冯世纶老师医案.docx

1、冯世纶老师医案冯世纶老师医案冯世纶老师医案痹证案高某 男 61岁 已退休 2007年1月23日来诊 右侧膝关节内侧疼痛1年余，跛行，难以站起。曾被诊断为退行性关节炎。口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可。面红，舌有裂纹，边有齿痕。苔白，脉细弦。既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好。辨证论治：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，又见口中和，为里阴证；辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减。麻黄10g 桂枝10g 知母10g 苍术15g 茯苓12g 防风己各10g 炙甘草6g 川附子10g 大枣4枚 秦艽10g 仙灵脾10g 大功劳叶12g 生姜12g 七剂问：六经辨证为少阴痹证

2、，为何不用麻黄附子细辛汤？答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证。辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授， 三来是临床中摸索，逐渐积累经验。所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难。 桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验 及辨方证的功夫了。问：诊时患者疼痛较严重，为何不加止痛药？答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整。死执所谓的止痛药而不整体调理，是 起不到止痛效果的。问：像元胡丶乳香不是止痛药吗？答：是通过活血祛瘀而起作用，有瘀血证才用。如胡老对于疼痛偏于侧的用活血药。像这例如果 用药后症状不缓解，可适当加活血药。问：仙灵脾在此是

3、什么作用，是补肾吗？答：太阴药，也就是增强附子的温阳强壮作用以祛邪。2007年2月6日二诊 汗出后鼻塞流涕止，右膝关节痛减，口干，大便可，苔白脉细弦 问：二诊见口干，是否合并阳明证？答：不是阳明病。这是汗出而津液更伤了，呈外邪内饮，津不上承之证，应从太阴论诒。（按：从 三诊可看出，去掉麻黄发汗药，增加附子用量，口干反而减轻了。）老师：六经辨证属少阴太阴合病，汗出表邪减而津亏，应去麻黄，治疗上改为桂枝加附子汤加减。桂枝10g 苍术15g 炙甘草6g 川附子12g 大枣4枚 生姜12g 白芍10g 茯苓12g 防风己各10g 秦艽10g 仙灵脾12g 七剂2007年3月13日三诊鼻不塞，流涕止，右

4、膝关节痛己基本消失，由坐位站起己不困难，行走利索了，现遗右足跟疼痛，口不干了，口疮消失，大便可，苔白，脉细弦 方证同上，仍予上方，增川附子为15g 七剂继进问：一诊用药己取效，俗话说千方易得，一效难求。是否应效不更方，仍用原方？答：一诊后汗出邪去而津已亏。少阴病方证分两大型：一种是在太阳伤寒证麻黄汤基础上加附子等 强壮药而成，治疗少阴病而无汗者，一种是在太阳中风证桂枝汤基础上加附子等强壮药而成， 治疗少阴病而有汗者。本例经温阳发汗，表更虚，故转属笫二种方证，即用在桂枝汤证基础上 加附子强壮药而成的桂枝加附子汤。三诊中病情好转，仍有足跟疼痛，寒湿仍在，因继祛寒湿， 予前方加减。问：观方中用附子，

5、不先煎，为何？答：北京地区用附子出事的，多是药不对证，煎服不合理，用量都是30g以上的，一般我用川附子 15g以内的，都不先煎，但煎前要用水泡1小时。按：本例为慢性老年性关节炎，中医为痹证患者。因初表证明显辨为少阴太阴合病，而证属桂枝芍 药知母汤加味方证，服药后汗出，表证减而津伤，故二诊去麻黄，三诊关节痛止而有足跟痛， 故乃以上法而加重祛寒湿治疗。老年痹证宿疾，以14剂中药取得显效，这不能不归功于经方之 药简而力宏及辨方证之精准。胁痛案左某 女 75岁 退休 2007年3月日来诊左胁下痛发作连背2天，伴见短气、心下满，嗳气、时吞酸，口干甚、口苦，平日需吃芦荟以通便。舌暗，苔白腻中剥，脉细弦既往

