肠外营养临床应用管理办法版.docx

1、肠外营养临床应用管理办法版肠外营养临床应用管理办法（2019 版）临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者得重要措施之一， 挽救无数患者得生命。营养支持得正确实施可以发挥良好得效果，能促 进患者早R康复，也能使并发症发生率降到最低程度。目前我院不同科 室对营养代谢得认识还不一致，同一科室内不同层次得医护人员对 营养支持得认识程度也有很大差别，也存在营养支持得不规范现象。 不恰当得营养支持不仅疗效不明显，而且并发症较多。现参照国内外最 新指南共识，结合我院实际情况，在我院胃肠外营养临床使用管理办 法(2013)得基础上，修订新版肠外营养临床应用管理规定与一般原 则，旨在提供适合得参照标准,规范我

2、院临床营养支持得医疗行为，提 高我院肠外营养合理使用水平。一、 医院肠外营养药物管理体系设立肠外营养临床应用管理工作组人员包扌舌：组长：副组长：组员：二、 肠外营养得临床管理1、 使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估(营养风险 筛查2002),大于等于3分者根据临床需要决定就是否进行肠外 营养支持,在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。2、 木院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营 养医嘱。3、 营养干预后一周内应及时进行再评估。再评估效果不佳或出现 并发症及时调整用药方案，必要时可请营养科会诊。每次再评估周期 不超过一周。三、 肠外营养得药学管理1、 肠外营养支持要求全

3、合一,碳水化合物、脂肪乳作为双能源提 供能量需求，氨基酸提供氮源，根据需要提供必需得维生素、电解 质及微量元素等。1、1不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行 能量支持。1、2水溶性维生素，脂溶性维生素，各种微量元素制剂，丙氨酰 谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。1、3如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂，如单 用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类晶种，审方药师加强审核, 必要时可作医嘱退回处理。2、 肠外营养新医嘱应在16:30前录入并发送至静配中心。3、 药师审核肠外营养医嘱:审核肠外营养就是否有适应症，审核各 营养组分得完整性、各成分配比得合理性，审核电解质浓度对肠外

4、营 养稳定性得影响等。4、 肠外营养液必须在洁净环境中集中配置,操作严格执行无菌技 术。四、肠外营养得监督管理1、 临床科室、营养科、药剂科应按照肠外营养临床应用指导原 则（附1）开展营养支持相关工作。2、 药剂科负责定期对肠外营养临床合理应用进行分析评价、点 评，在临床应用过程中发现问题及时与临床科室沟通反馈，并将分析 结果汇总交医务部。医务部将存在问题反馈给临床科室，督促临床科 室对相关问题持续改进;协调信息科等部门予以技术支持。不合理合 规使用情况纳入医疗质量历考核体系。3、 医务部、药剂科、营养科定期对全院营养支持治疗状况进行 讨论分析改进。4、 对于无肠外营养适应证或适应证不符、有明

5、确禁忌证、无合 理理由使用单品种肠外营养制剂、无合理理由超长时间使用等不合理 使用病例，一经查实，对当事医师按违规用药金额得全额扣罚。对病历 记录不完善、再评估与用药方案调整不足、肠外营养方案明显不合理 等情况，经反馈、公示后仍反复出现,无明显改善得，在医院内网进行 通报，对责任人进行约谈，必要时停止肠外营养（含相关药品品种）处 方权限3-6个月。5、相关责任医师对分析评价、点评结果有异议者，可以在公示后 一周内提出中诉。申诉理由及相关证据提交医务部，由医务部安排人 员进行讨论，中诉成功者免于扣罚。附1:建德市第一人民医院肠外营养临床应用指导原则一、 肠外营养前营养评定完整得营养状况评定方法一

6、般分为主观与客观得两个方面指标。 主观指标主要指与患者或家属接触时所获取得主观性信息，如与营养 相关得进食习惯及能力，近期内体重变化、近期内膳食形态及数量变 化等;客观指标指有准确来源得内容,包括体格检查、人体测量及体成 分分析、生化及实验室检查等。营养风险筛查 2002 ( nutritional risk screening2002, NRS2002)可作为营养风险筛查工具。营养评定方法包 拾体重丢失量、体重指数、去脂肪体重指数、主观综合评价法 (subjective global assessment, SGA)、 通 用工具 (malnutrition universal screen

