糖尿病病人健康教育指南.docx

1、糖尿病病人健康教育指南糖尿病健康教育指南一、什么是糖尿病.3二、糖尿病分型.3三、糖尿病的临床表现.3四、糖尿病诊断标准.4五、1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别.4 六、糖尿病的饮食治疗.5七、糖尿病的运动治疗.6八、糖尿病胰岛素治疗.7九、口服降糖药物的注意事项.8十、低血糖反应的防治.8十一、糖尿病足的防治.9十二、定期复诊.9 十三、自我病情监测.10十四、健康指导.10 十五、糖尿病的主要并发症.11-13 糖尿病健康教育知识解答一、什么是糖尿病？.14二、糖尿病常见原因及表现是什么？.14三、糖尿病会遗传吗？.14四、糖尿病的诊断标准是什么？什么样的血糖范围是正常的？.15五、糖尿病

2、患者需要做哪些特殊检查？.15六、糖尿病患者应该怎样吃饭？.15七、糖尿病患者能吃水果吗？.16八、“无糖食品”真的无糖吗?.16九、糖尿病患者可选择哪些甜味剂？.17十、糖尿病患者怎样运动？.17十一、糖尿病患者在什么情况下不能运动？.17十二、如何做好足部护理，防止糖尿病足？.18十三、治疗糖尿病的药物有哪些？.18十四、胰岛素有哪些种类？胰岛素注射前准备工作有哪些?.18十五、用胰岛素会“上瘾”吗？.19十六、胰岛素如何储存？.19十七、如何进行自我监测？.20十八、如何测血糖？.20十九、什么是低血糖？有哪些表现？怎么处理？.20二十、血糖控制好了，还会出现并发症吗？.21二十一、糖尿

3、病儿童的学业问题？.21二十二、糖尿病女性是否可以生育？.21二十三、哪些人属于糖尿病的高危人群？.21二十四、糖尿病病人的食物如何选择？.21-29糖尿病健康教育指南一、什么是糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。二、糖尿病分型糖尿病分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。三、糖尿病的临床表现（一）代谢紊乱症群1多饮

4、、多尿、多食和体重减轻。2皮肤瘙痒3其他症状，如四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。（二）并发症1急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）感染：包括疖、痈等皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿系感染等。2慢性并发症（1）糖尿病大血管病变：包括冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。（2）糖尿病微血管病变：包括视网膜、肾、神经、心肌组织微血管病变，尤以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最为重要。（3）糖尿病神经病变（4）糖尿病足四、糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为

5、至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 五、1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别1）1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。（2）1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数

6、为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。（3）1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。（4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别：1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别

7、。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。（5）1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理

8、的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。六、糖尿病的饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，饮食目的：维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂

9、达到或接近正常水平。1制定总热量：理想体重是由病人年龄和身高决定的，其简易计算公式为：年龄在40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）105；年龄在40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm）100；根据理想体重计算每天所需总热量。成人休息状态下每天每公斤理想体重给予热量105125.5kJ，轻体力劳动12.5.146 kJ，中度体力劳动14616 7 kJ，重体力劳动167 kJ以上。孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想体重热卡的基础上每天每公斤体重酌情增加21kJ，肥胖症酌情减少21 kJ，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。食物的组成和分配：食物中碳水化合物约占饮食总热量的5

10、0%60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每天每公斤理想体重0.81.2g，孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白，脂肪约占总热量的30%。主食的分配应定时定量，根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病病人可按照每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。2其他饮食注意事项：（1）控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量，当病人因饮食控制而出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持

11、总热量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超重者，忌食油炸、油煎食物。炒菜宜使用植物油，且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐2kg，应报告医师并协助查找原因。七、糖尿病的运动治疗适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。1运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。2运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗

12、氧量，简易计算公式为：心率=170年龄。活动时间为2030分钟，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天1次，或每周不少于34次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数，如有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按具体情况选择运动方式。3运动注意事项：（1）运动不宜在空腹时或饱餐后立即进行，在进餐后30分钟至1小时进行为宜；运动中要注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等情况时，提示有低血糖发生，应及时食用糖果；（2）身体出现不适感时应暂停运动；（3）由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危