6、有冠心病史30年及胃溃疡病史辨证论治左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦符合少阳七证；心下满，吞酸，苔白腻为饮逆；舌暗、病久见胁痛为瘀血；问：患者有口干甚、平日需吃芦荟以通便，是否合并阳明病？答：也有可能，但患者气短、苔剥、脉细提示里津虚可能性大，不明朗，先观察。治疗予小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸。此胁痛连背应是冠心病心绞痛不典型表现。柴胡12g 黄芩10g 清半夏15g 党参10g 枳实10g 陈皮30g 生姜12g 大枣4枚 桂枝10g 茯苓10g 白芍10g 桃仁10g 红花10g 炙甘草6g 七剂2007年3月13日二诊胁下痛发作明显减少，程度亦轻，短气、嗳气、时吞酸，舌暗淡、苔少，

7、仍口干苦，大便日一行，不需再吃芦荟以通便。此饮瘀去而里津虚亦显上方加白术18g 七剂，药后胁痛消失而有吞酸，继续调理。师生问答1、问：患者苔白腻，但有微黄，为何不写苔黄腻？ 答：此苔基本是白的，但上面浮有一层黄，可以认为是白腻浮黄，对辨证意义不大。2、问：用桂枝茯苓丸为何去丹皮加红花，它与桃核承气汤有何区别？ 答：沒什么深意，丹皮凉而红花微温而矣，虑其里有虚。后方所主之瘀实证比前方更甚。3、问：二诊大便已通，何以仍用白术生津通便？ 答：二诊中可看到苔腻减而见少苔、舌偏淡、口干，且患者常有大便不畅，此属里虚津亏，予白 术以生津利饮4、问：如果知患者素里亏，此次虽沒什么症状，能否先加补药，如参麦饮

8、？ 答：这不行，违背经方辨证原则。方证是相对，现有是证则用是药是方，无则不可。按：此患者为不典型心绞痛，末服西药，只二诊便将病情控制。非一般所谓中西结合，尚末看病人 已想要开参麦饮、血瘀逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤之流可比。辨证是中医之魂。鼻渊、咳嗽、遗精案李某 男 26岁 2006年11日13日来诊：鼻塞、涕黄，咳吐黄痰，咽痛1周，纳差，大便干，23日一行，胸胁苦满，眠差早醒。婚后一年来早泄，一周遗精二次。舌薄黄，脉细弦既往有青霉素过敏史辨证论治鼻塞、流涕为太阳病；涕黄，咳吐黄痰，咽痛，大便干为阳明病；纳差，胸胁苦满，眠差早醒为少阳病。虽有早泄、遗精等内在虚损症，但内外合病，里不急则先解表再治里，

9、此为定法。予麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。麻黄10g 杏仁10g 炙甘草6g 生石膏45g 柴胡12g 黄芩10g 清半夏15g 大枣4枚 生姜12g 桔梗10g 党参10g 白术15g 茯苓12g 七剂问：仲景书中似乎未见有麻黄剂、柴胡剂合用之例？答：对。但仲景书是为百病立法，示人以规矩而非巨细无遗，只要你掌握其精神，有是症则用是药， 灵活辨证用药则可用于百病。问：此处用白术、茯苓何意？答：此案中一诊虽阳症突出，但有内在虚损，所以便干考虑为里津不足。白术茯苓以生津利饮则津 回而大便通，金匮要略之白术附子汤是个例子。2006年11日20日二诊咽痛已，胸胁苦满减，仍早醒，鼻塞涕黄，大便二日一行，苔白

10、，脉弦细仍有鼻塞、涕黄加强清热排脓之药上方加桂枝10g 生苡仁18g 败酱草18g 七剂问：用生苡仁、败酱草排脓是否从薏苡附子败酱汤出？答：对，是出于薏苡附子败酱汤，原方为阳明太阴合病之方，此处去附子而为阳明方。仲景方虽只 二百多方，但神而明之，可化生无穷。2006年12日12日三诊鼻塞、涕黄，咳吐黄痰，咽痛，胸胁苦满已缓解，大便干2日一行，眠差，唇舌糜烂疼痛，一周遗精二次。苔白根腻，脉弦细大便干2日一行，眠差，唇舌糜烂疼痛为实热；遗精为虚寒；证属寒热错杂之厥阴病，甘草泻心汤加味。炙甘草12g 黄芩10g 黄连6g 清半夏15g 党参10g 干姜6g 大枣4枚 白术15g 生龙牡各15g 白薇

