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1、健康评估作业答案健康评估作业答案第一章 资料收集与护理会谈一、填空题1.开放式提问 封闭式提问 引导式提问 含蓄式提问2.医疗费用支付形式 通讯地址与联系方式 资料来源 可信程度 会谈日期6.主诉 现病史 既往史 个人史 家族健康史7.评估者与被评估者之间的关系 会谈环境 会谈技巧 文化差异 年龄与健康状况二、名词解释1.症状是指人体机能或形体发生异常时，主观上的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状.如头痛、心悸、腹痛、咳嗽、乏力等。2.体征是指评估者通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等体查，或运用实验室和器械检查等所获得的资料，称为体征。如面色苍白、血压下降、肺部湿罗音、肠鸣音亢进、表情痛苦

2、等。3.主诉是指被评估者最不适、最主要的症状或体征及其性质和持续时间，即就诊或住院的主要原因，包括1个或23个主要症状或体征，及其性质与经过时间。如：腹痛，腹泻2天。4.现病史指以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。三、问答题 1.学习健康评估的意义有哪些？答：健康评估目的是为了给个体或群体的健康状况做出判断，提出护理诊断，使之维护健康和促进健康。它作为护理程序的首要环节，无论对护理对象还是护理工作者都十分重要。正确而恰当地护理诊断，来源于全面系统的详细健康评估。通过收集资料、对常见症状评估、体征评估、功能性健康形态评估、以及实验室及器械

3、检查等应用于健康评估的探讨，判断个体或群体的健康状况，从而为获得护理诊断资料，为参与家庭或社区的护理、预防与保健提供非常有用的理论、知识、技能与方法。虽然现代医学日新月异的发展，临床各专科护理对病情的评估、护理手段也发生了深刻变化，但健康评估的原则与方法对于各专科护理却是一致的。学会完整、全面、正确地健康评估，是保证高质量护理的先决条件。健康评估的任务是通过系统的教与学，学生在已有医学基础课程及有关护理程序基本概念的基础上，掌握对社会人群或个体以健康为中心，包括身体、心理和社会文化在内的评估的原理和方法，学会收集、综合、分析资料，概括护理诊断依据，最终提出护理诊断，为进一步确立护理目标、制定护

4、理措施奠定基础。2.正式会谈包括哪几个阶段？答：正式会谈过程包括准备、介绍、探讨、结束四个阶段。准备（或计划）阶段 会谈前了解被评估者一般资料，初步明确会谈目的，拟订会谈提纲，以便有目的、有顺序地进行会谈。注意安排好会谈环境、会谈时间、参阅必要资料（如医疗病历记录、临床辅助检查资料等），初步确定会谈过程和方法。介绍阶段 为护理工作者与被评估者之间建立和培养良好治疗关系的起始期，护理人员应给评估者良好的第一印象。应主动有礼貌地称呼被评估者，并作自我介绍，说明会谈目的及大致所需时间，给患者亲切、平等感受，当病人已了解会谈意义并已消除紧张情绪，可进入到会谈探讨阶段。 探讨阶段（或称引导会谈阶段） 为

5、会谈的主要环节，按照事先准备的护理会谈提纲，引导被评估者叙说，一般从主诉开始，有目的、有序的进行，逐步展开了解现病史、延伸到既往史、家族史、机体的反应，心理社会问题、宗教信仰等。 结束会谈阶段 会谈的最后一步。会谈获得必要资料后，会谈即进入结束阶段。可将本次会谈中的内容向被评估者简要复述，以核实资料的准确性，纠正偏差，补充疏漏。如有需要，可约定下一次谈话的时间和内容。 3.如何写好主诉？答：写好主诉注意如下几点：主诉要突出最主要的症状或体征及其性质和持续时间。主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按发生先后顺序排列，如“活动后心慌、气短2年，下肢水肿2周，端坐呼吸困难2天”。记述主诉，语句应简

6、明扼要、高度概括；用语应规范，不用被评估者的土语方言，应用评估者的语言或医学术语记录。 通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要护理问题。4.答：会谈注意事项包括：获得患者信任，这是收集健康资料的关键。正确运用人际交往与沟通技巧，会谈中评估者应做到：关心被评估者痛苦，理解被评估者的感受；问话采用开放式，不逼问，不套问；使用沉默；给予信息；避免暗示、套问或诱问。会谈中，评估者要做到：全神贯注、注意力集中，注意患者体位是否舒适，自身与患者的距离是否适宜；注意倾听，准确地理解患者所表达的信息与情感，以及对健康问题的反应；不要随意打断患者的谈话，不要急于做出判断，不随便评论对方的谈话内容

