内科记忆.docx

1、内科记忆T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤的分类老衲口诀：小淋巴见大淋巴，他妈牛远见逊色说的是，小淋巴，（间）看到大淋巴，说，太牛了，远远看见就觉得自己逊色解释：小淋巴，间变大，大淋巴，他(T细胞)妈(免疫母)牛(扭曲)远(原)见(间变大)逊(蕈（xun）样霉菌病 )色(sezary )内容：扭曲淋皮蕈芽肿：扭曲性淋巴细胞瘤，淋巴上皮样细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿；间变细胞属T型：间变性大细胞淋巴瘤为T细胞型；小淋免疫兼双性：小淋巴细胞性淋巴瘤和免疫母细胞肉瘤可为B和T细胞型；在贺银城09讲义的331页 t细胞淋巴瘤有 蕈（xun）样霉菌病 sezary 原发性皮肤间变性淋巴瘤 扭曲性淋巴细胞淋巴瘤 其他两

2、个T细胞淋巴瘤 都含有t字母 前三个这样记忆黑体字部分 蕈S扭皮变 熏死牛皮鞭 谐音记忆 2雷风塔倒 按照书上的顺序 瓣膜病有 二尖瓣狭窄 二尖瓣关不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 其杂音性质分别为：轰隆隆样（打雷）先高后低（吹风） 先高后低（塔形）由高到低（倾倒） 去关键字-雷风塔倒松窄（子）虫食-类风湿关节炎 病理四期变化 松-骨质疏松 窄（子）-关节间隙狭窄 虫 -虫蚀样改变 食（实）-关节强直实变诊断口诀：再来一组对付常见热型所见的疾病，个人认为现在许多记忆方法比较烦，自创一个，是好是坏，大家来评价。1、板机打伤一扣板机就把人打伤了板：斑疹伤寒机：代表稽留热打：大叶性肺炎（有点牵强

3、）伤：伤寒高热期（小心，不是伤寒）2、张灯结彩，风花雪月。够浪漫吧。言归正传。张：弛张热结：重症肺结核（想想一般的也不会热的那么厉害）风：风湿热花：化脓性炎雪：败血症（谐音）3、间歇一月，急甚 ？太累了，我成绩好，从现在开始，间歇一个月再看书，急什么嘛？间歇：间歇热月：疟疾急甚：急性肾盂肾炎4、今周回归今：霍奇金病周：周期热回归：就是疾病本身：回归热5、只身接风，未归未归（不归，不规则热）说的是，丈夫一个人为老情人接风去了，现在还没回来，很伤心吧只：支气管肺炎身：渗出性胸膜炎接：结核病风：风湿热（注意，这里有交叉的地方）肠结核和阿米巴鉴别结核的溃疡是垂直的因为，是垂直符号细菌性痢疾是地图状的，

4、因为菌对打仗要地图阿米巴是烧瓶状的，阿米巴怪异的英文名应该都是从实验室出来的，所以烧瓶心律失常用药分类：I类Ia类：鲁丙丁（普鲁卡因胺，丙吡胺，奎尼丁）丙丁就不如甲乙，在比赛跑了第三四名的，原因是路程增加了（APD增加），最大速率也是降低地Ib类：美利英（美心律，利多卡因，苯妥英钠）美利坚和英国都合在一起了，路程还不缩短？（APD减少）Ic类：服了，怕卡恩-这个是yutian的创意 (氟卡尼，恩卡尼，普罗帕酮） 卡恩是守门员，大家就不敢传球了，所以传导减慢，而且最大速率也下降了 II类：B阻滞，我不会打BETA，这个好记，因为BETA 也是老二嘛III类：看看III象什么？象不象个城堡？所以是

5、家（K离子通道阻滞），复极减慢不用说了吧？复极时很重要的离子流IKIV类：最后一个还用巧计吗？当然是用排除法啦：）-阻断慢钙动静脉扩血管要分类本拉登，牛！这个可要好好联想。首先近音的字（登动），我想说的是小动脉扩张剂：本（肼苯哒嗪，硝苯吡啶），拉（酚妥拉明），牛（硫氮卓酮）霍奇金病RS细胞主要见于：接（结缔组织病），货（霍奇金淋巴瘤），单（传染性单核细胞增多症）接货单1、蛋白尿的定义： 好三娘得了蛋白尿 （150g=三两，150Mg理解成豪三两（好三娘），尿蛋白超过150Mg） 2、好便宜的钙片（“便宜”谐音“变异”，即变异性心绞痛；钙片，即钙离子拮抗剂。也就是说变异性心绞痛用钙离子拮抗剂效果

