婴儿社会生活能力量表.docx

1、婴儿社会生活能力量表婴儿xx社会生活能力量表此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的，与xx或学校的成绩无关。其中有些项目不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率的回答。我们对您的真诚合作表示感谢。本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人，或经常与孩子接触的老师。各分项目包括：独立生活（SH）运动（L）作业操作（O）交往（C）参加集体活动（S）自我管理（SD）检查时，从第一项开始提问。如有连续数项通过，则认为已通过，可继续进行，直至有连续部分项目不能通过，检查即可结束。如开始部分未能全部通过，应继续向前提问，直至连续若干项均通过，可认为以前全部通过，应继

2、续向后提问。直至连续数项不能通过，检查即可结束。I叫自己的名字，能知道是叫自己(自己名字被叫时，能把脸转向叫自己名字的人的方向)。能传递xx(给小儿可握住的xx时，能从一手传递给另一只手)。见生人有反应(能分辨陌生人和熟人，或见到生人出现害羞或拘谨的样子)。会做躲猫猫的游戏(在游戏中，小儿能注视检查者原先露面的方向)。能拿着奶瓶喝奶。能模仿大人或兄弟姐妹的动作(如能挥着手说“再见”，或捂着脸说“没有了！没有了！”)。能用手指头抓xx(不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的xx)。能回答“是”、“嗯”。在孩子们当中，能高高兴兴地玩耍(在公园等处，想到其他正在玩耍的孩子们的旁边去，或想模仿着玩)

3、。能自己走路 。能说简单的词(能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等两、三个单词)。能拿着杯子自己喝水(不用帮助。水也不怎么撒出来)。能做出引起大人注意的行为(当家长表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止或制止时，特意表示出让人注意)。别人给穿衣服时，能按照需要伸出手或脚。能xx简单的命令(能听从“把XX拿来！”、“到XX地方去”之类的指示)。能在纸上乱画(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画)。能抓住扶手自己上阶梯。能使用勺子自己吃饭 。能和大人拉着手外出(基本上能自己二、三十分钟的路)。II能脱袜子(不借助父母的手，只要提示就可以脱) 。大便或xx后，能告诉别人(不单是哭闹，而是能用动作或语言表示)。什

4、么事都能自己独立干(不管会不会干，都要自己干)。希望拥有兄弟姐妹或小朋友都拥有的相同或相似的xx。当受到邀请时，能加入到游玩的伙伴中去(跟着伙伴一起玩)。能说两个词组成的话(如“去外面！”、“吃饭”等)。能区别自己的xx和别人的xx。不随便拿用别人的xx。当别人说“以后”、 “明天”之类的话时，能够等待。会说日常的客气话(能正确运用“您早!”,“xx!”等两个或两个以上的词)。不借助扶手或他人帮助，能够自己上、下阶梯，或能够双脚跳上或跳下一层阶梯。要上厕所时，能告诉别人，并能解下裤子。能自己洗手(不只是把手弄湿，而是能擦着洗)。不拉着别人的手，自己也可以在人行道上走路(没有人行道时，则可以在x

5、x上走)。能把水、牛奶、或桔汁倒入杯子里(从瓶子倒入杯中，或从一个杯子倒入另一杯子)。懂得顺序(能按照大人的指示，等待按顺序轮到自己)。能帮助做饭前准备或饭后收拾工作(按照别人的吩咐把筷子或碗摆在桌子上，或收拾吃完后的餐具)。能自己脱短裤。能分别说出自己的姓和名(能把姓和名区分开)。如果上厕所，能自己料理(在白天基本上不会出问题)。能自己说出所见所闻(能说明身边发生的事情)。吃饭时能使用筷子吃(能拿住筷子即可)。吃饭时，不随便离席。III有想要的xx，经过说服，可以忍耐(如外出买xx时)。能把玩具和小朋友轮流玩，能把玩具借给别人玩，或借别人的玩具玩。在车子里或人多的地方不撒娇磨人。能自己到附近

