关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告.docx

1、关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告2011年11月29日在宁夏自治区第十届人民代表大会常务委员会第二十七次会议上自治区发展和改革委员会主任 袁进琳各位副主任、秘书长、各位委员： 我受自治区人民政府委托，向自治区十届人大常委会第二十七次会议报告深化医药卫生体制改革工作情况，请予审议。 一、我区深化医药卫生体制改革工作进展情况 医药卫生事业关系人民群众的身心健康，关系千家万户的幸福，是事关民生的重大问题。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现改革发展成果人民共享的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。自治区党委、政府对医改工作高度重视

2、，切实加强组织领导，对医改工作进行了全面安排部署。2009年4月中共中央、国务院下发关于深化医药卫生体制改革的意见和近期重点实施方案（2009-2011年）后，自治区及时成立了以齐同生常务副主席为组长、姚爱兴、赵小平两位副主席为副组长，发展改革、财政、卫生等18个部门、5个地级市政府为成员单位的自治区深化医药卫生体制改革领导小组。自治区政府每年召开全区医改工作会议，与成员单位和五市政府签订责任书，明确年度重点改革任务。各地区结合本地实际，健全领导机构，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”中心任务和近期五项重点改革内容，加快改革攻坚步伐，狠抓目标任务落实，各项重点工作有序推进，确保了近期三年医改目

3、标的基本完成，为医改“十二五”规划顺利实施奠定了坚实基础。经过全区上下的共同努力，全区基本公共卫生服务的公平性、可及性进一步提高，基本医疗卫生服务的内涵进一步丰富，群众看病贵、看病难等问题正逐步得到缓解，医改给城乡群众带来的实惠越来越多。 （一）加快基本医疗保障制度建设，统筹城乡居民基本医疗保险试点有序推进。从基本医疗保障制度建设、提高基本医疗保障水平入手，着力构建覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，统筹城乡居民基本医疗保险试点有序推进。一是覆盖面不断扩大。全区参加基本医疗保险人数553万人，参保率达到90%以上。其中新农合参合人数370万人，参合率达到96.7%。二是保障水平逐步提高。争取中央财

4、政补助5.45亿元，自治区各级财政落实补助3.37亿元，将城乡居民人均医保政府补助标准提高到200元，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达到72%；城镇居民、新农合政策范围内住院费用报销比例提高到56%（二级以下医疗机构报销比例达到70%），最高支付限额分别达到当地城镇居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。三是在全国率先开展统筹城乡居民医保试点。在石嘴山市、固原市开展试点，将新农合与城镇居民医保并轨，按照“一制三档”的城乡居民缴费标准，确定相应的报销比例。此项制度将于近期在全区推行。四是积极开展异地就医结算。利用现代网络技术，在银川、石嘴山、固原三市辖区实现了就医购药联网结算；在区

5、外与天津市、陕西省签订协议，委托当地对部分异地居住离退休人员的医疗费用进行报销。五是医疗救助水平不断提高。建立了门诊救助、资助参保参合、住院救助、重大病救助和临时救助“五位一体”的医疗救助体系，在定点医疗机构设立“一站式”结算服务窗口，为困难群众患者及时提供救助。目前，全区累计救助城乡困难群众100多万人次，支出资金超过1.4亿元。 （二）积极落实国家基本药物制度，基层医疗机构综合改革成效显著。进一步完善“药招三统一”制度，积极落实国家基本药物制度，努力推进基层医疗机构综合改革，取得了明显成效。一是完成制度衔接。将自治区药品“三统一”政策与国家基本药物制度进行衔接，及时制定了宁夏基本药物目录（

6、基层部分）等配套文件，确定了我区基层医疗机构药品目录，包括369种药品（比国家增加64种）、766个品规，并完成了自治区级集中网上招标采购。二是实现基本药物制度全覆盖。从2010年4月1日起，在全区239个乡镇卫生院、140个社区卫生服务机构和2474个村卫生室全部配备使用基本药物，并实现了零差率销售，提前两年实现了国家规定的目标任务。部分基层医疗卫生机构呈现门诊次均费用下降、住院次均费用下降、门诊人次上升“两降一升”的良好态势，群众的医药费用负担逐渐减轻。三是建立新机制。以实施基本药物制度为突破口，配套推进基层医疗卫生机构综合改革，在乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构推行院长竞聘、全员聘