6、好）3.骨折的愈合标准：局部无痛无异常（压痛，叩击痛，异常活动）X线骨痂成（骨痂形成，骨折线模糊）拆除外固定后 上肢 1KG 1分钟 下肢30步3分钟Colles骨折骨折段的典型移位是 骨折远端向背侧桡侧移位（R桡B背Colles）RBC4、吉林VIP会员被打得鸡飞狗跳 解释：吉林VIP会员：急淋白血病化疗用VP方案 打得鸡飞狗跳：打（DA)得鸡飞（急非淋）狗跳 5、神灵也得白血病 神：神经系统 灵:淋巴细胞白血病 淋巴细胞白血病易侵犯神经系统 6.罗丝和汉姆喝了一杯蔗糖水然后去睡了,醒来拉了血红蛋白尿= Rous Ham试验 蔗糖溶血试验=阵发性睡眠性血红蛋白尿 coombs酷似自己=自身免

7、疫性溶血性贫血抗心律失常药物分类按VW分类法A类-李逵扑饼 （逵对应奎尼丁，扑代表普鲁卡因胺，饼代表丙吡胺）B类-我本美丽 （本代表苯妥英钠，美代表美西津，丽代表利多卡因 本句暗含青春不再所以记住只有B类药物是缩短动作电位时程的）C类-砍你莫怕痛 （砍你代表氟卡尼恩卡尼这类药，莫代表莫雷西嗪，怕痛代表普罗帕酮）类药是阻类药大多是洛尔之类的好记，在高血压，心衰等处也是重点类安个锁防家盗（安代表胺碘酮，锁代表索他洛尔，防家盗代表本类药是阻断钾通道的）类围地盖房子（围代表维拉帕米，地代表地尔硫卓，盖房子是代表本类药阻断慢钙通道）内科是钠 是 是钾 是钙（补丁版）是钠 是 是钾 是钙只有B缩时程拿掰夹

8、盖看到锅里面的馒头和菜要采取1拿馒头2掰开馒头3（用馒头）夹上菜4盖好锅盖 的顺序内科糖尿病视网膜病变分期老衲原创，很黄很暴力啊！口诀： 柳莺莺需生先脱说的是，一个叫柳莺莺（西厢记，崔莺莺和张生的故事总知道吧）的女子，和一个小书生偷情，要书生先脱衣服。内容： 前I，II，III期分别为：管瘤出血（微血管瘤，出血）硬（微血管瘤，出血伴有硬性渗出）絮（出现棉絮状软性渗出）后IV，V，VI期分别为：生（新生血管形成，玻璃体出血）纤（纤维化，机化物增生）脱（继发性视网膜剥脱，失明）连起来就是：柳莺莺需生先脱化疗药物副作用合忆：（利用药物的名字的字面意思来记忆联想）1。长春新碱 长- 长期，故有便秘；

9、新-新衣服，故有末梢神经炎，或者想想 神经末梢也是常常的2。甲氨碟呤 甲- 指甲，故有皮肤黏膜； 氨- 肝代谢，故伤肝3。左旋门冬酰氨酶 左-联想白细胞当然下降； 门冬-联想两个“门”和“冬”在一起要过敏； 氨-肝代谢，故伤肝 酶-因子4。泼尼松 泼- 三点水旁，故有三个高：高血压，高尿酸，高尿糖5。阿糖胞苷 胞-（抱的谐音）所以出现走路不稳 苷-肝代谢，故伤肝 糖-当然糖吃了会伤害牙齿口腔，故会伤到消化道口腔、胃黏膜6。反式维甲酸 反- 反胃，故有恶心呕吐 甲- 指甲，故有皮肤黏膜干燥，口角破裂 酸- 肝代谢，故伤肝7。其中有心脏的毒性的药物-联想到“红”，因为我们都有一颗红心 柔红霉素“红

10、” 高三尖衫“红豆衫”的一种树木提取物抗结核药物副作用：1.异烟肼烟- 炎，周围神经炎肼-肝代谢，伤肝2.吡嗪酰氨氨-肝代谢吡嗪-尿酸代谢多，关节痛3.利福平福平-“富贫”，当然是不同类别，故有过敏4.链霉素：耳肾开口于耳，伤肾耳直接与平衡相关，眩晕5.乙氨丁醇： 眼球后视神经炎6.对氨基水杨酸：对-对“味”，故伤胃氨-肝代谢，伤肝水-酸-当然是不同类别，故有过敏抗结核药抑菌和杀菌分类对照贺银城表格：口诀：一对鹌鹑 解释：一+鹌 =乙胺丁醇对鹌=对氨基水杨酸总结：化疗药物和抗结核药物中1.“有氨有酸有苷”则伤肝2.有红则有心脏毒性，联想到柔红霉素和高三尖衫3.有不同类别就会过敏，联想到 “水酸

