盐河镇社区诊断报告与干预措施.docx

1、盐河镇社区诊断报告与干预措施盐河镇社区卫生诊断报告为更好地了解居民健康状况、卫生服务需要和需求量、及居民对卫生服务的反映性等内容，并对其进行深入和系统的分析，以便进一步研究社区卫生服务的目标任务掌握居民生存环境、生活习惯、膳食结构对健康的影响，为开展以居民需求为导向的社区卫生服务提供依据，有针对性地对社区主要危险因素进行干预，进一步提高居民的健康水平和生活质量，我中心于2008年5-7月对本镇社区居民健康状况进行了抽样调查，结果如下:一、社区概况盐河镇地处淮安市清浦区东南部，位于苏北灌溉总渠以北，京杭大运河以西。宁连路绕镇西北向南前行，宿淮盐高速公路穿镇而过，水陆交通极为便利。土地面积68.5

2、平方公里，全镇辖12个行政村，总人口35299人。其中男18600人，占52.69%，女16699人，占47.31%，60岁以上人口4508人，占12.77%，育龄妇女数8720人，占24.70%,18岁以上人口27558人，占78.07%，7岁以下人口为2250人，占6.37%。盐河镇所在的淮安市,地处暖温带向亚热带的过渡地区，兼具有南北气候特征，光热水整体配合较好。光能资源潜力较大，年日照数在22502350小时。濒临黄海，季风气候典型，自然降水丰富，年平均降水量8851015厘米。热量资源充裕，无霜冻期为210230天，可以满足一年两熟制的需要。二、社区卫生资源与卫生政策盐河社区卫生服务

3、中心现有在职职工42人，其中卫技人员38人，占 90.48% ；中级职称12人；大专以上学历 20 人。卫生院装备有200mA X光机、B超、全自动生化分析仪等仪器设备，能正常开展全科诊疗服务，对常见病、多发病、诊断明确的慢性病提供治疗和康复。中心现设12个社区卫生服务站（村卫生室），有乡村医生45人。清浦区于2004年开始实施新型农村合作医疗制度，按照上级补助与个人缴费相结合原则按年度筹资，现行筹资标准为20元/人年，上级有关补助50元/人,其中按参合人员经费的20%给乡镇卫生院用于补偿参合农民门诊费用；住院费用实行零起付、分段累进补偿，年度最高报补偿限额为6万元。三、社区居民健康调查与分析

4、（一）对象和方法1抽样方法及样本量：对全镇12个行政村进行编号，随机抽取4个村（姚湾、谢碾、朱桥、盐河），每个村抽取600名常住居民，采取入户询问方式进行回顾性调查。2调查对象：年满15周岁的当地常住居民。3调查人员与质控。从中心防保所抽调有一定业务经验的医务人员，并在调查前进行集中培训，各被调查村卫生室相关人员予以协助。有专人对调查表格的填写进行核查复核并录入微机。此次共调查社区居民2400人，实际收回有效问卷2367份。4调查内容：此次调查所用居民健康状况调查表内容包括：个人基本信息、慢性疾病情况、两周患病情况、个人行为习惯、医疗卫生服务评价及家庭基本情况等。（二）调查结果与分析1一般情况

5、表1 调查人口总数、总户数、性别及民族构成调查人口总数总户数男女汉族少数民族人数%人数%人数%人数%2367662123352.1115048.58235199.3200表2 年龄构成年龄段(15,25(25,35（35，45（45，55（55，6565合计样本数5304386263962001772367%22.3918.5026.4516.738.457.48100表3 调查人口婚姻构成婚姻状况未婚初婚再婚离婚丧偶合计样本数42518083711862367%17.9679.391.560.463.63100表4 文化程度构成文化程度文盲半文盲小学初中高中（中专）大专大学以上合计样本数39

6、252912381782372367%16.5622.3552.307.520.970.30100表5 职业构成职业农民工人科技人员行政管理军警司机文体商业个体学生合计样本数2136881732101418882367%90.243.720.720.130.080.420.040.170.763.72100表6 主要保障形式构成保障形式农村合作医疗职工医疗保险商业医疗保险未参保合计样本数2338153112367%98.770.630.140.461002慢性病患病情况依照“卫生部第三次卫生服务调查方案”要求的标准：调查的前半年内，经过医务人员诊断明确有慢性病；半年以前经医生诊断的慢性病，在调

7、查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等。过去曾有慢性病，目前已经痊愈，或在近半年内无发作或无症状体征者，不计为慢性病患者。调查表列出11种常见慢性病，由调查人员进行询问，被调查人通过回顾作出回答。在2367名被调查者中，有人（人次）承认患有慢性病，抽样人群患病率10.52%；有615名患者曾接受过正规医疗机构的系统治疗(占73.56%)；有395人定期到医疗机构进行复查（占47.25%）；平时发作时有545人选择到社区卫生服务中心、站（镇卫生院、村卫生室）接受治疗（占65.19%），75人到县级医疗机构（占8.97%），95人自我治疗（占11.36%），36人医生上门服务（占4.