7、用等用人机制，建立绩效工资、绩效考核等分配和考核机制，极大地调动了基层医务人员的积极性。 （三）加强基层医疗卫生服务体系建设，基层医疗卫生机构服务能力不断增强。把提高基层医疗卫生机构服务能力作为工作重点，采取多种措施，切实加强薄弱环节建设，基层医疗服务能力不断增强。一是加强硬件建设。争取中央专项资金3.48亿元，区、市、县安排配套资金1.8亿元，实施了18所县级医院（含中医院）、53个乡镇卫生院、14个社区卫生服务中心以及240个村卫生室建设工程，安排财政资金2000万元，支持银川市购买了34个社区卫生服务站。二是加强人才培养。招聘乡镇卫生院执业医师50名，对105名基层医疗机构在岗人员进行了

8、全科医生转岗培训。启动了村医培养工作，委托宁夏医科大学承担了1000名大专学历村医培养任务，今年，100名订单定向免费培训的学生已入校学习。重新核定了乡镇卫生院人员编制，新增编制1184名，已公开招聘997名，将于本月底全部上岗。 （四）积极促进基本公共卫生服务逐步均等化，疾病预防控制能力不断加强。提高公共卫生服务标准，有效扩大覆盖人群，加强疾病预防控制，努力减少发病率，疾病预防控制能力不断加强。一是继续提高服务标准。从今年起，全区各级财政将每人每年15元的基本公共卫生服务专项经费提高到25元；将国家确定的9类基本公共卫生服务项目和5类重大公共卫生服务项目向城乡居民免费提供。二是不断扩大覆盖人

9、群。两年来共为41万名儿童接种乙肝疫苗，为5000名贫困白内障患者实施了复明手术，为40多万65岁以上老年人进行了健康体检，对17万慢性病人免费实施健康服务，为10万群众提供“四免一救助”服务，使广大群众真正体会到了医改带来的实惠。 （五）稳妥推进公立医院改革试点，改革力度不断加大。将银川市确定为公立医院改革试点城市，在其它四市选择1-2个县（区）或医院开展改革试点。目前，银川市从财政补偿考核方式、人事分配制度、医保政策调整等方面做出了有益探索；作为自治区县级公立医院改革试点的灵武市、平罗县，积极探索建立了县级公立医院运行新机制；盐池县、永宁县在全区率先开展了县域卫生综合改革试点工作。重新对全

10、区县级公立医院人员编制进行了核定，新增编制3611人。 二、我区医药卫生体制改革存在的突出问题 我区医改工作总体进展较好，但也存在一些问题和困难，特别是随着改革的逐步深入和利益格局的不断调整，长期积累的深层次矛盾集中显现，一些新情况、新问题、新矛盾日益凸显，推进医改的复杂性和艰巨性不断增加。 （一）各地改革进展不平衡。由于财力、基础条件等方面的差异，各地在执行国家和自治区医改政策方面不尽统一。尤其是个别地方对医改工作重视不够，统筹协调不力，重点改革任务进展缓慢。市、县两级医改工作机构还不够健全，工作人员兼职较多，日常工作疲于应付，职能作用发挥不够。一些部门和单位对医改工作还存在畏难情绪和观望态

11、度，不愿触动现有利益格局。 （二）基本医疗保险提标压力较大。根据国家要求，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例要力争达到70%左右；职工、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额要达到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。目前，我区门诊次均费用、住院次均费用已接近或高于全国平均水平，特别是三甲医疗机构医疗费用总体偏高，增长速度过快，提高医保报销比例和确保基金安全的矛盾突出。 （三）基层医疗卫生机构综合改革还不彻底。一是我区城市社区卫生服务站分别为医疗机构、企业、政府举办，尚未形成统一的管理体制，影响了综合改革的深入推进。二是事业单

12、位人事制度改革以后，各乡镇卫生院不同程度存在超编聘人的问题，按照新核定的编制配置标准进行人员调整后，仍有部分乡镇卫生院存在人员分流问题。三是绩效工资的差距没有合理拉开，按劳定酬、按业绩取酬的分配激励机制尚未全面建立，“吃大锅饭”的现象依然存在。 （四）基层医疗卫生服务体系基础薄弱。一是部分市、县（区）未能全面落实村医每月500元的生活补助，村医收入得不到应有保障，积极性受到影响。二是受配送企业资金回笼期限缩短、药品生产企业废标或弃标等多种因素影响，村卫生室和城市社区卫生服务站药品品种偏少，配送率低，不能满足当地群众需求。三是多数村卫生室设在村医家中，城市社区服务站多数为租赁，基础条件差，产权不

13、明，达标率低。四是部分村医年龄老化、学历层次低，难以承担基本医疗卫生服务的职能。 （五）公立医院改革进展较慢。银川市在公立医院管理体制、运行机制及收入分配机制等关键环节的改革还没有取得重大实质性进展。灵武市虽被卫生部确定为全国县级医院改革试点市，但由于公立医院改革关系医疗保障、医疗服务、药品供应等多个环节，涉及管理、运行、投入、价格、监管、人事劳动、社会保险等多方面的体制机制，改革试点工作进展总体缓慢。 改革中出现的这些问题，既有全国的普遍性问题，也有我区的特殊情况。自治区政府对此高度重视，8月18日专门召开政府常务会专题研究全区医改工作，确立了降低城乡居民医疗总费用的工作目标和“一二三四五”

