护理学 循环系统疾病糖尿病讲义.docx

1、护理学 循环系统疾病糖尿病讲义第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难（一）定义是由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度及节律异常。（二）病因1.左心衰：肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。2.右心衰：体循环淤血、右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。（三）表现形式（四）护理1. 休息与体位明显呼吸困难：卧床休息半坐卧位或端坐位2.氧疗：氧气间断或持续吸入。3.静脉输液时严格控制滴速，通常是2030滴分。4.为病人的自理活动提供方便和指导二、心源性水肿 (一)病

2、因：右心衰(二)表现：水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久卧床者出现背骶部及会阴部水肿。 (三)护理1.体液过多(1)多卧床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。(2)给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。(3)病情监测：定期测体重。(4)用药护理：利尿剂 2.有皮肤完整性受损的危险三、心源性晕厥（一）定义由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。（二）病因：心律失常、器质性心脏病（三）表现1.近乎晕厥:一过性黑蒙 2.阿斯综合征（四)护理1.休息与活动：发作频繁者

3、应卧床休息。嘱病人应避免单独外出，防止意外。2.避免诱因3.遵医嘱给予治疗 心力衰竭一、定义心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。临床上以排血量不足、组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征。二、分类1.按心功能不全发生的部位:左心、右心和全心衰竭。2.按发展速度：急性、慢性三、慢性心力衰竭（一）病因1.基本病因(1)原发性心肌病变 如冠心病、心肌炎、心肌病 (2)心脏负荷加重2.诱因(1)感染：尤以呼吸道感染为多(2)心律失常：心房纤颤 (3)血容量增加：输液过多过快等(4)体力过劳(5)其他（二）临床表现1.左心衰竭：肺淤血低心排

4、血量（1）症状呼吸困难：最早出现。 咳嗽、咯痰、咯血。低心排量症状：乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等。肾功能损害（2）体征：肺部湿性罗音；心脏扩大2.右心衰竭：体静脉淤血（1）症状： 消化道症状 劳力性呼吸困难（2）体征 颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 肝大：心源性肝硬化，伴压痛水肿：身体最低垂部位对称性压陷性水肿 右心室增大或全心增大3.全心衰竭：左右心衰的表现同时存在4.心功能分级（三）实验室及其他检查（四）治疗要点1.减轻心脏负荷(1)休息：基本治疗， 限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激(2)饮食：控制钠的摄入(3)吸氧：24L/min,持续低流量(4)

5、利尿剂的应用：注意血钾、血钠、血氯(5)血管扩张剂的应用降低前负荷A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）降低后负荷 同时降低前后负荷：硝普钠2.加强心肌收缩力：洋地黄3. 受体阻滞剂(1)作用：降低交感神经兴奋性(2) 药物：比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔4.病因治疗(1)防治诱因：抗炎、控制心室率(2)治疗原有心血管疾病 (五)护理1.气体交换受损 (1)病情观察 (2)遵医嘱给予氧气吸入 (3)药物护理 (4)鼓励患者多翻身、咳嗽、进行深而慢的呼吸。（5）减轻心脏负担：休息休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排2.体液过多 (1)限制钠盐摄入 告诉病人及家属低

6、盐饮食的重要性，并监督病人。应对：A.使用其它调味品(醋、糖、蒜等)代替食盐；B.当烹调两个菜肴时，应将食盐集中放在一个菜中；C.烹调时不加盐，在进餐时加在菜上。限制含钠多的食品、饮料：如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等。冠心病一、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。二、病因：尚未完全明确（一）主要危险因素：（二）次要危险因素：三、临床分型1.无症状性心肌缺血：无症状，而心电图有心肌缺血性改变。2.心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起

7、。3.心肌梗死：冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死。4.缺血性心肌病：心肌硬化或心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭，心电图有心肌缺血改变。5.猝死：因原发性心脏骤停而死亡。四、稳定型心绞痛（一）定义稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。（二）病因最基本的原因：冠状动脉粥样硬化引起动脉大血管管腔狭窄和痉挛。（三）发病机制 （四）临床表现1.症状 (1)诱因：体力活动、情绪激动 (2)部位：胸骨体上段或中段，常放射至左肩、左上肢内侧。(3)性质：压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感、烧灼感。(4)病人被迫停止原有动作，休息或含服硝酸甘

