影像诊断重点下.docx

1、影像诊断重点下 影像诊断,重点下 影像诊断,重点下 髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称 Schmorl 结 节 骨膜三角： 肿瘤浸润性生长侵犯骨膜，引起骨膜成骨，继而破坏骨膜成骨，使两端残存的部分在影像学上成三角形改变，称为骨膜三角，恶性骨肿病征象。 骨龄： 在骨骼的生长发育过程，骨骼的厚发骨化中心（腕骨和附骨）和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性联合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以月和年来表示，称为骨龄。 Monteggie 骨折： 尺骨上 1/3 骨折伴桡骨头脱位，合并有前臂旋转功能障碍，称为 Monteggie 骨折。 分

2、为屈曲型和伸直型。 骨质疏松： 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，及骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常 X 线表现： 骨密度降低，在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象 在脊椎，椎体内结构成纵行条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失 椎体变扁，其上下缘内凹，而锥间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状 2、骨质软化： 指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因此，骨内钙盐含量降低，骨发生软化 X 线表现： 主要是由于骨内钙盐含量减少而引起的骨密度降低，以腰椎和骨盆为明显与骨质疏松不同的事骨小梁和骨皮质边缘模糊，

3、系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致 3、骨质破坏： 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，如肿瘤造成骨缺损，其中全无骨质结构 X 线： 骨松质的早期波坏可形成斑片状的骨小梁缺损，骨皮质破坏，在早期发生于哈市管而引起它的扩大而在 X 线上呈筛孔状 CT： 松质骨为斑片状缺损区，密质骨为筛孔样破坏 MRI： 不同信号强度的病理组织 4、骨膜增生硬化： 骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增强所形成的骨膜增生骨，通常表示有病变存在 X 线表现： 早期是一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见 1MM-2MM 宽的透亮间隙。 继而骨膜新生骨增厚，常见的由于骨皮质表面平行排列

4、的线状、层状或花边状骨膜反应 Codman 三角： 如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称 化脓性骨髓炎： X 线平片： 软组织改变： 发病 2 周内： 1、肌肉间隙模糊、消失；2、皮下组织与肌间的分界模糊；3、皮下脂肪层改变，出现致密的条纹影。 骨骼的改变： 发病 2 周后早期为局限性骨质疏松，骨质破坏，骨小梁模糊、消失、破坏区边缘模糊。 （二）慢性化脓性骨髓炎： 其特点为残存的骨破坏、大量的骨质增生和可有死骨形成，识别不难 58骨样骨瘤的 CT 表现 答： 瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度

5、较低为肿瘤未钙 化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应。 59 椎间盘突出的 X 线表现： 答： 椎间盘变窄或前窄后宽，椎体后缘唇样肥大增生，骨桥形成或出现游离骨块。 脊柱生理 曲度异常或侧弯。 60椎间盘突出的 CT 表现： 答： 椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂 肪层受压，变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 8。 小儿与成人膝关节正常 X 线表现有哪些不同？ 小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完成骨化，因此小儿长骨在 X 线上分为骨干，干骺端骺和骺板。 成年骨骺的外形与小儿骨骺相似，但骨发育完全，骺与干

6、骺端结合，骺线消失，只有骨干和内骨松质构成的骨端。 在膝关节的不同列表如下： 小儿膝关节 成人膝关节 关节间隙完窄 较宽 较窄 关节间隙组成 关节软骨，真正的关节腔、滑液，骺软骨 完全骨化，真正的关节腔，滑液 骨端 骨骺，中心部为二次骨化中心，因边切骺软骨 完全骨化 骺板（骺线） 存在，呈低密度 已闭合，消失 干骺端 骨干两端较粗大部分 已与骨端（骺）闭合 述骨折的定义及其 X 线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？ 骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。 X 线表现： 可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。 骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位，当中

7、心 X 线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发现。 严重骨折骨骺常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。 可分为完全性和不完全性骨折。 诊断新鲜完全骨折时，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛，骨擦君写体征。 有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。 多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别： 两者都有年龄大，多发生于椎体，也可发生于骨盆、颅骨的表现。 多发性骨髓瘤 转移瘤 以疼痛为主，尿内有本周化蛋白 可找到原发灶 普遍性骨质疏松基础上出现骨 只在病灶有骨质破坏 质破坏（如颅骨有穿点样改变） 附件不受累，主要病变在椎体 累及附件明显 少见软组织肿块 可伴有软组织肿块 疼痛

