《气管插管ppt》课件.ppt

1、第四章 气管插管 Endotracheal Intubation,教学大纲要求,1.熟悉插管前检查和评估的基本内容，了解气管插管用具及准备。2.熟悉气管内插管的适应症及优点、经口明视插管法和经鼻盲探插管法基本步骤及注意事项，了解插管困难病人常用的三种插管方式。3.了解支气管内插管的适应症及优缺点、单侧支气管内插管及双腔气管插管。4.掌握气管导管拔管的指征，熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管导管期间和拔管后的并发症及其预防。,概述,把气管导管通过鼻腔和口腔插入气管或支气管过程,一气管插管适应证、禁忌证、优缺点,（一）适应证 1 胸腔手术的病人。2 呼吸肌麻痹以及呼吸心跳骤停抢救。3 凡使

2、用肌松剂静脉麻醉的手术病人。4 呼吸道难以保证通常的病人；如颌面、颈五官及颅脑部位全麻手术病人。5某些特殊手术的病人；如降温、降压麻醉手术。,二禁忌证,1 绝对禁忌证；喉水肿、急性喉炎、侯 黏膜下血肿、除急救外。2 相对禁忌证；1呼吸道不全梗阻 2主动脉瘤对气管的压迫3鼻 腔不通常、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或反复鼻出血禁忌从鼻腔插管4麻醉者插管技术不熟练或插管设备不完善者。,三优点,（1）能保证呼吸道通常，防止误吸。（2）便于呼吸管理，提高麻醉安全性。（3）头、面、颈部手术，便于远距离控 制麻醉和呼吸。（4）便于控制自发呼吸动作，稳定手术 野。（5）降低呼吸阻力，减少呼吸动作。,四缺点,（1）

3、操作者需要全面的生理解剖知识和专门的技术训练，广泛应用受到一定限制。（2）需要较深的全麻，清醒插管病人痛苦较大。（3）气管导管有折曲不通，插入过深或脱落的危险。（4）插管可引起损伤和呼吸循环的严重反应。,二解剖生理关系,1口腔、鼻腔：1215Cm2喉头：C46椎体前面3气管：相当于C7T5平面，长约1014cm4总支气管：右粗短长约2cm，左细长约5cm,第一节 插管前准备和检查,一术前检查和估计：气道预测病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉特殊检查 A.张口度：3.5-5.6cm(3指宽)2.53.0 cm（2指宽）度张口困难 1.22.0 cm（1指宽）度张

4、口困难 小于1 cm 度张口困难 B.甲颏距离：6.5cm C.下颌骨水平支长度：9cm,张口度,正常值=3厘米（二指）3厘米,有插管困难可能,甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管,甲颏间距,口轴线：口腔至咽后壁连线咽轴线：咽后壁至喉头连线喉轴线：喉头至气管上段连线,90,D.颈部活动度：90,E.舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-Lehane,可见软腭、咽腭弓、腭垂 软腭、咽腭弓、腭垂部分 被舌根遮盖 仅见软腭 未见软腭,二气管插管用具准备和检查麻醉喉镜：喉镜柄、喉镜片气管导管及套囊 成人 7.0-7.5 小儿

5、年龄/4+4其他：牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器,Macintosh,Magill,Belscope,McCoy,麻醉喉镜,Double angle,气管导管及套囊,Cole公式：口径(F)年龄(岁)18 或内径(ID)=岁/44Levine公式：导管长度(cm)(年龄岁2)12,气管导管的型号及选择,其他,三麻醉药品准备,1 镇静药；2 吸入麻醉药；3 镇痛药；4 肌松药；5 急救药；6 特殊专用药；,四插管前麻醉,全麻诱导预充氧快速诱导：全麻药、肌松药慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉局部麻醉 表面麻醉 充分解释,适度镇静、镇痛,口、咽、喉、气管表麻 喉上神经阻滞 气管内

6、注药局部麻醉与静脉麻醉复合,第二节 气管内插管,根据插管径路分为：经口气管插管（oral endotracheal intubation）经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）经气管造口插管法 根据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualized intubation)盲探插管法（blind intubation）,气管插管的方法,经口腔明视气管插管 oral direct vision intubation经鼻明视气管插管 nasal direct vision intubation经鼻盲探气管插管 blind nasotracheal intub

