分目的及注意事项10六、导尿技术女患者导尿技术项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩4（2）用物准备：

9、治疗盘内置一次性无菌导尿包，内有弯盘2个，12号及14号导尿管各1根、血管钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、标本瓶或试管、无菌手套、无菌持物钳及容器。垫巾、橡胶单、便盘及便盘布、胶布、屏风。无菌外阴消毒包内有弯盘、治疗碗（内放大棉球810个）、血管钳或镊子1把、单只左手手套6评估患者10分（1）评估患者病情，了解患者膀胱充盈及局部皮肤情况5（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合5操作要点70分（1）携用物至患者床旁，核对床号姓名，请无关人员离开；将便盘放于右侧床下；关闭门窗，为患者遮挡；能自理的患者，嘱其自行洗净会阴，不能自理患者给予协助8（2）操作者站在患者一侧

10、，拆开右下被角并折向对侧暴露双侧下肢，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖，协助患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴5（3）将橡胶单、垫巾垫于患者臀下2（4）打开外阴消毒包，弯盘置于近外阴处，把治疗碗放于病员两腿之间，倒入消毒液制成消毒棉球，进行初步消毒5（5）戴左手套，右手持血管钳夹棉球，擦洗顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇，再以左手拇、示指分开大阴唇，擦小阴唇及尿道口到肛门（由外向内，由上向下擦洗）。每个棉球只用1次8（6）在患者两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾（开包后用无菌持物钳夹取物品）盛棉球的小药杯放于右下角的包皮上，倒入消毒液7（7）戴无菌手

11、套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品将消毒外阴的用物放于近会阴处，以免跨无菌区8（8）用液状石蜡棉球润滑导尿管前端2（9）将弯盘移近外阴处，左手拇、示指分开小阴唇并固定，右手持血管钳夹消毒棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口小阴唇尿道口，每个棉球限用1次10（10）左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入46cm，见尿液后再插入12cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖7（11）导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套4（12）协助患者穿好裤子，取舒适卧位2（13）整理床单位、清理用物、撤去屏风、打开门

12、窗、洗手、记录2指导患者5分指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染5提问5分目的及注意事项5 留置导尿操作方法项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：同导尿法。另备无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管或双腔气囊导尿管，宽胶布一段和剪刀5评估患者10分（1）评估患者病情，了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况5（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合5操作要点65分（1）按导尿术操作插入尿管20（2）固定导尿管普通导尿管可采用胶布固定法：a.女患者导尿管固定法。取宽4cm、长12cm胶布1块，将长度2/3处撕成3条，另1/3完整部分贴在阴阜

13、哂纳感，撕开的3条中的一条螺旋形缠贴在导尿管上，其余两条分别交叉在对侧大阴唇上。再用一条胶布将导尿管固定于一侧大腿内侧。B.男患者导尿管固定法。取12cm、宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一个小口，折叠成无胶面，制成单蝶形胶布。将两条蝶形胶布分别固定在阴茎两侧，再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上，开口向上，勿使两端重叠，以免影响血液循环导致阴茎水肿，在距尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将导尿管固定于大腿内侧双腔气囊导尿管固定法：a.插入导尿管见尿后，再插入57cm；b.向气囊内注入适量（1015cm）无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内

14、30（3）检查引流袋，取出引流管与导尿管相连接，固定于床边10（4）整理床单位、清理用物、撤去屏风、打开门窗、洗手、记录5指导患者10分（1）指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染2（2）告知留置尿管期间保证充足水量，预防发生感染和结石2（3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅2（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染2（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盘底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力2提问5分目的及注意事项5 八、大量不保留灌肠法项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：仪表端庄，着装整洁5（2）用物准备：治疗盘

15、内：灌肠筒1套（橡胶管和玻璃接管全长120cm）内盛灌洗液或一次性灌肠器，血管钳或夹子、弯盘、肛管（置于弯盘内），油布、治疗巾、卫生纸、便盒及便盘布、输液架、屏风、量筒、水温计、液状石蜡、无菌棉签5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体状况、排便情况5（2）向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合5操作要点65分（1）备齐用物携至患者床旁，核对患者，请无关人员离开；关门窗，用屏风遮挡患者，嘱患者排尿7（2）协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，移臀部靠近床沿，将油布和治疗巾垫于臀下，弯盘置臀旁，盖好盖被8（3）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm。连接肛管放出少量溶液，排尽管内气体，用

16、血管钳夹紧橡胶管8（4）用液体石蜡润滑肛管前端2（5）左手分开臀部，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠内710cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。然后左手固定肛管，右手打开血管钳，使溶液缓缓流入，并观察反应。如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，检查有无粪块阻塞。如患者有便意，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速15（6）待溶液将要罐完时，夹紧橡胶管，拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能忍耐10min后再排便，以利于粪便软化。对不能下床者，应给予协助10（7）帮助患者穿裤，整理床单位。协助患者取舒适卧位5（8）打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，分类整理用物，放回原处。洗手并记录灌肠

