总胆红素.docx

1、总胆红素总胆红素:total bilirubin，英文缩写TBIL或STB。参考值：3.4220mol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素是什么指标总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常，总胆红素正常值在1.7-20.5mol/L之间，17.1-34.2mol/L可视为隐性黄疸;34.2-170mol/L之间为轻度黄疸;170-340mol/L为中度黄疸;大于340mol/L则为重度黄疸。 检查要求:空腹112小时取静脉血。 详细解释: 胆红素 血清中的234胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝

2、内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。 临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。总胆红素增高，见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症。红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血

3、、输血后溶血性黄疸、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素代谢异常（Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征）、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近等药物。 临床意义胆红素增高见于： （1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 （2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。 总胆红素偏低的原因： 总胆红素偏低见于： 总胆红素偏低的原因5有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白，但是

4、否缺铁性贫血还要做进一步检查，红细胞形态、血清铁、血清铁蛋白检查。厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。 总胆红素偏低也有可能是检测错误引起的，总胆红素偏低的患者可以再检查一次肝功能，看看是否是检查结果错误引起的。 特别说明一般来说小于34mol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34170mol/L为轻度黄疸；170340mol/L为中度黄疸；340mol/L为高度黄疸。完全阻塞性黄疸 340510mol/L；不完全阻塞者为170265mol/L；肝细胞性黄疸为17200mol/L；溶血性黄疸85mol/L。 病变参考1生理性升高：新生儿黄疸。 2病理性升高： （1）胆道梗阻：可有很大

5、升高； （2）甲型病毒性肝炎：可有很大升高； （3）其他类型的病毒性肝炎：轻度或中度升高； （4）胆汁郁积性肝炎：可有很大升高； （5）急性酒精性肝炎：胆红素愈高表明肝损伤愈严重； （6）遗传性胆红素代谢异常，如Gilbert综合征可轻度升高。 3病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。 总胆红素偏高总胆红素高的原因与危害人的红细胞的寿命一般为120天.红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil）,经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil）,组成胆汁,排入胆道,最后经大便排出.间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）.上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸. 肝炎患者

6、的黄疸一般为肝细胞性黄疸,也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主. 若出现总胆红素偏高，直接胆红素偏高，间接胆红素偏高这三种胆红素都偏高则说明了肝脏有一定的损伤。6 如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,而肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄疸; 当肝细胞发生病变时,或者因胆红素不能正常地转化成胆汁,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高,这时就发生了肝细胞性黄疸; 一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄,而发生阻塞性黄疸. 在胆红素（胆汁成分）的代谢过程中,肝细胞承担着重要任务.

7、首先是衰老红细胞分解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时,肝细胞膜微绒毛将其摄取,进入肝细胞内,与Y,Z蛋白固定结合后送至光面内质网中,靠其中葡萄醛酸基移换酶的催化作用,使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素（色素I,II混合物）;在内质网,高尔基氏体,溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管中去.可见肝细胞具有摄取,结合,排泄胆红素的功能. 总胆红素偏高的症状总胆红素偏高的症状7主要包括以下两个方面： 1、会出现皮肤黄、小便黄和眼睛黄症状，所以总胆红素偏高一般也被称为黄疸。总胆红素偏高也会引起其他不良症状，因为肝脏损伤造成的总胆红素偏高会营养到其他人体器官从而造成连锁反应。 2、刚出生

8、的新生儿在24小时以内出现的皮肤、巩膜发黄，被叫做新生儿生理性黄疸，也有一些婴儿在出生的20小时以内出现皮肤、巩膜发黄现象，被叫做新生儿病理性黄疸，这类症状一般经过治疗才可痊愈。 总胆红素偏高的症状虽然不是肝炎的特有症状，但是在肝炎患者中最常见，因此，在出现黄疸时要考虑是不是感染了肝炎，及时到医院检查确诊。 总胆红素偏高会传染吗总胆红素升高其实就是大家所说的黄疸，引起总胆红素升高的原因有两大种：一种是肝脏疾患（急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎），一种是肝外的疾病（溶血型黄疸、新生儿黄疸、胆石症）。 总胆红素偏高是肝脏病变或胆管阻塞等出现的异常讯息，总胆红素偏高本身不能说明会不会传染性，要结合其他

9、检查指标来确定有没有传染性。如果总胆红素偏高是病毒性肝炎引起的，病毒性肝炎本身有传染性，比如乙肝，总胆红素偏高时会传染。如果是其他非传染性疾病引起的总胆红素偏高，是不会传染的。建议您检查一下乙肝两对半、甲肝等，找准总胆红素偏高的原因，去除了病因，总胆红素值就降下来了。 总胆红素偏高的治疗:总胆红素偏高的治疗8除了有效的药物治疗之外，食疗也是非常重要的， 1、坚持清淡的饮食原则。 2、多吃一些新鲜的水果和蔬菜。 3、避免高脂肪、高糖类的摄入。 4、多吃一些菌菇类的食物。 5、不要喝酒。 总胆红素偏高的食疗对于总胆红素高的患者饮食上要以清淡为主，多吃新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜等，总胆红素偏高的患

