软骨代谢标志物COMP对骨关节炎软骨改变的反应.docx

1、软骨代谢标志物COMP对骨关节炎软骨改变的反应 软骨代谢标志物COMP对骨关节炎软骨改变的反应 软骨代谢标志物 COMP 对骨关节炎软骨改变的反应 作者： 刘志伟， 严伟洪， 孙晓亮， 朱江， 罗光华， 徐宁 作者单位： 江苏省常州市第一人民医院， 江苏 常州 213003 【摘要】 目的 研究血清中软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein， COMP)水平与骨关节炎病变严重程度的关系。 方法 采用 ELISA 方法测定正常对照组和 22 例骨关节炎患者血清中及关节液中的 COMP 水平。 结果 骨关节炎患者血清中 COMP 水平明显高于正常组水

2、平， 有统计学差异。 结论 血清中 COMP 水平与骨关节炎病变严重程度相关， 测定骨关节炎患者血中 COMP 水平对进一步研究 OA 发病机理及早期发现骨关节炎并采取有效防治策略， 监测防治效果具有极其重要的意义。 【关键词】 骨关节炎； COMP； 酶联免疫吸附测定 Metabolic Change of Cartilage Reflected by Cartilage Oligomeric Matrix ProteinLIU Zhi Wei， YAN Wei hong， SUN Xiao Liang， et alHospital of Changzhou City， Jiangsu 21

3、3003， China) Abstract： Objective To investigate the relationship between the levels of COMP in serum and severity of osteoarthritis.Methods Serum samples of 22 patients with osteoarthritis and 40 (Department of Orthopaedics， the 1st normal persons in controls were collected.Serum levels of COMP were

4、 analysed using Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA).Results Serum COMP levels of osteoarthritis patients were higher than those in control group(P0.05).Conclusion The serum levels of COMP is related with the grade of destruction of osteoarthritis cartilage.COMP is the sensitive marker reflecti

5、ng the metabolic changes of articular cartilage. Key words： osteoarthritis； COMP； enzyme linked immunosorbent assay 骨关节炎以关节软骨的退变为主要病理特征， 通过测定血清、 关节液或尿液中反映软骨代谢程度的特异性分子的水平， 有助于判断骨关节炎软骨病变的程度、 预后和治疗效果， 可能成为早期诊断骨关节炎有效的辅助方法。 本研究采用夹心酶联免疫吸附法(Sandwich ELISA)测定正常人及骨关节炎患者血清中软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix

6、 protein， COMP)的水平， 研究骨关节炎病变程度与血清中软骨代谢标志物 COMP 水平的关系及其意义。 1 材料与方法 1.1 研究对象 研究对象为 2003 年 9 月 至 2005 年 1 月在我科治疗的膝关节骨关节炎患者， 及同期确诊的正常人。 骨关节炎患者共 22 例， 平均年龄 58 岁(4668 岁)； 其中全膝关节置换术患者 10 例， 平均年龄 62 岁(5365 岁)； 关节探查及清理术患者 12 例， 平均年龄 51 岁(4668 岁)。 正常对照组 40 例， 为合格的健康人， 平均年龄 35 岁(2645 岁)。 1.2 标本收集和保存 统一在上午静脉抽取骨

7、关节炎患者血 10 mL， 空腹静脉抽取健康人血 10 mL， 所有标本均离心取上清液， 放置在20冰冻保存待测。 1.3 测定方法 采用 ELISA法测定血清中 COMP水平， 试剂为瑞典 Anamar Medical AB公司生产的 COMP ELISA 试剂盒。 1.4 实验步骤 用移液管吸取标准品、 对照样本及稀释后的检测样本各 25 L， 加入孵育液 100 L/孔。 室温孵育 2 h。 洗液洗板 6 次。 吸走液体后， 加入抗体复合物 200 L/孔。 室温孵育 15 min， 每孔中加入停止液 50 L。 于 450nm 波长处测定并读取吸光度值，计算 COMP 含量。 2 结果

8、 数据采用 SAS 统计软件分析表明， 两组间比较采用 t 检验， 所有数据均以s 表示。 结果显示骨关节炎患者血清中 COMP 水平为(11.874.46) U/L， 明显高于正常组水平(10.012.93) U/L， P0.05 有显著性差异。 3 讨论 我国骨关节炎(osteoarthritis， OA)的发病率为 2.23.5， 据统计 4049 岁与5059 岁人群发病率为 27和 62。 随着现代社会人口老龄化， 该病发生越来越多， 严重危害老年人的健康。 因此， 膝关节 OA 的诊断与治疗方法的研究越来越受到临床学者的重视。 骨关节炎最早病理所见是软骨超负荷表面的变薄和破裂， 软

9、骨出现碎片和凹陷， 直至软骨完全裸露。 垂直的裂隙已直达软骨的深处。 骨关节炎的特征可概括为： a)功能退变； b)软骨损害； c)关节表面周围的新骨形成。 机械和生物学因素的相互影响是它受累的原因。 目前认为骨关节炎病理演变的关键是关节软骨细胞的功能改变， 型胶原总量丢失。 骨关节炎缺乏特异性的症状和体征， 临床早期影像检查改变亦不显著。 所以， 骨关节炎的早期诊断颇为困难， 甚至需要治疗性诊断或手术确定。 传统的标准方法是通过测定炎症因子如 C 反应蛋白(C reactive protein， CRP)、 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)

