南宁市三级甲等医院信息化建设情况调研.docx

1、南宁市三级甲等医院信息化建设情况调研南宁市三级甲等医院信息化建设现状调查广西中医学院2010信息管理与信息系统 骆宣良摘要：医院卫生医疗信息化是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术，为医院所属各部门提供和管理收集、存储、处理、提取病人的信息以及数据交换，并满足所有授权用户的功能需求。建立完整的医院信息管理与信息系统是政府、卫生主管部门及物价和保险等相关部门对医院的要求，是竞争日趋激烈的医疗行业对医院的要求，是患者对医院的需求。医院管理信息系统在我国的应用，开始于20世纪80年代末期，大体上经历了计算机应用于收费、划价;计算机网络技术应用于医院管理的各个环节;数字化三个发展阶段，整个过

2、程是与我国的整体信息化建设步伐相吻合的。本次社会实践项目是以电子信息技术在医疗卫生方面的普及程度为切入点，并以广西中医学院第一附属医院（简称中医一附院）、广西中医学院附属瑞康医院（简称中医附属瑞康医院）、广西医科大学第一附属医院（简称医科大一附院）、广西医科大学附属口腔医院（简称医科大附属口腔医院）、南宁市第一人民医院共五家广西壮族自治区三级甲等医院为主要调查对象，并发放100份市民问卷以辅助调查，从而了解目前南宁市各大医院的电子信息化技术在医疗方面的应用程度。本文将从医院信息化部门的基本情况、信息化基础设施建设、信息系统项目建设、办公自动化系统建设、软硬件网络技术平台、信息化建设发展障碍等方

3、面论述目前南宁市各三级甲等医院的医疗信息化建设进程。关键词：发展阶段 信息化进程 电子病历 正文：卫生医疗信息行业发展，可以说大体分为四个阶段。第一阶段，基本上在七十年代末到八十年代初，这个时期计算机本身的应用并不高，医院设备健全度也不高，在这一时期，信息化建设主要是一些小型管理软件，比如说门诊收费这样小的软件。第二阶段，进入八十年代中期，这时候医院管理信息系统（HIS）的出现，以及在电子计算机应用的带动下，促使医院把单位内部的计算机组成一些小型的局域网络。第三阶段，进入九十年代，大型的操作系统的应用、数据库系统的成熟。使得在这一阶段，建设全院的，包括整个医院的信息网络平台，已经成为了现实。所

4、以有很多大医院，本身在计算机技术这一块很有实力，开发了一些适合本医院的医院管理系统，这一时期也开始有很多软件厂商介入，这一时期前期主要提现医院的管理核心，后一阶段主要提现以病人核心，从这一过程中不难看医院本身的职能也在不断进步。第四阶段，近几年为医院信息化建设发展阶段，这几年主要是探讨区域医疗的协同，现在很多医院的信息化建设，基本上都是医院系统内部进行的虚拟交换和沟通共享，和其他医院之间的沟通共享比较欠缺，没有成熟的标准和规范在一定程度上阻碍了各医院之间的交流。目前，医疗卫生行业，应该是属于一个比较漫长的探索过程，医疗卫生行业一直从发展之初到现在，经历了大概有三十年的时间，始终处在不断完善和充

5、实的过程，而医疗卫生行业和其他行业相比，本身有一些比较明显的差异。一、 关于医院信息化部门的基本情况目前，南宁市三级甲等医院信息化部门的基本情况几乎一致，都是规模较小，起步较晚。不仅人力资源缺乏、资金缺乏等不利条件，还有来自各方面的内外环境压力。表1.1 广西两大高校附属医院的信息化部门规模一览医院名称信息化部门性质成立时间单位人数专业技术人员信息化部门工作人员中医一附医主管医院信息化业务、医疗软件、计算机网络、硬件2004年2000人7人7人医科大一附院差额拨款20022253人17人17人表1.2 两大高校附属医院的信息化部门技术力量一览医院名称信息化部门性质成立时间信息化部门人数专业技术