10、者适当的补充一些水果，比如苹果、梨、香蕉、葡萄、柑橘等。多吃一些含有优质蛋白质食品也是总胆红素偏高的食疗中不可缺少的一部分，比如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等以利于肝细胞的再生和修复。另外香菇、芝麻、大枣、杞子等含微量元素和矿物质，适当的使用一些可以补充体内缺少的微量元素。 总胆红素偏高吃什么好总胆红素偏高，不要单单的依靠药物来治疗，饮食上也应该注意，养成良好的饮食习惯，不但能够对病情起到缓解的作用，还能够配合药物治疗抑制病情的发展。 第一、总胆红素偏高的患者饮食宜清淡，要多吃新鲜的水果蔬菜，每天可以补充充足的维生素，例如维生素A、B、C、E等，对总胆红素偏高的患者比较好。蔬菜、瓜果、芋类、

11、菌菇类、海带等富含维生素和矿物质的食物，这类食物有助于总胆红素偏高的患者的营养平衡。 第二、总胆红素偏高的患者应多吃一些鱼、肉、豆制品等食物，这类食物被人体吸收后有助于人体血液、肌肉组织的生长，有助于肝功能的恢复。 第三、总胆红素偏高的患者每天都应吃一些米饭、谷类等碳水化合物以及糖、油等食物，这类食物可以补充入体热量，提供人体生命活动的基本能量。 第四、总胆红素偏高的患者吃一些牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质、矿物质、维生素、脂肪的食物比较好，这类食物以营养丰富而见长，丰富的蛋白质是修复肝细胞的基础。 第五、总胆红素偏高的患者应该多吃一些燕麦、玉米、红薯、魔芋等富含膳食纤维的食物，这类食物能够促

12、进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。 第六、总胆红素偏高的患者应该多吃一些菌类食物，如木耳、蘑菇、平菇、鸡腿菇、海带等，这类食物能够增强人体的免疫能力并抑制癌症的发生。 总胆红素偏高怎么办在肝功能检查的时候，很多朋友都会遇到总胆红素升高的情况，那到底该怎么办呢。肝病专家认为，一旦出现胆红素偏高的情况，首先不要惊慌，不能自乱阵脚，因为造成总胆红素偏高的原因有很多，并不一定都是肝炎引起。其次，肝病专家认为应进一步接受检查，了解造成总胆红素偏高的具体原因是什么，属于哪一种黄疸。最后，根据病因积极主动地接受治疗。这样才能解决总胆红素偏高的情况。 总胆红素偏高注意总胆红素偏高，患者应引起高度的重视，及时到医

13、院进行治疗，抓住治疗的最佳时机，掌握病情的发展态势，检测病情的发展变化，对自身的病情进行全面的了解。 一、饮食调理：饮食宜清淡，且富有营养。如豆类制品，鱼类、蔬菜、水果等，含有大量的维生素A、B、C、E、有较好的抗氧化功能且易消化吸收。宜多食香菇、芝麻、核桃、大枣、瘦肉及动物肝脏等食物，但肝脏不好的人不宜食用动物肝脏类食物。忌饮酒，酒精中的乙醇对肝脏的伤害是最直接，也是最大的。研究表明，重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%至30%可发展为酒精性肝炎，10%至20%将发展为肝硬化。平时应多饮水，喝水可以补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还能够促进腺体，特别是消化腺和胰液、胆

14、汁的分泌，这样利于消化、吸收和废物的排除，可以减少代谢产物和毒素对肝脏造成的的损害。 二、适量的运动。适量的运动可以让身体的新陈代谢，血液循环增强，帮助肝肾代谢的废物，比较快地排泄出去-流汗，这样对身体健康有好处，还可以提高人体抵抗疾病的能力，所以平时要多户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，但要注意肝不好的人不宜剧烈运动。 总胆素测定对于黄疸鉴别诊断的意义 总胆红素试剂盒正常人血清总胆红素定量测定结果应低于17mol/L，包括直接和间接胆红素，其中直接胆红素占血清总胆红素的比值应小于35%.当血清总胆红素超过34mol/L时可出现巩膜、皮肤的黄染。总胆红素的检测能确定有无黄疸、黄疸的程度

