外科创伤的急救护理常规.docx

1、外科创伤的急救护理常规 外科创伤的急救护理常规 外科创伤的急救护理常规 第一节 外科创伤 创伤： 广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制 锐性损伤 多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤 多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。 损伤面积大，一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 1. 现场观察： 其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细

2、时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接受救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。 2. 临床表现 （1） 出血： 各种原因引起的损伤均可引起出血。 表现为皮肤青紫、淤斑、血肿和内脏出血，严重时可出现失血性休克的临床表现。 （2） 疼痛： 创伤后疼痛程度不一，严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显，内脏损伤所致的疼痛，部位不确切。 颅脑损伤可出现剧烈疼痛；腹部损伤所致的胃肠穿孔，脏器破裂，可出现腹部胀痛、板状腹等。 （3） 功能障碍： 因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。 可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 （4） 生命体征的变化： 可出现呼吸增快或减慢；脉率的增快或减

3、慢；血压下降，意识障碍；体温升高或不升等。 3. 危及生命的伤情评估： 创伤严重，伤员有生命危险，须行紧急救命手术或治疗。 生命体征表现： （1） 收缩压90mmHg、脉率120 次 min 或50 次 min，毛细血管充盈时间2 秒，呼吸10 次/min 或35 次/min。 （2） 头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 （3） 意识障碍严重。 （4） 窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 4. 辅助检查： 在病情稳定后，应及时进行全身检查，进行实验室（血、尿、粪常规、血凝试验等）及影像学检查（CT、MRI、B 超、X 射线等）。 急救措施 救护原

4、则是： 先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓；争分夺秒。 1. 脱离危险环境： 抢救人员到达现场后，排除可以继续造成伤害的因素，使伤员迅速安全地脱离危险环境，边抢救边迅速转运入院。 2. 解除呼吸道梗阻： 应及时清除口咽部的血块、呕吐物、痰液及分泌物，使用口咽通气管或托起下颌防止舌后坠，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，以保持呼吸道通畅。 必要时进行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 3. 处理活动性出血： 控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。 最有效的紧急止血法是加压止血法，慎用止血带止血法。 对活动性出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应积极进行手术前准备，随时准备急诊手术。 4.

5、 解除气胸所致的呼吸困难： 对开放性气胸，应与伤员呼气末迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定；有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，应迅速于患侧胸壁第 2 肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压；张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。 5. 抗休克： 现场抗休克的主要措施为迅速有效的止血，输液扩容。 尽快建立两条以上静脉输液通道，补充有效循环血量。 高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。 必要时可用抗休克裤，并留置导尿，观察每小时尿量。 6. 伤口处理： 伤口用

6、无菌敷料覆盖创面，外用绷带包扎。 创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。 7. 保存好离断肢体，断肢应注意同伤员送往医院，以备再植手术。 8. 颅脑损伤的处理： 有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。 可用甘露醇注射液、50%葡萄糖注射液、地塞米松或甲基泼尼松等药物，并局部降温。 防止呕吐物吸入，一旦确定颅内血肿，积极进行术前准备。 9. 腹部内脏损伤的处理： 疑有腹腔内脏初学时。 应立即进行腹腔穿刺术、B 超探查。 并尽快输血，防止休克，禁食水并进行胃肠减压，做好术前准备，尽早剖腹探查。 1

7、0. 骨折处理给予临时止血固定，待生命体征平稳后在处理骨折。 护理 1. 病情观察： 密切观察伤者的神志、瞳孔大小及对光反射、生命体征的变化、面色、指端循环，及时记录，发现异常情况及时报告医生进行处理；并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况。 2. 转运的护理 （1） 运送条件要求： 尽量缩短途中时间，做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。 （2） 伤员体位： 伤员在转运途中的体位，应根据不同的伤情选择，一般创伤伤员取仰卧位；颅脑上、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位

