抑郁症ppt课件.pptx

1、,抑郁障碍（抑郁症）,谁会患抑郁症?,无人能幸免 亚伯拉罕林肯（美国第16任总统，18611865年）狄奥多罗斯福（美国第32任总统，18821945年）文生梵高（荷兰后期印象派画家，18531890年）文斯顿丘吉尔（英国194045，195155年首相，18741965年）玛丽莲梦露（美国影星）瓦尼斯特海明威（美国小说家，1954年诺贝尔文学奖得主，18991961年）这个名单可以更长 总统（理查德尼克松，美国第37任总统，1913？）王妃（英国黛安娜史宾沙）将军（美国乔治巴顿）科学家（普里摩利末，萨尔瓦多路里亚）首相（文斯顿邱吉尔，麦那切恩比金）运动家（泰柯伯）舞蹈家（瓦斯罗夫尼金斯基）,

2、古今中外很多名人因抑郁而自杀,海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等 痼疾“搏斗”后于1961年7月用双管猎枪结束了自 己的生命。亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在 厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说 道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解 它。”川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡。梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自 杀身亡。,三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。陈宝莲，香港著名艳星。因产后抑郁症于2002 年在上海跳楼自尽。张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原 因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月

3、最大新 闻。,什么是抑郁症？,抑郁障碍或称抑郁症（depression）国际疾病分类又将之称为depressive disorder（抑郁障碍）抑郁障碍是一种非常常见的精神障碍，主要归类为心境障碍,抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种 原因引起，以显著而持久的心境低落为主 要临床特征，常伴有相应的认知和行为改 变，严重者可出现自杀念头和行为。多数 病例有反复发作的倾向，每次发作大多数 可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,据WHO比较保守的估计，抑郁症在人 群中的时点患病率为3%。据此推算，目前全世界约有3.4亿人受其影响，我 国抑郁症的现患人数约为3600万此时此刻，全世界至少有1/50低

4、于12岁 的儿童、1/20的青少年、1/10的男性和 1/4的女性成人曾经或正在发生抑郁障 碍人群中约有一半抑郁障碍病例尚未被识 别和治疗有10%15%抑郁障碍病人已自杀,47%45%,42%,36%33%,0%,10%,20%,30%,39%40%,50%,不同人群抑郁障碍的患病率,老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人脑中风心肌梗塞 帕金森病,患 病 率,患病率的高低与教育水平、收 入、婚姻、种族无关。女性患病率约为男性的两倍。患病的高峰年龄为2544岁。,虽然抑郁症的患病率比较高，但 是大致只有1/3 的程度较重的抑郁 症患者到专业医疗机构寻求诊断 治疗。,为什么会患抑郁症？,迄今为止

5、，抑郁症病因与发病机制还不明 确，也无明显的体征和实验室指标异常,概 括的说是生物、心理、社会（文化）因素 相互作用的结果。比较常见公认的病因假设包括：,（1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学 调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病 概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。本病的遗传方式尚未获证实，目前多倾 向于多基因遗传模式。,（2）生化因素：5-羟色胺（5-HT）假说（较为肯定）去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙 神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺 素（NE）及多巴胺功能活动下降有关,（3）心理社会因素：各种

6、重大生活事件 突然发生，或长期持续存在会引起强烈或 者（和）持久的不愉快的情感体验，导致 抑郁症的产生。神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影像改变,如何识别抑郁症？,抑郁障碍的症状学,抑郁发作的分类1、核心症状,2、心理症状群,症状条目情绪低落（无望、无助 无用）兴趣缺乏 乐趣丧失精神运动迟滞（思维、行为）激越（思维、行为）焦虑,抑郁障碍的主要特征,3、躯体症状群,自责自罪精神病性症状认知症状（注意力和记忆力下降）自杀观念和行为睡眠障碍（失眠、早醒）日夜节律改变食欲减退，体重下降 性功能障碍便秘疼痛综合征 肌张力增高心动过速,三.临床表现,（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧核心症状，

7、但非诊断所必须；无明显原因，或牵强附会的原因；强度、持续时间、范围不同于丧亲、失 败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于 麻木痛苦状态。,2 焦虑最常见的症状之一；体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要 发生；植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。,3 激越指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一 件物品，或不断地变换位置，或不停地走 动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。,4 易激惹指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒

8、的阈值 降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情 绪失控、毁物、暴力行为等。,5情绪波动50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化 非常突然、剧烈；大多数上午情绪差，部分患者下午三、四 点钟或晚上情绪最低；,（二）精神活动抑制 1.快感丧失,第二个常见症状，核心症状之一；表现：失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的 感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱 好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感 体验不足或精力丧失相连。,2.精力丧失,Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏 精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是

9、最 小的事情也要花巨大的努力，即使每一天 最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通 过艰难的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10重性抑郁症一个诊断条目。,3.运动迟滞,50%抑郁症患者；表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不 动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。,4.思维迟钝,表现：难于做决定，思维反刍，注意保持 困难；或思维启动、组织、回忆困难；患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪 不断涌现导致思维混乱；思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全 没有反应。,5.兴趣丧失,表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。,

