月经病.docx

1、月经病月经病 目的要求 掌握月经病的辨证要点、治疗原则、治疗大法用药宜忌； 掌握月经病定义与病因病机、 了解月经病范围。 目录 月经先期月经过多崩漏 月经后期月经过少闭经 痛经 月经先后无定期 经期延长 经间期出血 经行诸病（11 种） 经断诸病（经断前后诸证、经断复来） 绝经妇女骨质疏松 月经病 定义：月经周期、经期和经量发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病。 发生机理-冲任气血失调 外感邪气 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素 脏腑功能失调 气血不和 辨证要点、月经的期、量、色、质 、伴随月经周期，或于经断前后出现明显不适的症状 、全身证候 治疗

2、原则：治本以调经 治本：消除导致月经病的病因病机。 调经：通过治疗使月经恢复正常。 辨证调经注意 首辨他病与经病的不同项次辨标本缓急 再辨月经周期和阶段的不同 经期血室大开，慎用大寒大热之剂 经前宜疏导， 经后宜调补 月经病的诊断 多以主证为依据，多以主要症状命名 注意： 应连续出现2 次以上。 虽然只是第一次，但症状严重者也可诊断。 经色紫黑有寒热之分 经色紫黑而暗、腥臭，伴有小腹冷痛， 畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧或沉迟者为寒； 经色紫黑而明、臭秽，伴有小腹灼痛， 心烦少寐，渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数者属热 血量多少皆有虚实， 若血量多，腹无胀无痛而不拒按者，为虚； 若血

3、量少，腹无胀无痛而喜按者，为虚； 若血量多，腹痛拒按者，属实。 又如血量涩少，小腹疼痛，手不可近，属实。 治疗月经病要顺应和掌握规律： 1、经前经后用药有别 经前勿滥补宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标缓解临床症状 平时重治本调整脏腑经络气血 2、顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。 3、掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血 月经病小结 月经周期改变：先期；后期；先后不定期；（闭经） 月经经期改变：经期延长 月经量改变：月经过多；过少（经间期出血） 周期、经期、经量均改变：崩漏 伴随月经周期明显不适症状的病：痛经，经

4、行头痛，经行泄泻等11 个病 伴随绝经前后出现的病：绝经前后诸症，经断复来，骨质疏松 第一节月经先期 目的要求 掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治 （含证、治、方、药，下同）； 熟悉其病因病机； 了解诊断与鉴别诊断 第一节月经先期（经期超前、经早） 定义：月经周期提前-周，经期正常，连续2 个周期以上。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。 月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏 一、气虚 损伤脾气 肾气虚弱 冲任不固 经血失约 二、血热 虚热血热 阳盛血热 肝郁血热 热扰冲任 经血失制 诊断与鉴别诊断 一、诊断 病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔

5、炎病史 症状：月经周期提早7 天以上、2 周以内，经期正常，连续2 个周期以上。可伴有月经量过多。 检查：妇科检查卵巢功能BBT 子宫内膜活检 二、鉴别诊断 与经间期出血的鉴别月经先期经间期出血出血时间非排卵期月经周期第12出血量每次大致相同较月经量少，的现象 辨证论治 一、气虚型 （一）脾气虚证 主要证侯 月经周期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 治法： 补脾益气，摄血调经 方药补中益气汤脾胃论 人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术 加减： 月经过多去当归， 酌加煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭-止血固摄 *心脾两虚 主症月经提前，心悸怔忡，失眠多

6、梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法补益心脾，固冲调经 方药：归脾汤 （二）肾气虚证 主要证侯 月经周期提前，量或多或少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治法补益肾气，固冲调经 方药固阴煎景岳全书 人参熟地山药山茱萸远志炙甘草五味子菟丝子 二、血热型 （一）阴虚血热证 主要证侯 月经周期提前，量少或多，色红质稠，或伴颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。 治法养阴清热调经 方药两地汤傅青主女科 生地玄参地骨皮麦冬阿胶白芍 （二）阳盛血热证 主要证侯 月经周期提前，量多，色深红或紫红，质稠，或伴心烦， 大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红