8、，膝下垫高使腹壁松弛；休克患者取仰卧中凹位。 （3） 搬运方法： 疑有脊柱损伤的伤员，应 3-4 人一起搬动，保持头部、躯干呈直线位置，以防造成继发性脊柱损伤，尤其是颈椎损伤如搬运不当可造成突然死亡。 （4） 转运过程中注意事项： 担架转运时，伤员头部在后，下肢在前，以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化；飞机转运时，体位应横放，以防止飞机起落时头部缺血；汽车转运使，车速不宜太快，并应减少颠簸。 3.加压包扎的护理： 压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将肢体抬高，以控制出血。 慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带止血，记录上带时间

9、，每 12h 松解 1 次，每次 510min。 解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口，以防大出血造成休克。 4.离断指体的护理： 伤员断离的肢体应用无菌包布或干净布包好，外套塑料袋，周围放置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌滋生繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离指体侵泡在任何液体中。 5.胃肠减压的护理： 保持胃管通畅，定时冲洗胃管，勿使胃管受压扭曲；胃管要固定牢固，严防脱出；观察引流液的量、颜色和性质，并准确记录；嘱患者不要将痰液下咽以防阻塞胃管。 6.镇静、止痛： 未确诊前应慎用镇静剂与止痛剂，可给一般药物和心理治疗。 如使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制

10、、药物成瘾等副作用。 7.加强基础护理，预防并发症的发生： 首先保持床铺的清洁、干燥、平整，合理翻身。 创伤患者多因疼痛而拒绝翻身或病情需要而制动，在查看病情的同时，在容易受压处给予减压贴使用会有效预防压疮的发生；加强口腔护理，促进食欲。 其他护理内容详见各专科护理。 8.创伤急救的特殊护理 （1）预见性护理： 创伤有突发、危急和难以预测的特点，多数伤员有危及生命的病情，面对急躁的家属或伤员，接诊伤员的护理人员要以高度的责任心最早参与抢救，及时发现各种存在的或潜在的危险进行预见性护理，紧张有序、富有创造性工作。 （2）实时性护理： 重伤员进入急诊抢救室可能已进入濒死状态，优先评估和处理危及生命

11、可视性伤害。 急诊护理受多种因素的影响，只能实施实时性的标准化和程序化的基础抢救护理；对病情予以动态评估，施以相应的护理干预，并加强医护合作，保证抢救工作的顺利进行。 （3）心理护理:对突发性的意外创伤，不论伤情轻重，个体差异多大，伤员本人都需要不同程度的心里支持。 对伤情的焦虑、痛苦和对生存的期盼，从伤员眼神、表情、呻吟和交谈中都能反映出来，与伤员直接或间接真挚的交流，都会减轻心理上的痛苦。 在抢救过程中，实时通知伤员家属和亲友。 在传递信息时，要注意语气、词汇得当，先报出自己的姓名和医院地址，按时间、黑醋栗和伤情进展通报，注意对方情绪上的反应，提醒注意路途安全，做好联络记录。 家属道远后要

12、注意及时沟通，安抚家属，但不要影响急诊工作的顺利进行。 第二节 颅脑损伤 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起，是常 见 的 严 重 创 伤 ， 发 生 率 占 全 身 各 部 位 伤 的颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起，是常 见 的 严 重 创 伤 ， 发 生 率 占 全 身 各 部 位 伤 的10%-20% 。 病死率和致死率则居首位。 病因及发病机制 颅脑损伤多见于交通伤、高空坠落伤、爆炸伤等各种锐器、钝器对头部的伤害，造成头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 颅脑损伤多见于交通伤、高空坠落伤、爆炸伤等各种锐器、钝器对头部的伤害，造成头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 病情评估 （一）受伤 了

