糖尿病并发脑梗死61例临床分析02吉林医学杂志第22期电子版最新免费阅读.docx

1、糖尿病并发脑梗死61例临床分析02吉林医学杂志第22期电子版最新免费阅读糖尿病并发脑梗死61例临床分析来源：创新医学网-吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读路 娜 1，郑 华 2 (1.山东省东营市胜利油田机关医院内分泌科，山东 东营 257000;2.山东省东营市胜利油田孤岛医院内科，山东 东营 257000) 摘 要 目的：观察糖尿病合并脑梗死的临床表现，并探讨血糖水平对脑梗死预后的影响。方法：糖尿病组为糖尿病合并急性脑梗死患者61例，与非糖尿病组急性脑梗死患者 60例对比，比较其入院神经功能缺损评分、脑梗死病灶特点和临床疗效。结果：糖尿病组神经功能损伤、预后方面与非糖尿病组比

2、较，差异有显著统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法：患者于入院经神经科医师查体，追问病史并进行神经功能评分。入院后查即刻血糖，次日空腹采集静脉血，测血糖、三酰甘油、胆固醇等生化指标。神经功能缺损程度采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995年)评分标准进行评分3，轻型 015分，中型 1630分，重型3145分。根据脑梗死的部位分为基底节区、脑叶、脑干和小脑，按病灶个数分为单发和多发(出现2个或2个以上的梗死灶)。临床疗效评定按第二次全国脑血管病学术会议制定标准评定病情转归：基本治愈：神经功能缺损评分减少91%100%，病残程度0级;显效：神经功能缺损评分减少46%9

3、0%，病残程度13级;有效：神经功能缺损评分减少18%45%;无效：神经功能缺损评分减少或增加17%以内;恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。 1.3 治疗：非糖尿病组给予口服肠溶阿司匹林，甘露醇降颅压，奥扎格雷钠抗血小板聚集和改善微循环及神经营养药物应用等综合治疗。糖尿病组在非糖尿病组治疗基础上加用皮下注射胰岛素或口服药物降糖治疗。 1.4 统计学分析：采用 SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料用率来描述，采用 2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组病例神经功能缺损的比较：糖尿病组患者神经功能损伤程度显著高于非糖尿病组，差异有显著统计学意义(P0.01)。见

4、表1。 2.2 两组病例的影像学检查结果比较：梗死部位两组无明显差异，但多发梗死糖尿病组明显多于非糖尿病组，两组差异有显著统计学意义(P0.01)。见表2。 2.3 两组病例的临床疗效对比：糖尿病组总有效率为70.5%，病死率为8.2%;非糖尿病组总有效率为93.3%，病死率为1.7%。两组总有效率、病死率比较差异均有显著统计学意义(P0.01)。见表3。 3 讨论 糖尿病是缺血性脑血管病的危险因素之一，糖尿病性脑梗死的发生主要原因是由于糖尿病患者的动脉粥样硬化性血管改变、灌注压力的改变、血液动力学的改变与血液成分的变化所引起。糖尿病性脑梗死发生后侧支循环代偿能力减低，临床表现重，治疗效果差。

5、本研究也发现，糖尿病脑梗死组患者神经功能损伤程度显著高于非糖尿病组;多发性脑梗死在糖尿病脑梗死组比例较高;糖尿病脑梗死组的疗效和预后明显差于非糖尿病组，两组比较差异有显著统计学意义(P0.01)。糖尿病性脑梗死发病机制至今尚未完全明确，一般认为其机制为：高血糖使脑缺血过程中无氧酵解增加，导致过多的葡萄糖无氧氧化，葡萄糖无氧酵解加速，引起乳酸蓄积，从而导致脑内酸中毒4;酸中毒可使局部血管扩张，增加缺血后再灌注，同时降低脑对葡萄糖的利用率，三磷酸腺苷进一步减少，能量代谢发生障碍，使钙离子主动向细胞外扩散受到抑制，钠离子内流，细胞内的正常离子梯度不能维持，最终加重了脑水肿的发生5;高血糖还可通过增高

6、脂肪过氧化作用以及自由基产生，促进细胞内Ca2+超载破坏线粒体功能等机制，促进兴奋性氨基酸堆积，增强介导兴奋性作用及NO毒性作用，从而加重和促进缺血性脑组织损伤6。由此可见，糖尿病是脑血管病重要危险因素，对糖尿病患者采取多种方法控制血糖，可减少糖尿病性脑梗死的发生，一旦发生了脑梗死应尽快控制患者血糖在正常范围，减少对脑组织的损害以及防止梗死范围的扩大，从而降低脑梗死患者的病死率、致残率。 4 参考文献 1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点J.中华神经科杂志,1996，29(6)：319. 2 陈灏珠,陈晓红,张建宏,等.实用内科学M.第12 版.北京:人民卫生出版社,

