祝你成功.docx

1、祝你成功还差1道题没有出现： 143有部分题不全：47、80、128、148谢谢其他各位同人的帮助 1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄：病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊， 大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。 体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱

2、手术衣，二次手术衣服如何脱。正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。陈式呼吸1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到（胸骨左右12肋间；肩胛间区34胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ 2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第三站：1.胸

3、骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题 第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？操作是胃大切的手术消毒范围（上

4、至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，3号题病史采集：宫外孕。病例分析：大叶性肺炎。操作考的是水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位（胸骨左缘24肋间），听到的是啥杂音（舒张早期吹风样杂音）。清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类。多媒体考的是桡骨骨折，房早。正常心电图。别的不记得了。 4号题:第一站，抽到了消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创 4号题:问诊是女.33

5、,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕,异味妊娠破裂出血.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早第二站：体格检查心脏扣诊 操做胃管插入4号题？第一关：病史采集;溃疡性结肠炎，病例分析：结节性甲状腺肿第二关：穿脱手术衣，戴无菌手套，胃部消毒范围问：为什么要消毒？主动脉瓣关闭不全听诊部位？特点？接台手术如何穿手术衣？戴手套？第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题5号题患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分) (1)取、开换药包正确（防止污

6、染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）15000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：双氧

7、水生理盐水碘伏高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 6号题病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主A关闭不全为主体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运7号题？：第一站采集是外伤后意识障碍3小时注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后再昏迷）；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，

8、异常可见疾病，肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）7号题目：病史：突发上腹痛5天，伴寒战 发热 皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓56节）膝腱反射（腰髓24节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术8号题第一站：病史采集：多饮消瘦10月余病例分析（糖尿病；注意多饮的量体重下降的程度）：尿路结石第二站：腹壁反射（上78胸髓；中910胸髓；下1112胸髓），颈项强直。阑尾炎伤口换药 9号题.恶心尿色黄伴多年肝功能异常，病例分析是甲状腺功能亢进。体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床

9、意义（临床意义就是见于脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：戴无菌手套和穿手术衣 10号题 病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病。第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4. X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德

10、医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。 11号第一站 1下腹部隐痛半黄疸 2肺占位；肺癌？第二站 1脑膜刺激征 2手术区的消毒 12号题第一站 病史是间断性腹痛10年 伴右肩部放射: 病例分析:右肺结核 肺炎。多媒体:简单 心包摩擦音 支气管呼吸音伴罗音 正常心电图 房颤 胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征 基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病理反射 巴宾斯基和高登征 。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义 我答脑膜刺激征 他还问除了脑

11、膜刺激征以外呢 13号题病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,14号题第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。 体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的清创。15号题我的第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热，第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。16号题第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)2、病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。回答诊断：自身免疫性溶血性

12、贫血。第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）提问：双侧瞳孔不等大考虑什么（中枢N和虹膜的N支配障碍）一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么2、操作：电动吸引器吸痰术，提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等）第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、喘息型慢支急性发作期听诊、先天性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨论17号题第一站：1.病史采集

13、：女性.30Y.发现乳房肿块一周 2.病例分析：女性.19Y.寄宿生.经常外面小食.因胃纳不好.低热一周T:37-38*无腹痛.无皮黄.肝右肋下2CM.ALT600U/L.已肝表面抗原阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度.要问肺尖大小和意义（肺尖正常宽度5cm；右比左窄；变窄或叩浊音见于肺TB的肺尖侵润，纤维性变及萎缩；变宽叩过清音见于肺气肿）。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如何洗胃.第三站：AF律.胸膜磨擦音.另一条不记得了.X线:骨折.肺TB.心电图:一条正常.一条:过缓 道德是:病人打医生.医院设立委屈奖你认为:应是告病人的18号题：第一站：病史采集-女，30岁，左侧

14、甲状腺肿大一月。病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结肿大多见于什么？女性插导尿管。提问：目的（尿储留或膀胱减压；留置尿管观察每小时尿量变化；盆腔器官手术前准备）第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不准。19号题病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院（消化性溃疡幽门梗阻）。病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移。技能:甲状腺触

15、诊,分度,腹穿,20号题第一站：1.病史采集：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。2.病例分析：65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G。第二站：1.体格检查：2.基本操作：胸外心按压，提问：有效的指标(瞳孔较前有所缩小；颈股A出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失)。第三站：颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。21号题:第一站:病史采集：脑梗死。病例分析：胃癌出血的诊断。第二站：体检：乳房

16、包块的触诊（坐位，旋转式来回滑动，左顺时针，右逆时针）操作：口对口人工呼吸。第三站：陈斯呼吸，正常心电图，室上速。医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许22号题一站： 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月。病例分析：病史摘要男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T 37.4，P 84次分，R 20次分，BP 10060 mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见