11、”，“福平”4.有“甲”，联想指甲，就有皮肤黏膜的问题5.对胃的联想有： 反，则反酸，恶心呕吐 对，则对味，伤胃 糖，则从口而进，伤胃黏膜内科氨茶碱所有的相关的东西呼吸章节就没有什么很好的考点了，都很简单，所以老师要出题目考我们，估计就是一些零碎的东西，这个我觉得还是很有可能再考的，虽然以前考试过了抑制磷酸二酯酶CAMPCa这个知识点，后面的我们也应该知道。茶碱类：抑制磷酸二酯酶CAMPCa。药物中毒血液透析及灌注相关适应症氯酸重铬血液透:氯酸盐和重铬酸盐首选血液透析小（短效）机灵（有机磷）真能睡（导眠），不好好学习（血析） 短效巴比妥，导眠能，有机磷中毒禁用血液透析口诀：长短裤管（灌） 短效

12、，长效巴比妥类，百草枯适用血液灌流生物溶血血浆换: 生物毒素（蛇毒蕈中毒），溶血毒物（砷化氢）适用血浆置换；内科几个英文体征的总结Ewart征：心包积液 Rotch征：急性心包炎 Kussmaul征：缩窄行心包炎 Osler结：亚急性感染性心内膜炎 Roth点：亚急性感染性心内膜炎Janeways结：急性感染性心内膜炎(J不就是急的第一个字母拼音么，所以是急性的)Graham steel杂音：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉扩张Austin Flint杂音：主动脉关闭不全伴重度反流内科胰岛素治疗后早晨血糖高原因贺银城讲义不是很详细，说明一下，不是口诀夜间胰岛素作用不足；黎明现象：清晨生长激素，皮

13、质醇等胰岛素拮抗激素分泌增加；Somogyi效应：夜间低血糖，低血糖后的反应性高血糖；嗜铬细胞瘤一些不典型症状（舒管肠肽、P物质面部潮红） 解释：熟了的苹果都像屁股一样红（鸦片肽、生长抑素便秘） 解释：鸦片不是好东西，还能让你便秘（胃动素、血清素、血管活性肠肽腹泻） 泻胃（胃动素）清（血清素）肠（血管活性肠肽），连起来就是-泻胃清肠（神经肽Y-面色苍白 血管收缩） 口诀：神经太白（李太白是个神经）：神经（神经肽Y）白（面色苍白 血管收缩）嗜铬细胞瘤临床表现高低血压红白增：阵发性和持续性高血压，外周血红，白细胞增高；高钙低钾血糖升：出血穿孔胆结石；腹泻便泌苍白红：面色苍白和潮红；说明：面部潮红：

14、P物质，舒血管肠肽；面色苍白：神经肽Y；腹泻：胃动素，血管活性肠肽；便秘：儿茶酚胺使肠蠕动减弱，生长抑素和鸦片肽；低钾：醛固酮分泌增多；高钙：甲状旁腺相关肽；高糖：肝糖原分解，胰岛素分泌减少；肠出血穿孔：血管收缩；胆结石：胆囊收缩减弱低血压：舒血管物质（肾上腺髓质素）；糖尿病的第五期，胰岛内的各种细胞的分泌，分A，B，D，PP四种我们可以把A分泌的胰升糖素，B的胰岛素。D的生长抑素。PP的胰多酞素。想像成A是最好的，它把糖升高，有利于人的成长，B是降低的，D则抑制生长。PP就是一个变态，是多酞酶。内科单纯性突眼四征趣记内科甲亢眼征单纯性突眼四征记忆方法一:Von Graefe征-V嘛 箭头指向

15、下 也是向下看Joffroy征-J箭头指向上 就向上看Mobius征-M 发挥想像 两边两根一倾斜 就成为辐辏了Stellwag征-最显眼的是什么？-当然是 ll啊 两根火柴棒撑起两眼显得 炯炯有神啊记忆方法二:1 Stellwag征:瞬目减少-顺(Shun-S) 2 Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂 -Ground-G3 Mobius征:目标由远及近. -Mubiao-M4 Joffroy征:上视时无额纹-往上看想像为Jordan(飞人)-J记忆甲亢的眼征的几个英文术语(StellwagMobiusvonGraefeJeffroy),自己觉得这样好记S爱死你,所以目光盯着你不放(炯