6、人员医科大附属口腔医院行政2004年7人3人中医附属瑞康医院全额拨款2011年11人5人从以上的例表可以看出，南宁市三级甲等医院的信息化部门只是初具规模，还未能全面的发挥电子信息技术在卫生医疗事业中的能动作用。所以，电子信息技术在南宁市的普及程度并不高。二、 关于信息化基础设施建设情况医院管理信息系统HIS，是利用计算机技术、网络技术、数据库技术对医院进行现代化、数据化管理，为各级领导、部门提供可靠的参考数据与决策支持的综合系统。HIS在医院管理、临床医疗、护理、财务、后勤物资等多层次、多部门之间发挥着重要的作用，并可促使医院的管理模式发生重大变革。医院信息的特点是信息量大，增长快速且复杂，同

7、时各部门之间同时也包括医院与医院之间的数据需要实现共享及交换。目前，南宁市三级甲等医院的信息化基础设施建设主要以各类子系统的建设为主要的工程项目。以下为子系统建设的内容：表2.1 医院信息化基础设施子系统建设内容门、急诊挂号系统门诊电子排队系统门、急诊划价收费管理系统住院病人入出转管理系统住院收费管理系统门诊医生工作站住院医生工作站门诊护士工作站住院护士工作站手术管理信息系统医技管理信息系统药品管理信息系统物资管理信息系统设备管理信息系统经济核算管理系统病案管理信息系统统计管理信息系统咨询服务信息系统临床检验管理信息系统LIS医学影像存储与传输系统PACS数字图书馆其中，门诊急诊的挂号系统、划

8、价收费管理系统、住院病人入出转管理系统、住院收费管理系统、住院医生工作站、住院护士工作站六项内容在五家医院中均已完全建立起来并投入使用了。开发建设时间大多集中于2002年到2006年之间，有的医院甚至在2008到2011年之间。病人的医疗信息在一定区域实现共享，比如病人的一些入院，出院和转院情况，这些数据直接能够从信息网络传输，对医院业务和管理都会带来很大的效率提升。表2.2 各医院子系统建设基本投入运营的情况医院名称全院使用的项目部分使用的项目缺少的项目内容建设时间段应用人员满意程度运行情况中医一附院、2202年2009年好良好中医附属瑞康医院、2009年2011年好良好医院名称全院使用的项

9、目部分使用的项目缺少的项目内容建设时间段应用人员满意程度运行情况医科大一附院、2002年2007年好良好医科大附属口腔医院、2008年前后好良好南宁市第一人民医院、2006年2011年好良好可以看出：目前，南宁市三级甲等医院的信息化基础设施，即子系统建设，基本已完备，主要缺少的是门诊医生工作站和门诊护士工作站、物资管理信息系统、设备管理信息系统、经济核算管理系统、病案管理信息系统、统计管理信息系统、咨询服务信息系统等项目。故信息化基础建设不完全，加上发展的时间不足，人力财力等资源的短缺使得各方面的建设不尽如人意，但是基本上可以说是进入了医疗信息化行业建设的初步阶段。三、 关于信息化系统项目的开

10、发情况卫生医疗信息化已成为发展的潮流和趋势。在记者调查中，众多专家指出，目前我国医疗卫生行业信息化正处于初级阶段。这个阶段将对网络和应用系统产生旺盛需求，蕴含着巨大的商机。根据IDC对我国卫生信息化投入总费用分析的预测，今后5年将是我国卫生信息化发展的高速增长时期，“十一五”期间全国卫生信息化投入规模将保持稳定快速增长的趋势。随着医疗改革的深入，“以病人为中心”将成为医务流程的主导，传统的医疗流程亟待改进。专家认为传统的医疗流程将逐渐被电子化流程替代，各种功能系统的需求将在今后几年大量增加。随着为病人服务观念的逐渐深入，医院的信息化将向“以电子病历为核心的临床管理信息化”过渡，将来医院所有的临

11、床作业将全部实现无纸化运行。表3.1 信息化系统项目开发内容（1）中间件Middleware（2）无线局域网（3）语音识别系统（4）病毒防治体系（5）数据库软件（6）电子政务网络（7）电子病历系统（8）远程医疗系统（9）PC服务系统 表3.2 各大医院的信息化系统项目开发情况医院名称建设时间开发情况资金来源委托开发购买单位自筹项目财政拨款项目中医一附院2009年（7）瑞康医院2009年（5）、（7）（5）、（7）（5）、（7）医科大一附院1995年2007年（1） 、（4）、（5）、（9）（2） 、（4）（5）、（9）医科大附属口腔医院（7）（3） 、（5）南宁市第一人民医院2009年（7）（