11、12g 远志10g 石菖蒲10g 枣仁15 七剂问：失精家仲景有明示：用桂枝加龙牡汤，何以用甘草泻心汤加味亦有此捷效？答：失精家用桂枝加龙牡汤是为正治，临床也确实本方多用。但不能死执一方，因为临床变数很多， 如果辨为厥阴病，而用桂枝加龙牡汤，则为误治。现在很多人名为辨证，其实是依据西医病名 而开药，如此，则离中医辨证施治精神远矣。2006年12月19日四诊唇舌糜烂疼痛已，一周来未遗精，大便一日一行。因仍有眠差、右少腹不适，续继调理。2个月后遇之，诉后来未再遗精。按：此案治疗顺序遵循先表后里，符合仲景大法。麻黄剂、柴胡剂合用对此例效果显著，说明用经 方要理解仲景原意方能灵活加减变化，而不可死于句

12、下。薏苡附子败酱汤原为阳明太阴合病之 方，此处去附子而为阳明方，亦可看出冯老运用经方之灵活。不明高热案（中日友好医院风湿免疫科请会诊病例）安某女66岁医师2007年2月26日，一诊反复发热2周患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，测体温37.5摄氏度。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温39.5摄氏度，就近就诊于中日医院急诊科，除自感发热口干、乏力外，无咽痛、体痛、吐泻、喷嚏、头痛等症，血常规示：wbc：1.51012L，在留观室静滴先锋霉素3天热不退，后又合用清开灵3天，静滴清开灵出现过敏，寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退。停用清开灵，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴3天，症状仍如上，遂收入风湿

13、免疫科治疗。当时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高40.4摄氏度，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮，苔白腻各种西医检查除血常规示：wbc：1.21012 ，小便常规（镜检）：白细胞03个，余无异常辨证论治此为“时发热”属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。桂枝10g 白芍10g 炙甘草6 生姜12g 大枣4枚，需啜粥温覆 一剂问：一诊时寒战高热，随后汗出热退，如此天天反复，是否属寒热往来之属，何不用小柴胡汤？答：属寒热往来。伤寒论第54条“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。 先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。就是指这种热型。小柴胡汤所治之寒热往来，有心下

14、痞硬、纳 差、恶心呕吐等胃虚见证，除了这种，大部分的寒热往来都属桂枝汤证。惜今人受伤寒论伤 寒例“桂枝下咽，阳盛即毙”的影响，皆不敢用桂枝汤来退热，当年胡老收治了很多经温病 学派医师治过的顽固发热病人，属桂枝汤证的用就好。2007年2月27日二诊服药后汗出多，未再出现寒战。微热，37.6摄氏度，口干，乏力，脉浮，苔白厚腻患者发热，口干，汗出多为太阳阳明合病，符合麻杏石甘汤。但屋内暧气太热，考虑口干、汗出多可能与此有关，舌苔厚腻，因此暂予麻杏苡甘汤以发表清热化湿麻黄10g 杏仁10g 苡米30g 炙甘草6g 一剂2007年2月28日三诊服药后汗出淋漓，晚上未再出现寒战发热，但全身湿冷、怕风，难以

15、入睡问：二诊服药后出现大汗出，是什么原因？答：当时考虑得多了点。考虑口干、汗出多可能与屋内暧气太热有关外，又因其发热较久，体力消 耗大，怕其胃虚，不敢用石膏，致清热之力不够，现回过头来想，还是用麻杏石甘汤贴切。此 外，西药用了较久的抗生素及激素，致体虚，这可能也是大汗出的原因。问：三诊大汗出，怕风，烦躁不得寐，是否与伤寒论第条“太阳病，发汗，遂漏不止，其 人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”相似，诊为少阴病，用桂枝加附子汤会不会更好？答：正因为没有“小便难，四肢微急，难以屈伸”等津液大亏之症，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。老师：此汗多亡阳也，予温化敛汗 桂枝10g 炙甘草6g 生龙牡各15g 酸

