CT诊断报告标准化模板头部.docx

1、CT诊断报告标准化模板头部 CT诊断报告标准化模板-头部 416医院放射科-诊断组 第一部份-颅脑1.正常颅脑平扫 脑实质内未见明显异样密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：颅脑CT平扫未见确切异样。 请结合临床2.正常颅脑平扫增强 脑实质内未见明显异样密度影，增强扫描脑实质内未见确切异样强化影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。意见：颅脑CT平扫及增强未见确切异样。 请结合临床 双侧基底节区见点片样低密度影，边界模糊，病灶大小不一，直径1cm。双侧侧脑室前后

2、角及双侧半卵圆中心脑白质密度弥漫性减低，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。意见：1.双侧基底节区腔梗灶。 2.符合脑萎缩改变。 3.脑白质脱髓鞘改变。 请结合临床脑梗塞（ ）见斑片样低密度影，边界模糊。临近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异样，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。意见：（ ）脑梗塞灶。 请结合临床 脑梗塞 （ ）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见点、片样高密度影，CT值约（ ）HU，临近脑回肿胀、密度减低。脑池及脑室系统未见异样，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）出血性脑梗塞。 请结合临床6.脑

3、出血 （ ）见一 cm cm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（ ）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（ ）受压变窄、略（ ）移，中线结构向（）移位，颅骨结构未见确切异样。意见：（ ）脑出血。 请结合临床7.脑出血并破入脑室 （ ）见一 cm cm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（ ）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；出血破入（ ），（ ）内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度影，（ ）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。颅骨结构未见确切异样。意见：（ ）脑出血并破入脑室。 请结合临床8.脑出血吸收期 （ ）脑出血医治后复查：（ ）见一不规那么形稍高密度影，密度均匀，

4、CT值约（ ）HU，病灶大小约 cm cm，病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中，同侧侧脑室受压变形，颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）脑出血医治后，较前片（）出血吸收好转。 请结合临床9.硬膜外血肿 （ ）部颅骨内板下见梭形高密度影，密度较均匀，CT值约（ ）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，临近脑组织受压，中线结构稍（ ）移。骨窗示：（ ）见线状透亮线，骨皮质不持续，断端未见确切移位，临近头皮下软组织肿胀。 意见：1.（ ）部硬膜外血肿。 2.（ ）骨骨折。 请结合临床 10.硬膜下血肿-急性 （ ）部颅骨内板下可见新月形高密度影，CT值约（ ）HU，范围较普遍，已超越颅缝

5、，同侧脑组织肿胀，脑回增大；同侧脑组织受压移位，中线结构向（ ）移位；余脑实质内未见异样改变。颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）部硬膜下血肿。 请结合临床11.硬膜下血肿-亚急性 （ ）部颅骨内板下见条带状等密度影，CT值约（）HU；同侧大脑半球脑组织略肿胀，中线结构稍向（ ）移。余脑实质内未见异样密度灶。颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）部硬膜下血肿（亚急性期）。 请结合临床12.硬膜下血肿-慢性 （ ）部颅骨内板下见新月形液性密度影，CT值约（ ）HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。余脑实质未见异样密度区。颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）部硬膜下血

6、肿（慢性期）/硬膜下积液。 请结合临床13.蛛血 双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，边界模糊，鞍上池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影；中线结构居中。颅骨结构未见确切异样。 意见：蛛网膜下腔出血。 请结合临床14.蛛血-动脉瘤破裂 （ ）见一 cm cm的类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约（ ）HU，边界较清，出血破入侧脑室内，脑室内显现高密度影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异样。中线结构居中。，颅骨结构未见确切异样。意见：蛛网膜下腔出血 ，动脉瘤破裂可能。 请结合临床15.脑动静脉畸形（AVM） （ ）见一 cmX

7、cm的斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中，脑室及脑池系统未见异样，颅骨结构未见确切异样。意见：多为（ ） 脑血管畸形。 请结合临床16.脑动脉瘤 （ ）可见直径约（ ）cm的圆形稍高密度影，边界清楚，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。余脑实质密度未见异样。中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：多为（ ）动脉瘤。 请结合临床17.脑挫裂伤 （ ）见一 cm cm点片状高密度影，密度均匀，CT值约（ ）HU，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；临近脑组织略肿

8、胀，密度稍减低。余小脑及脑干未见异样密度影。中线结构居中。颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）脑挫裂伤。 请结合临床18.头皮血肿 脑实质密度未见明显异样；双侧脑室、脑池未见扩大，脑沟未见增宽；中线结构居中。左顶部头皮下软组织肿胀，颅骨结构未见确切异样。 意见：1.颅脑平扫脑实质未见确切异样。 2.左顶部头皮血肿。 请结合临床19.脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大，颅内脑实质未见明显异样密度影，中线结构居中，脑池系统亦/无增宽。颅骨结构未见确切异样。意见：符合脑积水改变。 请结合临床20. 脑脓肿 （ ）见一 cmX cm的圆形低密度影，周边可见等密度完整均匀环形壁影，