16、炯发亮)M摩托罗拉品牌多导致眼花缭乱,辐揍不良J贾元春到贾府额娘跪拜不起(,前额皮肤不皱起)V韦小宝天配白雪公主(出现白色巩膜)内科-甲亢-TT4受TBG的影响： 我们知道TBG是球蛋白，在肝脏损害时， 球蛋白会升高， 可知病毒性肝炎可使TT4升高，女性甲亢多故妊娠，雌激素可使TT4升高低蛋白血正可反馈引起肝脏合成白蛋白升高，而球蛋白就减少故TBG降低TT4降低，男性甲亢少故雄激素可使TT4降低心梗的诱因：冬天的早晨。吃饱了拎着重物，突发休克心律失常。1寒冷，2晨更现象3 饱食4重体力劳动5休克，心律失常内科抗高血压药物分类Angiotensin Convertinge EnzymInhibi

17、torAngiotensin AntangonistBeta- Receptor BlockerCalciumChannel Blocker Diuretic4大类降压药: A B C D 就记住了A:ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂B:BETA受体阻滞药 C:Ca通道阻滞剂 D:利尿剂上述4类药物还可联想到高血压的发病机制5项:A:肾素血管紧张素系统B:交感神经系统兴奋 C:离子转运异常D:肾水钠储留 E:胰岛素抵抗内科-淋巴瘤染色体易位方法： 2： 2.5间变淋巴瘤，加一个0就正好组成250了，呵呵14： 18 14.18 滤泡淋巴瘤 （4和8都有好几个o，想象成一个个泡泡）8： 14 8

18、.14 bruitt淋巴瘤（bruitt发音类似 8）3：15 大B淋巴瘤 （B就象 3 的形状）11： 11.14 （1114，谐音不就是要要要死么？当然是被套住了）11.18 （1118 谐音不就是尾【音yi】尾尾巴），什么？你读尾（wei）巴，那以后就该读尾（yi）巴。内科淋巴瘤分期的记忆a淋巴瘤分期的记忆把淋巴结区看作：一条街上的某一住家户横隔看作：这条街病变看作：绯闻那么可有：期：绯闻在两个住家户传播期：绯闻在一条街同侧的2个或更多的住家户中传播期：绯闻在一条街的两侧的住家户中传播期：绯闻在整条街传播或其他街区传播内科-血液病基因改变 基因改变：看到ETO 就选M2 看到P 就选M3

19、 看到C 就选M4EO 看到LL就选M4，M51.M2：AML1-ETO（8.21）联想2，双方谈判进入WTO，则WTO想到-ETO2.M3： PML-RAR PL2F-RAR 联想3，爬山，爬-“P”3.M4EO ：CBF-MYH1 联想“EO”为CEO ，则-“C”4.M4，M5： MLL联想4，英语“four”-fall, 还有5则更多，more. MLL-“LL”关于内科呼吸中酸碱指标的记忆的再创新( ABSB -可以理解为智力方面Ape boyAss boy (猿孩傻孩) 这是狐算-呼酸(狐狸的算计)的精明ABSB-可以理解为智力方面Ape boyAss boy (猿孩傻孩)这是虎贱

20、-呼碱(狐假虎威也就罢了,老虎自己作贱,硬说猿孩的智力不如傻孩)AB=SB正常值Ape boy和Ass boy 都比较大成年了都要带剑-代碱,以防身.BE(bean eel 豆鳗-真是个怪物 竟然出来这个词)为正值比较大 ,要带剑-代碱,来对付它.BE(bean eel 豆鳗-真是个怪物 竟然出来这个词)为负值比较小 ,要带蒜-代酸,来辟开它,辟邪啊!内科关于痰液分层 肺脓肿 静置后分为3层支气管扩张静置后分为4层如何记忆呢？“肺脓肿” 3个字 “支气管扩张” 4个字促进毒物排泄适应证巴锂杨醇茶中毒(八里阳春茶中毒）：苯巴比妥，锂，水杨酸类，甲醇，乙二醇，茶碱中毒；氯酸重铬血液透：氯酸盐和重铬

21、酸盐首选血液透析，上面几种也可血透；短巴导磷禁血透：短效巴比妥，导眠能，有机磷中毒禁用血液透析；长短巴比百草灌：短效，长效巴比妥类，百草枯适用血液灌流；生物溶血血浆换：生物毒素（蛇毒蕈中毒），溶血毒物（砷化氢）适用血浆置换；糖皮质激素1.糖皮质激素的生物学作用:记忆: (升糖造血强,淋巴嗜酸弱)1)促蛋白,脂肪,异生成糖.2)抗胰岛素作用. 3)保Na排钾4)RBC,PLT,N升高,而L,嗜酸降低. 5)允许作用 . 6)应激 一般来说3.5.6,大家都很清楚.第一和第二条促升糖.造血强就是所用的细胞都增加,不增加的由第二句话,补充.所用记忆这个糖皮质激素的作用就用这个方法.淋巴和嗜酸的减少主