7、；对外观异常者不惊奇，对难以相处、不喜欢的患者不厌恶。用语要通俗易懂，提问要具体、简单明了，避免使用有特殊含义的医学术语提问，如“您有里急后重吗？”；“患过黄疸吗？”等，以保证会谈中健康资料收集的准确。 会谈中应注意不断证实和总结有关信息资料，同时做好记录。 尊重患者隐私 会谈中回避患者不愿提及的问题，不愿讲的内容不追问。 除危重病患者必须立即参与抢救外，一般患者的入院会谈应在24小时内完成。 会谈中健康史收集应尽量询问患者本人，对于重症、意识不清、语言障碍者可由家属或亲友代替。如患者处于极度痛苦状态、重度虚弱或思维紊乱、大手术后，则不宜会谈。第二章 症状评估一、填空题1.感染性 非感染性 外

8、源性 内源性2.稽留热 弛张热 间歇热 波状热不规则热3.皮肤痛 深部痛 内脏痛 牵涉痛假性痛4.吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难混合性呼吸困难5.泡沫 粘液 脓块或坏死组织6.呕血 呕吐7. 血中脱氧血红蛋白（HHb）增多 血液中含有异常血红蛋白衍生物8.渗出性腹泻. 分泌性腹泻 高渗性（渗透性）腹泻 吸收不良性腹泻 肠运动性腹泻9.结肠性 直肠性10. 下消化道 空肠 回肠 结肠 直肠和肛门11.溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸12. 颅脑疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病：中毒 物理损伤13.嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷二、名词解释1.稽留热是指体温维持在3940以上，24小时内不超

9、过1，可持续数天或数周。见于伤寒、大叶性肺炎等病高热期。2.牵涉痛是指内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位发生痛觉或痛觉过敏。当原发病灶发生疼痛时，其冲动可使该脊髓节段感觉神经兴奋，导致其所支配的皮肤区域出现疼痛。3.呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，或出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。4.心源性哮喘是指严重左心功能不全，出现气喘、哮鸣音、面色苍白、出汗、心率增快、咯粉红色泡沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音。5.咯血是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。6.发绀也称紫绀，主要由于血液中脱氧血红蛋白增高(50g/L)，引

10、起皮肤、粘膜呈弥漫性青紫色表现；极少数由异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白引起。7.心悸是指静息状态下或日常活动中自觉心跳、心慌，或伴有心前区不适感。8.呕血是指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出。9.水肿是指人体组织间隙内有过多液体积聚，致组织肿胀。10.黄疸是指血胆红素浓度增高（34mol/L以上）导致巩膜、皮肤、粘膜及其他组织等发生黄染的现象。 11.惊厥是指身体的骨骼肌不由自主的强直性或阵挛性抽搐，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍。12.深昏迷为最严重的意识障碍，病人对外界任何刺激无反应，四肢肌肉松弛，生理性

11、深浅反射及眼球运动等均消失，生命体征常有改变，可出现大、小便失禁。 三、问答题 1.答 发热的护理评估要点如下： 发热程度、热期、热型 动态观察发热程度、热期和热型，发热特征与疾病的关系。 鉴别生理性变化 剧烈运动、情绪激动、精神紧张等可致体温升高；妇女在月经前和妊娠期体温稍高于正常；儿童和青壮年的体温略高于老年人。 伴随症状 发热伴寒战见于败血症、肺炎球菌肺炎、急性胆囊炎、肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血等；发热伴肝脾肿大见于病毒性肝炎、疟疾、急性血吸虫病、白血病、淋巴瘤等；发热伴皮肤粘膜出血见于重症感染、血液病、急性传染病；发热伴皮疹，见于麻疹、水痘、风疹、风湿热、药物热；发热伴昏迷

12、常为中枢神经系统的感染。 发热的身体反应 观察记录脉搏、呼吸、血压、神志，24h出入水量，有无并发症。 2.答 左心功能不全时，因肺淤血，导致肺组织弹性减弱，肺泡和毛细血管气体交换障碍。活动时呼吸困难出现或加重，休息时可减轻或缓解；仰卧位加重，坐位时减轻。由于坐位可使回心血量减少，肺泡淤血减轻，膈的位置降低，活动增强，肺活量增加10%30%，使得病人被迫取端坐位，称端坐呼吸。急性左心功能不全者常于夜间睡眠时发生呼吸困难，出现胸闷气急、惊恐不安、被迫坐起，用力呼吸，经数分钟或数十分钟症状才缓解或消失，称为夜间阵发性呼吸困难。严重左心功能不全，出现气喘、哮鸣音、面色苍白、出汗、心率增快、咯粉红色泡