9、壁的CT值约（ ）HU左右，厚度约（ ）mm；病灶周围见低密度水肿带，增强扫描病灶呈均一的明显环形强化，中线结构向（ ）移。 颅骨结构未见确切异样。意见：（）改变，多为脑脓肿形成。 请结合临床21.脑囊虫病 （ ）见小圆形等密度病灶，直径约（ ）cm，边界清楚；周边指套状低密度水肿，增强扫描病灶呈不均匀环状强化，（ ）受压，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：（ ）病变：脑囊虫病？ 请结合临床（）部颅骨内板下见一 cmX cm的囊状低密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约（）HU，其临近脑组织稍受压，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确

10、切异样。意见：（）部囊状低密度影，多为蛛网膜囊肿。 请结合临床23.脑膜瘤 （ ）见一 cmX cm的类圆形稍高密度影，边缘滑腻清楚，密度均匀，CT值约（ ）HU，其内可见少量斑点样钙化，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构向（ ）偏移；增强扫描病灶呈明显均匀一致强化，并可见“脑膜尾征”；骨窗示：病灶与（ ）骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。 意见：（ ）占位病变，多为脑膜瘤。 请结合临床24.星形细胞瘤 ( )见一 cmX cm的类圆形囊状低密度影，边缘尚清楚，囊壁见等密度结节，囊液密度稍高于脑脊液密度，CT值约（ ）HU；增强扫描病灶后方近边缘处结节状、条状强化明显，低密度部份未见明显强化；

11、周围水肿不明显，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：（）占位病变，星形细胞瘤？ 请结合临床25.少突胶质细胞瘤 （ ）见一大小约为 cm cm混杂密度影，边界欠清，其内可见斑片样钙化影，CT值约（ ）HU；增强扫描病灶轻度强化；病灶周围有轻度低密度水肿区，占位效应较轻，局部脑沟变浅，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：（）占位病变，少突胶质细胞瘤？ 请结合临床26.髓母细胞瘤 后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一大小约为 cm cm类圆形低密度影，CT值约（ ）Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，第四脑室向前移位变形，幕上脑室明显扩张积水，中线

12、结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：小脑蚓部占位病变并阻塞性脑积水，髓母细胞瘤？ 请结合临床27.颅咽管瘤 鞍上池内见一约为 cm cm的类圆形混杂密度影，CT值约（ ）HU，有囊变、钙化；增强扫描实质部份有强化。余脑内未见明显异样，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。 意见：鞍区占位病变，颅咽管瘤？ 请结合临床28.听神经瘤 （ ）侧桥小脑角区见一 cmX cm的不规那么低密度影，密度均匀，CT值约（ ）HU；增强扫描囊壁强化明显，囊变区未见强化；病灶边缘清楚，与颞骨岩部内听道相贴；内听道略扩大；局部脑组织受压，（ ）侧桥小脑角池显示不清，中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。意见：（ ）

13、侧桥小脑角区占位病变，听神经瘤 ？ 请结合临床29.脑转移瘤 （ ）见多发大小不等的结节影，边界尚清；增强扫描结节呈明显均匀或不均匀强化，部份病灶内见片状液性无强化区，周围见大片状水肿区。余脑实质未见异样密度灶；中线结构居中，颅骨结构未见确切异样。意见：脑内多发病变，转移瘤？ 请结合临床30.正常颅脑CTA 经肘静脉注入碘对照剂后行颅脑CTA三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、散布未见异样；未见狭小、闭塞，未见畸形血管及动脉瘤影。 意见：颅脑CTA未见确切异样。 请结合临床 婴幼儿脑疾病 31

14、.脑膜膨出 （ ）部可见囊状密度影，由颅内（ ）部膨出颅外，密度较均匀，CT值约（ ）HU；中线结构居中，骨窗示：（ ）骨局部缺如。 意见：多为（ ）骨缺如并脑膜膨出。 请结合临床32.脑膜脑膨出 （ ）部可见囊状密度影，由颅内（ ）部膨出颅外，其内见脑组织和脑脊液密度影，CT值约（ ）HU；中线结构居中，骨窗显示（ ）骨局部缺如。 意见：（ ）骨缺如并脑膜脑膨出。 请结合临床33.新生儿缺氧缺血性脑病 双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周围可见多发散在斑片状低密度影，边界模糊，大脑半球普遍性密度减低，皮髓质界限模糊或消失。脑池及脑室系统未见异样，中线结构居中。颅骨结构未见确切异样。 意见：

15、符合新生儿缺氧缺血性脑病。 请结合临床垂体密度均匀，未发觉异样密度影，垂体高度约（ ）cm，垂体柄居中。意见：垂体未见确切异样。 请结合临床35. 垂体大腺瘤 垂体内可见一直径约（ ）cm的圆形高密度影，中心可见斑片状低密度影；增强扫描病灶呈明显均一强化，中心斑片状低密度影未见强化；垂体柄移位；鞍低下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交叉受压上移；双侧颈内动脉受压外移。 意见：鞍区占位病变，垂体腺瘤？ 请结合临床垂体冠状位示垂体上下径为（ ）cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体（ ）侧或底部见一小圆形低密度影，直径约为（ ）cm，垂体柄向（ ）侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异样。意见：鞍区占位病变，垂体微腺瘤？ 请结合临床