22、要是由于糖皮质激素抑制了胸腺和淋巴系统.所以引起淋巴细胞的减少.这个地方反推也可以,就是糖皮质激素容易导致感染的扩散,比如肺结核的时候使用糖皮质激素就应该注意.虽然有抗炎,促胸水吸收,防止胸膜粘连的作用,但是容易导致结核的播散,原因就是因为淋巴细胞的减少,体液和细胞免疫下降了雄激素的作用(红白骨) 生殖器官发育,性欲,生精.地球人都知道.主要有三个不好记忆,就是红白骨. 红是RBC多,白是蛋白质多,骨就是促进骨骼发育,CA,P的沉积.甲状腺的生物学作用 高代谢记一个字:热! NS,心血管,消化,记忆两个字:亢奋(消化的亢奋方式是肠管的蠕动增强,腹泻) 肌肉,造血,生殖:功能低下.(肌肉主要是T

23、PP-同时也要记忆一下,只要能够引起胰岛素增加的因素都可以导致TPP,当然我是理解它最开始引起了低钾.)造血系统的低下表现在白细胞的减少,但淋巴和单核增加-这个地方容易忘记.关于生殖系统的功能低下,就记个男女都不思春行了,够用!糖尿病的药物要注意点: 所有的药物:均不实用于T1DM,孕妇,哺乳期妇女,儿童,全胰腺切除的,围手术期. 双瓜类的药物:不适用于任何能产酸的情况,因为它本身可以引起乳酸的堆积.比较好的减肥药,有点胖精神不好的人可以吃点 磺脲类的药物:增强降血糖的:碧绿黄瓜保水降血糖.碧是B受体阻滞药,绿是氯霉素,黄是磺胺类,瓜是胍乙定,保是保泰松,水是水杨酸.降血糖三个字连着,免得背了

24、忘记这个到底是什么东西了.甲状腺药物 PTU和咪唑类.ptu的作用在停药几周都仍然发挥作用,而咪唑类停药效果就没有了,所以做放射碘治疗前一般都用咪唑几周,就不要用PTU了. PTU还有一个比较大的特点,不论是什么人都可以用,只要你是甲亢的,包括孕妇,哺乳期的妇女,都可以用.一般的剂量不影响胎儿.不容易透过胎盘,乳汁里也很少.所以就记什么人都可以用就OK!实际上可以导致粒细胞减少,能记忆最好,觉得麻烦就算了.清除胃溃疡hp时的三种药“阿甲克斯”阿是阿莫西林甲是甲硝唑克是克拉霉素斯是select的谐音。表示选择两种安又淇右有心衰,会出现奇脉.内科杵状指支扩脓胸和肺癌，亚心先心心肌炎，炎症肠病肝硬化

25、侵袭性淋巴瘤逃避血管免疫剂逃（套细胞瘤）避（大细胞淋巴瘤）血管免疫（血管免疫母细胞淋巴瘤）剂（伯基特淋巴瘤）糖皮质激素的作用升糖解蛋抑脂肪：（升高血糖，分解蛋白质，转移脂肪）糖皮质激素的作用升糖解蛋抑脂肪：（升高血糖，分解蛋白质，转移脂肪）保钠排水又排钾；板中红增淋酸减：血小板、中性粒和红细胞增加，淋巴细胞核酸性粒细胞减少胎肺皮薄管脆增：促进胎肺成熟，皮肤变薄，血管变脆。酸霉分泌抑骨生：促进胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制骨骼生长嗜咯细胞瘤的临床表现高低血压红白增：阵发性和持续性高血压，红细胞和白细胞增加高钙（甲状旁腺相关肽）低钾（醛固酮升高）血糖升；出血穿孔（血管收缩）胆结石（胆囊收缩降低）：腹泻便

26、秘苍白红；龟儿子核武解释：龟儿子:二氧化硅2微米时，结核5微米是致病性最强怕黑解释：帕金森病是黒质，纹状体病变小子不累大姐累解释：小（小叶性肺炎）子（支原体肺炎）不累及胸膜，大（大叶性肺炎）姐（结核）累及循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压,心肝大指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征

27、， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆*，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 5、右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”肾实质

28、性高血压、肾血管性高血压；“原醛”原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤；“皮质”皮质醇增多症；“动脉”主动脉缩窄；“妊高”妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞；言急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。