13、解受伤事件以估计伤情、选择清创时机。 了解致伤原因及暴力性质，受伤时头部的着力点及范围，以判断可能的损伤及严重程度。 了解受伤时及受伤后情况，如伤后是否即可昏迷，有无中间清醒期，有无抽搐、失语和面瘫，有无瞳孔和生命体征的变化等。 了解受伤事件以估计伤情、选择清创时机。 了解致伤原因及暴力性质，受伤时头部的着力点及范围，以判断可能的损伤及严重程度。 了解受伤时及受伤后情况，如伤后是否即可昏迷，有无中间清醒期，有无抽搐、失语和面瘫，有无瞳孔和生命体征的变化等。 （二）临床表现、 1.意识障碍： 可表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷，也可出现昏迷意识障碍： 可表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷，也可出现昏迷- 清醒-

14、昏迷。 2.头痛、呕吐： 颅脑外伤常引起剧烈的头痛和喷射状呕吐。 头痛、呕吐： 颅脑外伤常引起剧烈的头痛和喷射状呕吐。 3.眼球变化： 可表现为双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小；双侧瞳孔季度缩小，光反应小时；一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大。 眼球变化： 可表现为双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小；双侧瞳孔季度缩小，光反应小时；一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大。 4. 肢体偏瘫： 伤后一侧肢体少动或不动，对疼痛刺激反应迟钝或无反应。 5.生命体征变化： 脑损伤时，患者立即出现血压审或降低，脉速增快或减慢，呼吸减弱或潮

15、式呼吸，体温升高或降低。 也可突发呼吸障碍、昏迷，迅速死亡。 生命体征变化： 脑损伤时，患者立即出现血压审或降低，脉速增快或减慢，呼吸减弱或潮式呼吸，体温升高或降低。 也可突发呼吸障碍、昏迷，迅速死亡。 6. 脑疝： 科出现小脑幕切迹、枕骨大孔疝。 ( 三）辅助检查 1.计算机体层摄影： 检查是颅脑外伤患者的首选检查，可以及时诊断有无颅内血肿，了解损伤的病理及范围，同时，还可以动态地观察病变的发展与转归。 计算机体层摄影： 检查是颅脑外伤患者的首选检查，可以及时诊断有无颅内血肿，了解损伤的病理及范围，同时，还可以动态地观察病变的发展与转归。 2.x 射线头颅摄片能较好地显示着力部位，颅骨骨折、

16、有无异物等，有一定的诊断价值。 射线头颅摄片能较好地显示着力部位，颅骨骨折、有无异物等，有一定的诊断价值。 急救措施 1.头部伤情： 救护人员赶到现场应迅速排除造成损伤的原因，头部制动，头部伤口给予包扎止血，尽快使患者脱离危险环境。 本着先救命后治伤，先重后轻的原则快速实施及时有效地救治。 头部伤情： 救护人员赶到现场应迅速排除造成损伤的原因，头部制动，头部伤口给予包扎止血，尽快使患者脱离危险环境。 本着先救命后治伤，先重后轻的原则快速实施及时有效地救治。 2.维持呼吸道畅通，是抢救成功的关键。 昏迷患者取下义齿，由于舌后坠和误吸常造成呼吸道阻塞甚至窒息，应立即清楚口咽呕吐物及分泌物，用舌钳将

17、舌牵出或放置口咽通气管，必要时行气管内插管或气管切开，给予吸氧，呕吐患者头略偏向一侧。 颅底骨维持呼吸道畅通，是抢救成功的关键。 昏迷患者取下义齿，由于舌后坠和误吸常造成呼吸道阻塞甚至窒息，应立即清楚口咽呕吐物及分泌物，用舌钳将舌牵出或放置口咽通气管，必要时行气管内插管或气管切开，给予吸氧，呕吐患者头略偏向一侧。 颅底骨折患者出现脑积液外漏禁止填塞耳腔、鼻腔，应用无菌纱布轻轻吸出，防止脑积液吸入气道引起窒息。 折患者出现脑积液外漏禁止填塞耳腔、鼻腔，应用无菌纱布轻轻吸出，防止脑积液吸入气道引起窒息。 3.头部损伤有严重出血时，可用压迫止血，盖上消毒纱布后加压包扎。 有脑膨出者，须用消毒碗碟覆盖