13、险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重，运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性，因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况时应立即停止运动，并及时处理。（4）当血糖14mmol/L时，应减少活动，增加休息。（5）运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、亲属联系号码和病情以备急需。（6）运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。（7）当病人出现以下情况时不适宜运动：合并各种急性感染者伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者严重糖尿病肾病者下肢静脉病变及糖尿病足者严重眼底病变者新近发生血栓者血糖未得到较好控制者（血糖14mmol/L）或血糖不稳定者收缩压大于

14、180mmHg者经常有脑供血不足者八、糖尿病胰岛素治疗1胰岛素治疗适应症：型糖尿病以及型糖尿病发生急、慢性并发症者或型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。2注射胰岛素不会成瘾：糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足的疾病，而通过外源性注射补充胰岛素来治疗糖尿病是一种最生理的疗法，不会有任何毒性，也不会成瘾。3注射胰岛素时间：超短效胰岛素及其预混制剂注射时间应为餐前15分钟或餐时；短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、人预混胰岛素注射时间为餐前30分钟。4常用注射部位：腹部、手臂、臀部、大腿5胰岛素注射注意事项：（1）根据病人实际情况科学注射，注射剂量需遵从专业医生的医嘱。（2）

15、正确选择注射部位，每次注射点应距离2厘米以上，选择无硬结的部位注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。（3）注射前要洗手并按无菌技术消毒注射部位。（4）不要与他人共用针头，经济条件允许，应经常更换针头。（5）如注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应立即咨询专业医生。（6）应妥善保管和丢弃胰岛素、废弃针头及包装瓶。6胰岛素的存储：（1）尚未开启使用的胰岛素应放置在28的冰箱冷藏室内保存。（2）使用中的胰岛素常温下可保存28天，但要避免太阳直晒或火烤。（3）冷冻结冰的胰岛素已经失效，不能再解冻使用。九、口服降糖药物的注意事项1首先强调遵医嘱服药，不能私自改变药物种类、用量。2严格按

16、药物作用机理掌握服药时间：磺脲类降糖药于早餐前半小时口服；双胍类药物于餐中或餐后服用；葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）应与第一口饭同时服用；瑞格列奈应饭前服药，不吃饭不服药。十、低血糖反应的防治1低血糖的表现：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状，因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意夜间低血糖反应的发生。2家庭急救措施：糖尿病病人一旦发生低血糖反应，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺氧，轻症神志清醒者，可给予

17、糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后继续补充以上食物一份；若病情重，神志昏迷，无法经口进食者，应抓紧呼叫医务人员处理。3低血糖反应的预防措施（1）病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量。（2）容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，制定食谱时晚餐分配适当增加主食及含蛋白质较高的食物。（3）注射胰岛素后按要求及时进餐。（4）病人一定要随身携带糖果、饼干等，以备应急使用。十一、糖尿病足的防治1病人养成每天检查双脚的习惯，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤及趾甲、趾间有无溃疡、破损、水疱及颜色改变，发现异常，及时到医院治疗。2保持足部清洁，勤换鞋袜，避免感染，若足部皮肤干燥，清洁后

18、可涂润湿剂。3预防外伤：病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物并保持里衬的平整，对有视力障碍的病人，应由他人帮助修剪趾甲，趾甲应避免修剪的太短，应与脚趾平齐；不要用化学药物消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医生诊治，并说明自己患有糖尿病；原则上不能使用热水袋、电热毯取暖，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。4采用步行运动和腿部运动促进肢体血液循环。5积极控制血糖，戒烟。防止高血糖及吸烟共同作用导致局部血糖收缩进一步促进足溃疡的发生。十二、定期复诊一般每23个月复查糖化血红蛋