16、枣仁15g 三剂问：用酸枣仁何意？答：敛汗、安神。 药后汗止，稍疲乏，末再发热。按：此病例较典型，一诊可作伤寒论第54条“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此 卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”的注脚。二诊可作伤寒论第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的注脚。三诊可作伤寒论第112条“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安”及第118条，“火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡汤主之”的注脚。并应与伤寒论第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”相鉴别。有人说伤寒杂病论是为救逆而设，确实，临床中病情瞬息万变

17、，一个病除了掌握常见方证，重要的是不可死执一方，而应灵活针对现证处理“知犯何逆，随证治之” ，方能处乱不惊。症瘕案魏某 男 72岁 已退休2004年9月14日一诊发现肝脾肿大3年。患者60年代时曾患有胆囊炎，灰指甲，69年因灰指甲吃灰黄黄霉素而损伤肝功，2001年仍因灰指甲严重而吃斯匹仁诺几个月，虽然灰指甲好转，但出现肝功异常，血小板下降，诊断为药物性肝炎，肝脾综合征，经西医治疗无效。就诊前的西医检查结果：血常规：Wbc4.61012L，Rbc3.931012L ，Plt59109L B超示:脂肪肝,肝大,脾大(肝肋间厚156mm，脾肋间厚70mm)肝功示:Ast45IUL， Tp8.4gDL

18、，Ggt76 IUL ，Tba37umolL刻下症见：乏力,早起口干,常胸闷,矢气多,苔白根腻,脉弦细辨证论治胸闷为少阳；口干为阳明；乏力兼合太阴。以小柴胡加石膏汤加味柴胡12g 黄芩10g 清半夏15g 党参10g 枳实10g 陈皮30g 生姜12g 大枣4枚 炙甘草6g 茵陈15g 丹参15g 天花粉12g 鳖甲10g 五味子10g 生石膏45 七剂问：古时的人参是党参或白晒参、高丽参之属？答：观仲景方中人参应用较多，应该是党参才能满足如此大的需求。问：一诊用小柴胡汤，日本也每用小柴胡汤治肝炎，是否其对肝炎有特效？答：否，中医治病有其自身体系，并不受西医诊断的影响，日本滥用小柴胡汤治肝炎，

19、出现了震惊 世界的小柴胡汤风波，就是因为他们不是据证用药，而是根据西医诊断来用药，从正统中医角 度来看，这是他们用错了药，是误治，而非小柴胡汤的副作用，这个病例用了这么久的小柴胡 汤，也没有见到所谓的副作用，也可作为证明，这一点我已发表了多篇文章以正视听。这是中 西医结合医师们所应吸取的教训。2004年9月21日二诊胸闷不明显,仍乏力,矢气多上方去生石膏,加陈皮30g 七剂另大黄廑虫丸 3g日一次2004年10月8日三诊矢气减,大便如常一诊方中加陈皮30g,苍术15g 十四剂2004年10月22日四诊胸闷不明显，腹胀背痒，走路久则乏力，早起不口干见乏力、口和等太阴虚证为主。以外台茯苓饮合养血祛

20、瘀软坚之品治疗清半夏10g 党参10g 枳壳10g 陈皮30g 苍术10g 茯苓12g 白芍10g 桃仁10g 当归10g 川芎6g 茵陈15g 丹参15g 鳖甲10g 五味子10g 七剂之后每见口干、苦，肝功见转氨酶升高，以一诊方加减；腹胀，乏力，口不干苦，则以四诊方加减。至2005年4月后，因常见口苦、下肢乏力，苔白腻，脉弦细，症属血虚水盛、寒热错杂之厥阴病，故后期基本以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗。如此前后治疗约1年，腹胀、纳呆、乏力已基本消失，精神好转。2005年7月复查B超示：1、肝弥漫性病变（肝内光点增粗不均），2、脾大、脾门静脉增宽（肝肋间厚110mm,脾肋间厚50mm）。