12、7）所调查的医院信息化部门中，主要的数据采集方式均为“业务产生”，运维情况也均为“自行运维”。而且主要以“与其他政务部门共享”和“基于网络应用系统间的数据自动交换或人工操作交换”的共享状况和方式，摆明了南宁市各大医院的信息技术部门的工作者们具备一定的技术和经验，但是要逐步提升医院的信息化的影响力和竞争力，仍需提高技术水平和扩大部门规模。四、 关于办公自动化系统建设表4.1 办公自动化系统的使用业务功能收发文管理通知、公告公文交换考勤管理电话管理通讯录管理项目已建成的医院个数231111其它的的业务功能，包括支持领导决策管理、人事管理、固定资产管理、档案管理、招投标采购管理、出差管理、物质领用管

13、理、用车管理、项目管理、会议管理、支持工作流管理、用款管理等现在还属于待开发的空白功能项目，所调查的五家医院均既没有建设完成也还没有开始筹划。瑞康医院的内部局域网还在筹划当中，估计不久也会跟上其它四家医院的信息化建设步伐。广西中医学院第一附属医院、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属口腔医院、南宁市第一人民医院共有两家已经自行开发并建成内部局域网，分别开始于2008年、2010年投入应用；还有两家也正在自主开发并建设内部局域网的进程中，但也开始在部门内试用，而且都会涉及单位机密，可是运行情况仍然是纸质文件与电子文件并行。为了更加清楚的了解医院的医疗卫生现状，我们发放了100份问卷用以辅助

14、调查。此次对市民的意见调查，以中青年人为主，兼顾老少，男女比例接近一比一（男为54人，女为46人），而且填表的市民包括有医生、护士、教师、学生等等，范围广，覆盖面大。以下是所调查市民的情况：表4.2年龄（岁）153030404050506060以上人数（人）58181195对于“常去就医的医院 ”这一问题，在100份问卷调查中，出现频率最高的医院如下图所示：图4.3 市民比较信赖的医院不填写48中医院13民族医院13医科大一附院5区医院4仁爱医院3瑞康2第六人民医院2人民医院2市医院1区妇幼1第一人民医院1柳州市人民医院1市妇幼1303医院1从表中的结果可以看出，病患者比较倾向于去那些医疗效率

15、比较高的医院接受治疗。而以上列出的医院基本属于广西三级甲等医院，信息化水平也比一般的医院高，技术也比较全面，故而医疗过程比较简便、科学，获得市民的较大信任。而还是有48份问卷选择不填写，据当时对市民的询问采访，大部分市民提到南宁市各大医院的诊疗过程还是存在重复治疗、收费不清、效率不高等问题，而且市民无法获悉知情权，体现了如今的医院信息的内外流通还很滞涩。他们也希望各大医院的信息化建设能参与其中并解决这些问题。在接受问卷调查的100名市民中对当前医务人员计算机使用的情况是否满意的情况如下表4.4所示：表4.4问题医务人员使用电脑进行医疗服务的频率医务人员使用电脑的速度认为现在医院工作速度与电脑的

16、使用是否有关系答案高中低快中慢有无选填人数28人22人50人19人5人1人84人17人除此之外，大部分市民对电子病历的概念不清楚（累计有76人），可是又确信信息化的产品能让他们更加了解各大医院的卫生医疗的诊治信息，会为自己看病带来便利（统计为81人），但又对它的隐私问题十分担心（统计为67人）。而对于“是否放心让一位非医学专业的信息管理者在医院做医学信息管理工作？”这一问题，有67人表示不放心，23人表示放心，21人表示没意见。“电子病历”项目为各大医院的建设重点项目，它为简化医疗过程提供科学有效的方式。为此，我们在问卷中还设置了关于电子病历的调查。结果如下：表4.5问题不同的科室之间会用电脑