8、31% ），还有62人未作任何处理（占7.41%）；有340名患者愿意接受社区卫生服务机构上门提供服务。表7 慢性病患病病种构成序号慢性病病种患病人次人次患病率顺位1高血压30112.72%12糖尿病652.75%43冠心病602.53%54脑卒中311.31%75肿瘤451.90%66慢性胃炎1235.20%27慢性支气管炎954.01%38其他1164.90%/合 计83635.32%21 单因素分析居民慢性病情况统计处理 对可能影响慢性病患病的因素（如性别、年龄、文化程度、职业、不良生活习惯等），以慢性病人患病率进行X2 检验并予以分析。211 性别与居民慢性病关系结果分析：慢性病患病率

9、与性别有关，有统计学意义，女性略高于男性。（X2=4.40,P0.05）。表8 男女性别慢性病（人次）患病率及构成性别调查人数患病人数人数患病率%患病人次数人次患病率%男121737230.5740633.36女115039834.6143037.39合计236710.5283632.53212 年龄与居民慢性病关系结果分析：慢性病患病率与年龄有关（X2=289.87，P651779352.54%9553.67%合计236732.53%83635.32%213 婚姻与居民慢性病关系结果分析：慢性病患病与不同婚姻状况有关（X2=200.96，,P0.005）,其中丧偶者患病率最高。表10 不同婚

10、姻状况慢性病（人次）患病率及构成婚姻状况调查人数患病人数人数患病率%患病人次人次患病率%未婚425235.41%255.88%初婚180868337.78%76642.37%再婚371232.43%1848.65%离婚1100.00%00.00%丧偶865260.47%2731.40%合计236777032.53%83635.32%214 文化程度与居民慢性病关系结果分析：不同文化程度慢性病患病率有统计学意义（X2=161.14，,P0.005），其中文盲半文盲患病率最高。表11 不同文化程度慢性病（人次）患病率及构成文化程度调查人数患病人数人数患病率%患病人次人次患病率%文盲半文盲39222

11、056.12%23259.18%小学52916831.76%21139.89%初中123836529.48%37530.29%高中178147.87%158.43%大专2328.70%28.70%大学及以上7114.29%114.29%合计236777032.53%83635.32%215 职业与居民慢性病患病关系结果分析：对农民、工人及其他职业三组间进行慢性病进行比较，农民慢性病患病率为33.24%（人次率36.05），工人为22.72%（15%），其它职业为27.97（30.77%）, 不同职业慢性病患病率没有统计学意义。（X2=5.70，,P0.05）216 不良生活行为与居民慢性病患病

12、关系结果分析：分析影响健康的不良生活行为（吸烟、饮酒）与慢性病患病之间关系，统计结果显示有统计学差异（X2=28.27,P0.0.005）。表12 不良生活习惯慢性病（人次）患病率及构成不良生活习惯调查人数患病人数人数患病率%患病人次人次患病率%吸烟或饮酒67727540.62%29516.99%不吸烟不饮酒169049529.29%54110.06%合计236777032.53%83612.04%上述结果分析显示，年龄、婚姻状况、文化程度、不良生活行为为本社区居民慢性病患病的主要影响因素。3. 个人行为习惯情况此次调查对2367名被调查者吸烟、饮酒、饮食构成、睡眠休息、锻炼时间等个人行为习惯

13、进行了统计，其中吸烟人数543人，占22.94%，平均每人每天吸烟17.43支，30岁以前开始吸烟的人数482人，占83.80%；饮酒人数438人，占8.50%，平均每人每周2.12斤，30岁前开始饮酒的人数392人，占89.50%，饮酒种类以白酒为主，占95.43%；饮食习惯上，有2215人以大米为主食，占93.58%；烹调用油以植物油为主的1645人，占69.50%，动物油为主的705人，占29.78%；平均每周食用豆制品、水果、鸡蛋分别为2.59斤、2.65斤和7.84只；平均每天睡眠时间为8.35小时，每周锻炼（包括体力劳动）4.68小时；1169名被调查者会主动获取一些健康保健知识，

14、占49.39%，801人每年进行健康体检，占33.84%。表13 吸烟、饮酒人数及开始年龄构成开始年龄吸烟饮酒人数%人数%-2011020.269621.9220-3034563.5429667.5830-407012.89368.2240-50142.5871.6050-6030.5520.4660-10.1810.22合计543100.00438100.004. 医疗卫生服务评价2367名被调查者中，有910人认为目前医疗服务价格适中，占38.45%，579人认为价格贵但能负担，占24.46%，877人认为价格贵且无力负担，占37.05%；有2183人就医时首选乡镇社区卫生服务中心（乡镇卫

15、生院，占29.10%）和社区卫生服务站（卫生室，占63.12%），对医疗服务满意和基本满意的2112人，占89.23%。(三)调查结论通过对以上调查资料和数据分析表明：1.社区居民慢性病患病以心脑血管病(高血压、冠心病)、消化系统疾病(慢性胃炎、胆囊炎)、呼吸系统疾病（慢性支气管炎、支气管哮喘）等疾病为主。2.人口学特征呈现老龄化。社区60岁以上人口占总人口的11%左右，说明已进入老龄化阶段，今后的卫生服务对象也主要是老年人口。3.危险因素以不良生活行为方式为主。不良生活行为（吸烟、饮酒）是居民慢性病患病的主要影响因素之一，因此及早对重点人群（15-30岁）进行及时有效地干预，有利于减少不良生活行为发生4.社区居民健康需要和需求迫切。社区居民慢病规范化管理率有待提高，20%左右慢病患者采取自我治疗或未作任何处理；80%以上居民希望社区卫生服务机构提供主动上门服务。由于新型农村合作医疗的实施，居民医疗保障水平显著提高，社区卫生服务需求能力有所增强。二00八年八月十日干 预 措 施根据社区调查报告，结合中心实际，我们采取居民综合干预及重点疾病干预并举的措施。一、综合干预措施1、建立健康档案:由社区医生为居民建立健康档案,通过建立健康档案使社区医生与居民建立固定的、持久的联系,以便于做到对病人进行定期查体、定期随访和个体化指导。