8、油后l5分钟内缓解。2.体征(1)心绞痛发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。（五）实验室及其他检查（六）诊断要点症状危险因素心电图、冠状动脉造影等检查。 （七）治疗1.治疗目标(1)缓解急性发作 (2)预防再发作2.发作时的治疗(1)休息：立即！ (2)硝酸酯类：最有效的终止及预防心绞痛发作的药物。3.缓解期的治疗（1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。（2）药物 硝酸酯类：长效硝酸甘油制剂 受体阻滞剂：普萘洛尔（有支气管哮喘、心力衰竭患者禁用）、阿替洛尔、美托洛尔。硝酸酯类与受体阻滞剂两类合用可提高疗效。钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉。硝苯吡啶（心痛定）抑制血小板聚集药物：阿斯匹林

9、、潘生丁调整血脂药物：他汀类、贝特类中医中药4.冠状动脉介入治疗5.外科治疗6.运动锻炼疗法（八）护理措施1.疼痛（心前区痛)心绞痛发作时:立即卧床休息、吸氧药物A.舌下含服硝酸甘油并吸氧。服药35分钟后疼痛仍不缓解，可再服一片硝酸甘油。B.静脉点滴硝酸甘油：心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差者。点滴速度宜慢，嘱不可擅自调节滴速。C.解释：硝酸甘油用药后可出现颜面潮红、头痛等。疼痛观察避免诱因（九）健康教育1.改变生活方式。2.教给病人避免引起心绞痛发作的因素以及发作时应采取的方法：一是立即停止活动，休息；一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持续15分钟不缓解，则有发生心肌梗死的可能，需即刻赴急诊室就

10、诊。3.心绞痛病人应定期进行心电图、血糖、血脂的检查。4.外出时随身携带硝酸甘油以应急。在家中，硝酸甘油应放在易拿取的地方，用过放回原处。硝酸甘油见光易分解，故应放在棕色瓶中，最好6个月更换一次。5.洗澡的注意事项：家属知情、不饱餐、不空腹、门不上锁、水温合适五、心肌梗死（一）定义心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的急性缺血导致心肌坏死。（二）病因基本病因：冠状动脉粥样硬化（四）流行病学(五)临床表现1先兆症状2症状（1）疼痛：最早、最突出。性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可向

11、上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。（2）全身症状：发热、心动过速或过缓，（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。（4）心律失常：起病一周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多。（5）休克：心源性休克。（6）心力衰竭：主要为急性左心功能不全。3.体征（1）心脏：心律不齐，心尖部第一心音减弱。（2）血压：几乎所有病人都有血压降低。4.并发症（六）实验室及其他检查1.心电图：典型的改变及演变过程。2.血清心肌坏死标记物：升高。（七）诊断要点典型临床表现、特征性心电图改变、血清心肌坏死标记物浓度的动态变化。上述三项中具备二项即可确诊。（八）治疗要点1.一般治疗（1）休息：急性期

12、需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。（2）吸氧：间断或持续吸氧23天。（3）监护：入冠心病监护室（CCU）监测35天，重者可延长。2.镇静止痛 (1)哌替啶、吗啡：需注意呼吸抑制及血压变化；(2)硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次；3.再灌注心肌：缩小心肌缺血范围，尽早使闭塞的冠状动脉再通。 (1)急诊冠状动脉介入治疗 (2) 溶栓疗法：在起病12小时内使用。常用药物:尿激酶（UK）、链激酶（SK）、rt-PA一般只给一次剂量，不再用药维持。副作用：出血；SK引起过敏反应；溶栓剂滴注过快可致低血压禁忌证：出血性脑卒中；活动性内脏出血；严重高血压；出血性疾病4.消除心律失常