8、较轻 可有剧烈骨痛，神经根性疼 只有破骨改变 可有破骨或成骨改变 多发性骨髓瘤的鉴别诊断： (1)老年性骨质疏松:0 骨质普遍疏松 临床症状轻或无:6 无骨质破坏。 (2)甲状旁腺功能亢进症:0 广泛性骨质疏松:0 可有骨膜下骨皮质吸收:0 可有局限性骨质破坏，呈囊状透光区，(3)转移性骨肿瘤:0 有原发病灶其他部位可有转移灶，如肺、脑等。 (4)单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似;但巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨有鉴别价值。 3、实验室检查 0 血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞0尿液检查可见本一周氏蛋白 0其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助， 65

9、多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别： 脊柱结核的典型 X 线表现： 答: 骨质破坏，后突畸形，死骨形成，冷脓肿形成，椎间隙狭窄。 63类风湿关节炎的 X 线表现： 答: 关节周围软组织梭形肿胀，关节间隙早期增宽（积液），关节软骨破坏后变窄，关 节面骨质侵蚀变模糊，且不规整。 关节软骨下骨质吸收，囊变。 关节邻近骨质疏松，可有层状骨膜增生，晚期四肢肌肉萎缩，纤维性关节强直，半脱位或全脱位。 64关节结核的 X 线表现： 答: 滑膜型： 较多见，多累及大关节。 早期表现为关节肿胀，病变发展时关节面边缘出 现虫蚀样骨质破坏，上下关节面同时受累，进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质

10、疏松明显，肌肉萎缩。 除非继发化脓性感染，一 般无骨膜增生。 晚期病变愈合后，多遗留纤维性关节强直。 骨型： 继发与骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀，以后见关节间隙不对称性狭窄，关节面骨质破坏。 5.良恶性骨肿瘤的鉴别： （1）生长情况 ： 良性是生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位； 无转移 ；恶性是生长迅速，易侵及邻近组织、器官可有转移 。 （2）局部骨质变化 :良性是呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性 ；恶性是呈侵润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整 。 （3）骨膜增生 :良性是一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量

11、骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏；恶性是可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 。 （4）周围软组织变化 ： 良性是多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶性是长入软组织形成肿快，与周围组织分界不清 。 16.转移性骨肿瘤： 主要通过血液途径转移。 (1)成骨型 X 线表现 ： 病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密 度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。 常多发，境界不清。 椎体不压缩、变扁。 (2)溶骨型 X 线表现 ： 骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。 病变发展， 破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。 17.类风

12、湿性关节炎发病特点： 类风湿性关节炎可累及全身任何能活动的关节 以四肢关节 尤以双手和双足小关节为主 最常受累的是近端指间或趾间关节和掌指或庶趾关节 其次腕、肘、膝、肩、踝、胸锁、髋、寰枢椎关节也可被累及。 此外 额颌关节、环构关节及其他颈椎偶可受累。 18.强直性脊柱炎的典型表现： 骶髋关节的改变，脊柱的改变，周围关节的改变 19.退行性变与骨质增生的区别： 骨质增生是退行性改变的表现之一。 骨质增生： 指一定单位体积内，骨质数量增多，变致密的现象而言。 是骨的基本影像学表现。 退行性改变： 是软骨退变，损伤。 刺激软骨及其下骨内血管增殖，而导致骨皮质面和软骨下骨硬化及骨刺形成。 （一）泌尿

13、道结石 结石可位于泌尿道的任何部位。 临床表现： 肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。 类型： （1）阳性结石-含钙多，密度高，KUB 能显示，占大多数（90%以上） 。 （2）阴性结石-含钙少，KUB 不显影，占少数。 检查方法： KUB 为主，IVP 和逆行肾盂造影为辅。 1 肾结石 KUB 肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形） 三种典型结石： 桑椹状、分层状、鹿角形。 与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。 IVP 阴性结石显示为充盈缺损。 阳性结石密度高或低于造影剂密度。 可伴肾积水。 2 输尿管结石 多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。 KUB 呈圆形、卵圆形或桑椹