6、的朋友家或游乐场所去(附近的朋友家是指本层楼或本院以外的人家)。能自己穿脱简单的衣服(如睡衣、毛衣或xx的外衣等)。能自己穿鞋(穿拖鞋不算，如鞋有带，不要求系带，亦不要求左右脚穿的正确)。会玩“过家家”的游戏(如做模仿做饭或买xx等游戏时，能扮演其中的角色)。自己会穿、脱一般的衣服(如小xx的、带拉链的或有带子衣服)。会自己洗脸(不只是玩玩水，要能擦洗整个脸)。会粘贴(能用浆糊或胶水粘贴纸)。能上公共厕所解手。便后能自己用手纸把大便擦干净。懂得用手划拳决定输赢(如用手表示锤子、剪刀、包袱的游戏)。能遵守交叉路口的交通信号过马路(没有交通信号的地方则注意来往的车辆过马路)。能用剪刀剪出简单的图形

7、。能在电话中进行简单的对话(打来电话时，能拿起电话转交给父母，或告诉对方家里没人。如家中无电话，当家长不在时，能接待来人，说明家长不在，事后又能转告给家长)。能识数字和挑读正楷的字(能识电视的频道或钟表上的数字，能挑读小人书上的一些字)。能按照吩咐，自己梳头或刷牙。洗澡时能自己洗身子。(不会洗头也可以)。能和小朋友们交谈在电视中所看到的内容(不模仿主人公，而是交谈故事中的主要情节)。能够看着样子画出圆形、三角形和正方形()。能玩室内的竞赛游戏(在有年长的孩子或大人参加的情况下，会玩扑克、纸牌等游戏)。IV穿鞋子时，不会把左右穿错。能打开小瓶的螺旋样xx。能写自己的姓和名。能熟练地使用筷子(熟练

8、地夹起细小食物，吃时不会掉下来)。衣服脏了或湿了，父母不说自己也会换下来。能参加躲避球、攻阵等规则简单的集体游戏(如丢包游戏)。能到指定的街上买回花钱不多的xx。能一个人看家一小时左右。能把别人(xx、老师)的话完整地传达给家里人。会拧擦布或手巾(拧到不滴水的程度)。能独立看并理解内容简单的书(以画为主的书)。到规定的时间自己主动就寝(不是命令孩子“睡觉去”，但可以提醒他到睡觉的时间了)。可以步行到距离左右常去的地方。能系、解带子(单结、复杂的结、活结或蝴蝶结等)。不必由父母带着，可以和小朋友一起去参加地区的活动，如赶庙会，看电影等。能够完成在班级所承担的任务，如值日，当委员等。能自己一个人上

9、学。V到别人家里很有礼貌(如在大人交谈时，能保持xx一个小时左右)。不必父母吩咐，也会把脱下的衣服收拾好(不是脱下不管，而是放在规定的地方)。能自己洗澡(也会自己洗头)。能够根据需要自己打电话。买书时，能自己选择内容适当的书。能按照吩咐，自己把房间打扫干净(父母不帮助，也能尽力去干)。能按时按计划行动(能遵守约定的时间，计算乘车所需要的时间)。能小心使用小刀等刃具。会玩象棋、扑克等规则复杂的游戏。能识别“禁止横穿马路”、“危险”等标志，并遵守指示。能主动给小朋友等人写贺年片或信，能写出收信人的地址。能在班会上xx自己的意见。会使用锤子和螺丝刀。能根据需要记下事情或要点(如外出留条，告诉要去的地

10、方，或在记事本上写下必要的事项)。能就身边的事情写成简单的文章(如日记、作文等，即使几行字的小文章也可以)。能做为一名成员参加学校或地区的文体等方面的活动。VI指甲长了自己会剪。不必别人提醒，也能静静地把别人的谈话或说明听完。能够根据天气或当天的活动，自己调换衣服。能考虑到对方的立场或情绪，不增添麻烦，不提无理的要求。会用辞典查找不懂的词句。可以放心让其照顾或照管年幼的孩子。会使用洗衣机、电视机、录音机等家用电器。能遵守规则打垒球、篮球、足球或乒乓球等。能储备零花钱，有计划地买xx。自己能乘电车或公共汽车到常去的地方去(会买车票)。对长辈说话会使用尊敬的词语。(如“叔叔、xx好”、“麻烦您了”