18、后包扎。 头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎，完全撕脱的头皮用清洁布包好或干燥冷藏后一同转运医院。 头部损伤有严重出血时，可用压迫止血，盖上消毒纱布后加压包扎。 有脑膨出者，须用消毒碗碟覆盖后包扎。 头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎，完全撕脱的头皮用清洁布包好或干燥冷藏后一同转运医院。 4.大出血的伤员： 应迅速建立静脉通路，积极进行抗休克处理。 患者出现脑疝征象，应立即快速滴入 20%甘露醇溶液。 5.患者呼吸心跳停搏： 应立即进行心肺复苏。 6.密切观察患者的意识、瞳孔、肢体运动、血压、脉搏和呼吸，并做好记录。 护理 1. 病情观察 （1） 意识障碍： 嗜睡，对周围事物冷淡，各种生理反射

19、存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答。 蒙眬： 对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜反射存在，蜷卧或轻度烦躁，检查不合作，不能正确回答问题。 浅昏迷： 反应迟钝，反复呼唤偶尔能有反应，但不能回答问题，对刺激有回避动作，但浅反射尚存。 昏迷： 意识丧失，常有烦躁，对语言无反应，疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。 深昏迷： 对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或轻度增强。 （2） 头痛、呕吐： 颅脑外伤头痛多因蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的痉挛灯引起，或因

20、着力点头皮损伤。 整个头部的持续性剧痛并进行性加重时，常提示颅内有继发血肿的可能。 呕吐也是头部外伤的常见症状之一。 早期的呕吐可因自主神经功能紊乱而致，凡频繁呕吐者，则应警惕颅内血肿形成。 （3） 眼球变化： 双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪斜，意识障碍，表示中脑受损；双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并有中枢性高热，为桥脑损伤；晚期随之散大，为典型的小脑幕疝表现；深度昏迷双侧瞳孔均散大，光反应消失，多示濒死状态。 支配眼球运动的神经受损，将出现眼球运动及位置异常，常有复视；双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况时，多示脑干损伤；双眼同向凝视，常表示对侧额中回后部有刺激性损伤

21、。 （4） 肢体偏瘫： 伤后一侧肢体少动或不动，对疼痛刺激反应迟钝或反应，有锥体束征，并呈进行性加重，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动中枢，出现大脑强直为脑疝晚期。 （5） 生命体征变化： 脑损伤时，患者立即出现意识障碍、面色苍白及四肢松软等一过性表现，同时伴有呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，经数分钟后逐渐恢复正常，但随后又逐渐出现血压升高，脉压加大，呼吸及脉搏变慢等改变时，则提示有进行性颅内压增高，提示颅内继发血肿。 （6） 脑疝： 小脑幕切迹疝，最为常见，因动眼神经受到牵拉、压迫出现麻痹，致患侧瞳孔散大，患者出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍。 枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是因后颅窝占

22、位病变或为幕上占位病变导致全颅压力增高所致，出现血压升高、双侧锥体束征。 急性者突然发生呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。 2. 一般护理： 头部抬高 15-30，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，减低颅压。 使用利尿剂患者，注意观察有无低血钾出现；眼睑不能闭合者涂眼药膏保护眼睛，防止角膜溃疡；大小便失禁时，应加强会阴部及臀部护理，每 2-3h 翻身一次，必要时使用减压贴，预防压疮发生。 3. 躁动的护理： 躁动不安是颅脑损伤患者伤后早期常见的症状，可适当加床栏保护，或使用约束带，必要时设专人陪护，保持床单元的清洁平整，以防皮肤擦伤。 4. 癫痫的护理： 癫痫是颅脑损伤患