14、状；黄豆或米粒大小。 长轴与输尿管走行一致。 与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。 IVP 显示输尿管腔内充盈缺损 肾积水及输尿管扩大。 3 膀胱结石 KUB 结石呈圆形或卵圆形，分层状。 横置，居中。 可随体位移动，但总在膀胱最低处。 膀胱造影： 膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。 （二）泌尿系结核 多为继发性，原发灶多在肺部。 主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。 1 肾结核 KUB： 多无异常发现。 肾自截： 全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。 肾影增大或缩小。 代表干酪性空洞存在。 提示 为肾结核晚期。 IVP 早期： 肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫蚀状改变。 进一步

15、发展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，IVP 常不显影。 晚期： 不显影或显影延迟。 逆行肾盂造影 肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。 有时可见肾盏的狭窄和闭塞。 2 输尿管膀胱结核 由肾结核蔓延引起。 KUB： 晚期可见钙化。 IVP： 输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直； 膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流。 肾盂输尿管积水。 （三）泌尿系囊肿与肿瘤 1 肾单纯囊肿 （1）X 线表现： 较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。 IVP 可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。 （2）CT 平扫： 圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾

16、实质分界清；可 突出于肾轮廓外。 （3）CT 增强扫描： 病灶无强化，但境界更清楚。 （4）MRI 扫描： 病灶呈长 T1 低信号与长 T2 高信号，信号均匀。 2 肾癌 KUB 无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。 IVP 早期无异常。 IVP 典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形，呈手握球或蜘蛛足样改变。 甚至肾盏肾盂局部破坏，边 缘毛糙不规则。 肾动脉造影使邻近血管移位，肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。 CT 平扫： 肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突向，肾外。 较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾实 质；大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度） 、钙化和出血（高密度） 。

17、 CT 增强扫描： 肿瘤多为明显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤 轻微强化或不强化。 MRI： 表现类似 CT 所见。 肿瘤在 T1 上信号强度多低于正常肾皮质，在 T2 上呈混杂信号，有的肿瘤周边可 显示低信号环，代表肿瘤假包膜。 MRI 增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于肾实质。 MRI 对肾癌分期优于 CT，但对肿瘤重要意义在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，有瘤栓时其血管内 流空信号消失。 3.肾盂癌 肾盂癌 肾盂癌是乏血供肿瘤，典型临床表现是无痛性血尿。 IVP： 肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。 CT： 肾窦区肿块，密度高于尿液低

18、于肾实质。 增强检查，患肾强化可延迟，肾窦肿块呈轻中度强化，延时 扫描当残存肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 4.肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 即肾的错构瘤，肾常见的良性肿瘤。 也是肾脏自发破裂常见原因。 CT： 表现取决于脂肪与非脂肪的比例。 典型表现是肾实质内或突 向肾外的边界清楚地混杂密度肿块，内有 脂肪性低密度灶和软组织密度区。 增强检查： 肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。 5.膀胱癌 膀胱癌 KUB 无异常。 IVP 或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。 注意与前列腺增大所致膀胱压迹

19、鉴别。 6.前列腺癌 前列腺癌 （1）前列腺的解剖： 精囊角： 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有一尖端向内的锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角。 解剖带 T2WI 信号 移行带 T 低信号 中央带 C 低信号 周围带 P 高信号 A 前纤维肌基质 低信号 前列腺磁共振波谱 MRS： 腺的周围带 Cit（枸橼酸盐）波峰罪高，波峰（Cho+Cre）/Cit 的比值约为 60%，且随年龄增长无 明显变化。 中央腺体的 Cit 含量较低，但其波峰不应低于 Cho（胆碱） 。 良性前列腺增生的移行带 Cit 峰明显升高，Cho 峰变化不明显，Cit/Cho 比值升高。 前列腺病变区 Cit 峰明显下降和或（

20、Cho+Cre）/Cit 的比值显著增高，均提示为前列腺癌。 （2）临床病理： 前列腺癌主要发生在周围带，常常合并良性前列腺增生。 （3）MRI： T1WI 上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，T2WI 上前列腺癌典型表现为正常较高 信号的周围带内出现低信号结节影。 （4）MRS： 前列腺结节的 Cit 峰明显下降和或（Cho+Cre）/Cit 的比值显著升高（大于 60%） ，均提示为前 列腺癌。 7.嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 也称为 10%肿瘤，即 10%位于肾上腺以外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿瘤，10%为家族性。 （1） 肾上腺嗜铬细胞瘤： CT:一侧肾上腺较大圆形椭圆