11、、“请您”等，不使用平常伙伴之间使用的粗鲁的话)。会使用煤气、煤(xx)灶、电器灶烧开水。能关心幼儿或老人(如在车中自觉地让座等)。即使没有去过的地方,如果能说明走法，也能步行到达(步行二十分钟左右的范围内)。自己会烧水沏茶。能承担学校的工作(如少先队、班委、班长等工作)。到常去的地方，即使途中需要换车，也能自己乘电车、公共汽车或地铁去。VII喜欢摆上花，贴上画，把自己的房间和教室装饰得很漂亮。一次得到许多零花钱也不乱花(自己有计划地使用获得的压岁钱、xx钱等)。会缝xx。注意自己的容貌打扮，能根据时间、地点穿着打扮。能控制自己以免生病(如注意不吃得过饱，稍有不舒服能尽早躺下，不吃不洁食物等)

12、。能用小刀或菜刀削去水果或蔬菜的皮。能很好地遵守吃饭的礼节(如不发出响声，不做不礼貌的姿态，不给人留下不愉快的印象)。会作简单的饭菜或加热已经做好的饭菜。相当远的地方也能骑自行车来回。说话时能考虑对方的立场。能阅读并理解报纸和小说。对日常接触的学校和当地小朋友以外的人事交往也很关心(如和友人通信，参加兴趣爱好相同的组织等)。能根据需要，利用乘车的时间表和票价表(指长途汽车或火车时间表，票价表)。不需要督促，自己也能制定学习计划，并能实施。关心电视或报纸上报道的消息和新闻。没有大人的指导，也能集体制定会议、郊游、体育活动等计划，并能付实行。即使是没有去过的地方，也能通过问路或查找地图，独立到达目

13、的地。自己能恰当地利用交通工具，到达陌生的地方。会修理简单的电器、家具等(如插口、插座、自行车等)。姓名_ 性别_ 年龄_ 出生日期_ 年级_此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的，与xx或学校的成绩无关。其中有些项目不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率的回答。我们对您的真诚合作表示感谢。（1 是 2 否）1.叫自己的名字，能知道是叫自己(自己名字被叫时，能把脸转向叫自己名字的人的方向)122.能传递xx(给小儿可握住的xx时，能从一手传递给另一只手)123.见生人有反应(能分辨陌生人和熟人，或见到生人出现害羞或拘谨的样子)124.会做躲猫猫的游戏(在游戏

14、中，小儿能注视检查者原先露面的方向)125.能拿着奶瓶喝奶126.能模仿大人或兄弟姐妹的动作(如能挥着手说“再见”，或捂着脸说“没有了！没有了！”)127.能用手指头抓xx(不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的xx)128.能回答“是”、“嗯”129.在孩子们当中，能高高兴兴地玩耍(在公园等处，想到其他正在玩耍的孩子们的旁边去，或想模仿着玩)1210.能自己走路1211.能说简单的词(能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等两、三个单词)1212.能拿着杯子自己喝水(不用帮助。水也不怎么撒出来)1213.能做出引起大人注意的行为(当家长表示“不可以”、“不行”、“喂喂”等禁止或制止时，特意表示出

15、让人注意)1214.别人给穿衣服时，能按照需要伸出手或脚1215.能xx简单的命令(能听从“把XX拿来！”、“到XX地方去”之类的指示)1216.能在纸上乱画(能用蜡笔或铅笔在纸上乱画)1217.能抓住扶手自己上阶梯1218.能使用勺子自己吃饭1219.能和大人拉着手外出(基本上能自己二、三十分钟的路)1220.能脱袜子(不借助父母的手，只要提示就可以脱)1221.大便或xx后，能告诉别人(不单是哭闹，而是能用动作或语言表示)。1222.什么事都能自己独立干(不管会不会干，都要自己干)1223.希望拥有兄弟姐妹或小朋友都拥有的相同或相似的xx1224.当受到邀请时，能加入到游玩的伙伴中去(跟着

16、伙伴一起玩)1225.能说两个词组成的话(如“去外面！”、“吃饭”等)1226.能区别自己的xx和别人的xx。不随便拿用别人的xx1227.当别人说“以后”、 “明天”之类的话时，能够等待1228.会说日常的客气话(能正确运用“您早!”,“xx!”等两个或两个以上的词) 1229.不借助扶手或他人帮助，能够自己上、下阶梯，或能够双脚跳上或跳下一层阶梯。1230.要上厕所时，能告诉别人，并能解下裤子。1231.能自己洗手(不只是把手弄湿，而是能擦着洗)1232.不拉着别人的手，自己也可以在人行道上走路12(没有人行道时，则可以在xx上走)1233.能把水、牛奶、或桔汁倒入杯子里(从瓶子倒入杯中，

