完整版湖南省普通高等学校招生考生报名登记表.docx

1、完整版湖南省普通高等学校招生考生报名登记表2002年湖南省普通高等学校招生考生报名登记表28 郴州市 市（州） 01 北湖区 县（市） 报名点 01郴州市一中 科类 文科类考 生 号 姓 名出生日期年 月 日性别 身份证号码 考点码 对口类别00主专业或专项 考试语种 外语口试 第二专业或辅项 考生类别 民族 政治面貌 毕业中学 毕业类别 是否残疾考生 是否少数民族聚居地 户口所在地 市（州） 乡（街道）邮政编码 联系电话 录取通知书邮寄地址收件人本人简历至何年何月至何年何月在何地何单位学习或工作任何职务证明人 有何特长何时何地受过何种奖励或处分以下由考生所在单位填写考生评语 负责人签字： 单

2、位公章： 年 月 日 2002年湖南省普通高等学校招生考生体格检查表考生号0 2 4 3 县（区、市）：姓名：性别：病史标志：（1无，0有）体检序号：既往病史(此栏由学生如实填写)眼科裸 眼视 力右检查者矫 正视 力右 矫正度数检查者医师意见：1合格2、专业受限3不合格（以下医师意见的填涂类同）签名：左左 矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查： （1正常，2其他）色觉检查图名称： （1喻自萍，2其他）单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1（色觉异常者检查此项）红 黄 绿 蓝 紫检查者眼 病无内科血 压 / kpa检查者医师意见：签名：发育情况（1良，2中，3差）心脏及血管（1正常，2其他

3、）呼吸系统（1正常，2其他）神经系统（1正常，2其他）腹部器官肝厘米.性质（1正常，2其他）脾厘米.性质（1正常，2其他）其 他外科身 高厘 米体重千克检查者医师意见：签名：皮 肤(1正常，2其他）面部（1正常，2其他）颈 部（1正常，2其他）脊 柱(1正常，2其他)四肢（1正常，2其他）关 节（1正常，2其他）其 他耳鼻喉科听 力左耳（耳语）米右耳（耳语）米检查者医师意见：签名：嗅 觉（1正常，0迟钝）检查者耳鼻咽喉口腔科唇 腭（1正常，2其他）是否口吃（1否，O是）医师意见：签名：牙 齿（齿缺失 ）（1正常，2其他 ）其 他无胸 部 透 视（1正常，2其他）其他医师意见：签名：肝 功 能转

4、氨酶（1正常，2其他）乙肝表面抗原（1正常，2其他）医师意见：签名：其他体检医院或体检站意见报考专业建议：不宜报考体检标准中第二部分第， 体检医院或体检站（章）条所列专业。体检结论 （1合格，2专业受限，3不合格） 2002年 月 日注：“”内只能填数码，不准填写数字。 录入员签字： 考生签字： 湘 潭 大 学毕业论文（设计）鉴定意见编号： 姓名： 专业： 毕业论文（设计说明书） 图 表 张 论文（设计）题目： 内容提要： 姓 名性 别贴照片处曾 用 名出生年月日籍 贯民 族现在家庭住址是否华侨侨居何处本人身体健康情况何时何地何人介绍参加共产党或共青团婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职

5、家庭经济情况及主要经济来源何时何地因何原因受过何种奖励或处分本 人 学 历 及 社 会 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学习或（任职）证 明 人现在何处家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职、政治面貌、现在与本人的关系如何本人及家庭主要成员有无需要注明事项此处没拍完整，文字可能有误班主任鉴定 签 章： 年 月 日院系意见 公 章： 年 月 日学校意见 公 章： 年 月 日指导老师评语 指导教师： 年 月 日答辩简要情况及评语 答辩小组组长： 年 月 日答辩委员会意见 答辩委员会主任： 年 月 日毕业实习单位和主要内容毕业论文题目或毕业设计有何特长懂何种外语程度如何本人工作意向