10、（三）躯体症状,1.食欲/体重下降表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有 味道，不觉得饥饿；轻者不想进食，重者完全拒绝进食；拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想；拒饮则可迅速威胁生命；体重下降标准：一月内5%，或持续数 月每月下降2磅；10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。,2.睡眠障碍,入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时 以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早 醒。睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡 眠多。,3.性欲缺乏,表现：性交频率减少，或勉强应付，草率 了事，男性阳痿、女

11、性性乐缺乏；女性严重者并发闭经；极少数患者性欲增强；很少主动谈及，需要交谈技巧。,4.非特异性躯体症状,表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊 乱、尿频尿急等。与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得 到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得 了不治之症。长期在综合医院门诊治疗；综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。,（四）思维内容障碍,1.自罪观念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：对一些很小的事情责怪 自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：感到别人在指责自己，或已 受到起诉，可有自知力，严重时演变为 罪恶妄想；罪恶妄想：罪恶观念的严重发展。,2.无价值感和自我

12、贬低,即自我评价降低：表现：过分低估自己的能力和价值，认为 自己在各方面都是失败者。严重者：认为自己一无是处，一钱不值；贫穷妄想,3.疑病,有许多理由感到自己患了躯体疾病；将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患 躯体疾病的表现；疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强 烈怀疑自己患了某种疾病；疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能 动摇自己患了不治之症。,4.自杀,抑郁症患者约50%出现过1015%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 关于扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。,4.自杀,发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为无望：前途无望

13、、疾病治愈无望等；厌世：觉得生活没有意义；自杀观念：出现自杀的想法；自杀企图：准备自杀；自杀行为：附诸行动。,5.精神病性症状,主要指幻觉、妄想；与心境相和谐的（mood-congruent)：如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听；与心境不和谐的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色 彩的幻听等。,5.精神病性症状的特点,持续时间短；部分患者可持续很长时间；部分存在一定自知力；多与心境相协调；现实性或非荒谬性；非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想；,（五）体验症状,1.人格解体较少见，一旦出现，则较为严重；表现：感到自己不真实、

14、濒临死亡的感觉、或象一块木头，；极其难受，但难以用语言描述；一般具有自知力；注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚 无妄想。,2.现实解体,较少见；表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物 都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人 造的，象舞台布景，缺乏生机；Lewis（1）环境感知的变化；意识状态改变，如迷惑；对生动表象的回忆能力丧失；时间体验改变。,3.强迫症状,通常是抑郁发作前的前驱症状；表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感；核心：体验到这些想法或冲动出自自身，并且意识中反对，但必须接受并屈从。,4.癔症性症状,抑郁症中常见；表现：耳闻噪声、背部痉挛、

15、细微的癫痫 样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及 情感爆发等；如是病前癔症样人格表现，治疗困难；或强烈依恋和占有欲行为模式重现。,（六）抑郁性木僵综合征,表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应；严重精神抑制的极端形式；缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。,抑郁性疾病的临床分类,原发与继发性抑郁精神病性和神经症性抑郁单相抑郁和双相情感障碍的抑郁发作抑郁障碍的其他类型抑郁障碍的特殊类型抑郁症至少有10%-20%的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。,抑郁障碍的特殊类型,产后抑郁季节性情感障碍焦虑抑郁混合综合征原发性和继发性抑郁障碍 隐匿性抑郁退

16、行性抑郁障碍（更年期抑郁障碍）有紧张症表现的抑郁发作 不典型抑郁障碍亚临床抑郁,严重抑郁症的表现较多但变化不大，轻 度抑郁症的表现会不断变化抑郁症表现痛苦的情感，还往往伴有躯 体问题在我国，临床上可同时见到多种诊断，抑郁症抑郁性神经症神经衰弱神经官能症,“神经衰弱”中抑郁症占多少？,按照美国标准对按我国标准诊断为“神经衰弱”的 病人进行再诊断：,A Kleimann:,张明园:,杨权:,87%=抑郁症。6%=抑郁性神经症。70%=单相或双相抑郁症，10%=抑郁性神经症。58%=抑郁症。,内科医生诊断为“神经症”的病人有42%=抑郁 症,综合性医院抑郁症精神症状“隐匿”，躯体症状“凸现”；患者不愿意到精神病院就诊。临床医生多注意到躯体症状，忽视 隐匿的精神症状，对抑郁症状的识 别率低。,如何诊断抑郁症？,抑郁症诊断标准,ICD-10DSM-IVCCMD-3,ICD-10抑郁发作诊断标准,（一）抑郁发作的一般标准抑郁发作须持续至少2周；在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂 标准的发作；不是由于精神活性物质或器质性精神障碍 所致。,（二）抑郁发作的核心症状,抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大