13、沫样痰、两肺湿罗音和哮鸣音。 3.答 咯血的原因有：支气管疾病，常见的有支气管扩张症，原发性支气管肺癌等。肺部疾病，最常见的有肺结核，也见于肺炎、肺脓肿、肺梗塞、肺吸虫病等。心血管疾病，最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。先天性心脏病如房间隔、室间隔缺损及动脉导管未闭也可引起咯血。急性传染病（如钩体病肺出血型、流行性出血热）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病）、风湿病（如结节性多动脉炎、白塞病）、肾病综合征等均有咯血。4.答 二者的区别是：中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。特点为全身性发绀，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖。包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者

14、有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。 周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧 量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。 皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。5.答 心源性与肾源性水肿的鉴别要 点如下：发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水

15、肿比较坚实，移动性较小。伴随症状：发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等；心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。第三章 体征评估一、填空题1视诊 触诊 叩诊 听诊嗅诊2体温 脉搏 呼吸 血压324次/分 10次/分4嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷537.338 38.139 39.141 41以上650g/L7水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉8自动体位 被动体位 强迫体位91:1.510上腔静脉11增强 实（浊）音 支气管呼吸音 湿罗音12左侧第五肋间锁骨中线内0.51厘米13心律绝对不一致 心音强弱绝对不一致 心率与脉率绝对不一致14扁平胸 桶

16、状胸 佝偻病胸 15胸腔积液 肺气肿 气胸 胸膜增厚16心音 心率 心律 心脏杂音 心包摩擦者17最响部位 时期 传导 强度 性质18心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处 胸骨下端偏左或偏右 胸骨右缘第二肋间隙 胸骨左缘第二肋间隙 胸骨左缘34肋间19心尖部 同时20心底部 之后21腹壁紧张度 压痛 反跳病腹部肿块 腹内脏器 液波感22大小 质地 表面情况 边缘 压痛23深吸气时脾下缘在肋弓下3cm内 脾下缘在肋弓下3cm至脐水平以上 脾下缘超过脐水平或脾右缘超过前正中线2445次 10次 5分钟25收缩期 舒张期 连续性 双期261000ml27.角膜反射 腹壁反射 提睾反射28.颈项强直 克匿

17、格征 布鲁金斯基征二、名词解释1.脉搏短绌是指脉率少于心率。常见于房颤，亦可见于频发早搏。2.水冲脉表现为脉搏骤起骤落，急促有力，犹如潮水冲涌。与脉压增大有关。见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症等。3.Biot 呼吸又称间停呼吸。是一种节律异常的呼吸，先有规律的呼吸数次，突然停止数秒钟后，又开始有节律呼吸，如此周而复始。提示呼吸中枢兴奋性更低，病情更危重。4.Cheyne Stokes呼吸又称潮式呼吸。呼吸由浅慢逐渐变得深块，再由深块转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及中毒等。5急性面容是指面色潮红，呼吸急促，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹等，见于肺炎、急性

18、阑尾炎急性感染性疾病等。6.二尖瓣面容是指面色晦暗，口唇紫绀，两颧紫红。由风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺循环长期淤血，致颧部皮肤静脉扩张所致。7.被动体位是患者自己不能调整或变换身体位置。见于意识丧失和瘫痪的病人。8.端坐呼吸指患者不能平卧，被迫采取坐位或半卧位呼吸，使膈肌下降增加肺换气量，减少回心血量，减轻心脏负荷。见于心肺功能不全患者。9.强迫体位是指病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取的某种体位。10.杵状指（趾）是由于肢端长期缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使其远端指（趾）节软组织增生而呈杵状膨大，称杵状指（趾）。常见于支气管扩张、肺心病、肺癌、紫绀型先心病等。11.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端及其分

19、支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于面、颈、上臂、前胸等处。一般认为与体内雌激素增高有关，常见于肝脏疾病。12“三凹征”是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。13.颈静脉怒张是指卧位时充盈度超过正常水平，或坐位及立位时可见颈静脉明显充盈，称颈静脉怒张。见于右心衰竭、缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉压迫综合征等。14.桶状胸是指胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸廓形似圆桶状。见于肺气肿。15.胸膜摩擦音是在胸膜出现炎症时，使胸膜表面粗糙，随呼吸运动脏壁两层胸膜相互摩擦的声音。16.奔马律是在原有两个心音之后，出

