特拉维尔的肌筋膜触发点手册范本.docx

1、特拉维尔的肌筋膜触发点手册范本原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的-摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以有效缓解疼痛或相关症状。 肌痛点的活性小点：在肌肉的一个小区域出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。活动性肌筋膜肌痛点：会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展

2、，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限度压迫的话，会在它的疼痛引传区域产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。-摘自触发点治疗手册摘要P1分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。 关联性肌筋膜激痛点：一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头

3、。分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置

4、是否需要针灸或者压揉？ 附着性激痛点：位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的激痛点，会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性激痛点其特征之紧绷带所无法缓解的力所致-摘自触发点治疗手册摘要P2分析：在反阿是穴医术中，详细描述了肌肉的起点止点肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压揉手法或者关节松动结束给与处理。 肌腱附着点炎：在肌肉复发性收缩的压力下，引起发炎并且有肌肉纤维化与钙化的强烈趋势时，发生在肌肉附着点处的外伤性疾病，本书中

5、所提到的肌腱附着点病可以随时间而演变成肌腱附着点炎。肌腱附着点病：一种在肌肉肌腱交接处或者肌腱与韧带附着到骨头或者关节囊处的疾病过程，它也局部压痛为特征，随着时间也有可能演变成肌腱附着点炎。-触发点治疗手册P3 捏钳式触诊以拇指和手指象钳子一样抓住要触诊的部位，使肌肉纤维群在指尖之间来回滚动，以侦测出纤维的紧绷肌带，及确认出激痛点小结或肌肉的压痛点，并诱发出抽搐反应。 惊跳现象：当压力施加在激痛点上时，病人所表现出的一种整体的疼痛反应，会有畏缩、哭叫、逃避的反应。主要肌筋膜激发点：负责激发一个或多个卫星型激发点，临床上主要激痛点的确认，在于当它被去活化的时候，能同时将其他卫星型激痛点也一并去活

6、化。 肌筋膜激痛点：一个骨骼肌上易受激发的点，通常与紧绷带上可触摸的过渡敏感点有关，这个点被压迫后会疼痛，并产生特征性的引传痛，引传压痛，运动障碍和自主神经现象，肌筋膜激痛点的形式包括：活动性的、关联性的、附着性的、中央性的、主要的、潜伏性的、原发性的以及卫星型激痛点。任何一个区域肌筋膜激痛点必须分出是表皮型的、韧带的、骨膜的或其他非肌肉性的激痛点。分析：这段话与中医传统辨证名病在皮不伤肉，在肉不伤筋，在筋不伤骨，病在何处治在何处有异曲同工之秒，只有明确需要治疗的激痛点或者我们传统所说的阳性反应点在什么层次区域，才能有针对性的给与合理的刺激消除，并避免对非病理性区域的损伤，典型的是急性扭伤，有

7、经验的医生只有进行浅层的轻柔的按摩有效，而重力的按压反而会造成新的出血和肌纤维的撕裂就是明证。引传性自助现象：在激发点所在之处意外的区域，产生因为 该激痛点所引起的一些现象，包括：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及腺体过渡分泌、这种现象一般会出现在与该激痛点之引传疼痛区域相同的地方。分析：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过渡分泌在临床上主诉多见，并难于解决多归结于植物神经紊乱，而植物神经又产生特定的脊髓平面的症状，以糖尿病为例，个人理解在胸812胸椎旁可触及激发点，这个激发点的持续存在造成胰腺的持续分泌胰岛素，并造成胃的蠕动亢进，排空能力增强，而合理的消除

8、该区域的激发点可以有效缓解症状。引传痛：由激发点所引起的疼痛，但是感觉却在远处，通常完全远离它的根源处，引传痛的再生与它的原发部位有关，激痛点引传痛的分布区域很少与周边神经或者皮结区分布区域完全一致。卫星型肌筋膜激痛点：中央型肌筋膜激痛点的生成，是经由主要激痛点致神经性或机械性的刺激所致，当对主要性激痛点给与去活化时，同时也能对卫星型激痛点去活化，那么两者的关系就得以确认，卫星型激痛点可以发生在主要激痛点的引传区，发生在代偿含有主要激痛点肌肉之过渡负荷的协同肌上，发生在对抗主要肌肉力增加时的拮抗肌上，或发生在和只要激痛点有神经源性相同的肌肉上。（ 弹拨式触诊：手指尖放在肌肉的紧绷带上，与肌带的