7、ation,经口明视气管插管,体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜显露悬雍垂：右口角向左后深推显露会厌：继续前行显露声门：前端进入舌跟与会厌角内、前上提起插管：右手执导管、旋转力置入声门确认：胸部按压、听诊固定：导管外端和牙垫一并,口腔插管操作,面罩给氧,经口插管的头位,喉镜置入,导管插入气管,back,经鼻明视气管插管,导管选择：较口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：麻黄素导管前端出后鼻孔明视插管：借助插管钳,经鼻腔的方法,经鼻盲探气管插管,操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听 呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入盲探插管受阻的纠正 误入梨状窝：呼吸中断 退管2-3cm反向旋转45-9

8、0 误入会厌谷：窒息 退管后头抬高 误入食管：阻力消失呼吸声中断 退管头后仰 误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管 退管旋转90,第三节 插管困难的插管方法,纤支镜引导插管法顺行引导管引导插管法逆行引导管引导插管法,困难气道识别,困难气道原因：1 气道生理解剖先天异常。2 局部或全身疾患。3 头颈颌面创伤。4 呼吸循环功能不全或饱食呕吐。,困难气道分类,1.根据困难气道发生的类型分；通 气困难和插管困难。2.根据是否在通气困难分；急症气道和非急症气道。3.根据术前估计分确定的或预料的困难气道和未能预料的困难气道。,困难气道处理,1.病人保持自主呼吸情况下面罩给氧或采用其他插管技术。2.已经麻醉病人让

9、其恢复呼吸。3.口咽或鼻咽通气管。4.环甲模唱穿刺高频喷射通气。5.手术建立气道通气。,第四节 支气管内插管（bronchial intubation）,一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 1.肺脏手术；肺脓肿、支扩、肺大泡。2.支气管胸膜瘘手术。3.外伤性支气管断裂成型术。4.肺灌洗治疗。5.胸主动脉瘤切除术。6.其它胸腔内手术。,二、禁忌证1、气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂2、气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤,支气管插管优、缺点,优点：1.可把两肺分开进行单肺通气，减少对手术操作的影响。2.防此健侧肺的感染。3.防此血液堵塞健侧肺。,缺点：1.插管难度大。2.管腔细

10、气道阻力大。3.单肺通气易引起底氧血症，不适宜所以支气管插管的病人。4.右支气管查插管易阻塞右肺上叶的通气，时间过长可造成右上肺叶的肺不张。,三、插管方法,单腔支气管插管双腔支气管插管 Carlens White Robertshaw,第五节 气管插管的并发症,一、插管即时并发症 创伤：黏膜、牙齿、声带损伤，勺状软骨脱位 呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心律失常 颅内压升高喉痉挛 气管导管误入食道,二、插管留置并发症 导管梗阻：扭曲、套囊阻塞、贴壁 导管脱出 插入过深入单侧主支气管 呛咳动作 支气管痉挛,三、拔管并发症喉痉挛误吸气管萎陷四、拔管后并发症咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿声带麻痹杓状

11、软骨脱位上颌窦炎肺部感染气管狭窄,第六节 拔管术（extubation）,一、拔管指征自主呼吸恢复良好：朝气量、呼吸频率、SpO2保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬头、肌松监测意识基本恢复 口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者 意识完全清醒,第七节 非气管性通气,一 面罩通气：成人（大、中、小）、新生儿、婴儿、儿童。二喉罩 1.结构：通气导管、通气罩 2.型号：成人（大、中、小）、新生儿、婴儿、儿童七种型号。3.使用方法：4.优点：易学易操作，刺激小，反映轻。5.缺点：不防误吸，肺内压高或控制呼吸者不宜使用。,食管气管联合导管,1.结构；两囊两腔，八个孔。2.型号：41F、37F。3.插管方法;4.适应证：适用于紧急或非紧急，正常或困难呼吸道的经口通气或插管病人。5.优点：操作简便、快速、不需要特殊器件。,二、注意事项,彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管充分吸氧呼气时拔管有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管备插管用具及药品、吸引器等拔管后继续观察一段时间,CLASS OVER,