20、现一个额外的声音，与原有第一、第二心音共同组成韵律，性质相近，犹如马奔跑的蹄声。多见于冠心病、心肌病等。17.心脏震颤为检查者用手置于心瓣膜听诊区时，感觉到的一种细微的震颤感，类似于触摸猫喘息时颈部所感到的震颤感。是由于血流通过狭窄的瓣膜口或异常通道发生喘流所致，是器质性心脏病指征之一。18.周围血管征是指脉压增大（6.7Kpa或50mmHg）时，周围血管可出现毛细血管搏动、肱动脉枪击音、杜氏双重杂音、水冲脉等，称周围血管征。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、重症贫血等。19.板状腹是在腹部触诊时，整个腹壁硬如木板，常伴明显压痛及反跳痛，称板状腹。是由于急性脏器穿孔或实质脏器破裂出血引起广泛性腹肌

21、高度紧张所致。常见于急性胃肠穿孔、肝脾破裂所致急性弥漫性腹膜炎等20.反跳痛是在触诊腹部时，用手指缓慢地按压片刻腹痛部位，然后突然松开按压的手指，患者感腹痛比按压时更明显，称反跳痛。是由于炎症累及腹膜壁层所致。常见于急性腹膜炎等。21.移动性浊音是在腹部叩诊时，浊音界随体位的改变而发生部位移动的现象，称移动性浊音。是由于腹膜腔内游离液体超过1000毫升所致。常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。22.舟状腹指整个腹部显著凹陷，腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露，全腹呈舟形。见于极度消瘦、严重失水、恶液质等。23.震水音是在腹部听诊时，检查者以并拢的四指置于患者上腹部作连续而快速的冲击动作数

22、次，如听到水震荡的声音称震水音。常见于幽门梗阻。急性胃扩张等。亦可见于正常人饭后、饮水后。24.肝颈静脉回流征为检查者用手逐渐用力按压被检查者右上腹肝区，可见颈静脉充盈更为明显，脉率亦增加，放开用力按压之手，颈静脉充盈减弱，称肝颈静脉反流征阳性。常见于右心功能不全、心包积液、缩窄性心包炎等。25.交替脉指脉搏一强一弱交替出现，节律规整。见于高心病、冠心病等。26.脑膜剌激征为脑膜病变或其附近病变波及脑膜，可剌激脊神经根使相应肌群发生痉挛，当检查牵扯这些肌群时，被检者出现阳性反应，包括颈项强直、克匿格征、布鲁金斯基征阳性。27.巴彬斯基征是用用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾跟部，再转向拇趾侧

23、掌关节处，正常反应为各趾向跖面屈曲。若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为锥体束受损的体征，见于脑出血、脑肿瘤等。38.深反射指刺激肌腱或骨膜所引起的反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射。三、简答题1.颈部可有以下几种异常表现：颈部外形和活动的异常，颈项强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；颈动脉搏动：在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全，高血压或甲状腺功能亢进；颈静脉怒张：表示静脉压增高，见于右心功能不全，心包积液或纵膈肿瘤等；气管位置改变：气管向

24、患侧移位，见于肺不张，胸膜粘连等，气管向健侧移位，见于大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤等疾病。2.病理性呼吸音有两种：一是异常肺泡呼吸音，可表现为肺泡呼吸音减弱或消失，见于胸痛、重症肌无力、胸腔积液、肺气肿、气胸、胸膜增厚等；也可表现为肺泡呼吸音增强，见于发热，代谢性酸中毒等。二是异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音的部位出现的支气管呼吸音，见于肺组织实变，肺内大空腔以及压迫性肺不张。3.昏睡属中度意识障碍，能被强烈刺激唤醒，一切反射基本正常，生命体征正常。昏迷属重度意识障碍，任何刺激均不能使患者觉醒，有不同程度的神经反射异常，生命体征也有不同程度的改变。4.大叶性肺炎与胸腔积液在胸部检查上的共同

25、点为病灶部位胸廓扩张度减弱，叩诊呈浊（实）音见表：大叶肺炎与胸腔积液的区别点大叶肺炎胸腔积液胸 廓对称病侧饱满气管位置居中偏向健侧语 颤病侧增强病侧减弱呼 吸 音管状呼吸音减弱或消失罗 音湿罗音无5正确地区别第一心音和第二心音，对心脏听诊十分重要，否则将无法确定异常心音和杂音，是在收缩期还是在舒张期及其与第一心音和第二心音的关系。听诊应从以下几方面进行区别。见表第一心音与第二心音区别点第一心音第二心音音调较第二心音低较第一心音高持续时间较第二心音长较第一心音短间隔时间与第二心音间隔较短与第一心音间隔较长最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同时出现在心尖搏动之后出现6舒张期杂音都是病理性

