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1、急救技能学习资料最终版急救通则（First Aid）过敏性休克的抢救【病因】常见过敏原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果），其中以肠外用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏反应，包括抗过敏药物如糖皮质激素。【临床表现】由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表4-1）一、发病过程本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短（1-2分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。二、致死原因突然血压测不

2、到，继而呼吸心脏骤停；严重喉头水肿以致窒息。三、症状最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。四、体征1. 血压有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。2. 心率与心律一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻滞。3. 呼吸一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。 4. 皮肤少数病人可有皮疹或荨麻疹。五、先兆表现在输液

3、过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。【治疗】（一）除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。（二）肾上腺素肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。（三）积极液体复苏快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。（四）积极处理喉头水肿喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的主要原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺或气管切开。（五）心脏骤停如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。窒息的抢救一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多

4、或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断一）诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。二）诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无

5、呛咳，紫绀。三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施一）到达现场前1电话指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。二）到达现场后的急救流程见窒息的一般现场抢救流程。三）转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道

6、，确保气道通畅。四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。窒息的一般现场抢救流程急性心肌梗死的抢救处理诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.诱发因素有：情绪激动、劳累、受凉、便秘等。3.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。4.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。5.硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人

7、到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林150mg。转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.向接收医院预报支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据（）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐

8、呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。救治原则（一）急性发作时立即吸入随身携带的控制哮喘的气雾剂，如万托林、舒喘灵等。（二）扩张支气管1.雾化吸人2受体激动剂：沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品。2.氨茶碱0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3. 0.1%肾上腺素0.30.5m1皮下注射，必要时可间隔1015分钟后重复应用12次。（三）糖皮质激素:地塞米松1020mg或甲基强的松龙4

9、080mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140次min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。（六）吸氧 流量为13Lmin。注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项1.吸氧2.保持静脉通道通畅。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。抽搐多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍。全身或局

10、限性肌群强直性或阵发性痉挛。绝大多数癫痫发作在12分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。如果发作持续不停，应及时呼叫急救车，以便尽快应用药物来终止发作。救治原则院外：1. 保持镇定，不要害怕。2. 防止患者受伤。例如，把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体，避免继发损伤。在患者身体下面垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应扶助和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。3. 在患者抽搐时，不要试图按住患者身体。4. 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，掐住人中，松开其衣领、裤带等。5.不要往患

11、者口中放任何物体，不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。若在院外，应立即用布类包裹路旁的树枝，塞入上下臼齿间。6. 注意发作持续了多长时间。如果发作持续不停止（5分钟），应立即呼叫急救车。7. 发作结束后，许多患者头脑并不马上清醒，由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐，为防止窒息或误吸，可以把患者搬成侧卧位姿势或者将头向一侧偏转，便于口中物体能引流出来。8. 等待患者清醒后再离开（一般需要510分钟），或帮助联系家属。9. 在患者发作时，如果有可能，可以用手机等及时联系患者家属或医生，在他们的指导下进行操作。院内：1. 吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2.从速控制

12、发作，首选安定1020mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.10.2g肌注3.有脑水肿者可给予20%甘露醇125250ml静脉滴注。转送注意事项1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。2.保持安静，继续吸氧输液。3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。中暑中暑是指发生在高温和高湿度的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。诊断依据1.有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。2.可有口渴、头晕、多汗或皮

13、肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌肉痉挛、意识障碍等。救治原则1.中暑发生后、应在现场及时迅速地开展抢救工作。首先应将病人迅速脱离高热环境，移至通风好的荫凉地方，解开衣扣，让病人平卧，用冷水毛巾敷其头部，扇扇，并给清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水，也可采用针刺疗法（大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴）。对轻症病人要进行降温。可以根据现场环境特点，采取冷水、冰水降温或药物降温。补充水分和无机盐类，对能饮水的病人，给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水。不2. 能饮水者，给病人静滴生理盐水或林格氏液1000毫升（可根据具体情况掌握用量）。除非病人有周围循环衰竭或大量呕吐、腹泻的情况，不