9、走向成直角方向，当手指往后回收的同时突然往下压，使下方的肌纤维在手指下滚动，（这个动作就像拨吉他弦一样，只是手指没有滑越过皮肤，而是与皮肤一起动）激痛点压力放松：给与慢慢增加的，无痛的压力在激痛点上，直到感觉有组织阻抗力的屏障，持续的施压，直到组织屏障松解，在继续施加压力，达到另一个新的屏障，以去除激痛点的力与压痛。分析：激发点存在持续的肌纤维的短缩，因此刺激手段要激活高尔基腱，在刺激的特点上要注意几点：第一持续缓慢，如果给与快速的拨动，则激活的时肌梭反而诱发痉挛的加重，这是一条，另外这种刺激的强度以0-10为评估，0为没有反应，10为患者所能承受的极限，太低没有治疗效果，抬高则反而诱发保护性

10、痉挛加重挛缩，刺激量以患者能够接受的阈值为适中，在010中应该介于6、7为好，层层剥离，并慢慢的将激发点消失，选准激发点特别是原发性的核心激发点是解决症状的关键，而良好的处理手段将保证目标的有利的实施。激痛点是如何被激活的激痛点可以由急性的过渡负荷，过渡工作的疲乏、直接撞击性的伤害，和神经根病变而被直接地激活化，激痛点的活化经常会和肌肉某种程度的持续性滥用有所关联，形式可以是急性的，持续性的，与反复性的肌肉过渡负荷，让肌肉保持在短缩的位置上，可以把潜伏性的激痛点转化为活动性的激痛点，而且这样的过程会被大加强，如果肌肉在短缩的状态下收缩的话，会导致可辨认的神经病变肌电图变化的神经压迫程度，和活动

11、性激痛点数目增加会有关联，这些激痛点可能会被在神经元与终板之间的微管收到扰乱而被激活化。只有活化性的激痛点才能引发出症状，而潜伏性的激痛点会特征性的造成肌肉力的或许增加，以及被动牵拉的限制， 什么是引传疼痛形式的强度与围的原因？是决定在激痛点活化的程度而不是在肌肉的大小，在小块不明显或变异性的肌肉上的激痛点，也可以和大块肌肉上的激痛点一样引起患者非常的困扰分析：所谓，在小块不明显或变异性的肌肉上的激痛点是指位于稳定性肌群上的那些附着在骨的周边，起到稳定性作用的短小的位置肌群如髋关节的稳定性肌群臀中肌，而大块的肌肉则为启动肌群如髋关节伸展肌-臀大肌。 激痛点所诱发出来的症状-疼痛不是唯一，还包括

12、麻木、感觉异常，血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过渡分泌都可以理解为有潜在性激痛点被活化后而诱发的症状，其他还有由激痛点引起的相关的本体感受性失调，包括不平衡，眩晕，耳鸣和举起物体时重量感知的紊乱，异常的出汗，持续的流泪、持续性的卡他性鼻炎、过渡的流涎，睡眠失调。状态：由激痛点所引起的运动性机能失调，包括其他肌肉的痉挛，受侵犯肌肉功能的无力，相关肌肉之间协调性的丧失，以及受侵犯肌肉之工作耐受度的降低，激痛点的特点：一、剧痛性收缩：当拥有活动性激痛点的肌肉对着固定的阻抗力做强力的收缩时，此时患者会感到疼痛，这种效应在肌肉处于短缩状态下尝试着要收缩的时候最为显著，因此通过特定的

13、抗阻可以确定活动性激痛点所在的位置，结合触诊检查将更加明确其位置，二、无力，肌电图研究表明，具有活动性激痛点的肌肉在疲乏状态下开始作用，会比一般正常的肌肉更快出现疲乏的现象，会更早产生耗竭的现象。当给与右侧比目鱼肌上的激痛点施加压力的时候，会使右侧腰部脊椎旁的肌肉诱发出强烈的痉挛反应，在肱三头肌的长头的激痛点上施加压力，只在施加的20秒就会在同侧的上斜方肌力诱发出强烈的运动单元反应，在对肱三头肌的激痛点给与去活化后，这种反应就不在发生。-摘自P26分析：上述的电生理研究表明，一个区域的激痛点可以诱发远端的全息激痛点（姑且这么理解，这就很好的解释为什么在斜方肌上部寻找疼痛点可以解决坐骨神经痛的原