17、对患者的病情进行交流希望医院之间共享你的看病记录有没有碰到在一家医院拍片，很快去另一家医院需要拍同样的片的情况答案有无是否有无人数396180217931 不难看出，市民的意见要求是开发一些适合本医院的医院管理系统，既要围绕医院的管理核心，又要以病人为中心，从这一过程中不难看出所调查的五家医院本身的职能也在不断进步。这几年主要是探讨区域医疗的协同，现在很多医院的信息化建设，基本上都是医院系统内部进行的虚拟交换和沟通共享，和其他医院之间的沟通共享比较欠缺，没有成熟的标准和规范在一定程度上阻碍了各医院之间的交流，从而使病人的信息不能共享和流通，联合诊治的效果不佳。而电子病历的特点和功能恰恰能为这些

18、问题的解决提供了科学、有效的方式。五、 关于软硬件网络技术平台的搭建目前五家医院在用的操作系统软件主要有：Windows、Linux、Unix；在用的数据库产品主要有：MSSQL 、Oracle、Sybase；主要服务器设备有：小型机、PC服务器集群、PC服务器、刀片服务器。基本上已经搭建了在内部局域网有一定联系的技术平台，有利于今后信息化工程的进行。目前医院电子病历系统（已建、正建）功能具备的特点有：支持结构化输入、支持专业医学术语录入、支持医学矢量图应用、支持XML、WEB、WORD等多种病历格式输出、支持全过程的病历质控管理、支持结构化数据查询与检索。在五份问卷调查中，当属南宁市第一人民

19、医院的电子病历系统的功能特点比较的完善，它包含了以上的六项内容。六、 关于医院医疗信息化建设的发展障碍制约医院进行信息化发展的瓶颈基本上表现在以下几个方面：资金缺乏、政府的扶持政策、人才的培养和对信息化的认识不足等等。其中的主要原因是资金的短缺，据了解，早在1993年美国的医疗信息化支出就达75亿美元，目前已提高到每年300亿元美元左右，在信息系统的投资上大约占其收入的3%左右。而我国医院目前每年的投入不到医院收入的千分之五，这使得资金问题成为我国医院信息化建设的突出问题。此外，中国政府在医院信息化建设投入方向不尽合理。美国对硬件的投入占28%，软件占12%，服务为58%。中国对硬件的投入则占

20、64%，软件占22%，服务仅占14%，而实际发挥软件的最大价值恰恰是靠服务业。目前，许多医院还对信息化缺乏深入认识，不少医院甚至错误认为，实施信息化就是买一些硬件设备，或者就是一些硬件设备的简单拼凑。还有一个很明显的误解就是，不少医院管理者认为多买设备，多建房子，多培养人才划得来，提高信息化是赔本买卖。这种盲目或误解不仅没有实现系统的优化反而增加了麻烦，极大阻碍了信息化在医院的推广。实际上，医疗信息化的核心是病人的信息共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险卫生部门等的信息共享，以数据库为中心而实现病人的无纸化和无胶片化。一切围绕病人，以病人为中心，如数字挂号、电子病历等信息

21、化手段，紧紧地围绕病人的看病流程而设定，帮助病人更方便地进行咨询及接受治疗。对于“目前贵院的信息技术应用解决的最主要的问题是（请您选择 5 个选项按照优先级从高到低排列）”这一问题的调查结果是：表6.1解决的主要问题选取此项的医院个数解决的主要问题选取此项的医院个数解决的主要问题选取此项的医院个数提高临床业务效率4新技术的应用1提升医院的竞争力1提高医疗安全，降低医疗差错与意外2降低病人的医疗费用1保护病人隐私1信息系统的整合与集成2适应最佳的临床实践2提高病人满意度1支持医院经营成本核算1提高医疗质量1 从调查表中看出，五家医院的信息化建设出于不同的目的，也各有各的收益。其实，这只不过是由于