7、，苔黄，脉数或滑数 治法清热凉血调经 方药清经散傅青主女科 丹皮骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓 加减：若兼见倦怠乏力、气短懒言等症，为失血伤气，血热兼气虚-酌加党参、黄蔑以健脾益气。 月经过多去茯苓，加地榆、茜草根-凉血止血 经行腹痛，经血挟瘀块加益母草、炒蒲黄、三七-以化瘀止血 （三）肝郁化热证 主要证侯 月经周期提前，量多或少，经色深红或紫红，质稠有块，或伴经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数 治法清肝解郁，凉血调经 方药丹栀逍遥散女科撮要 丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙草 转归与预后 本病治疗得当，多易痊愈，若伴经量过多，经期延长者，可发展为崩漏，使病情反复难愈，

8、故应积极治疗。 预防与调摄 1、节饮食，不宜过食肥甘滋腻。辛烈香燥之品，以免损伤脾胃，或生热灼血。 2、调情志，保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，冲任蕴热，而引起月经先期。 3、适劳逸，经期不宜过度劳累和剧烈运动，以免损伤脾气，致统摄无权而引起本病。 4、节房事和节制生育，避免生育（含人流）过多，过频，及经期，产褥期交合，否则损伤冲任，耗损经血，导致月经疾患。 第二节月经后期 学习要求 掌握: 月经后期的定义及辨证论治。 熟悉：月经后期的病因病机。 了解：诊断与鉴别诊断 总论 概念：月经周期错后7 天以上，甚至错后35 个月一行，经期正常者，连续2 个周期以上，称为“

9、月经后期”，亦称：“经期错后”、“经迟”。 本病相当于西医学的月经稀发 本病特点月经后期超过35 天以上，但在6 个月以内，关键是经期正常，如伴经量过少，常可发展为闭经 一、病因病机 肾虚 血虚 血虚寒 血实寒 气滞 冲任不足 气血运行迟滞 血海不能按时满溢 二、诊断与鉴别诊断 、诊断 病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史； 症状：月经周期延后七天以上，甚至延后35 个月一行，但经期基本正常者； 检查： 、妇科检查：子宫大小正常或略小 、实验室检查：卵巢功能测定 、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变 、鉴别诊断 与早孕的鉴别 、育龄期妇女，月经过期不来 、早孕反应 、妇检子宫体

10、增大、变软，宫颈着色 、妊娠试验阳性反应 、B 超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊 2.与妊娠期出血病证的鉴别 三、辨证论治 辨证要点：月经错后，经期基本正常 治疗:虚证:治以补肾养血，或温经养血； 实证:治以理气行滞； 虚实夹杂者，分别主次而兼治之。 本病属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品， 以免劫阴伤津或损伤气血 、肾虚型 主要证侯： 月经周期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾养血调经。方药：当归地黄饮。熟地山茱萸山药当归杜仲怀牛膝甘草 加减：若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜

11、仲-温肾阳，强腰膝。 带下量多清稀者，酌加鹿角霜、金樱子-温肾固涩止带。 、血虚型 主要证候： 月经周期错后，量少，色淡质稀，或小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，苔薄，脉细弱。 治法：补血益气调经 方药：大补元煎景岳全书 、血寒型（虚寒证） 主要证候： 月经周期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀塘，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治法：扶阳祛寒调经。方药：温经汤金匮要略 温经汤：当归川芎白芍人参丹皮甘草生姜麦冬法夏阿胶桂枝吴茱萸 、血寒型（实寒证） 主要证侯： 月经周期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，

12、舌淡黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒调经 方药：温经汤妇人大全良方 、气滞型 主要证侯： 月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。 治法：理气行滞调经 方药：乌药汤兰室秘藏 加减： 若经量过少、有块者-加川芎、丹参、桃仁以活血调经。 若小腹胀痛甚者-加莪术、延胡索以理气行滞止痛。 胸胁、乳房胀痛明显者-酌加柴胡、郁金、川楝子、王不留行以疏肝解郁，理气通络止痛。 转归与预后本病常与月经量少同时出现，治疗及时得当，一般预后较好，否则常可发展为闭经。生育年龄，若月经后期量少常可导致不孕。预防与调摄1.适寒温经期及经