14、因，符合中医的远端取穴的原则，而这种相关性的激痛点之间存在合理、有序的关系，如果在接下来的学习过程中逐渐名曲这种相关性，则可以便于我们在临床上迅速找到能够解决问题的远端位置，而这种区域的存在应该非常符合中医的辨证论治的理论体系）腰方肌的激痛点被去活化后，臀部肌肉群的正常功能就得到恢复，部分功能低下的肌肉并不是肌肉缺乏力量，而 很可能是来自于腰方肌激痛点的神经性抑制作用。分析：在肌肉矫形按摩一书中提出下交叉综合症的概念，臀大肌-腹肌构成的稳定性平面不会与竖脊肌髂腰肌构成的平面同时存在，当一个人在竖脊肌上存在压痛点的时候，则在臀大肌上不会存在压痛点，因此提高臀大肌的功能有2种方法，第一单独训练臀大

15、肌的向心性收缩的功能，或者进行在其体表投影点环跳的针刺补法，如果没有效果可以考虑其拮抗平面上是否存在肌筋膜触发点如竖脊肌或者髂腰肌上是否有这种痉挛的易敏化的肌筋膜激痛点。抑制与促通并行是康复的第一概念，而名虚实，损有余，补不足更是老祖宗的多年的精华！确认潜伏性激痛点后者活动性激痛点的标准主要性指标：1可触摸的紧绷带（如果是肌肉是可以直接触到的）。2在紧绷带上有剧烈点状压痛的小结。3在压痛小结（指认为活动性的激痛点）上给与压力，会产生患者认定的目前的疼痛的主诉。4完全牵拉的活动围受限。确认性指标：1局部抽搐反应在视觉上或者触觉上的指认。2籍由针尖穿刺压痛点性小结所诱发出来之局部抽搐反应的影像。3

16、压迫压痛点小结时，会产生疼痛或是改变的感觉4在紧绷带上的压痛小结里，以肌电图表现出来活动小结的自发性电位活动特征自从1983年激痛点手册一书出版以来，许多正脊专家也开始对于肌筋膜激痛点的议题感到兴趣，其中以为成员提出目前我们所熟悉唯一篇被出版的报告，是特别讨论关于关节性技能障碍和激痛点之间的相关性，在这篇初步的测试里，他先对远端的激痛点给与施压，然后在相对应的正常的、稍受侵犯与严重受侵犯的脊椎旁肌肉力检测其肌电活动的相对程度。他发现和一般的正常的阶段比较起来，在远端活动性的激痛点上给与压力所诱导出的额外的疼痛，会在严重的半脱位阶段的肌肉里明显增加肌电活动。这项发现显示出，关节性技能障碍会使得临

17、近区域的肌肉里的运动神经元有效地增加其对来自远端激痛点的痛觉感受的输入性反应 肌筋膜激痛点的特征就是他们是藉由急性过渡负荷，或是反复性的过度使用所引起的，为了要维持住某种姿势，将肌肉置于需要特定肌肉群持续性收缩的某个姿势，是过渡使用最常见的例子。KELLGREN实验性的发现，将一公斤的6%食盐注射到臀中肌的肌筋膜外膜会往远处引传出好几公分的疼痛，同样在胫骨前肌的肌腱上的压痛点做类似的食盐同样会诱发脚踝侧与脚背部的疼痛，分析：这说明诱发症状不仅仅有物理性的崁顿和痉挛，化学物质浓度超过或低于一定的稳定状态，同样会诱发肌筋膜疼痛点的出现，同时物理性因素与化学性因素成密切的相关性，因此全面合理的改善人

18、体的在稳定状态是双向的。 激痛点的紧绷带很可能是由受侵犯的肌肉纤维所增加的力而引起，这可以是因为收缩的肌节最大的缩短的肌小结所产生的力，也是因为其余所有的延长的肌小结增加的力所致，当神经在紧绷肌带间穿过 肌肉，或者在这样的肌带与骨骼之间受到压迫时，由于肌筋膜激痛点有关之紧绷肌肉纤维的可触摸肌带所引起的压力，便可以引起神经的崁顿，并造成神经使用证分析：局部的痉挛造成神经、血管的营养失衡是造成的根本，而消除痉挛是一种驱邪或者说是解决局部矛盾的关键。 平滑式触诊：适用于相当表浅的，而且只有一个表面可以做触诊的肌肉-伸指总肌、钳捏式触诊：适用于当肌肉相对两侧可以触摸得到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做