10、来监测关节炎疾病， 但这些炎症因子却不能反应出关节软骨的破坏程度。 同时临床试验也指出某些病人传统炎症标志物水平低， 但软骨破坏较严重， 同样也有病人有显著炎症反应而软骨破坏很轻1。 软骨生物学知识的进展使我们对于关节炎的诊断、 预见和治疗能力发生改变。 我们需要在出现软骨显著丢失之前， 找到一个能早期诊断的方法来改善关节炎的治疗结果， 需要有一个特殊的标志物用来监测软骨的合成与退变， 比较理想的应该是血液中的标记物。 正常和退行性变的关节软骨在代谢转化过程中释放的代谢产物均进入血液和关节液中， 利用酶联免疫分析的方法能够敏感而特异地检测出血清中代谢标志物的水平， 而 COMP 就是这样一种软

11、骨代谢标志物。 1992 年瑞典 LUND 大学 Dick Heinegard 教授首先描述了 COMP， 它是由五个独立的次级单位由二硫键相连的五聚蛋白2。 COMP 最先发现于软骨， 近来也少量发现于肌腱和滑膜， 但在皮肤、 肺等结缔组织中却找不到 COMP， COMP 与 型胶原相结合， 在软骨组织胶原网中起稳定的作用3。 软骨由于疾病过程而破碎时会释放蛋白分子进入到滑液中，在血液中也可以发现这些蛋白如 COMP。 瑞典人的正常人群 COMP水平为(10.22.9) U/L(数据来源于瑞典 Anamar Medical 公司)， 通过本研究中对正常人群中血清 COMP 水平的测定，结果显

12、示正常人群 COMP 水平为(10.012.93) U/L， 较瑞典正常人水平稍低， 可能与人种或正常组年龄构成不同有一定关系。 该结果可以为检测我国正常人群 COMP 水平提供参考。 在研究非炎症性疾病如类风湿性关节炎、 骨关节炎中显示， COMP 在血清中浓度变化与软骨变化相适应， 在动物关节炎模型中 COMP 血清水平与关节炎严重性相关9。 本 研究显示在骨关节炎组中血清 COMP 水平明显高于正常对照组。 研究认为血清中 COMP 逐渐升高与骨关节炎疾病进展相关联4， 5。 血清中 COMP 的浓度与 ESR、 CRP 无关， 一些治疗方法如果只是减轻炎症反应而不能影响软骨的病变， 这

13、些患者血清中的 CRP、 ESR 可能下降但 COMP 水平却没什么改变6。 通过测定 COMP 的水平可以预见是否出现软骨的破坏， 可以预判哪些人群将来会受到骨关节炎的影响7。 姚力8， 9 研究发现， 骨关节炎患者血清中 型胶原水平显著高于正常对照组， 在经X 线检测确定的骨关节炎早期组， 型胶原水平、 蛋白聚糖已明显升高， 在出现关节间隙狭窄时血清中 型胶原、 蛋白聚糖的水平最高， 当关节间隙进一步减小甚至消失时， 则逐渐下降。 COMP 与 型胶原相结合， 这一变化趋势与 COMP 的变化一致。 在骨关节炎的早期阶段， 软骨破坏尚不明显， 血清中 COMP 升高不多； 在出现明显的关节

14、间隙狭窄时， 软骨基质破坏明显， 但软骨细胞的合成作用却相应增加， 膝关节软骨剩余的总量还较多， 这时血清 中的 COMP 的水平最高； 在骨关节炎的晚期阶段， 软骨基质破坏殆尽， 软骨细胞合成能力明显下降， 血清中 COMP 水平也随之下降10。 在临床上晚期病人较少， 所以大部分患者COMP 水平是升高的。 在本组病例中有 1 例属于晚期的病例， 术中见软骨破坏殆尽， 其血清中 COMP 在正常偏低水平。 此外， Crnkic1 研究中发现经过 A TNF 治疗的骨关节炎的病人血清中 COMP 水平有下降， 说明通过检测血清 COMP 水平可以观察治疗效果。 Larsson11 通过鼠的关

15、节炎模型中发现经过糖皮质激素治疗使软骨破坏缓解的鼠血清中 COMP 水平都有明显下降。 Weitoft12 在用经关节内注射糖皮质激素治疗骨关节炎病人的研究中通过血清 COMP 水平的检测来判断激素是否起到了对软骨的保护作用， 使软骨减少释放 COMP 分子， 这都说明 COMP 可以作为一个有效的判断疗效好坏的工具。 目 前许多学者根据研究目的的不同选择了炎性标志物、骨代谢标志物、滑液代谢标志物、免疫标志物等来研究骨关节炎及类风湿性关节炎疾病， 但没有哪个标志物可以完全区分骨关节炎病人及正常人， Otterness 等13 在研究中将 COMP 与其他两种标志物联合应用， 使骨关书炎的诊断率

16、达到 90， 所以如果联合应用多种标志物就能大大提高诊断及预后判断的准确性。 本研究结果为 COMP 成为骨关节炎、 类风湿性关节炎软骨病变早期诊断指标及判断软骨病变预后和治疗效果的指标提供了初步研究基础。 而如何联合应用其他标志物来提高其在骨关节炎诊疗中的作用， 还有待进一步去开展。 晋升网简介 晋升网（） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师； 是目前国内收录医学期刊、 医学杂志最多最权威的医学学术平台； 提供免费医学期刊在线阅读； 网罗和甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库； 整合刊类、 标题、 关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统

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