22、南宁市目前的信息化建设才开始不久，最早也不过是1995年，而且只有医科大一附院一例。其余的大多从2002年才开始，至今也不过十几年，无论是经验还是技术，五家医院的信息化部门仍然是比较滞后的。当然，医疗行业信息化部门除了技术管理之外，还应该注重一些软件才能的提升。这对信息化部门主动性要求更高一些，但是对信息化部门自身能力的一种提高有很大的帮助。 对于“阻碍贵医院信息化发展的因素主要是（请您按阻碍程度由高到低排列） ”这一问题的调查结果如下：表6.2阻碍医院信息化发展的主要因素缺乏充足的信息化资金支持人力资源不足 缺乏法律或政策方面的支持 信息化规划的实施失败缺乏院领导的支持供应商缺乏提供满足需求

23、产品与服务的能力选取此项的医院个数322111综合以上的问卷调查结果，可看出目前南宁市三级甲等医院的信息化建设尚处于起步阶段，并且功能缺漏或者不完善，各方面有待改进。所以，医院的信息化建设任重而道远，同时，更是对医院的信息化部门提出更高的要求。第一，就是理解能力，信息化建设不仅要求信息化部门要对业务理解，流程的理解，更需要对各部门需求的理解。第二，信息化部门做到一定层次后，应该对战略的规划和制订具有一定的能力，因为从医疗机构也好，从企业也好，信息化建设都是服务业务发展，支持整个公司的运营，其实本身应该是一个支撑运营的平台。第三，作为信息化部门应该有较强沟通能力，信息化建设前期如何以信息化具有的

24、科学优势和有效的方法说服全院来进行信息化建设。后期在进行信息化建设过程中，主要显示在与各个业务部门之间的沟通，因为医院本身有很多的相关部门，它要进行信息化建设，必须把具体需求从各个部门提取上来。第四，医院信息化建设，要求信息化部门必须要有很强的推动力，在项目建设过程中，要及时快速的解决问题，以免拖拉而导致信息化建设进程的失败。另外，一些信息化项目会牵涉到一些变革的战略，这时候就可能会牵涉到一些思想观念的转变，所以能不能在这种思想观念发生转变抵触的情绪下把项目推动下去，这就是医院信息化部门推动力具体的体现。第五，人对任何信息化项目都起到非常重要的作用，如何培养医学背景下的信息技术团队，如何选人、

25、留人，都是医院信息化部门必然要面对的问题，信息技术团队包括方方面面的人，如网络和计算机维护、数据库维护及管理系统应用等方面的人员。首先从人才招聘这个角度考虑，招一个什么样的人才，这个人经过一定评测之后是否具备这方面的能力，并且是否愿意在这方面发展。人才是流动的，在培养人才的同时如何才能留住人才，这也是信息化部门在招聘人员的过程中就应该考虑而且应该具备的能力。综上所述，可以看出，南宁市各大医院的信息化建设起步虽晚，而且信息观念没有深入人心，但是信息化部门发展较快，已初具规模，技术和经验虽然有待发展，同时，上升的潜力空间也比较的大。但从我国近年来对信息化战略的贯彻实施这一事实上，我们应保持自信，因

26、为卫生医疗信息化的前景无比广阔，它必将导致医院传统管理模式的转变，促进卫生医疗事业的长足进步。参考文献：1 雷赫. 8500亿牵动医疗信息化J. 中国计算机用户, 2009,(10) 2 李文男. 通向现代化医院的桥梁荣讯医疗信息管理系统简析J. 计算机周刊, 1996,(17) 3 侯晓林, 曹梅红. 面向病人全生命周期医疗信息系统构架和关键技术的研究J. 计算机工程与应用, 2005,(01) 4 陈晓勐. 医疗信息系统中的网络安全问题J. 红外, 2002,(08) 5 仲计水. “医改”不成功,医疗信息化咋办？J. 中国信息界, 2005,(15) 6 雷赫. 医疗信息化“翻天覆地”J. 中国计算机用户, 2009,(18) 7 刘宝旨, 温新民, 王彦. 基于CTI技术的医疗信息声讯系统J. 医学信息, 2000,(08) 8 王骁. 二十一世纪医疗信息交换协议展望J. 计算技术与自动化, 1998,(04) 9 杨婕, 邵晨. 电子病例系统建设现状分析J. 科技情报开发与经济, 2008,(17) 10 方皓. 医院信息化新方向?J. 中国医院院长, 2006,(05) 广西中医学院 人文社科学院 医院信息化建设调研社会实践队 2011年9月12 日