19、抓握时胸锁乳突肌、背阔肌、肱二头肌、胸大肌深部探索式触诊：深部肌肉-腰方肌、臀小肌、梨状肌 主要激痛点，是可以引起一个或者多个卫星型激痛点的激痛点，临床上，将主要的激痛点去活化后，无须对卫星型激发点处理其同样被去活化。如胸锁乳突肌为主要激痛点-引起二腹肌、咀嚼肌、颞肌相对应的卫星型激痛点，当神经通过肌肉里的紧绷带之间时，或当神经位在紧绷的激痛点肌带与骨骼之间时，神经所遭受到的不休止的压力可以导致神经失用证，神经损断、轴突丧失分析：这是一个非常经典的解释，当胸12的区域出现高力的紧绷带的时候，穿过其支配肌肉腹外斜肌的下腹神经受到挤压，出现了侧腹部的紧绷带，按照中医辨证可以理解为少阳经气不同，同时

20、造成其贯穿的下腹部神经的使用并出现性功能的勃起障碍，神经正常的功能是存在的，其核心的原发性原因在胸12的区域出现了高力的紧绷带，当处理了痉挛及胸椎的微小错位，神经崁顿消失，则功能自然恢复，常见的原发激痛点和卫星激痛点胸锁乳突肌-颞肌、咀嚼肌、外翼肌、二腹肌、眼輪匝肌、额肌（这很可能是C1的轴线疾病谱）上斜方肌-颞肌、咀嚼肌、夹肌、头半脊肌、提肩胛肌、小菱形肌、枕肌（这很可能是C2的轴线谱）斜角肌-后上距肌、胸大肌与胸小肌、三角肌、什指总肌、桡侧伸腕肌与尺侧伸腕肌（上肢的阳性肌群）肱三头肌长头由上可见任何一个疾病在明确疾病的核心区域后消除原发性激痛点的重要性，C1一定要在胸锁乳突肌上寻找激痛点而

21、C2一定要在上斜方肌上寻找激痛点。激痛点放松技术：1牵拉，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉，2冷冻喷疗3叩诊与牵拉，这种技术有被动性拉长肌肉开始，直到出现阻力为止，治疗师用硬橡胶锤在同一个地方叩击激痛点约10次，叩击时速度必须缓慢，至少要5秒种以上，叩诊的速度越慢，可能约有效果PNF技术：这是将肌筋膜激痛点去活化最有效、简单、实用的手段包括收缩放松技术；等长收缩放松技术；等长收缩放松术与交互抑制的组合；坚持放松技术、肌肉能量技术 等长收缩放松术：是对

22、抗阻力来等长地收缩其紧绷的肌肉，然后在完全随意性的放松期间促进其肌肉拉长，等长收缩放松术开始，是由病人在最大的无痛围，做紧绷肌肉的等长式收缩，而治疗师需要稳定住身体的那个部位，以防止肌肉的短缩，收缩应该轻微（最大随意收缩的2025%）维持这样的收缩310秒后，指导患者放松。分析：首先明确躯干的原发性痉挛群，对其进行等长收缩而后放松例如：右侧长腿承重，屈曲外展-外旋的痉挛模式，双髂前上棘距离变远，可以在右侧耻骨联合进行呼气下的等长收缩，再进行牵拉（治疗下焦湿热）这种治疗可以促进骨盆髂前上棘进一步靠拢，并引起整个骨盆的改变下焦治疗中焦治疗选择点在期门向外下按压-因为当右下肢进行屈曲收外旋的运动模式

23、，将促进9肋骨期门区向上运动，呼气下进行等长抗阻，在进行牵拉可以起到小柴胡汤类的作用。交互性抑制：交互性抑制不只是一种不随意的脊髓水平反射，当一块肌肉受到活化时，其拮抗的肌肉就受到反射性抑制。当需要牵拉的肌肉激痛点去活化后，使用交互抑制来增加强化松弛的肌肉，是相当有用的， 收缩放松技术：它适应用治疗被动性活动围明显受到限制，而在紧绷肌肉的拮抗肌上没有主动的活动时，（对紧绷肌肉的放松法可以使关节活动围增大，而得到改善，）对紧绷的肌肉做温和的，随意的而最小抗阻程度的收缩。坚持放松术先对紧绷带肌肉进行等长性收缩而后是放松， 激痛点压力放松技术：当以手指压力来将激痛点去活化时，并不需要施加足够的压力来