21、症状改善，肝脾缩小，予停药观察师生问答问：一诊用小柴胡汤加减，四诊用外台茯苓饮，后期又以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗， 是否说明半表半里可传里，里病也可传半表半里？答：不是这样的，般疾病的传变是因津液的衰减而由表半表半里里传变的，病有少阳传 阳明者，而绝无阳明传少阳者，故曰阳明病“无所复归”。而本病本身是半表半里与里合病的， 据其偏重以用药。问：据说胡老受皇汉医学影响较大，胡老与日本医家研究仲景之学有何异同？答：两者皆重视仲景之学，不重病因及推理思辨，皆以八纲辨证的观点来研究经方，讲求方证相对， 认为六经为百病立法。胡老在王徵祥老师的教导下，并受皇汉医学启示，进一步科学系统 地破译出了伤

22、寒杂病论的自身独特理论体系，认识到六经实质及疾病由表向里传变规律， 使整部伤寒杂病论亲切可读，可以说比较符合仲景原意。日本亦求方证相对，而重腹证为 其特色，但总体感觉其论病时以方带证较机械死板、用药量偏小，特別是研究汉方者皆必须是 西医出身的，思维上易先入为主，易跟着西医走，小柴胡汤风波是有其背景的。按：本病是半表半里与里合病的，有时表现为少阳阳明合病，有时又以太阴为主，后期又以厥阴为 主。从本例可看出：辨证不要受西医诊断影响，首先要辨六经，是先确保了大方向的正确，进 一步辨方证也正确了，则有形之积也会得以消除。季节性皮肤痒痛案李某 女 40岁 中药师2007年4月5日来诊。反复面部搔痒5年，

23、发作4天。每年到这个季节则作，刮风天更甚，皮肤每因搔痒而鲜红成片，干燥疼痛，曾被确诊为季节性皮炎。纳可，寐安，口中和，二便调。舌体瘦，舌淡红苔薄白，脉不浮辨证论治伤寒伦第23条：面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。正与此病病机符合。此为湿气郁于皮下不得解，微汗之，湿除则痒解。属太阳病，以桂枝麻黄各半汤加减。桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜12g 大枣4枚 荆芥10g 防风10g 白蒺藜12g 生龙牡各10g 炒槐花10g 生苡米30g 败酱萆30g 赤小豆15g 当归10g 三剂嘱禁食羊肉、鱼虾、辣椒等辛辣炙热之品。问：此例脉不浮，为何辨证属太阳病而用发

24、汗法？答：桂枝麻黄各半汤证因无汗则邪仍末尽去，而在表的津液己有所亏故脉必不浮。既不能单用麻黄 汤大发汗以虚其表，单用桂枝汤解肌力量又不够，故用二方复合而小其剂。问：痒不是属风吗？为何曰发汗除湿止痒？答：这是经方体系的概念，取类比象曰“风”为内经体系的概念。邪气不得随汗而出则津液郁 于肌表而为湿为饮为水，如麻黄汤证之体痛亦为体液充盈于人体体表，压迫肌肉、关节而成， 肤痒亦属此类，仲景书中统称为“阳”，涵盖了津血、湿、饮、水、邪气等，这也是有别于内 经体系的重要概念。问：为何不直接用桂枝麻黄各半汤？答：这有两方面原因，一来是个人经验积累及用药习惯，荆芥和防风辛温发汗有似麻黄，而有祛风 止痒特长，故

25、以之代麻黄，又加点生苡米、败酱草、 赤小豆、当归以养血以利湿；二来与经方 在临床运用中遇到的阻力有关：经方每药少而力专，便宜、高效为其特色，但现在人们看惯了 用大方，你药用得少，医院及药店都不满意，而且在患者需要代煎时每因量少被拒，只好加上 点同类药起加强作用，特别是用点叶类药“以壮声势”，而且有时患者也嫌药太少、量太轻、 价格太便宜而滋生不信任的念头，这也纯属无奈之举。 一剂便痒止，三剂后皮损消失，除口略干，余无不适。停药后半个月未见发作。按：此例可使人加强对桂枝麻黄各半汤的认识,也有助于人们正确认识到经方体系有其自身独特的概 念。小儿咳嗽案张某 男 5岁2007年3月26日一诊患者咳嗽1周