13、前注意调摄寒温，经期身体卫外能力差，应尽量避免受寒，冒雨.涉水等，以防血为寒湿所凝，导致月经病的发生。2.节饮食经期不宜过食寒凉冰冷之物，以免经脉壅涩血行受阻。3.调情志经期要情绪稳定心境安和，避免情绪过度。此外，尚需做好计划生育，选择可行的避孕措施，以防产乳过多，或人工流产过多，导致耗伤经血，损伤冲任。 月经先后无定期 目的要求 掌握:月经先后无定期的定义及辨证论治。熟悉：病因病机； 了解:诊断及鉴别诊断。小总论 概念：月经周期或前或后12 周者，经期正常，连续3 个周期以上，称为“月经先后不定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱” 本病相当于西医学排卵型功能失调子宫出血病的月

14、经不规则。 月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。伴月经过少，可发展称闭经 一、病因病机 肾虚肾气不充，开合不利 肝郁肝气逆乱，气乱血乱 冲任气血失调 血海蓄溢失常 二、诊断与鉴别诊断 、诊断 病史：有七情内伤或劳力过度史。 症状：月经或提前或错后七天以上、二周以内，但经期正常。连续三个周期以上有诊断意义。 检查： 、妇科检查：子宫大小正常或偏小 、实验室检查：卵巢功能测定有助诊断,常可表现为黄体不健或伴催乳素升高。、鉴别诊断崩漏月经先后无定期同 都有周期紊乱异 出血没有周期性 经期和经量紊乱 只有周期不规则 经期正常三、辨证论治 辨证要点：月经周期或长或短，但经期正常 治疗

15、原则：疏肝补肾调理冲任 辨证分型： 、肾虚型、肝郁型、肾虚型主要证候： 经行或先或后，量少，色淡黯，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：补肾调经 方药：固阴煎（方见月经先期） 熟地山药山茱萸人参菟丝子远志五味子炙甘草 加减： 若肝郁肾虚，症见月经先后无定，经量或多或少，色黯红或黯淡，或有块；经前或经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫；舌淡苔白，脉弦细。 治宜：补肾疏肝调经， 方用：定经汤( ( 傅青主女科）) ）。柴胡、炒荆芥、当归、白芍、山药、茯苓、菟丝子、熟地黄 全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任相资，血海蓄溢正常，则经水自能定期而潮。

16、 （二）、肝郁型 主要症候： 经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝理气调经 方药：逍遥散和剂局方柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨姜、甘草转归与预后本病如及时治疗，又能重视调护可望治愈，若治不及时，或调护不当，则可转化崩漏或闭经，治疗比较困难，故应及时治疗。预防与调摄调情志避免强烈的精神刺激，保持心情舒畅，以利气血畅达，肝之疏泄功能正常。节房事。节生育实行计划生育避免房劳多产，以免伤肾，以利肾之封藏施泄功能正常。月经过多目的要求 掌握: 月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病

17、因病机。了解：月经过多诊断及鉴别诊断 小总论 概念：月经周期、经期正常，经量明显多于既往者（超80ml），称为“月经过多”，亦称“经水过多” 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，或宫内节育器引起的月经过多。 一、病因病机 气虚损伤脾气，中气不足 血热热扰冲任，迫血妄行 血瘀瘀阻冲任，血不归经 冲任不固，经血失于制约 二、诊断与鉴别诊断 、诊断 病史大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史 症状：月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、症瘕；失血多，病程长者，可有血虚之象

18、检查 、妇科检查 、实验室检查 、其他检查 、妇科检查 功血患者，盆腔器官没有明显器质性改变； 子宫肌瘤患者的宫体增大，质较强，形态不规则，或可触及肿瘤结节； 盆腔炎症患者多有宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块； 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，或卵巢囊肿 、实验室检查：卵巢功能测定、血液分析 、其他：超声、诊刮、纤维内窥镜、子宫碘油造影 、鉴别诊断 与崩漏鉴别 排除血液病、心血管疾患、肝功能损害等引起的月经过多 三、辨证治疗 辨证要点:月经量多而周期、经期正常， 结合经色和经质变化以及全身证候分辨虚实、寒热 治疗:注意经时和平时

19、的不同， 平时:治本以调经， 经时:固冲止血需标本同治 、气虚型 主要证候： 行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色（白光）白，舌淡，苔薄，脉细弱 治法：补气摄血固冲。方药：举元煎（景岳全书）) ）。人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草 加减： 若正值经期，血量多者-酌加阿胶、艾炭、炮姜、乌贼骨以固涩止血。 如经行有块或伴下腹痛者-酌加益母草、三七、蒲黄、五灵脂以化瘀止血止痛。 若兼见腰骶冷痛，大便塘薄者，为脾肾双亏-酌加补骨脂、炒续断、炒杜仲、 炒艾叶以温补脾肾，固冲止血。 、血热型 主要证候： 经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉

20、滑数。 治法：清热凉血，固冲止血 方药：保阴煎（景岳全书）加炒地榆、茜草、马齿觅。生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草 加减： 若兼见气短懒言，倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象-酌加黄芪、党参、白术以健脾益气。 若外感热邪化火成毒，兼见发热恶寒，少腹硬痛拒按者-加金银花、败酱草、虎杖、红藤以清热解毒。 、血瘀型 主要症候： 经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩。 治法：活血化止血。 方药：失笑散（和剂局方）) ）加益母草、三七、茜草 蒲黄、五灵脂 转归与预后 本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故要根据病因，积极治疗

21、。如病程过长，可发展为崩漏反复难愈。 预防与调摄 1.调情志，避免精神刺激。 2.注意饮食调理，少食辛辣温燥之品，饮食要有营养，易消化。 3.经期要注意休息，避免过度劳累。 月经过少 目的要求v 掌握月经过少的定义及辨证论治。v 熟悉月经过少的病因病机、v 了解诊断与鉴别诊断；月经过少可发展为闭经。vv 小总论v 概念：月经周期正常，月经量明显减少，（20ml） ，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”v 本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深，子宫发育不良等引起的月经过少。vv 月经过少伴月经后期者，可发展为闭

22、经。v 一、病因病机v 肾虚肾精亏损，肾气不足v 血虚脾虚化源不足,数伤血v 痰湿痰阻冲任血不畅行v 气滞血瘀v 血瘀v 寒与血结v 冲任亏虚v 气血运行不畅v 血海满溢不多v 二、诊断与鉴别诊断v 病史：v 注意询问有无失血病和经期、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史；有无结核病或结核病接触史。v 症状：v 月经周期、经期正常，经量较以往明显减少，或量减少的同时，经期也缩短不足2 天v 检查v 、妇科检查：v 性腺功能低下引起的月经过少，盆腔器官基本正常，或子宫体偏小v 、实验室检查：v 卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，有参考意义v

23、、其他：v 子宫碘油造影，宫腔镜检查v 鉴别诊断v 与经间期出血鉴别v 经间期出血的出血量较月经明显减少，易误诊为月经过少，但经间期出血的发生时间在两次月经之间，结合BBT 测定，大多能鉴别v 与激经鉴别：v 激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B 超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。v 三、辨证论治v 辨证要点：经量明显减少而周期正常，也可伴有经期缩短v 治疗：须分辨虚实，v 虚者：重在补肾滋肾，或濡养精血以调经，不可妄行攻破， 以免重伤精血；v 实者：宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用v 虚实错杂者，攻补兼施。v

24、 、肾虚型v 主要证候：v 经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。v 治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸（景岳全书）。菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓v 、血虚型v 主要证候：v 经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。v 治法：养血益气调经。v 方药：滋血汤（证治准绳 女科）。人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄加减：v 如经来点滴即止，属精血亏少，乃闭经之先兆-宜加枸杞、山茱萸、制首乌、丹参、香附-以滋养肝肾，填精益血，活血调经。v （三）

25、、血瘀型v 主要证候：v 经行涩少，色紫黯，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。v 治法：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤医宗金鉴 妇科心法要诀组成：桃仁、红花、当归、熟地黄、白芍、川芎v （四）、痰湿证v 主要证候：v 经行量少，色淡红，质粘腻如痰；形体肥胖，胸闷v 呕恶，或带多粘腻；舌淡，苔白腻，脉滑。v 治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方）。组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎：v 小结v 月经过少应从色、质及有无腹痛以辩虚实。v 一般以色淡质稀，腹无胀痛为虚；v 色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀；v 色黯红，小腹冷痛，得温痛减者为血寒。v 经量逐渐减少者多属虚，v 骤然减少者多属实。v 转归与预后v 本病和月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕。v 预防与调摄v 经期应注意保暖，不宜冒雨涉水，不宜过食生冷寒凉，以免因寒而滞血。v 保持心情舒畅，避免情志刺激。v 节制房事，节制生育，避免手术损伤。v 及早积极治疗原发病，如子宫发育不良，子宫内膜结核等。