7、2005：1026-1029. 3 陈湛情,黄 霞.社会心理因素对脑梗死早期智力障碍的影响J.现代康复，2001：5(1)：28. 4 张晓婷,李玉姝.急性脑卒中预后与高血糖118例临床分析J.中风与神经疾病杂志,2007,24(6)：741. 5 Dora B，Mihei E，Eser A，et al.Prolonged hyperglycemia in the early subacute period after cerebral infarction：effects on short-term prognosisJ.Acta Neurol Belg，2004，104(1)：64 6 S

8、teinberg HO，Tarshoby M，Monestel R，et al.Elevated circulating free fatty acid levels impair endothelium -dependent vasodilationJ.J Clin Invest，2001，100(7)：1230.术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响 来源：创新医学网-吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读谢碧蓉 (湖南省邵阳市第一人民医院，湖南 邵阳 422001) 摘 要 目的：探讨术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响。方法：将320例择期手术患者随机分

9、成观察组和对照组各160例，对照组给予常规术前准备及宣教，观察组给予术前访视，比较两组患者访视前后血压、心率、焦虑值及术后1周伤口感染、出血等并发症发生情况。结果：两组患者访视前血压、心率、焦虑值差异无统计学意义(P0.05)，观察组经术前访视后血压、心率、焦虑值及伤口感染、出血等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组：术前1 d下午进行常规术前准备及宣教，包括向患者介绍术前准备内容、手术时间、手术环境和过程、麻醉方法、医护人员的职称和水平、术后可能出现的并发症及注意事项等。1.2.2 观察组：术前1 d下午由接受过统一培训

10、的手术室护士进行有针对性地术前访视。访视前与患者的手术医生及责任护士交谈，充分了解疾病诊断、手术方式、麻醉方式及患者的心理状态、生活习惯等，从而做到心中有数。对于复杂的病例参与术前讨论，通过术前讨论了解手术方式及术中所需特殊物品、术中可能出现的并发症，以便制定护理措施，保证手术顺利进行。到病房与患者交流，先作自我介绍，说明自己在术中担当的角色，同时用通俗易懂的语言介绍手术组的医护人员、手术麻醉的简要过程、手术经历的大致时间及术后可能出现的并发症及注意事项。发放手术室自制的彩色访视册，通过访视册上有关手术室的文字及图片介绍，可以让从未进入过手术室的患者对手术室环境、手术人员工作情况有更深层次的直

11、观了解。做好心理护理。鼓励患者说出自己的感受和心理需求，了解其最担心、最关心的问题，有针对性地进行心理疏导，介绍同种手术的成功案例或邀请同类手术成功康复患者现身说法，帮助其解决思想顾虑，并教授患者减压方法和放松技术，如听轻音乐等。告知患者家属、同事等社会支持对患者围术期的重要性，建议他们除了给予物质上的支持外，还应给精神上的关心和照顾，并在术晨陪伴患者等待手术，并亲自送患者入手术室,术后接患者入病房。 1.3 观察指标：采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)进行评估，标准分50分为阳性划界分，分值越高，说明焦虑反应越严重。用水银血压计和护士专用秒表测量血压、心率。两组患者均于术前1 d上午、

12、术晨8:00入手术室后测量血压、心率、焦虑值并记录。统计术后1周内患者伤口感染、出血等并发症的发生情况。 1.4 统计学处理：采用 2检验2 结果 2.1 两组患者访视前后血压比较：见表1。 2.2 两组患者访视前后焦虑值及心率比较：见表2。 2.3 两组患者术后并发症发生情况：见表3。 3 讨论 近年来一些研究证实，手术可引起患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。焦虑是一种情绪反应，表现为对某一事件过分担忧、紧张、恐惧或担心某一不良事件即将发生3。手术患者对手术的期望值较高，但大部分患者由于缺乏手术相关知识及手术室环境的陌生，对手术能否成功，手术后效果如何，自己的病情是否适合手术产生种种顾虑，

13、表现出心态不平衡和焦虑。这种情绪反应可使中枢神经系统和交感神经肾上腺系统活动过度，导致体内去甲肾上腺素等释放增多，儿茶酚胺含量升高，导致心率增快、血压升高、呼吸急促等，从而干扰手术顺利进行。 术前访视是护理人员在术前向患者提供改变行为、知识的技术服务，为手术和麻醉顺利完成及手术后的康复提供保证4。在访视前与患者的手术医生及责任护士交谈，充分了解手术过程及麻醉方式，在与患者交谈时能做到有的放矢。通过与患者亲切交流沟通，深入浅出地介绍手术的有关知识，宣传手术的优点，合理讲解手术的配合要点及安全性，并列举成功的例子，消除患者的顾虑，使其对疾病、手术、麻醉方式、术后康复等有一个正确的认识，从而达到稳定