17、结果10指导患者10分（1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速5（2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生5提问5分目的及注意事项5 十、换药技术项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内置纱布、各种敷料、棉球、胶布、绷带、弯盘、治疗碗及镊子或持物钳2把、垫巾、无菌生理盐水、75%酒精、汽油、必要时备引流条或纱条5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体状况5（2）观察、了解伤口局部情况5操作要点65分（1）核对医嘱，讲解更换敷料的目的和重要性，请患者配合摆好所需体位5（2）请无

18、关人员离开，遮挡患者，暴露伤口，铺垫巾于伤口下5（3）区分伤口类型并采取行营的换药方法。揭开绷带或外层敷料妥善放置10（4）用镊子取下内层敷料，若敷料粘连则以生理盐水蘸湿片刻后取下10（5）取另一把持物钳，用乙醇棉球擦拭伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球，由内向外清洗。若为污染伤口，由外向内清洗，再取乙醇棉球消毒伤口周围皮肤15（6）用无菌纱布覆盖伤口，并妥善固定。胸腹带的包扎要松紧适宜，既要达到加压的目的，又不宜过紧而影响呼吸。乳腺根治术的患者，换药后要妥善固定，定好患肢10（7）协助患者整理衣物及床单位5（8）正确处理用物。洗手，记录5指导患者10分（1）告知患者换药的目的及配合事项5（2）注

19、意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换5提问5分目的及注意事项5十一、 雾化吸入疗法项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩（2）用物准备：超声波雾化吸入器、水温计、弯盘、冷蒸馏水、药物、治疗碗、一次性50ml注射器1个、无菌棉签、砂轮、75%乙醇、生理盐水、治疗巾或患者毛巾评估患者10分（1）询问、了解患者身体状况（2）向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作操作要点65分（1）连接雾化器主件与附件，水槽内加冷蒸馏水，至浮标浮起，水量视不同类型的雾化器而定，要求浸没雾化罐底部的透声膜（2）按正确的方法抽吸药液，将药物用生理盐水稀释至2050ml倒入雾化罐内，

20、检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖（3）携用物至床旁，核对患者，协助患者取舒适卧位（4）接通电源，打开电源开关（指示灯亮），预热35min调整定时开关至所需时间，打开雾化开关，根据需要调节雾量（5）气舞喷出时，协助患者将口含嘴放入患者口中（也可用面罩0，指导患者做深呼吸（6）治疗毕，取下口含嘴（或面罩），先关雾化开关，再关电源开关（7）擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位（80分类清理用物，放净水槽内的水，擦干水槽，将含口嘴（或面罩）、雾化罐、螺纹管清洗后浸泡于消毒液内1h，再洗净晾干备用；洗手（9）观察治疗效果及反应，必要时记录指导患者10分指导患者用口吸气、鼻呼气的方法告知患

21、者如有不适时，及时通知医护人员提问5分目的及注意事项十二、血糖监测项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：血糖仪以oneTouch sureStep TM（美国强生稳步倍加型）血糖检测仪为例。采血闭、采血针、试纸、2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、记录单、笔5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体状况5（2）向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合5操作要点65分（1）携用物至床旁，确认患者是否符合空腹或者餐后2h血糖测定的要求5（2）取下采血笔，将采血针插入针座，推入采血针直至采血针固定在针座上2（3）取下采血针的保护盖2（4）如果使用的是可调

22、节采血笔，可根据需要调节采血笔的扎针深度设定2（5）卡紧可调节采血笔2（6）协助或指导患者用肥皂和温水洗手。为了促进指尖血液循环，护士从患者手腕向指尖部按摩23次3（7）按下蓝色电源按钮，血糖仪开机，此时出现屏幕检查。仔细检查所有显示的符号，随后显示最近测定的结果（）若系首次测量则显示）5（8）对比血糖仪屏幕中的代码与试纸瓶上的代码是否符合，如两者不一致，请按下绿色按钮，直至代码相符8（9）从试纸瓶中取出市试纸，然后盖好瓶盖2（10）常规消毒采血手指，采血针紧靠在患者指尖的一侧刺入，每次选取不同的采血点，以防止出现局部肿痛8（11）将一滴血滴入粉红色试纸区的中央，不可反复滴入血液，否则会导致测