26、，伴流涕，口干喜饮，纳可，夜睡时头汗出。曾服西药未效。苔白腻，脉浮辨证论治患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证；口干喜饮为阳明热证；纳可为未入少阳；苔白腻为里饮盛。此太阳阳明、太阴合病，大青龙汤合半夏厚朴汤主之。生麻黄10g 桂枝10g 生石膏45g 杏仁10g 炙甘草10g 生姜三片 大枣4枚 清半夏15g 厚朴10g 苏子10g 茯苓12g 苍术10g 二剂一剂分两天吃，一天只吃一煎。问：患者夜间有盗汗，为何用麻黄剂而非桂枝剂？答：白天不汗出说明表不虚，休息、盖被则正气得助，鼓邪外出则见头汗，邪泻则津伤而汗止，但 邪未尽，故反复夜头汗出。从我的经验看，小儿白天不汗出而夜卧头汗出的，辨证上每

27、多表实 证。问：大青龙汤麻黄为八两，应折合18才对，为何用10？答：患儿未发热，解表力不用那么大，参照麻杏石甘汤而减小其制。问：患儿痰并不多，为何加用半夏厚朴汤降逆化饮？答：患儿苔腻、咳甚，亦为饮逆证，不一定见痰多才算饮。2007年3月29日二诊其父代诉：服药第一天咳嗽大减，现偶咳一两声、稍流涕，苔薄黄，脉不浮老师：小儿不喜吃药，现己近痊愈，不吃中药也可，能自愈。嘱避风寒，夜卧前少吃东西，以免助 热生痰。问：二诊仍有偶咳一两声，为何不用药？答：脉己不浮，表已解，咳微饮亦微，大邪已去，注意饮食起居便可以自愈。何况邪微而用大剂， 不注意有时反而增病。按：对小儿夜头汗出的辨证乃冯老心得。腰背痛案耿某

28、 男 24岁 大学生腰背颈痛月余，口干喜饮，手冷，大便软，日行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍紧张则手汗多，未行任何西医检查。苔白厚腻，脉弦细老师：口干喜饮，手冷为寒热错杂之象；大便软、苔白厚腻，脉弦细为血虚水盛。此属厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 苍术12 泽泻10g 茯苓12g 炙甘草6 七剂问：当归芍药散是治疗腹痛的，本例未见腹痛亦可用？答：厥阴病每见有胸腹腰痛，多属上热下寒、血虚水盛。温下寒，常以当归芍药散养血利水。按：血虚水盛每易引起上寒下热，遇到这种类型的厥阴病，

29、冯老每以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 治疗问：太阳病提纲症为“头项强痛”每多见头痛项强、腰痛，本例腰背颈痛为何不辨证为表证？答：表证不会有寒热错杂。腰背痛不专属表证，可见于表、半表半里、里证及合病。有表证者，麻 黄剂或桂枝剂可用，二加龙牡汤亦常用；如寒湿在里，肾着汤多用；而腰背胸在人体中段，在 半表半里反较多，如属厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散多用。问：厥阴病有何特点?答：厥阴病属半表半里之阴证，不似表、里证单纯，较为复杂多变，运用胡老理论，用排除法可确 定。其上寒下热，以寒为本，以和法治之。半表半里方证很多，简单说，当外邪初入半表半里， 寒热往来，热明显，属少阳，用小柴胡汤，当入半表半里阴

30、证，用柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸等。药后腰背颈痛消失，口干减，大便已正常上方苍术增为15g 继进七剂巩固疗效不育案丁某 男 30岁 朝阳区2007年1月15日一诊婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟），精子活力8.772%,36.84%,a+b50%。口干，便干，手足冷，苔白脉细老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g 桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g 川芎6g 白术30g 泽泻15g 茯苓12g 炙甘草6 七剂2007年1日22日二诊口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细上方加淡苁蓉15g 十四剂2007年2月5日三诊口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结