24、产生缺血的现象，因为激痛点的核心已经处于严重的缺氧的状态，而周围组织的氧力是增加的，步骤：治疗师在舒适的围将肌肉拉长到阻力增加的位置。然后对激痛点施加温和的，逐渐增加的压力，直到手指感觉到组织阻抗力有明显增加，遇到屏障，在那个点上患者会有不适感，但不应该会感到疼痛，维持（并非增加）这种压力，直到临床医生感觉到手指下面的力已经放松为止，触诊手指增加压力足够利用组织所发展出来的松弛，直到遇到新的屏障（手指跟随着放松的组织）临床医生可以改变压力的方向以维持更好的效果，直到更多的肌肉力在手指下放松，要点：治疗能够引起患者轻微的不适，但是无痛的，且不会对任何附着性激痛点造成额外的损伤，特别适合比较薄附着

25、于骨头上的肌肉。常见失败的原因：（1）激痛点太过激活而无法忍受额外的机械性压力（2）操作者误判到达屏障所需要的压力（3）操作者压力过大，造成患者疼痛，自主神经的反应与不自主的紧（4）患者有持续性因子使得激痛点过渡激活，并对治疗有反应 缩短性活化：当紧绷带的肌肉（如右侧中斜角肌）突然被放松的时候，其拮抗肌（如左侧的提肩胛肌）可能会产生缩短性的活化作用（反射性的抽筋），在激痛点被去活化的时候，当紧绷大肌肉被拉长到超过习惯性的限度时，其拮抗肌 （左侧肩胛提肌）会同时短缩到小于其习惯的长度，如果拮抗肌含有潜在性的激痛点，可能被突然的强烈活化起来，病人会在紧绷肌肉的拮抗肌里感觉到严重的痉挛抽筋般的疼痛，

26、 斜方肌 常见的问题 上斜方肌的肌筋膜激痛点会特征性的引传疼痛与压痛沿着颈部的后外侧，耳朵后面直接到颞骨部。 下斜方肌的激痛点主要引传疼痛到达颈后部的，与临近的乳头区，肩胛骨上方区域。 中斜方肌主要引传至脊椎骨及肩胛骨中间。激痛点的活化往往来自肩膀持续性的提高所造成的压力如打电脑时键盘放的抬高而没有合适的扶手，听的时候没有手肘部的支撑。上斜方肌第一激痛点： 可以在上斜方肌前缘中间部位被引发，包含了最为垂直走向的肌纤维（，非常类似中医的肩井的位置，） 引传疼痛：向上沿着颈部的后外侧达到乳突部，同时也是紧性疼痛的原因，甚至可以延伸到头部的一侧边，集中在颞骨及眼眶的后部（患者主诉为眼眶后面的疼痛，非

27、常常见），此外还包含了下颚的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齿部，偶尔会出现在耳部.分析：1上述症状区域都非常类似C2的症候群，与伊骨公良矫正中所说左脚外旋的胃肠道疾病的人群类似，消除上斜方肌第一激痛点是重要的治疗手段，同时还可以对远端的坐骨神经疼有一定的治疗效果，考虑为整体的卫星性激痛点的原因，2同时对于C1的疾病群，可以通过叩击该区域，以提高上斜方肌的收缩性来达到交互抑制的作用；3对于该肌肉的训练同样可以提高其功能屈曲外展旋上躯干，其作用可以解决体位性低血压和性功能障碍中的勃起障碍。该肌肉的兴奋可以促进外周血管扩效应，这也符合头痛等外周血管扩过强。上斜方肌第二激痛点：在第一激痛点位置尾端

28、稍外侧，是上斜方肌水平走向的肌纤维上，其引传痛主要在颈部引传区稍后一些，并且在耳后部出现。下斜方肌第三激痛点：它通常位于接近肌肉下缘的中间纤维区域，其引传痛严重时可以向上达到高位颈部处的脊椎旁肌肉，或临近的乳突部（非常类似于脊椎再次出现的一个承重的弧形顶点的位置即所谓的中焦治疗区，如患者在右侧期门出现高力，则左侧的督脉上T78某个区域一定是特定的低力弱链区域）第四激痛点：位于斜方肌在肩胛骨的脊柱侧缘，及其侧部，引传出一个烧灼痛随第三激痛点灭活而灭活第五激痛点：向侧引出表浅性的灼热疼，集中在激痛点区域与C7T3的区域第六激痛点：靠近肩峰，位于中斜方肌肌纤维与肌肉肌腱交接处区域，会引传处唆性疼痛达到肩部顶端或是肩峰（患者如果主诉肩部酸胀困重不适，可能是该肌肉持续性的收缩造成）第七激痛点：引起竖毛反应，发生在同侧的上臂和大腿上。 关于斜方肌的激痛点的治疗位置，激痛点的治疗可以配合牵拉和关节松动的手法