17、或从一个杯子倒入另一杯子)1234.懂得顺序(能按照大人的指示，等待按顺序轮到自己)1235.能帮助做饭前准备或饭后收拾工作(按照别人的吩咐把筷子或碗摆在桌子上，或收拾吃完后的餐具)1236.能自己脱短裤1237.能分别说出自己的姓和名(能把姓和名区分开)1238.如果上厕所，能自己料理(在白天基本上不会出问题)1239.能自己说出所见所闻(能说明身边发生的事情)1240.吃饭时能使用筷子吃(能拿住筷子即可)。1241.吃饭时，不随便离席1242.有想要的xx，经过说服，可以忍耐(如外出买xx时)1243.能把玩具和小朋友轮流玩，能把玩具借给别人玩，或借别人的玩具玩1244.在车子里或人多的地

18、方不撒娇磨人1245.能自己到附近的朋友家或游乐场所去(附近的朋友家12是指本层楼或本院以外的人家)1246.能自己穿脱简单的衣服(如睡衣、毛衣或大xx的外衣等)1247.能自己穿鞋(穿拖鞋不算，如鞋有带，不要求系带，亦不要求左右脚穿的正确)1248.会玩“过家家”的游戏(如做模仿做饭或买xx等游戏时，能扮演其中的角色)1249.自己会穿、脱一般的衣服(如小xx的、带拉链的或有带子衣服)1250.会自己洗脸(不只是玩玩水，要能擦洗整个脸)。1251.会粘贴(能用浆糊或胶水粘贴纸)1252.能上公共厕所解手1253.便后能自己用手纸把大便擦干净1254.懂得用手划拳决定输赢(如用手表示锤子、剪刀

19、、布的游戏)1255.能遵守交叉路口的交通信号过马路(没有交通信号的地方则注意来往的车辆过马路)1256.能用剪刀剪出简单的图形1257.能在电话中进行简单的对话(打来电话时，能拿起电话转交给父母，或告诉对方家里没人。如家中无电话，当家长不在时，能接待来人，说明家长不在，事后又能转告给家长)1258.能识数字和挑读正楷的字(能识电视的频道或钟表上的数字，能挑读小人书上的一些字)1259.能按照吩咐，自己梳头或刷牙1260.洗澡时能自己洗身子。(不会洗头也可以)1261.能和小朋友们交谈在电视中所看到的内容(不模仿主人公，而是交谈故事中的主要情节)1262.能够看着样子画出圆形、三角形和正方形(

20、)1263.能玩室内的竞赛游戏(在有年长的孩子或大人参加的情况下，会玩扑克、纸牌等游戏)1264.穿鞋子时，不会把左右穿错1265.能打开小瓶的螺旋样xx1266.能写自己的姓和名1267.能熟练地使用筷子(熟练地夹起细小食物，吃时不会掉下来)1268.衣服脏了或湿了，父母不说自己也会换下来1269.能参加躲避球、攻阵等规则简单的集体游戏(如丢沙包游戏)1270.能到指定的街上买回花钱不多的xx1271.能一个人看家一小时左右1272.能把别人(xx、老师)的话完整地传达给家里人1273.会拧擦布或手巾(拧到不滴水的程度)1274.能独立看并理解内容简单的书(以画为主的书)1275.到规定的时

21、间自己主动就寝(不是命令孩子“睡觉去”，但可以提醒他到睡觉的时间了)1276.可以步行到距离一公里左右常去的地方1277.能系、解带子(单结、复杂的结、活结或蝴蝶结等)1278.不必由父母带着，可以和小朋友一起去参加地区的活动，如赶庙会，看电影等1279.能够完成在班级所承担的任务，如值日，当委员等1280.能自己一个人上学1281.到别人家里很有礼貌(如在大人交谈时，能保持xx一个小时左右)1282.不必父母吩咐，也会把脱下的衣服收拾好(不是脱下不管，而是放在规定的地方)1283.能自己洗澡(也会自己洗头)1284.能够根据需要自己打电话1285.买书时，能自己选择内容适当的书1286.能按