23、者最常见的临床表现，多见于额顶叶挫裂伤患者。 对于癫痫大发作或癫痫持续状态的患者，立即帮患者松解衣扣和裤带，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物；持续吸氧；用纱布包裹的压舌板垫在患者上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，同时可避免舌后坠，发生窒息；注意保护患者，以免碰伤；避免用力过大，防止患者肌肉撕裂、骨折或关节脱位。 5. 亚低温治疗的护理： 体温维持在 28-35，即亚低温时，可显著降低重度颅脑外伤患者的死亡率，改善颅脑外伤患者神经功能预后，不产生任何严重的并发症。 其护理要点是： （1） 生命体征的监测： 亚低温状态可引起患者呼吸减慢、血压减低、心率减慢等。 护理工作中应严密观察患者生

24、命体征的变化。 尤其是儿童及老年人更应该重视。 （2） 体温、脑温的监测： 体温及脑温的监测是亚低温监护的重要内容。 体温一般以肛温度表示，最好维持在32-35。 手术患者术中放置脑温探头，可监测脑温变化。 （3） 防治并发症： 亚低温治疗的患者，全身血液循环差，患者自身抵抗力降低，容易引起压疮、肺部感染，应加强翻身叩背、呼吸道护理。 对于亚低温患者的复温，其速度不宜过快，停用降温毯后，将患者置于 25-26的室温中，以每 4 小时体温升高 1的速度逐渐恢复至正常体温。 复温速度过快，有可能发生复温休克或导致患者颅内压的增高。 6. 脑脊液漏的护理： 主要目的预防逆行性颅内感染，促进漏口尽早闭

25、合。 （1） 对确诊的患者应该抬高头部，枕上垫上无菌巾，及时清除鼻前庭及外耳道血迹，定时用盐水擦洗，究竟消毒，防止液体逆流。 （2） 记录 24 小时漏出量。 （3） 严禁外耳道或鼻腔冲洗、用力打喷嚏、经鼻插胃管、经鼻吸痰等。 （4） 保持大便通畅，勿用力排便。 7. 昏迷患者的护理 （1） 保持呼吸道通畅： 颅脑外伤患者既可因意识障碍、气道不畅出现周围性呼吸障碍，也可因病情危重出现中枢性呼吸衰竭。 呼吸道阻塞时，可引起脑水肿、颅内压升高、脑缺氧加重。 所以，对昏迷患者，保持呼吸道通畅，维持呼吸道功能应居护理首位。 具体措施如下： 1） 昏迷患者或咳嗽反射减弱的患者，呼吸道分泌物常较多，应及时

26、清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、凝血物等，预防肺部感染。 吸痰时动作要轻柔，防止黏膜损伤。 颅前窝骨折患者，避免从鼻腔吸痰，以免引起颅内感染。 对有严重颅内压增高的患者，吸痰时应注意勿使患者剧烈咳嗽，以免增加颅内压力。 2） 加强翻身拍背，定时改变体位，有利于分泌物的排出。 对有舌后坠的患者，可采取侧卧位并托起下颌或采取侧俯卧位，必要时放置咽导管等，均可改善呼吸道通气情况。 3） 对昏迷时间较长或呼吸道分泌物难以排出的患者，通常要做气管切开，要根据患者的体型选择合适的气管导管，应严密观察呼吸情况，防止伤口局部出血、皮下血肿、呼吸道梗阻等。 对于采用带气囊气管导管，呼吸机辅助呼吸的患者，应定时开

27、放气囊，以免引起气管食管漏，并按气管切开护理常规进行。 （2） 预防并发症的护理 1） 加强口腔及角膜的护理： 昏迷患者由于咳嗽反射减弱或消失，口腔有呼吸道分泌物的残留，容易引起细菌的繁殖，发生口腔炎或角膜溃疡。 故应保持口腔清洁，及时清除口腔内分泌物。 以 0.1%呋喃西林或 2.5%碳酸氢钠溶液清洗口腔，每日 3-6 次。 口唇涂以石蜡油以防止口唇干裂。 昏迷或周围性面神经瘫痪的患者，由于眼睑闭合不全，角膜外露以致引起角膜溃疡或角膜干燥坏死。 一般应以眼罩、凡士林纱布覆盖保护双眼，或用胶布牵拉上下眼睑使之闭合，并定时滴以抗生素眼药水或眼膏。 2） 加强消化道出血的护理： 重型脑外伤或脑部手