13、：首选利多卡因。5.治疗心力衰竭：心衰较重宜首选硝普钠静滴。急性心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄。6.治疗休克7.其他治疗（九）护理1.疼痛（心前区痛）：与心肌缺血坏死有关。（1）休息 发病后12h内应绝对卧床休息，限制探视。对那些发生心肌梗死时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。卧床期间应在床上排尿、排便，排便时严禁用力，可常规给予病入缓泻剂。（2）止痛：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或消心痛。（3）监测：连接心电监测仪；定时抽血监测心肌酶的情况。（4）吸氧：持续吸氧， 25Lmin。（5）心理护理3.活动无耐力：与心脏泵血能力下降有关（1）适应证：生命体征平稳等（

14、2）制定个体化运动处方：急性期24h内绝对卧床休息部分生活自理床边活动病室内走动试进行上下楼梯的活动、洗澡、上厕所（十）健康教育原发性高血压一、定义原发性高血压(primary hypertension)是以血压增高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。二、流行病学三、病因四、发病机制五、临床表现（一）症状1.起病缓慢2.早期：多无症状。偶于查体时发现血压增高3.头晕、头痛、耳鸣、失眠等（二）体征病程较长者可出现心脏扩大（三）并发症 长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等受损。 1脑血管病：（1）短暂性脑缺血：头痛、失语、肢体瘫痪，历时数分钟至数天恢复。（2）脑动脉血栓（3）脑出血2心力衰竭

15、：长期高血压心脏形态和功能改变。（1）早期：心肌肥厚，心功能代偿，症状不明显。（2）后期：左心衰竭3慢性肾衰竭：（四）高血压急症1.定义：指血压在短期内（数小时至数天内）急剧增高，并伴有心、脑、肾重要脏器损害的一种临床危急状态。2.分类：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、高血压合并急性左心衰竭、急性冠状动脉供血不全、颅内出血等。 （1）恶性高血压：与治疗不当有关。多见于中青年。舒张压多130mmHg以上。视力迅速减退。肾损害最为突出，迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。预后差。（2）高血压危象血压突然急剧升高，收缩压升高为主，病人出现头痛、恶心、心悸、出汗、视力模糊等征象。原因：交感神经活性亢

16、进全身小动脉暂时痉挛血压。（3）高血压脑病血压突然或短期内明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍征象。临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。 原因：过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿。六、实验室检查1.心电图：左室肥大2.眼底改变：眼底变化常作为判断高血压病严重程度的重要依据之一。3.动态血压监测：（1）了解血压昼夜节律：（2）指导治疗、评价疗效。 七、诊断要点1.需在非药物状态下，非同日测量2次或2次以上血压所得平均值为依据。2.排除继发性高血压八、治疗1.改善生活行为适合于各级高血压病病人。（1）限制钠摄入：食盐6g/d（2）减轻体重：尤其对肥胖的病人，方法主要为限制

17、每日热量摄入，辅以适当的体育活动（3）适当运动（4）减少脂肪摄入（5）戒烟、限酒（6）保持心理平衡2.降压药物治疗 （1）降压药物： （2）用药方案3.高血压急症的治疗（1）卧床休息、吸氧、避免躁动。（2）快速降压：首选静脉滴注硝普钠，降压迅速，停止滴注后35分钟即消失。（3）高血压脑病：脱水剂（如甘露醇），亦可用快速利尿剂。（4）患者有烦躁、抽搐：镇静剂九、护理1.疼痛：头痛 与血压增高有关。(1)评估：头痛的程度、持续时间以及是否伴有其他症状。(2)定时测量血压并做好记录。(3)遵医嘱给予降压药物。(4)注意测量用药后的血压以判断药物效果，并注意观察药物副作用。(5)减少引起头痛的因素2.

18、有受伤的危险：与头晕、直立性低血压有关（1）警惕直立性低血压（2）保证病人安全环境中应减少声、光的刺激；病室、走廊内应有一定照明；清除病人活动范围内的障碍物，地面应保持干燥，必要时病床要加床档等；上厕所、外出等有人陪伴；物品放在病人方便取用之处。感染性心内膜炎一、定义感染性心内膜炎是微生物感染所致的心内膜炎症，伴赘生物形成。致病原：细菌、真菌多见。二、自体瓣膜心内膜炎（一）病因1.急性：金黄色葡萄球菌2.亚急性：草绿色链球菌器质性心脏病（二）发病机制亚急性：内因外因疾病（三）临床表现1.全身性感染的表现（1）发热:最常见，37.539之间。（2）进行性贫血、脾肿大、体重减轻、头痛、背痛等。2.