17、异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2 0cm，质中，无压痛，无腹水体征。 B超示肝占位，脾大。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分要点；(总分20分)（原发性肝癌）二站：有1患者，左乳房有肿块，问你乳房触诊的顺序（先健乳，后患乳），乳头的视诊（对称性，皮肤颜色，有无瘢痕，色素沉积和溃疡，乳头位置大小是否对称有无分泌物）一患者腹股沟直疝，问你消毒范围和铺洞巾顺序；问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样？三站：9道题：我记得的：室上速 正常腹部平片 股骨骨折 房早 听诊支气管呼吸音+湿罗音 ，还一个

18、医德题，比较简单23号题病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天.病例分析：结肠癌。技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）2.止血，清创缝合。(体格检查 男，60岁，间断咳喘10余年，加重伴低热，要求触诊双侧呼吸动度，支气管肺泡呼吸音听诊部位。提问：单侧呼吸动度减低常见于哪些疾病. 操作:年轻女性，被玻璃划伤右腕部，有大量出血（疑似动脉出血），急诊处理伤口。提问：止血带结扎止血注意事项)24号题、病史采集没什么难度，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天。病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔。体格检查：肺间接扣诊，这还算了，我会，居然还要扣个左肺前界，还要说出上下左右的界线，我的然后

19、基本操作是我最讨厌的穿脱隔离衣，穿脱不难，但是要用文字叙述就好难好不容易做完了，准备出去了，考官还要我坐下问问题 哪三类人群是主要的疾病传染源！随便说了传染病活动期患者，然后沉默，然后考官说，那再问一个，为什么进入隔离病房要穿隔离衣。答：保护自己与病人 防止交叉感染 防止污染无菌环境。多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难25号题病史采集:患者,女性,31Y,间歇性喘息2个月。病历分析:急性肠梗阻。体格检查:肺移动度叩诊.范围.腰穿,戴手套，腰穿的操作及禁忌症。答：1颅内压升高患者。2休克衰竭或频危的病人，

20、3局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。电脑:X线,肺周围癌,正常腹平片,心电图:正常心电图,左房肥大, 26号题第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周。病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。第二站：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度？还有个忘了，好像也是关于叩诊的。破伤风开放伤口换药。提问：破伤风针剂量；换药后向病人交代什么？第三站：记不清了，有结肠癌；呼吸音低；肺泡呼吸音和湿罗音；心电图好像两张都是正常的；心包摩擦音等。27号题。病史采集:男,50岁,心前区绞痛伴大汗2小时,急诊入院。病例分析:右髋关节后脱位:1有明显得外伤机制，2髋关节内收内旋畸形。体格检查:心脏的触诊:1心尖

21、搏动的触诊，2震颤的触诊，3心包摩擦音的触诊，提问1心前区触到震颤就有器质性病变吗?为什么? 答,是的。操作:乳腺癌病人乳房切除术后皮肤移植,拟下腹部取皮.下腹部取皮区的消毒和穿手术衣和戴无菌手套。多媒体题:1二联律2左下肺呼吸音减低3支气管肺泡音+湿罗音4右股骨颈骨折5结肠癌6气胸7正常心电图8左心室肥大9尊重病人,病情隐私,不告诉其男朋友？：体格检查：正常人肺部听诊有何正常变异？正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹

22、性,而老年人肺泡缺乏弹性。28题。病史采集:甲状腺肿。病例分析：急性胰腺炎。腹部视诊，查体腹部体表标志，右下肢闭合性骨折的初步处理,搬运。技能：右小腿创伤骨折急救 问题：什么情况要外固定，外固定的方法。心电图正常的,度性心动过缓，片子:气胸,结肠癌 29号题技能：1。胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法。2，换药，肉芽肿的特征。病例分析是女的，50多岁，心前区压榨性疼痛 急诊入院 无不良嗜好 无高血压，心电图示 急性心肌梗死，在I吸氧监护时 有意识丧失 给了心电监护的 图片 化验 心肌酶高 血象高 转氨酶还高 尿有糖+。我诊断的 急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休克 心功能1级 糖尿病2级 肝炎待

23、排反正。反正 有心脏病就是了，转氨酶高 就让我头晕了。30号题病史采集:右上腹痛波及全腹5小时 病例分析:急性心肌梗死。胸痛6年,加重X小时第二站是腹部浅触诊,伤口换药. 第三站:心尖区听诊，肺部听诊，心电图是：正常心电图，房颤31号题题目如下1 病史采集：女性 25岁 左上腹外伤后5小时 出现心悸 出虚汗 2.病例分析；这道题考得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 3 操作考试：右侧外踝的气性坏疽换药 体格检查：腹部触诊外加液波震颤 3机考题 这站正确答案有房颤 正常心电图 左股骨颈骨折 气胸等 支气管呼吸音，反正有一个是正常心电图 还有一个心电图我

24、也记不清了32题: 病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分析:缺铁性贫血 消化道肿瘤可能性大。胆囊触诊 电动吸痰术。病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能2级。操作：墨菲氏症.胆囊单手触诊.吸痰术。33号题病例题：第一个，1男被马踢后，出现面色苍白，尿少。第2个 一个和肾有关的题，说小时候得过肾病，后来有发作了。具体是啥不知道。操作：脾的触诊，下胃管。机考：房颤，3连律，腓骨骨折，34题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系统疾病贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm）操作第一个是年前