28、术的患者，可出现应急性胃肠道出血。 临床上患者常表现为： 胃内容物为咖啡色，或出现柏油样大便、腹胀、肠鸣音亢进；重者常出现血压下降、心率加快、尿量减少等休克征。 胃肠道出血是病情加重的表现，除全身用药、输血等外，还可口服止血药，同时立即行胃肠减压，并密切观察出血情况，做好抢救工作的准备。 3） 加强皮肤护理： 由于患者卧床时间较长，容易发生压疮。 护理的要点是加强翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 对易发生压疮的部位应加保护垫，同时加强受压部位的皮肤按摩，促进血液循环。 4） 加强泌尿系统的护理： 昏迷患者常伴有排尿障碍，表现为尿潴留或尿失禁。 护理上应保持排尿通畅，每日冲洗膀胱 2次，及时清

29、洗尿道口分泌物，预防感染，定时夹闭尿管训练膀胱功能。 8.营养护理： 颅脑损伤或颅脑手术后的患者，伤后或术后 1-2 天内应禁食，给予静脉输液。 每日补液量应控制在 1500-2019ml 之间。 长期昏迷患者在肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质饮食。 当吞咽反射恢复后，即可开始练习喂食，开始可饮少量开水，逐渐过渡到流质或半流质饮食。 食物与种类逐渐增加，使胃肠功能逐渐恢复，防止发生消化不良或严重腹泻的不良后果。 出院指导 （1）指导偏瘫失语者进行肢体的功能锻炼和语言训练。 （2）长期昏迷的患者做好基础护理，预防各种并发症，并注意饮食营养卫生。 （3）外伤性癫痫

30、： 要做好出院宣教，告诫患者不能单独外出，不宜攀高、骑车、驾车、游泳等。 坚持长期、定时口服抗癫痫药，一般要35 年。 （4）颅骨缺损出院后要注意减压窗的保护，外出可戴安全帽，手术6 个月以后可考虑进行颅骨成形术。 第三节 胸部创伤 胸部创伤是临床常见的外科急症。 胸腔有心脏、大血管、气管及肺等重要器官，严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。 迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。 病因及发病后机制 胸部创伤按损伤原因和伤情，主要分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。 开放性损伤又根据胸膜屏障的完整性分为穿

31、透伤和非穿透伤。 1.闭合性损伤： 是由暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器的损伤，一般可发生胸部挫伤、肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、气胸、严重者可同时发生膈肌破裂，胃肠道穿孔等。 2.开放性损伤： 是指伤及胸壁且穿透胸膜或纵膈的损伤。 穿透性损伤随伤道不同，可造成对肺脏、心脏及大血管以及腹部内脏的损伤，造成血胸、气胸、血气胸、心脏压塞、胃肠道穿孔等，一般伤情较重。 病情评估 （一）临床表现 1.胸痛： 是胸部创伤的主要症状，疼痛常位于受伤处，并有压痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧。 2.呼吸困难： 胸部损伤患者均伴有不同程度的呼吸苦难，严重时可有呼吸频数、端坐呼吸，烦躁不安。 3.咳嗽、咯血： 胸部创伤出现咯血表明肺或支气管损伤。 4.休克 严重的胸部创伤多伴有休克，其原因有大出血、胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致的心搏量下降。 表现为： 疲乏、委靡不振、烦躁、出冷汗、面色苍白或发绀；脉搏细数、血压下降、脉压减小；不同程度呼吸困难；少尿或无尿。