19、白一次，如有血脂异常，每12月监测一次血脂，每月检查一次尿常规；体重每2周监测一次，每36个月门诊定期复查一次，内容包括尿微量蛋白、眼底、心血管功能、神经功能等，以便尽早防治慢性并发症。有条件的患者做好血糖、血压的家庭自我监测，建立自我监测日记，每次去医院复诊时带好监测日记，供医生参考调整治疗。 十三、自我病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： 1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。 2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 3、血糖或尿糖的结果。 4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 5、任何影响血糖的因素，如进食的食物

20、种类及数量、运动量、生病情况等。 6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。 每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。 十四、健康指导（一）、出院指导：1.因糖尿病人易出现感染，而感染可致疾病恶化，故要保持全身及局部的清洁，特别是侧重下肢、口腔、阴道的卫生，有呼吸道感染，如疖、痈、肺结核及外伤时要及早治疗。2.在行运动疗法，口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无出汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，如发生在家中即可口服糖块、糖水或糖类食品。3.有糖尿病家族史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康检查

21、，预防或早期发现高血糖。4.出院后定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现；当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛时，应及时就诊。（二）、卫生指导 由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染。因此，必须注意个人的清洁卫生。（1）保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以避免脚部皮肤损伤。皮肤有伤口，必须到医院处理好，并经常修剪指甲，避免挠痒时皮肤被抓破，引起感染。 （2）糖尿病患者对疾病的抵抗力差，牙齿易患牙周病，应坚持每餐餐后漱口或刷牙，刷牙方法要正确，并定期去医院检查牙齿，如有蛀牙、牙周病应及时治疗。 （3）糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症

22、，对母亲及胎儿都造成影响。因此，糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好，并尽早做好产前检查，以确保产前、分娩及产后的安全。 （4）注射胰岛素的患者较易发生低血糖现象。因此，必须在饭前30分钟注射和随身备少量糖果应急，并分清糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖休克。如果是酮症酸中毒昏迷，应及时送到医院治疗；如果是注射胰岛素过量或口服过量降糖剂，运动过度或不定时进食引起的低血糖休克，必须让患者立即进食一些容易吸收的糖类，如糖块、果汁糖或糖分高的饮料，然后尽快送医院。（三）、自我监测指导指导患者提高自我监测和自我护理的能力，教会患者自测血糖和尿糖的方法，并嘱其定期监测血糖和尿糖。如空腹血糖7.0 mmol/

23、L，餐后2 h血糖10 mmol/L。指导患者掌握口服降糖药物的应用方法和不良反应，指导其注射胰岛素的方法及低血糖反应的应对；了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用；掌握运动锻炼的具体方法和注射事项；嘱患者生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，了解情绪、精神压力对疾病的影响；指导患者正确处理疾病所致的生活压力。帮助患者家属了解糖尿病的相关知识，指导患者定期复查9。（四）、预防并发症指导（1）经常监测血压、血脂，积极控制高血压、高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等。（2）糖尿病患者易发生感染，指导讲究卫生，尤其女病人应做好会阴部清洁，做好足部护理，选择宽松柔软鞋

24、袜，每日温水泡足，避免足损伤。（3）由于糖尿病人的末梢神经病变导致对温度、热度反应不敏感，因此对于糖尿病人来说，既要保暖，又要防止被烫伤显得尤其重要。所以糖尿病人应注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处，洗脚水温度不应超过35，泡脚时间不应超过20分钟；使用热水袋温度不超过50，电热毯睡前要关闭电。十五、糖尿病的主要并发症糖尿病是一种慢性病，糖尿病本身并不可怕，只要规律的适当的用药一般不会发生危险，但是其并发症是很危险的。据我国有关资料统计，因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80多种。我们在临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，就有以下几种：并

25、发症1、 糖尿病性心脑血管病糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。并发症2、 糖尿病性肾病糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。并发症3、 糖尿病性眼病糖尿病所并发的

26、眼部疾病常见的有7种：糖尿病并发视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。并发症4、 糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它包括植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。并发症5、 糖尿病性性的功能障碍大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低