14、情绪的目的。此外，还要发挥家属的督促、指导作用，有利于患者保持良好的心理状态。本研究结果显示，实施术前访视后，观察组入手术室即刻血压、心率、焦虑值及伤口感染、出血等并发症发生率明显低于对照组，与文献报道相符5，说明术前护理访视能有效减轻患者的紧张、焦虑和恐惧心理，减轻应激压力，使其在身心两方面处于最佳状态下积极配合手术，为手术的顺利进行创造了良好的条件，有利于提高手术室的护理质量水平，并能降低术后并发症的发生，促进疾病康复，值得临床进一步推广。 4 参考文献 1 邱丽琴，杨旭云,张 研，等.术前护理访视对择期手术患者心理应激反应的临床观察J.护理实践与研究，2006，3(6)：28. 2 王

15、玲，王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用J.中国实用护理杂志,2004，20(4)：53. 3 徐秋红，夏秀慧.术前护理干预对前列腺电切术患者焦虑的影响J.护士进修杂志，2008，23(1)：46. 4 刘彦玲，唐珊珊，梁瑛琨.术前访视国内研究进展J.护理实践与研究，2009,6(16):109. 5 万永慧，陈 芊,杨 欣，等.术前访视对心脏介入术患者焦虑及并发症的影响J.中国误诊学杂志，2009，9(14)：3313.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎87例疗效观察 来源：创新医学网-吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读陈 燕 (陕西省榆林市职业中专学校，陕西 榆林 719

16、000) 摘 要目的：观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法：选择反流性食管炎患者172例，随机分为观察组87例和对照组85例，两组均服用莫沙必利，观察组再给予雷贝拉唑。结果：治疗8周后,两组显效率和总有效率比较，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组均服用莫沙必利(商品名:瑞琪,江苏恒瑞医药有限公司) 5 mg/次,3次/d。观察组再给予雷贝拉唑(商品名:安斯菲,四川成都迪康制药公司) 20 mg，2次/d。 1.3 疗效评定：症状评分标准:0级:无症状;1级:症状轻微,可以忍受;2级：自觉症状存在，不影响工作生活;3级:症状明显,不能忍受影响

17、工作或需休息;内镜下分级标准:0级:正常(可有组织学改变);a级:点状或条状发红、糜烂2处;b级:点状或条状发红、糜烂2处;级:有条状发红、糜烂、有融合,但并非全周性,融合80%，镜检由原来的级、级转为0级,或由级转为级以下;有效：临床症状积分降低50%，胃镜检查由原来的级转为级,或由级转为级;无效：临床症状积分降低50%，胃镜检查由原来的等级保持不变。显效率加有效率为总有效率。 1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0对数据进行统计学分析，组间率的比较采用r检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗8周后,两组显效率和总有效率比较，差异有统计学意义(P0.05),见表1。观察组

18、发生轻度头晕1例、恶心 1例;对照组腹泻1例，两组均未影响治疗，结束后症状自行消失。两组血、尿常规，肝、肾功能指标治疗前后均未发现明显异常。 3 讨论 反流性食管炎是由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜糜烂、溃疡等炎性反应病变。发病机制主要为食管下括约肌张力降低，食管酸清除异常，导致酸性胃内容物反流到食管，反流物的毒性作用造成食管黏膜损伤，如食管黏膜炎、糜烂、溃疡形成2。 雷贝拉唑为一种新型的质子泵抑制剂，用于治疗胃酸相关性疾病，它能有效地抑制基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌，从而快速地缓解症状，促进食管炎愈合。在防治胃酸相关性疾病,尤其是缓解症状,治愈黏膜损害的临床疗效方面,

19、远较其他质子泵抑制剂有更佳的效价比3。它主要由非酶途径代谢,与其他药物之间很少相互影响,具有很高的安全性。莫沙必利作为新一代促胃肠动力药,为选择性的5-羟色胺受体激动剂,可提高食管下端括约肌的压力,减轻胃酸反流,清除食管内的胃酸,促进食管炎愈合。笔者将雷贝拉唑与莫沙必利联合应用于治疗反流性食管炎，效果明显优于单独使用莫沙必利。可见，雷贝拉唑莫沙必利治疗返流性食管炎安全有效，值得临床推广。 4 参考文献 1 李兆巾.胃食管反流病M.天津：天津科学技术出版社，2006：15. 2 叶任高.内科学M.第5版.北京:人民卫生出版社，2000：381-382. 3 孙忠实.质子泵抑制剂的新突破-雷贝拉唑