21、形肿块，偶为双侧，直径常为 35cm。 较小肿块密度均一，较大肿瘤常合并 陈旧性出血、坏死。 增强检查肿瘤明显强化，其内低密度区不强化。 MRI： T1WI 类似肌肉信号，T2WI 上由于富含水分和血窦而呈明显高信号。 因瘤内不含脂肪，故梯度回波 反相位检查信号强度无下降。 （2） 肾上腺外嗜铬细胞瘤 （3） 常见部位是腹主动脉旁区、纵隔脊柱旁区和膀胱壁。 基本病变影像表现 骨骼=与软组织的基本病理变化： 1. 骨质疏松： 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织有机成分和钙盐均减少，但比例仍 正常 组织学变化： 骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁减少 部位 中央腺体（内腺） 周围腺体（外

22、腺） X 线表现： 骨密度降低，骨皮质变薄、分层，骨小梁变细、减少 常见原因： 老年、营养不良、代谢或内分泌障碍等 2. 骨质软化： 是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少 组织学变化： 骨样组织钙化不足 X 线表现： 骨密度降低；骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨易发生变形 常见原因： 维生素 D 缺乏，肠道吸收障碍，肾排泄钙磷增多或碱性磷酸酶活性降低；佝偻病 3. 骨质破坏： 是局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织消失 X 线表现： 股指局限性密度降低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损 常见原因： 炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等 4. 骨质增生硬化:是指一定单位体积内骨量的增多 组

23、织学变化： 骨皮质增厚；骨小梁增粗增多 X 线表现： 骨密度增高；骨皮质增厚；骨小梁增粗增多；骨髓腔变窄或消失；伴或不伴有骨骼增大 常见原因： 慢性炎症，肿瘤，氟中毒等 5. 骨膜异常： 包括骨膜反应和骨膜新生骨。 X 线和 CT 仅见骨膜新生骨，习惯上称为骨膜增生，形状可为线状、层状、花边状 如引起骨膜增生的病变进展， 已形成的骨膜新生骨可被破坏， 破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形， 称为骨膜三角或 Godman 三角 MRI 可显示 X 线和 CT 所不能发现的早期骨膜异常， 早期的骨膜水肿在 T1WI 上为中等信号， T2WI 在 上为高信号；而骨膜新生骨在各序列均为低信号 6. 骨质

24、坏死： 是骨组织局部代谢的停止坏死的骨质称为死骨 早期骨结构和骨钙含量无何变化，此时 X 线上也无异常变化 死骨的 X 线表现为骨组织局限性密度增高。 其原因有： 一是骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨 髓内亦有新骨形成及绝对密度增高；二是四顾周围骨质疏松，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为 相对高密度 常见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后 1. 关节肿胀： X 线表现： 关节周围软组织影增大、密度增高，大量关节积液可致关节间隙增宽 CT 表现： 可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液表现为关节腔内水样密度影，如 合并出血或积脓其密度可增高 MRI 表现： 除见

25、关节囊肿胀外，在 T2WI 上可见关节囊尤其是滑膜层的高信号，另外关节周围软 组织肿胀也可呈 T1WI 低信号，T2WI 高信号。 MRI 对关节积液很敏感，一般积液 T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，合并出血时 T1WI 和 T2WI 均为高信号 常见原因： 炎症、外伤、出血性疾病 2. 关节破坏： X 线表现： 当破坏仅累及关节软骨时，只见关节间隙变窄，在累计关节面骨质时，则出现相应区 域的骨破坏和缺损 MRI 表现： 早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损致局部软骨变薄，严重时可见关节 软骨不连续、呈碎片状或大部分破坏消失 常见原因： 炎症、结核、类风湿 3. 关节退行性变：

26、 早期改变始于软骨， 为缓慢发生的软骨变性、 坏死和溶解， 并逐渐为纤维组织或纤维软骨所取代， 广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄； 继而引起骨性关节面骨质增生硬化， 并于骨缘形成骨赘； 关节囊肥厚， 韧带骨化 X 线表现： 早期为骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨 性关节面边缘形成骨赘 常见原因： 老年人、运动员或体力劳动者 4. 关节强直： 骨性关节强直： 关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁连接两侧骨端。 多见于急性化脓性关节炎 愈合后 纤维性关节强直： 虽然关节活动消失，但 X 线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。 常见 于关节结核 5. 关节脱位：