22、照吩咐，自己把房间打扫干净(父母不帮助，也能尽力去干)1287.能按时按计划行动(能遵守约定的时间，计算乘车所需要的时间)1288.能小心使用小刀等刃具1289.会玩象棋、扑克等规则复杂的游戏1290.能识别“禁止横穿马路”、“危险”等标志，并遵守指示1291.能主动给小朋友等人写贺年片或信，能写出收信人的地址1292.能在班会上xx自己的意见1293.会使用锤子和螺丝刀1294.能根据需要记下事情或要点(如外出留条，告诉要去的地方，或在记事本上写下必要的事项)1295.能就身边的事情写成简单的文章(如日记、作文等，即使几行字的小文章也可以)1296.能做为一名成员参加学校或地区的文体等方面的

23、活动1297.指甲长了自己会剪1298.不必别人提醒，也能静静地把别人的谈话或说明听完1299.能够根据天气或当天的活动，自己调换衣服12100. 能考虑到对方的立场或情绪，不增添麻烦，不提无理的要求12101. 会用辞典查找不懂的词句12102. 可以放心让其照顾或照管年幼的孩子12103. 会使用洗衣机、电视机、录音机等家用电器12104. 能遵守规则打垒球、篮球、足球或乒乓球等12105. 能储备零花钱，有计划地买xx12106. 自己能乘电车或公共汽车到常去的地方去(会买车票)12107. 对长辈说话会使用尊敬的词语。(如“叔叔、xx好”、“麻烦您了”、“请您”等，不使用平常伙伴之间使

24、用的话)12108. 会使用煤气、煤(xx)灶、电器灶烧开水12109. 能关心幼儿或老人(如在车中自觉地让座等)12110. 即使没有去过的地方,如果能说明走法，也能步行到达(步行二十分钟左右的范围内)12111. 自己会烧水沏茶12112. 能承担学校的工作(如少先队、班委、班长等工作)12113. 到常去的地方，即使途中需要换车，也能自己乘电车、公共汽车或地铁去12114. 喜欢摆上花，贴上画，把自己的房间和教室装饰得很漂亮12115. 一次得到许多零花钱也不乱花(自己有计划地使用获得的压岁钱、xx钱等) 12116. 会缝xx12117. 注意自己的容貌打扮，能根据时间、地点穿着打扮1

25、2118. 能控制自己以免生病(如注意不吃得过饱，12119. 稍有不舒服能尽早躺下，不吃不洁食物等)12120. 能用小刀或菜刀削去水果或蔬菜的皮12121. 能很好地遵守吃饭的礼节(如不发出响声，不做不礼貌的姿态，不给人留下不愉快的印象)12122. 会作简单的饭菜或加热已经做好的饭菜12123. 相当远的地方也能骑自行车来回12124. 说话时能考虑对方的立场12125. 能阅读并理解报纸和小说12126. 对日常接触的学校和当地小朋友以外的人事交往也很关心12127. (如和友人通信，参加兴趣爱好相同的组织等)12128. 能根据需要，利用乘车的时间表和票价表(指长途汽车或火车时间表，

26、票价表)12129. 不需要督促，自己也能制定学习计划，并能实施12130. 关心电视或报纸上报道的消息和新闻12131. 没有大人的指导，也能集体制定会议、郊游、体育活动等计划，并能付实行 12132. 即使是没有去过的地方，也能通过问路或查找地图，独立到达目的地12133. 自己能恰当地利用交通工具，到达陌生的地方12134. 会修理简单的电器、家具等(如插口、插座、自行车等)12婴儿xx社会生活能力心理量表操作解释指导此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的，与xx或学校的成绩无关。其中有些项目不能完成，这是因为您的孩子还小。请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率的回答。我们对您的真诚合作表示感谢。本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人，或经常与孩子接触的老师。各分项目包括：独立生活（SH）运动（L）作业操作（O）交往（C）参加集体活动（S）自我管理（SD）检查时，从第一项开始提问。如有连续数项通过，则认为已通过，可继续进行，直至有连续部分项目不能通过，检查即可结束。如开始部分未能全部通过，应继续向前提问，直至连续若干项均通过，可认为以前全部通过，应继续向后提问。直至连续数项不能通过，检查即可结束。本检查评定结果：标准分 评定结果6分重度7分xx8分轻度9分边缘10分正常11分高常12分优秀