19、心脏杂音：病理性杂音3.栓塞和血管损害：多见于病程后期。（四）治疗要点1.一般原则：及早使用抗生素，足量，疗程长，一般用药4周或以上。 2.青霉素：首选药物。 联合用药：青霉素与氨基糖苷类抗生素等3.手术（五）护理 1.每4-6小时测量一次体温，并及时记录采取降温措施后体温的变化情况。 2.发热护理：卧床休息，给予物理降温。病人出汗多时，可在衣服与皮肤之间衬垫柔软毛巾，及时更换。3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。做好口腔护理。三、健康教育1.疾病知识指导：注意口腔卫生，在施行一些口腔手术、心导管检查或上呼吸道外科操作前及术后预防性使用抗生素。2.生活指导：防寒保暖第

20、四节 甲状腺疾病一、单纯性甲状腺肿 （一）定义（二）分类1.地方性甲状腺肿：呈地方性分布，多属缺碘所致2.散发性甲状腺肿：呈散发性分布，因甲状腺激素（TH）合成障碍或致甲状腺肿物质等引起(三)病因1碘缺乏：地方性甲状腺肿的最常见原因2甲状腺激素合成或分泌障碍(1)摄碘过多 (2)致甲状腺肿物质：硫脲类(3)先天性TH合成障碍3甲状腺激素需要量增加：（四）发病机制TH促甲状腺激素甲状腺代偿性增生肿大（五）临床表现甲状腺肿大：主要表现，基础代谢正常！。压迫症状（六）实验室及其他检查1.甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低2.甲状腺扫描：弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 (七)治疗要点1.缺乏碘所致：补

21、充碘剂碘化食盐2.甲状腺肿物质所致：停用3.无明显原因：甲状腺制剂治疗4.手术治疗（八）护理1.饮食：（1）多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并补充碘盐（2）避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物 食物：卷心菜、花生、菠菜、萝卜 药物：保泰松、碳酸锂等2.用药护理(九)保健指导1.按医嘱服药2.在地方性甲状腺肿流行地区,居民和妊娠妇女嘱其增加碘的摄入。 二、甲状腺功能亢进症 （一）定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生TH过多所致的甲状腺毒症。以Graves病最多见（二）Graves病1.定义：Graves病（GD）：毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴

22、TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。女性多见，男女之比为1：46，以2050岁多见。2.病因 (1)器官特异性自身免疫病(2)遗传因素 (3)环境因素：感染、创伤、精神刺激等常是始动因素3.临床表现 (1)甲状腺毒症高代谢综合征*疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦*糖耐量减低或使糖尿病加重*血中总胆固醇*负氮平衡精神、神经系统T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。心血管系统 TH直接对心肌有损害，且间接作用于心肌及周围血管系统消化系统：消瘦、食量 、脂肪泻肌肉骨骼系统A.肌肉： 甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩。 周期性瘫痪：多见于青年男性

23、，原因不明，可伴发重症肌无力B.骨骼：骨质疏松生殖系统女性：月经减少或闭经男性：阳痿，偶有乳房发育。造血系统 (2)甲状腺肿性质：A.甲状腺弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动B.质软、无压痛C.肿大程度与甲亢轻重无明显关系D.重要体征：左右叶上下极震颤或血管杂音(3)眼征 按病变程度可分为单纯性和浸润性突眼两类A.单纯性突眼眼征B.浸润性突眼* 5，多发生于成年病人。* 眼征：上述眼征+眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿* 主诉：视力下降及视野缩小，眼内异物感、畏光、眼部胀痛、刺痛、流泪。严重者：眼球固定，且左右突眼度不等，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡 4.特殊临床表现及类型(1)甲状腺危象：