7、ing tool, MUST)、 简 易营养 评定(mini nutritional assessment, MXA) 营养风险指数 (nutritional risk index, NRI)等，血生化指标可作为辅助得评价指 标。通过营养评定并结合临床，决定就是否进行营养支持，并对有营 养风险或营养不良得患者制订营养支持计划。二、 肠外营养适应证(一)、弓O证1、胃肠道梗阻；2、胃肠道吸收功能障碍；3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者；4、中重急性胰腺炎；5、 养)；严重营养不良伴胃肠功能障碍(35天可恢复者无须肠外营严重得分解代谢状态(57天内胃肠道无法利用者)O、中适应证1、 大手术创伤与

8、复合性外伤（57天内胃肠道无法利用者于手 术后48小时内开始）；2、 中度应激状态；3、 肠痿；4、 肠道炎性疾病；5、 妊娠剧吐或神经性拒食；6、 需接受大手术或强烈化疗得中度营养不良（大手术前710 天开始）;7、 入院后710天内不能建立充足得肠内营养；8、 炎性粘连性肠梗阻。、弱酬证1、 营养良好得患者于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天 内可恢复；2、 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。三、 肠外营养禁忌证对于生命体征或血流动力学不稳定、心血管功能或严重代谢紊乱 需要控制者就是肠外营养得绝对禁忌证。1、 无明确得治疗目得，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续 盲目延长治疗者

9、。2、 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。3、 患者得胃肠道功能正常或可适应肠内营养者当胃肠道功能正 常或可利用时，肠外营养支持较肠内营养支持并无优越之处。4、 患者一般情况好，只需短期肠外营养、预计需要得时间少于5 天者。5、 原发病需要立即进行急诊手术者,不宜强求于术前行肠外营养 支持，以免延误对原发病得治疗。6、 预计发生肠外营养并发症得危险性大于其可能带来得益处者。四、 能量需求计算1、一般成人能量总需求为2530kca./（kg、d）,包括氨基酸提供得能量。2、 能星得计算:Harris-Bendeict公式(临床上计算机体基础能量 消耗(BEE)得经典公式)：男:B

10、EE (kcal/d) =66. 4730+13、7513W+5、0033H-6、7750A 女:BEE (kcal/d) =655. 0955+9、5634W+1、8496H-4、6756A (W:体重,Kg;H:身高，cm;A:年龄，年)近年来多数研究结果表明,Harris-Benedict公式较我国正常 成人实际测量值高出了 10%左右。因此在估计正常人体得能量消 耗时需要注意。我国成人得BMI指数为18、524kg/nf,可据此判断患者处 于何种营养状态，28kg/m2为肥胖,4、6mmol/L)或脂代谢障碍得患者， 脂肪乳摄入应减量，重度高甘油三脂血症( 11、4mmol/L)应避免

11、 使用脂肪乳。无脂代谢障碍得创伤与危重症患者建议高脂肪乳配 方,可使用中长链脂肪乳或鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。 鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术患者得感染并发症，缩短住院 时间。(4)氨基酸对于肠外营养来说，正常成人氨基酸0、81、0g/kg d可能 即可,但个体差异大，疾病与恢复期需要1、01、5g/kg、d,有些 患者须达到2g/kg、d,非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)得比例一般 应保持在100200:10丙氨酰谷氨酰胺与氨基酸量之比一般 W2O%。目前市场上有不同浓度、不同配方得氨基酸溶液。市售得成 人平衡氨基酸溶液中含有1320种氨基酸，包括所有必需氨基酸。 目前缺乏有效证

12、据确定最佳得氨基酸组成配方。对于有重度营养 风险、需要肠外营养支持得患者,如果没有特殊代谢限制得话，推 荐选用所含氨基酸种类完整得得平衡氨基酸溶液。对于需要肠外 营养支持得外科术后患者与危重患者，推荐在肠外营养配方中添 加丙氨酰谷氨酰胺。(5)电解质电解质就是维持人体水、电解质与酸、碱平衡，保持人体内环 境得稳定，维护各种酶得活性与神经、肌肉得应激性以及营养代谢 正常得一类重要物质，临床多应用单一性制剂，如10%NaCl 10% KC1、25%MgS0等注射液。除参考一般推荐量，临床实际需要量根 据丢失量加以补充，按“平衡”得原则确定,尤其就是磷得补充， 可预防再喂养综合征得发生。表一每日正常人电解质得推荐营养素摄取量或适宜摄取量(mmol)钙2、5-5磷15-30钾60-150钠80-100镁8-12(6)维生素维生素主要维持人体正常代谢与生理功能，可分为水溶性与 脂溶性两大类。前者包括维生素B族、C与生物素等,后者包括维生 素A、D、E、Ko水溶性维生素在体内无储备，长期肠外营养时，常 规提供多种维生素可预