电解质紊乱.docx

1、电解质紊乱第三章 水、电解质代谢紊乱一、A 型题8.体液中各部分间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等 答案E题解细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。9.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03级临本)A、Na+ B、K+ C、CI-

2、 D、葡萄糖 E、水答案E题解细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持10.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A.Na+B.K+ C.有机酸D.蛋白质 E.尿素 答案D题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。11.决定细胞外液渗透压的主要因素是A白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素 答案C题解细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液

3、渗透压的主要因素。12.正常成人的每天最低尿量为A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml答案C题解一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。13.一般情况下正常成人每天出入水量约为A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml答案C题解一般情况下，正常成人每天饮水约100020

4、00ml，随食物摄入水约为700900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水20002500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水10001500ml，因此共排出水20002500ml，所以每天出入水量均约为20002500ml以保持体内水的平衡。14.正常成人血清钠浓度范围约为A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150 mmol/LD.150170 mmol/L E.170190 mmol/L 答案C题解正常成人血清钠浓度为130150 mmol/L。15

5、.正常成人血清钾浓度为A.1.02.5 mmol/LB.2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L答案D题解正常成人血清钾浓度为3.55.0 mmol/L。18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血浆渗透压B.血清Na+C.血清K+D.血容量E.渗透压感受器敏感性 答案D题解当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。19.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化A.ADHB.醛固酮C

6、.心钠素D.细胞内外钠交换E.血管内外钠交换答案A题解当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。25.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水 D.慢性水中毒E.血清钾升高答案B题解各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。26.低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L答案

7、E题解低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压150mmol/LB.160mmol/LC.170mmol/LD.180mmol/LE.190mmol/L答案A题解高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L。41.高渗性脱水患者血浆渗透压是A.250mmol/LB.270mmol/LC.290mmol/LD.310mmol/LE.330mmol/L答案D题解高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压310mmol/L。42.盛暑行军时只大量过多饮水可发生A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.等渗性脱水E.水中毒答案B题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水

8、分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。43.等渗性脱水时，体液变化的特点是A. B. C. D. E. 细胞内液变化不大细胞外液变化不大答案E题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280310mmol/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。44.等渗性脱水如末经处理可转变为A.低渗性脱水B.高渗性脱水 C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒 答案B题解等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。45.下

9、列哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒 答案D题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。46.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 答案E题解高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细

10、胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。47.水肿的概念是指A.组织间液或体腔中液体过多B.体内体液含量过多C.细胞内液含量过多 D.细胞外液含量过多E.血管内液体过多答案A题解过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。49.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？(0.241,0.359,03临本)A.毛细血管流体静压B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血浆晶体渗透压E.血浆胶体渗透压答案D题

11、解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。50.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血浆胶体渗透压降低D.肾小球-肾小管失平衡E.毛细血管有效流体静压增高答案D题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管

12、重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。53.全身体循环静脉压增高最主要的原因是A.静脉血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.纵隔肿瘤E.淋巴回流受阻答案C题解右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。54.炎性水肿产生的主要机制是A.局部血管内血浆胶体渗透压降低B.组织间液胶体渗透压升高C.微血管壁通透性增高D.组织间液流体静压增高E.淋巴回流障碍 答案C题解炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透

13、压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。58.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留A.甲状旁腺素B.甲状腺素C.醛固酮 D.抗利尿激素E.肾上腺素答案C题解病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。60.心性水肿最先出现的部位是A.四肢B.面部C.眼睑 D.下垂部位E.腹腔 答案D题解右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。61.肾性水肿首先出现的部位是A.上肢B.

14、下肢C.腹腔 D.眼睑E.下垂部位答案D题解肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。62.肝性水肿最先出现的部位是A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔答案E题解肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。63.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是A.肾小球滤过率降

15、低B.滤过膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛细血管通透性增加E.肾小管重吸收增多答案A题解急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。66.机体对钾平衡的调节主要依靠A.肠的调节和钾的跨细胞转移 D.肾的调节和皮肤的调节B.肾的调节和钾的跨细胞转移 E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移C.肾的调节和肠的调节答案B题解机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。67.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的A.体内的钾主要从食盐中摄入B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C.细胞外钾浓度明显高于细胞内

16、钾浓度D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节 答案E题解体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140 160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.20.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。68.调节钾跨细胞转移的基本机制是(0.419,0.347,03临本)A.各种钾的通道B.细胞膜上钠-钾泵C.泵-漏机制D.钾离子电压门控通道

17、E.钾离子化学门控通道 答案C题解调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。73.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案C题解血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。74.小儿失钾的最重要原因是A.严重腹泻呕吐B.利尿药用量过多C.肾上腺皮质激素过多D.某些肾脏疾病E.经皮肤失钾答案A题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时

18、粪便中K+的浓度可达3050mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多1020倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。75.成人失钾最重要的途径是A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾答案D题解经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。76.过量胰岛素产生低钾血症的机制是(04护本、检验，难

19、而无区别，-0.146，0.166)A.大量出汗导致钾丧失B.酮固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾障碍D.结肠分泌钾加强E.细胞外钾向细胞内转移答案E题解过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。79.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是静息电位（负值） 阈值 静息电位与阈电位间差值A. 不变 B.

20、 不变 C. 不变 D. 不变 E. 答案A题解急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。80.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钾血症答案E题解手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。81.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿B.反常性碱性

21、尿 E.正常性碱性尿C.中性尿答案A题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性 ，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82.急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值 兴奋性A. B. C. D. E. 不变 答案B题解当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。83.低钾血症时心电图的特点是3T波 U波 QRS波A. 低平 有 增宽B. 低平 无 增宽C. 低平 有 变窄D. 高尖 有 增宽E. 高尖 有 变窄答案A题解急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，