14、需要输入太多的液体，以免引起心力衰竭或肺水肿。呼吸循环衰竭者，酌用呼吸、心脏兴奋剂，3. 呼吸困难者吸氧，必要时人工呼吸。抽搐者可给予镇静剂。对病情危重或经适当处理无好转者，应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院。4.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。5.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。6.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。7.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。8.其他对症处理。转送注意事项1.确保静脉通道畅通。2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。3.监测生命体征。

15、溺水诊断依据1.有淹溺史。轻度溺水者，表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者（12分钟），有头痛、视物模糊，剧烈咳嗽，可有胸闷及胸痛。重度溺水者（34分钟）出现昏迷或抽搐，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停，肺部可闻及干湿啰音。3.溺入海水者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热；冷水淹溺者可有低温综合征。救治原则1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。有缺氧指征者给予吸氧。2. 取下假牙，将舌头拉出，松开紧裹的内衣。3.迅速倒出呼吸道、胃内积水。4. 心跳、呼

16、吸骤停者即刻予以心肺复苏。5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.93%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。6.其他对症处理。电击伤指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。诊断依据1.有触电史或雷击史。2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则1.迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症处理。6. 避免徒手、用铁棒拉开触电人，应使用干木棍或竹棍将电线挑开。转送注意事项1.心跳呼吸

17、骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。2.危重患者建立静脉通道。3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.监测生命体征。创伤由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑

18、损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后24h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了

19、达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。救治原则1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5.院外急救骨折固定时，常不能按医院那样要求，而常就地取材，代替正规器材。如各种23cm厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健(下)肢等，者可作为

20、固定代用品。6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。7.离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用用洁净敷料包扎好放入小瓶或塑料袋中，在将小瓶放入装有一半冰块一半水的容器中8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。12.对于开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。13.对于关节扭伤、没有伤口的软组织损伤，应立即采取冷敷，防止肢体肿胀。骨折固定： 1.颈椎骨折固定： (1)使伤者的

21、头颈与躯干保持直线位置。 (2)用棉布、衣物等，将伤者颈、头两侧垫好，防止左右摆动。 (3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。 2.锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂。 3.肱骨骨折固定：用代用夹板23块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部(图27)。 图27 图284.前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起(图28)。 5.股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错

22、位(图29)。 图29 图30 6.小腿骨折固定(图30)：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。 7.脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。脊柱骨折正确搬运和不正确搬运见图31。 图31正确搬运如下：(1)伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。 (2)34名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰部部，置伤者于担架或门板上。 (3)不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。 (4)用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果

23、颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。 五、固定注意事项 1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。 2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。 3.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。 4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)以观察有否指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。 转送注意事项1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2. 如在转运伤者的过程中使用担架，应置伤员头部在后，下肢在前

24、。3.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。4.必要时心电监测。5.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。29气道异物梗塞的急救呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。因此，近些年来呼吸的复苏，或者说是异物堵塞呼吸道的气管异物，已引起高度重视。以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！气道是外界气体进出体内的必经之道，由于气管吸异物进入气道使得堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。 呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过

25、4分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。而超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。因此，气道异物的梗塞急救应引起我们重视。 (一）、发病原因：1. 饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵

26、，食物团块极易滑入呼吸道。3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。5. 昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来。（二）、

27、临床表现1. 特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。（如图1） 2. 呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“V”体征，面色出现苍白，发绀。3. 呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。4. 昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。（三）、现场急救与海默立克手法气道异物梗塞，伤病人发病突然，病情严重，短

28、时间危及生命，急救的措施应是现场使用简单易行、实用性强的、不借助医疗设备的手法立即将异物排出气道，畅通气道，使呼吸气体得以进出。对于气道异物的处理，在现场主要采用“腹部冲击法”。这种抢救方法，是美国著名医学家亨利海默立克教授（Henry J Heimlich）发明的。 该法利用冲击腹部膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。 1974年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuver）成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70岁的邻居，他刚刚在

29、报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的气管异物。自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。具体救治方法：腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。（1）.立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握

30、拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续610次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。（见图2） （2）.卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续610次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部610次进行检查。（见图3） 对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行CPR救法。特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治。（四）、婴幼儿呼吸道异物的现场1. 意识清楚的患儿（1）.背部排击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力排击患儿两肩胛骨之间的背部46次。使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。（2）.胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，