26、的，但收缩期杂音有功能性杂音和器质性杂音之分，其鉴别点见表：鉴别点器质性功能性年龄不定儿童、青少年多见部位任何瓣膜所诊区肺动脉瓣区和（或）心尖部持续时间常占全收缩期遮盖第一心音短、不遮盖第一心音性质吹风样、粗糙常呈高调吹风样柔和强度常在3/6级以上一般在1/62/6级震颤常伴有无传导方向沿血流方向，较广而远比较局限心脏大小有心房或（及）心室增大正常7心脏杂音产生的原理是由于心腔内或血流紊乱形成漩涡，使心壁或大血管发生振动所致。临床最常见于瓣膜口的狭窄和关闭不全、血流速度加快，心脏和大血管内的异常通道以及心腔内漂浮物等原因。8正常人坐位心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.51cm处。引起心尖搏

27、动移位的疾病可有如下三大类：心脏疾患，如左室肥大可使心尖搏动向左下移位，右室肥大可使其向左移位。肺与胸膜疾患，如肺不张，肺纤维化，胸膜粘连等使心尖搏动移向患侧。胸腔积液，气胸等使其向健侧移位。腹内疾患，如腹水、腹内大肿块等可使心尖搏动向上移位。9肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的主要征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。腹壁静脉曲张为静脉循环障碍或上、下腔静脉受阻时，由于侧枝循环的形成使腹壁静脉可显而易见，甚至曲张，多提示各种原因引起的门静脉高压和上、下腔静脉阻塞。 10触诊腹部当触及包块时应注意以下几点：明确包块形成的原因，如腹内器官的肿大、异位、肿瘤、囊肿、炎症组织或肿大的淋巴结等均可

28、形成包块。鉴别正常组织器官与异常包块。正常人腹部可触及有：第四、五腰椎椎体、主动脉腹部、右肾下极、乙状结肠、膀胱和子宫等，不可将这些正常的组织器官当成异常包块。物理性特征：确定是异常包块要注意其位置、大小、形状、边缘、硬度、压痛、搏动、移动度以及与邻近脏器和腹壁的关系，以鉴别其来源于何种脏器，是炎症性的还是非炎症性的，在腹腔内还是在腹壁上。呼吸对肿块的影响：腹内脏器如胃、肝、脾、肾等都可随呼吸运动而移动，腹内肿块则不能随呼吸而移动，对鉴别诊断有一定帮助。 11大量腹水患者在物理检查时可有如下表现。望诊：急性出现大量腹水时，腹部外形膨隆呈球状，脐可突出或形成脐疝；慢性增加形成大量腹水时，腰部可呈

29、蛙腹状，腹式呼吸减弱，病人被迫取半坐位。触诊：急性出现大量腹水时，腹壁紧张度增高；慢性增加形成大量腹水，腹壁松驰，可触到液波震颤。叩诊：可叩得移动性浊音。听诊：肠鸣音正常或亢进，若炎症性腹水可致肠麻痹，则肠鸣音减弱或消失。12肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性肠炎等；如肠鸣音响亮、高亢，称肠鸣音亢进，常见于机械性肠梗阻。肠鸣音于5分钟未听到一次，称肠鸣音消失，提示有肠麻痹。13急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征可有：腹式呼吸明显受限；板状腹；全腹压痛、反跳痛；可有移动性浊音。14罗音是正常呼吸音以外的附加声音。据声音的性质不同其临床特点也不同。干罗音：依其发出的部位和支

30、气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。干罗音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；湿罗音：根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿罗音分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。15远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指或槌状指，特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。多发生于呼吸系统疾病，某些循环系统疾病和营养障碍性疾病，与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。第四章

31、功能性健康形态评估一、填空题1躯体健康 心理健康 良好的社会适应2躯体功能评估 心理功能评估 社会功能3Gordon4.交谈法 观察与体检 量表测评5健康感知 影响健康感知与管理的因素 危险因素 自我护理能力6营养 体液平衡 组织完整性 体温调节7尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁8压力性 急迫性 完全性 反射性尿失禁9能独立完成 自己不能完成而完全依赖他人10日常生活活动能力11睡眠时间 睡前习惯 睡眠质量 身体状况12真实自我 理想自我 表现自我13身体自我 社会认同 自我认同 自尊14积极肯定情绪情感 消极否定情绪情感15焦虑 抑郁16第一角色 第二角色 第三角色 第一角色17病人角色冲突 病人角色缺如 病人角色强化 病人角色退化 病人角色恐惧18感情支持功能 社会化功能 繁衍与生殖功能 经济功能 健康照顾功