25、的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊；第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克） 35号题第一站 病史分析急性白血病，问诊 腹痛，伴黄疸发热第二站 查体 脾触诊，移动性浊音 操作 诊断性腹穿 36号病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液波震颤。提问：正常腹部触诊能触到哪些脏器？基本操作：胸外心脏按压。多媒体：1、支气管肺泡呼吸音加湿啰音。2、胸骨左缘2、3肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、食管癌

26、。6、室早。7、窦性心动过缓。37号题第一站:男,45岁,右上腹阵发痛2天。病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤。第二站:1牙痛,同侧颈淋巴结肿,问如何触诊.问题:还需要检查什么? 2下导尿管.问题:为什么下管时要把男性的那话儿举起来? 第三站:1,4期全收缩期杂音,广泛传.2我答错了,可能是支气管呼吸音,湿罗音.3和4顺序记不得了,一个是右心肥大,一个是房性早搏.5胸腔积液.6食管癌(好像这个也错了,不解).7胫骨骨折.8胸膜摩擦音.9医生没有询问女病人月经期,是医生责任.38号题第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性心肌梗死（广泛前壁），心

27、衰。第二站：1.体格检查：气胸病人气管检查，偏移见于何种病。2.基本操作：胸穿。三站：x线：胫骨骨折；心电图：室早，房颤；胸部听诊：右侧支气管肺泡呼吸音增强。39号题：第一站：1：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3天。2：高血压的病例分析。第二站：1：胸前部的体表标志，做直接叩诊。2：骨穿的操作。第三站：有奔马率、哮鸣音、胸腔积液、房颤、室早、胫骨骨折、支气管肺泡呼吸音还有一个记不清了41号题。病史摘要：老年男性,60岁,搬重物时突感腹胀,腹痛，停止排便排气2天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。时间：准备3分钟，口述回答7分

28、钟。诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)。问诊要点：(总分15分)。一、 问诊内容(10分)。(一)、现病史。1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)。 疼痛部位、程度及性质 2分。 是否伴有腹胀、肠鸣 2分。 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分。 有无腹部手术史 1分。2、诊疗经过(3分)。 急诊诊疗情况 2分。 腹部影像学诊断情况 1分。(二)、相关病史(3分)。 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分。 药物过敏史 1分。病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显

29、乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 结肠癌。(二)诊断依据。1.排便习惯改变，便次增加2.暗红色血便，便潜血(

30、+)3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力。二、鉴别诊断(5分)1.炎症性肠病2.回盲部结核3. 阿米巴痢疾。三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超。四、治疗原则(3分)1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗基本技能操;穿、脱手术衣（8分）(1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。应先脱衣，再脱手套。考官提问：为什么刷手后还要带无菌手套？答：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌，深部的细菌在手术过程中会

31、游离到皮肤表面感染手术。体格检查见真题图片041号，就是考官提问改了。考官提问，门脉高压，腹壁会有什么表现？答：脐周围犹如蚯蚓样婉曲曲张的静脉。 40题：第一考站： 28岁，女性，阵发性右下腹疼痛6小时，腰大肌试验阳性 （考虑阑尾炎）病例分析是贫血。第二考站： 脾脏的触诊。提问： 脾脏的的分度。开放性伤口的止血包扎。提问：止血带的注意事项。41号题第二站操作:心脏的视诊和听诊,问题:典型的主动脉关闭不全听到的是什么声音?颌下部的清创及三角巾包扎,问题:在颌下部流血不止的情况下还要注意些什么情况?。第三站顺序不对)内踝骨折;心包摩擦音;房颤;静脉曲张;最后一个选B。 42号：病史采集是发热、颈淋

32、巴结肿大。分析是股骨骨折清创缝合术和心脏视诊43号：一站病史小二反复惊厥发作天病例胫腓骨折。二站心脏够诊导尿。三站收缩杂音 房颤室早内踝骨折胸腔积液44号题第一站病史采集：男婴，1岁，发热1天，突发惊厥。病列分析：46岁男性，司机，驾车中发生追尾，左大腿肿痛活动受限，体查：心率110次/分，血压80/60mmhg，心律齐，左大腿骨搽感，听诊骨搽音，左下肢动脉搏动减弱.wbc6.5x109/,lhb90mg/l,第二站体格检查：心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏听诊的部位，操作：胸腔穿刺的操作。第三站：1题肺动脉瓣狭窄的杂音，2题听诊肺部正常，3题 ， 4题x片胃癌，5题x片尺桡双骨骨折，6题x片胸腔积液，7题室性早搏，8题房颤，9题医师护士作法错误45号题; 病史采集;女性 23 下腹痛6小时 伴右下腹包块。病例分析：十二指肠溃疡 幽门梗阻。体检：心脏听诊 听诊顺序 听诊注意事项 听舒张期杂音注意什么。操作;骨穿（这个我没有做好 ）。第三站 都不确定答案 医德医风也很模棱