24、甲亢恶化的严重表现主要诱因 应激状态：感染 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺。 临床表现A.危象前期（先兆）：初期体温不超过39，原有甲亢症状加重。B.危象期：体温39，心率快，常有心房颤动或扑动。心动过速与体温升高不成比例C.死亡原因：多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质代谢紊乱。实验室检查A.白细胞总数及中性粒细胞升高B.和一般甲亢相仿，T3增高较明显，血TSH明显降低。 (2)甲状腺功能亢进性心脏病 诊断依据：在甲亢病人身上，除外其他心脏病后符合以下条件： 心脏增大、心律失常、心力衰竭5.实验室及其他检查(1)血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素(

25、FT4) 与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)：增高。血清总甲状腺素：判定甲状腺功能最基本的筛选指标。 (2)甲状腺自身抗体测定：早期诊断意义+判断病情活动和复发+治疗后停药的重要指标(3)影像学检查：超声、CT、MRI 6.治疗要点 (1)一般治疗 适当休息+支持疗法 精神紧张不安、失眠：镇静剂(2)甲状腺功能亢进症的治疗抗甲状腺药物治疗A.适应证B.常用药物：硫脲类、咪唑类 作用机制：抑制TH的合成。*硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） PTU：严重病例或甲状腺危象首选 *咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平）注意：甲巯咪唑易通过胎盘并能经乳汁分泌。 C.剂量与疗程其他

26、药物治疗A.复方碘口服溶液仅用于术前准备和甲状腺危象妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。B.受体阻滞剂改善甲亢初治期的症状，近期疗效好。 与碘剂合用于术前准备 放射性131I与治疗A.适应证B.绝对禁忌证：年龄小于25岁者;妊娠期、哺乳期妇女C.并发症 *甲状腺功能减退(暂时性、永久性) *放射性甲状腺炎 *突眼恶化 手术治疗甲状腺危象的防治A.预防是关键B.方法：抑制TH合成：首选PTU抑制TH释放：复方碘口服溶液（PTU后l2h）抑制组织T4转换为T3：PTU、碘剂、受体阻滞剂、糖皮质激素降低血TH浓度：血液透析、腹膜透析对症支持防止危象再次发生浸润性突眼的防治A.保护眼睛,适量使用利尿剂B.激素和

27、免疫抑制剂C.球后放射或手术治疗 D.左甲状腺素抗甲状腺药7.护理评估(1)病史：起始时间，主要症状及其特点、对日常生活的影响、心理状态、经济负担、社区的医疗保健服务情况(2)身体评估(3)实验室检查8.护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。 活动无耐力:与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。个人应对无效:与性格及情绪改变有关。有组织完整性受损的危险:与浸润性突眼有关。潜在并发症:甲状腺危象。自我形象紊乱:与突眼、甲状腺肿大有关。 9.护理措施(1)营养失调：低于机体需要量体重监测：每日测量体重饮食护理 * 高热量、高蛋白、高维生素饮食，主食足量 *

28、 无碘盐，禁用含碘食物、药物 * 饮水20003000ml/d(心脏疾病免) * 禁止摄入刺激性食物及饮料 * 勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物 用药护理：注意抗甲状腺药物副作用* 粒细胞减少：伴发热、咽痛、皮疹等症状:立即停药* 药疹： 抗组胺药可控制:不必停药； 皮疹加重:立即停药* 中毒性肝炎、肝坏死、精神病：停药+抢救（2）活动无耐力休息与活动与病人共同制定日常活动计划病情轻者:可下床活动病情重、心力衰竭或合并严重感染者:卧床休息环境：安静、通风良好、室温凉爽生活护理：协助（3）个人应对无效心理护理理解和同情态度平静而耐心限制探视时间教病人自我调节的方法指导和帮助病人正确处理生活突发事件病情观察(4)有组织完整性受损的危险眼部护理 * 配戴有色眼镜。 * 经常以眼药水湿润眼睛；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 * 睡觉或休息时抬高头部。 * 勿用手直接揉眼睛。病情观察:定期眼科角膜检查皮肤出汗的护理腹泻：肛周护理糖尿病回顾：胰岛素作用 (合成代谢) 控制着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。 一、定义糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特