27、构成关节相对应的骨端失去正常的解剖关系，可分为完全脱位和半脱位，常见于肩关节、 肘关节和髋关节（先天性） 四）儿童骨折的特点: 青枝骨折:儿童骨骼柔韧性大,外力引起骨皮质及骨小梁扭曲,引起骨皮质皱折、凹陷或隆突，不完全骨 折，看不到骨折线。 骺离骨折： 外力通过骺板达干骺端，引起骨骺分离。 只表现为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常， 还可以是骺与部分干骺端一并撕脱。 六）常见部位的骨折 Colles 骨折 (伸展型桡骨远端骨折) 为桡骨远端 2-3cm 以内的横行或粉碎性骨折， 骨折远端向背侧移位， 断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 骨挫伤： 是外力作用引起的骨

28、小梁断裂和骨髓水肿、出血，在 X 线平片和 CT 上常无异常发现。 骨挫伤 区在 T1WI 上表现为模糊不清的低信号区，在 T2WI 上表现为高信号区，一般仅局限于暴力作用的部位， 一般可自愈 脊柱骨折： 原因： 自高处跌落足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部 常见部位： 颈椎 5、6；胸椎 11、12；腰椎 1、2 等部位 临床病理： 多发于青壮年男性，下段腰椎最为常见；前方与侧方的纤维环厚而坚韧，且与坚韧的前纵 韧带紧密附着，后方的纤维环较薄，与后纵韧带疏松相连，故大多数椎间盘突出均由后部破裂 髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷区，其边缘有硬化，称 Schmorl

29、结 节 根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为椎间盘变性、椎间盘膨出和椎间盘突出；椎间盘膨出时，CT 上表现为椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘；椎间盘突出时直接征象是突出于椎体后缘的局限性 弧形软组织密度影，其内可出现钙化，间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧 神经根鞘受压 四、骨与软组织的感染 1.化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎： 化脓性骨髓炎 a.感染途径： 血行感染直接蔓延开放性骨折或火器伤进入 b.急性化脓性骨髓炎 症状与体征:(1)发病急，高热和明显中毒症状(2) 患肢活动障碍和深部疼痛(3)局部红肿和压痛。 蔓延方向(1)髓腔方向直接蔓延(2)突破骨皮质骨膜下脓

30、肿哈氏管骨髓腔(3)进入关节形成关节 感染 X 线表现： 早期，2 周以内： 肌间隙模糊消失；皮下组织与肌间分界模糊；皮下脂肪层内致密条纹影。 典型期:骨质破坏,骨小梁模糊消失,破坏区边缘模糊；骨膜增生；死骨 c.慢性化脓性骨髓炎 临床与病理:脓腔或死骨存在 影像学表现:骨质增生硬化骨骼形态变形死骨 特殊类型: 慢性骨脓肿(Brodie 脓肿): 以胫骨上下端和桡骨远端最为常见。 X 线表现为干骺端中心部位圆形、椭 圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带 硬化型骨髓炎(Garre 骨髓炎)： 骨质增生硬化，内外膜均增生；皮质厚，髓腔窄，骨干粗 慢性化脓性骨髓炎的诊断： 残存的骨

31、破坏、大量的骨质增生和可有死骨形成 2.骨结核 骨结核： 好发儿童和青年，多继发于肺结核，骨质疏松和骨质破坏为主要病变。 骨结核 临床和病理： 慢性病；渗出病变为主型，增殖病变为主型，干酪样病变为主型。 a.长骨结核:好发部位:骺和干骺端 X 线表现: 限局性骨质破坏,边缘清晰；骨质疏松；无骨质增生硬化；泥沙样死骨 b.脊椎结核 影像学表现： 骨质疏松破坏；椎体塌陷变形；椎间盘破坏；生理曲度改变；冷性脓肿 椎体中央型结核： 主要引起骨松质的破坏，椎体可塌陷变扁或呈楔形 边缘性脊椎结核： 常累及椎体上下缘及邻近的软骨板，较早侵入椎间盘；椎间隙变窄，甚至消失致椎 体相互嵌入；骨质破坏形成的干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿； 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 生长情况 生