20、J.中国药学杂志,2003,38(4):307.纳络酮救治急性重度乙醇中毒36例疗效观察 来源：创新医学网-吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读 杜晓峰 (陕西省澄城县医院，陕西 澄城 715200) 摘 要 目的：观察纳络酮救治急性重度乙醇中毒的疗效。方法：选择急性重度乙醇中毒70例，随机分为观察组和对照组，两组患者尽快给予洗胃、吸氧、高渗糖、甘露醇、利尿剂及静脉补充维生素、三磷酸腺苷、辅酶A及奥美拉唑等保护胃黏膜药物、肌苷等护肝药物,及时纠正酸碱及电解质平衡，对症处理、注意保暖、保持呼吸道畅通、预防呕吐物吸入等治疗，治疗组在此基础上加用纳洛酮0.8 mg静脉推注,继而每隔15

21、min重复静脉推注0.4 mg至清醒。结果：观察组清醒时间、正确回答问题时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。 1.2 治疗方法：两组患者应尽快给予洗胃、吸氧、高渗糖、甘露醇、利尿剂及静脉补充维生素、三磷酸腺苷、辅酶A及奥美拉唑等保护胃黏膜药物、肌苷等护肝药物，及时纠正酸碱及电解质平衡，对症处理、注意保暖、保持呼吸道畅通、预防呕吐物吸入等。治疗组在此基础上加用纳洛酮0.8 mg静脉推注,继而每隔15 min重复静脉推注0.4 mg至清醒。 1.3 统计学方法：应用SPSS11.5软件包进行分析处理,计量资料采用均数标准差(xTX-*3s)表示,采用t检验,计数资料采用 2检验,P

22、0.05为差异有统计学意义。2 结果 观察组清醒时间(昏迷患者开始清醒,角膜反射出现)、正确回答问题时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.01)，见表1。 3 讨论 酒精是中枢神经系统抑制剂,大部分在肝内代谢成乙酰辅酶A、二氧化碳、水和能量。当过量酒精进入体内超过肝脏氧化代谢能力时,乙醇在体内蓄积并进入大脑，脑内-内啡肽(-EP)释放明显增加。-EP作用于中枢神经系统,使大脑皮质、心血管及呼吸中枢受抑制导致急性重度乙醇中毒,表现为昏迷、瞳孔散大、大小便失禁、呼吸浅慢、血压下降等，严重者呼吸及循环衰竭。另外，乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片受体,使患

23、者先处于兴奋状态,渐转入抑制状态,继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制1-2。 纳络酮是一种非特异性阿片受体拮抗剂,能迅速透过血脑屏障,减少内源性-EP释放,竞争性阻断-EP阿片受体的结合，减轻内啡肽对呼吸和神经中枢的抑制作用。还能能降低自由基损害,保护细胞膜结构的完整性，可扩张血管,增加脑缺血区血流量,减轻脑水肿,防止脑缺血引起的梗死3。研究发现，纳络酮能拮抗急性乙醇中毒时增高的内啡呔对中枢神经系统的抑制,逆转昏迷患者血中阿片肽明显增高所致的意识障碍,促进意识恢复,解除急性乙醇中毒对呼吸、循环的不良反应,使呼吸衰竭得到改善,心输出量增加4。笔者应用纳络酮救治急性重度乙醇

24、中毒并对其在清醒时间方面的效果进行了观察，结果表明，纳络酮有缩短清醒时间、加快患者恢复的作用,可作为临床治疗急性乙醇中毒的理想药物之一。 4 参考文献 1 谢百发,刘明华.纳络酮救治急性重度酒精中毒53例疗效观察J.重庆医学,2007,36(24)：2561. 2 李亚娟.洗胃对酒精中毒患者应用纳洛酮加速尿治疗的效果J.当代护士,2008,10(12):33 王思鸿,王 立.纳络酮对多发性脑梗死痴呆认识功能改变的对比研究J.中国实用内科杂志,2003,23(11):681. 4 张心中.纳络酮在急性乙醇中毒中的作用J.中国危重病急救医学，1997，9(9)：571.社区血脂异常调查与分析 来源

25、：创新医学网-吉林医学杂志2010年第22期电子版最新免费阅读周银强，张瑞娟，赵 莹 (西安交通大学，陕西 西安 710049) 摘 要 目的：对中国航天第四研究院社区部分人员 1 084例(包括在职和离退休)在航天741医院2009年度的体检结果进行血脂异常的流行病学调查分析，旨在了解该人群血脂异常率、肥胖异常率、血压异常率的发生情况，为指定健康促进计划提供科学依据。方法：通过年龄，性别，体重，血压和B超检查，通过测定血脂：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的异常结果进行分析。结果：本社区除男性肥胖和女性肥胖好发年龄和患病率不一样外，男性在3140岁好发，为18.8%;女性好发在6170岁，为12.6%;TG、TC、LDL异常男女好发年龄段基本无性别差异，40岁前男性高于女性，40岁女性高于男性，经多因素Logistic回归分析显示,高血压、肥胖、LDL为冠心病的危险因素。结论：在本社区体检调查人