23、量结果不准确7（12）待试纸背面的确认圆点变蓝，执行下一步3（13）确认血糖仪处于开机状态，将试纸尖端插入血糖仪试纸支撑区的底部。当血糖仪读取结果后，屏幕上会闪烁时钟符号。约30s后既显示测量结果，倒数完毕后，才能取出试纸5(14)将测量结果记录血糖记录单,并再次进行查对3(15)取出并丢弃试纸2(16)按下蓝色按钮,关闭血糖仪2(17)取下可调节采血笔盖2(18)将保护盖放到硬物表面上,并将采血针头推入盖中2(19)采血针头朝下朝外,然后将采血针直接倒入盛放污物的容器中2(20)按照采血笔说明,将可调节采血笔放回原来位置.整理用物并洗手作记录3指导患者10分(1)告知患者血糖监测的目的4(2

24、)指导患者穿刺后按压时间12min2提问5分(3)对所需要长期监测血糖的患者,可以教会患者血糖监测的方法4目的及注意事项5 十三、 口服给药法项目实施要点分值操作准备10分(1)护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：药盘或发药车、服药本、小药卡、药杯、量杯、滴管、研钵、包药纸、饮水管、湿纱布、治疗巾、水壶（内盛温开水）、冷开水、弯盘（根据本病区用药情况，备齐所需药物和用物）5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况5（2）观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况5操作要点65分（1）核对医嘱：核对服药本与小药卡，按床号顺序将小药卡插入药盘内，放好药杯7（2

25、）根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间配药，先配固体药，然后配水剂。固体药用药匙取，液体药用量杯取，不足1ml 时用滴管吸取。（药房或病区完成）7（3）配药完毕，应重新核对1次，再由另一护士查对1次。婴幼儿、鼻饲、昏迷患者的药物应研碎、包好。准确无误后，用治疗巾遮盖药盘或关上药盘，将其他物品归放原处8（4）发药前准备：按规定时间发药，洗手，携带服药本，备温开水，送药至患者床前8（5）核对患者，向患者及家属解释用药目的及注意事项，协助换则后取舒适的体位10（6）倒温开水或使用吸水管，协助换则后服药，确认服下后，协助患者取舒适的体位，整理床单位。鼻饲者将研碎的药物，用水溶解，从胃管注入，

26、再用少量（20ml）温开水冲净胃管，确保药液进入胃内。危重患者与不能自行服药者应喂服15（7）服药后，收回药杯，查对。先浸泡消毒，然后冲洗、擦干，再消毒备用。如为油类药杯，应先去除油污，再做上诉处理。一次性药杯经集中消毒后统一销毁。同时清洁药杯5（8）洗手，必要时作记录5指导患者10分（1）告知患者服药物的名称、服用方法5（2）告知患者特殊药物服用的注意事项5提问5分目的及注意事项5十四、密闭式静脉输液技术项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内放2%碘酊、75%乙醇、一次性输液器2个、无菌棉签、弯盘、启瓶器、瓶套、胶布、止血带、垫巾、药液

27、，必要时备夹板绷带5评估患者10分（1）询问、了解患者的身体情况5（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管情况5操作要点65分评估患者10分（1）核对医嘱，检查药名、浓度、剂量及有效期等，用纱布擦去药液瓶上的浮土，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或絮状物。套上瓶盖，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明5（2）携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释输液的目的，及液体输注过程中应注意的事项，以取得合作；协助患者排尿5（3）协助患者取舒适卧位，选择好穿刺部位，铺垫巾，放好止血带3（4）用碘酒消毒瓶塞，检查输液器，用乙醇脱碘2次5（5）打开输

28、液器，将输液管及排气针头插入瓶塞至针头根部，关紧调节器，通气管固定于瓶套上，将输液瓶倒挂于输液架上4（6）排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴壶上5（7）以进针点为中心，用2%碘酊消毒皮肤，待干，备胶布或输液贴，扎止血带，用乙醇脱碘两次，再次查对7（8）再次检查输液管内空气是否排尽（排液入弯盘），关闭调节器。进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开调节器，以胶布固定针头，取下垫巾和止血带，将输液肢体放置舒适，必要时用夹板固定10（9）调节输液器，一般成人4060滴/min，儿童2040滴/min 2（10）再次查对，整理床单位，放置呼叫器开关于患者可取

29、处5（11）分类清理用物，洗手后做记录、签名等3（12）加强巡视，观察患者情况和输液反应3（13）需要更换输液时，消毒瓶塞后，拔出第一瓶内排气针头、输液管，插入第2瓶内，待滴液通畅，方可离去3（14）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血3（15）按要求清理用物2指导患者10分（1）告知患者所输药物5（2）告知患者输液中的注意事项5提问5分目的及注意事项5十六、静脉留置针技术项目实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩5（2）用物准备：治疗盘内放2%碘酊、75%乙醇、弯盘、静脉留置针、留置针贴、一次性输液器、无菌棉签、止血带、胶布、治疗巾、遵医嘱备药液5评估患者10分