15、及黄疸的类型，对于黄疸的诊断与鉴别有很重要的价值。 当总胆红素 172mol/L为重度黄疸。 连续动态观察总胆红素量的变化有利于黄疸的鉴别诊断：总胆红素长期持续升高（大于4周）多为阻塞性黄疸，如结合胆红素 40%可排除阻塞性黄疸，总胆红素迅速升高，23天即达171256.5mol/L多为肝细胞性黄疸。 婴儿总胆红素偏高婴儿出生时经常会遇到间接胆红素偏高，总胆红素偏高的情况，一般可以分为以下两种： 生理性黄疸婴儿刚出生24-72小时之后，出现巩膜、皮肤、尿液黄，间接胆红素偏高，此时婴儿精神好，吃奶旺盛，不哭不闹，一周之后逐渐减轻，两周内消退干净，早产儿一般3周内消退，黄疸出的晚，退得早，这属于正

16、常现象，爸爸妈妈们都不必担忧。 病理性黄疸婴儿出生一天内，出现黄疸，间接胆红素偏高，并且此时精神不佳、拒奶、哭闹，两周之后不退，需要到医院进行检查，根据病情进行治疗。 婴儿总胆红素正常值 婴儿总胆红素正常值是3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl） ，直接胆红素为0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）。 一般来说婴儿刚出生会出现生理性黄疸，一般出生2-3天出现，4-6天达到高峰。7-10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么影响的。 如果黄疸从孩子出生24小时内就有的话，并且3周都没消退，或是退后又复发，则很有可能是病理性黄疸。 总胆红素偏低的原因

17、一、长期厌食的人，可能体内缺乏锌。因此，缺锌是总胆红素10低的原因之一。 二、总胆红素偏低有可能是因为缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白，但是否缺铁性贫血还要做进一步检查，红细胞形态、血清铁、血清铁蛋白检查。 三、总胆红素偏低也有可能是检测错误引起的，总胆红素偏低的患者可以再检查一次肝功能，看看是否是检查结果错误引起的。 总胆红素检测方法正常人体胆红素主要来自血中衰老的红细胞。红细胞平均寿命为120天，衰老的红细胞所释放的血红蛋白在体内经过一系列的代谢，最后变成胆红素，分为非结合胆红素与结合胆红素，分别从大、小便中排出。正

18、常时血液中只含有微量的胆红素。胆红素的研究是临床医学中古老而又重要的课题。 血清胆红素测定是肝、胆功能检查中的一项重要检测项目。重氮盐法检测胆红素被临床实验室广泛采用，但该法易受许多因素的干扰、试剂无法长期稳定，在疾病诊断中受到一定的影响。随着全自动生化分析仪的普及和应用，要求不断推出新的胆红素测定方法1。钒酸氧化法容易污染仪器，对别的测试产生影响。 总胆红素的酶法测定早有报道，其方法学较为成熟，操作简便，快速准确，试剂可以长期稳定，特异性好，干扰少，但因为酶的来源、纯度、稳定性及一个波长测定不同胆红素成分等问题，应用具有局限性，在临床实际应用中未能得到推广。提高酶法胆红素测定特异性的关键是选

19、择BOD对胆红素特异性氧化的反应条件，尽可能地加快BOD对直接胆红素和间接胆红素的氧化。复星长征公司研究出的产品跟重氮试剂的临床相关性较好。 材料和方法 材料 重氮盐法检测试剂盒（罗氏公司）；钒酸氧化法检测试剂盒（北京利德曼生化技术有限公司）；酶法检测试剂盒（复星长征公司）。 仪器AU400全自动生化分析仪。 标准与质控品 标准品采用试剂配套校准品 定值质控液（RANDOX）clinqa定值血清。 方法 测定方法 几种总胆红素测定方法按试剂说明书进行操作。 干扰液的制备 脂肪乳干扰液：临床用50%的脂肪乳剂，以生理盐水10倍稀释到5%。 血红蛋白干扰液的制备：抽取4ml新鲜血液置于生理盐水试管

20、中，用生理盐水反复洗涤数次后，加入蒸馏水反复摇匀，使红细胞完全溶解（镜下瑞氏染色检查），离心沉淀后吸取上清液。 精密度评价 取朗道高值和低值的质控血清各1份，同时测定TB20次，计算批内精密度。以上述血清在暗室中各自分装成20份，并于-20避光冰冻保存。每天取高、低质控各1份，待其在避光状态下完全溶解后测定TB，计算批间精密度。 线性评价 将5个不同浓度的Clinqa定值血清的标本随机排列，测定每份标本中的TB，重复测定4次，取其均值为测定值，与设定值做线性对比。 干扰实验 按照NCCLS关于干扰试验的评价方案施行，分别对高、低值混合血清做该实验。 比对实验 应用NCCLS评价方案：对50例不同TB浓度的测定结果进行数据统计，在去除离群点后，以重氮盐法作为比较方法，钒酸盐氧化法和胆红素氧化酶法作为实验方法，计算其相关系数和回归方程，并对其均数进行比较。