14、的工作思路，并先后出台了关于加强乡村医生队伍建设的实施意见、关于化解基层医疗机构债务的工作方案和关于控制医疗费用不合理增长的指导意见等文件，对从根本上解决上述问题奠定了基础。 三、深入推进我区医改工作的思路和措施 当前，我区医改工作已进入攻坚阶段，我们将按照中央关于深化医药卫生体制改革的决策部署，紧紧围绕保基本、强基层、建机制这一中心任务，加大五项重点改革推进力度，积极调动地方的创造性，提高工作的实效性，全力完成各项医改任务。 （一）以基层为重点统筹推进各项改革。一是按照国办发201156号文件精神，结合我区实际，进一步完善基本药物招标、采购、配送机制。全面完成基层综合改革任务，优化绩效工资政

15、策，建立能进能出的用人机制，完善以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制。完成基层新增编制人员补充上岗工作，对非在编聘用人员进行妥善分流。对基层医疗卫生机构长期债务进行化解，保障基层医疗卫生机构健康可持续发展。二是在巩固覆盖面的基础上，努力提高医保保障水平，全面实现基本医保城乡统筹。积极推进社会保障“一卡通”，推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。三是加强乡村医生队伍建设，建立乡村医生补偿、培养、退养等机制，利用1-2年时间完成全区村卫生室标准化建设任务，实现“乡村一体化”管理，努力筑牢基层医疗卫生服务体系的“网底”。四是加强城市社区卫生服务体系建设，对

16、城市社区卫生服务机构进行优化调整，核定人员编制，推进以人事制度、分配制度、补偿机制为内容的综合改革。加强以全科医生培养为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，提高城市社区卫生服务整体水平。五是加快推进医药卫生信息系统建设，整合公共卫生、医疗、医保、药品等信息资源，力争用1-2年时间建立起覆盖全区、统一高效、互联互通的医药卫生信息网络。 （二）加强对地方医改工作的评估督导。一是加强对各地医改工作的督促检查和调查研究，帮助地方解决实际困难，督促地方落实相关政策，充分调动地方推进医改工作的主动性、积极性和创造性。二是采取内部考核和外部评估相结合的办法，对医改三年实施方案落实情况进行终期评估，全面评价进展情

17、况和实施效果，进一步完善医改政策，提出“十二五”医改总体目标。三是及时总结推广区内外推进医改工作的先进经验和典型做法，充分发挥典型示范作用，带动医改工作整体推进。 （三）加快推进公立医院改革。一是加快推进公立医院改革试点，全力推进政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点领域改革，建立健全公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制，充分调动医务人员积极性，力争取得实质性进展。二是加强公立医院内部管理，坚持以病人为中心，加快推进医院科学化、精细化管理，不断提高服务水平和效率，满足群众看病就医需要。三是积极推进县级医院改革和发展，建立公立医院与基层医疗机构之间长期

18、稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。四是认真贯彻落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的文件精神，抓紧清理和修订相关政策，营造非公立医疗机构加快发展良好环境，促进非公立医疗机构健康发展。 （四）健全医改组织实施工作机制。一是强化政府责任，严格医改工作政府“一把手”负责制，完善医改考核制度，确保医改工作统筹推进。二是建立激励机制，将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政以奖代补资金安排挂钩，并通过媒体宣传、简报信息等方式进行通报。三是完善协作机制，进一步加强部门与部门之间、自治区和市县之间沟通协调，统一思想认识，加强协调配合，形成强大合力。四是完善信息公开机

19、制，及时公布医改进展情况，主动接受社会监督。 （五）营造推进医改的良好氛围。一是发挥医务人员的主力军作用，保障医务人员合法权益和合理待遇，引导医务人员积极主动地参与医改。二是加强舆论宣传，广泛宣传医改工作方针政策，解答群众关心的热点问题，引导群众更加理解和支持医改工作。三是充分发挥专家学者的智囊作用，提高医改政策的有效性和可行性。 各位副主任、秘书长、各位委员： 在医药卫生体制改革处于攻坚克难的关键时期，自治区人大常委会听取自治区人民政府的医改工作汇报，充分体现了对医改工作的高度重视和关心支持，极大地增强了我们做好医改工作的信心和动力。我们将按照自治区人大常委会的审议意见，认真研究提出改进工作的措施，以高度的责任感，坚定不移推进医药卫生体制改革这一重大民生工程，早日实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。