脏腑经络先后病脉证治第一.docx

1、脏腑经络先后病脉证治第一【目的要求】1了解本篇为全书的纲领。 2熟悉脏腑经络病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证论治的核心。 3掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原 理、原则，为学好全书奠定基础。【原文讲解】第1条第2条第3条第4条第5条第6条第7条第8条第9条 第10条第11条第12条第13条第14条第15条第16条第17条 第1条【原文】 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气

2、微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 【词解】 上工：指高明的医生。 治未病：这里指治未病的脏腑。 实脾：即调补脾脏之意。 四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。 【释义】 本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生，相互制约；在病理情况下，相互影响，相互传变。 首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之

3、于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（素问玉机真脏论）。肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满意的效果。 其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，难经十四难：“损其肝者缓其中”，所以益用甘

4、味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用。 对“酸入肝此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达到纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。 本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。虚者补之，补其不足；实者泻之，损其有余。不能违背经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推。 【教学参考】 吴谦医宗金鉴：“上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，

5、此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中

6、工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。其余四脏，皆准此法。伤字，作制字看。” 尤怡金匮要略心典：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉！细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞。补用酸三句，乃别出肝虚正治之法，观下文云肝虚则用此法，实则不在用之，可以见矣。盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实者能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜

7、滋蔓之祸，治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。”第2条【原文】 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会

8、元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。 【词解】 禀：受。 五常：即五行。 风气：这里指自然界的气候。 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。 疢难：即疾病。 导引：一切经音义：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引；若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。” 吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法。 膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。 无犯王法：王法即国家法令。是指不要触犯国家的法令。 服食：即衣服、饮食。灵枢师传篇“食饮衣服，亦欲适寒温。” 元真：即元气，或真气。 【释义】 内经云：“人禀天地之气生，四时之法成”，“天地合气，名之曰人”。天布五行，以运万类。人

9、禀先天之五行而成形，又禀后天五行而生长，故曰人禀五常。万物生长化收藏，均有赖于自然界气候的正常。异常的气候则能伤害万物，人体亦不例外。如“水能浮舟，亦能覆舟”一样。疾病的发生，取决于正邪两个方面。如果人体正气充盛，畅通无阻，平素注意摄生，养护正气，所谓“虚邪贼风，避之有时”，“饮食有节，起居有常”，则抗病力强，邪气就不能逾越腠理屏障而侵害人体。所谓“正气存内，邪不可干”。在这里仲景强调平时注意养慎的重要性。 其次仲景将病因分为三条：一是经络受邪之后，脏腑正气虚弱之人，很快传入脏腑，而为内因；二是肌表受邪之后，因脏腑正气强，邪气仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，而为外因；三是以房室、金刃、虫兽所

10、伤，而另为一因。本条对后世的三因学说的创立具有启发作用。本条的三因说与宋陈无择的三因说不同，陈氏以六淫邪气为外因，五脏情志所伤为内因，而以饮食、房室、金刃为不内外因，注意加以区别。 此外，本篇还含有预防为主，已病早治的思想。邪气传变的途径一般为，由表入里，由浅入深，由脏及腑。未病之前，要注意摄生预防，既病之后，要及早治疗，防止病邪深入蔓延。一旦经络中病，在其未传脏腑之前，就要及早治疗。平素未病之前，四肢才觉重滞，经络气血运行稍有滞碍，元真欠于通畅，即用导引、吐纳等法积极治疗。还要在房室、饮食、起居等方面，都要加以注意调节，并防备意外灾伤，则病从何而生？ 【教学参考】 朱光被金匮要略正义：“风为

11、百病之长，故以客气邪风总括致病之源。以经络脏腑、皮毛血脉总括营卫表里之辨。内因外因，即邪之在内在外为言，非内伤外感也。内虽为中风家主论，然邪之中人，先皮毛，后经络，入脏腑，由浅而深，百病皆然，故曰千般疢难，不越三条，欲人于三条中悟治病之大法也。”第3条【原文】 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 【词解】 苦冷者死：腹中冷，苦痛者死。 水气：水饮内停。 寒：水饮。 目正圆：两目直视不能转动。 劳：指肾精不足虚

12、劳证。 难：指大便难。 【释义】 本条论述面部望诊在临床上的应用。鼻为“面王”，内应于脾，故面部望诊首先从鼻开始。如鼻部出现青色，青是肝色，症又见腹中痛，为肝乘脾；如再见极度怕冷，则属阳气衰败。鼻部色现微黑，黑为水色，此属肾水反侮脾土之象，所以主有水气。色黄是指面色黄，不单纯指鼻部。鼻部色黄，黄为脾色，多系脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以色黄者胸上有寒，寒指水饮而言。面色白是血色不能上荣于面，失血过多之征，所以色白者主亡血。如亡血之人面色反现微赤，又不在气候炎热之时，此为血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮之象。目正圆是两眼直视不能转动，此为风邪强盛，五脏之精气亡绝，多见于痉病，证属不治。

13、但必须指出，本书各篇中所称死或不治，多为表明疾病危笃，并非绝对不治，不可以辞害意。 “色青为痛”以下一段，仍论面部的望诊。青为血脉凝涩之色，所以主痛。黑为肾色，劳则肾精不足，其色外露，所以主劳。风为阳邪，多从火化，火色赤，所以面赤主风。黄为脾色，若其色鲜明是湿热蕴结，脾气郁滞，多有大便难之症。面色鲜明为体内停积水饮，上泛于面，形成面目浮肿，所以反见明亮光润之色。 【教学参考】 吴谦医宗金鉴：“气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也；气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豚膏，黑如乌

14、羽者生也。气色相生者，色或浅深，气或显晦，病人之色也，即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散博，以知新故；视色上下，以知病处。色粗以明，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也，即经云：青如兰叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者死也。鼻者，明堂也，明堂光泽，则无病矣。而曰见色青，为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳；黄色为上寒下热，小便难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者死；目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略也。其详皆载内经。”第4条【原文】 师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节

15、间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。 【词解】 语声寂然：谓病人安静无语声。 喑喑然：形容声音低微不清澈。 啾啾然：形容声音细小而长。 【释义】 本条论述闻诊在临床上的应用。骨节间病，指关节疼痛一类病症。由于病在关节，转动不利，动则作痛，故病人常喜安静，但偶一转动，其痛甚剧，故又突然惊呼。若痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅，故发声喑喑然而不彻。头中有病，痛在头中，如作大声则震动头部，疼痛加剧，所以声不敢扬。由于胸膈气道正常无病，故声音虽细小而能清长。 【教学参考】 曹家达金匮要略发微：“无病之人，语声如平时，虽高下疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为痠痛，故怠于语言而

16、声寂寂，转侧则剧痛，故喜惊呼。心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不彻。头痛者，出言大则脑痛欲裂，故语声啾啾然细而长，不敢高声语也。”第5条【原文】 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。 【词解】 坚：壅滞填满。 【释义】 本条论述察呼吸、望形态以诊断疾病的方法。息，指呼吸。息摇肩，指呼吸困难，呼吸时两肩耸动，抬肩以助呼吸。呼吸困难在病情上有虚实之分。本条所论“心中坚”属于实证，为胸中有浊痰等实邪壅塞，呼吸为之艰难而不利。息引胸中上气者咳，为胸中有邪，阻塞气道，以致肺气不降，上逆而为咳。息张口短气者，肺痿唾沫，是因为肺脏微弱，不能司正常呼吸，故呈张口短气状态。

17、肺痿则津液不布，聚于肺而流于外，所以常吐涎沫。 【教学参考】 吴谦医宗金鉴：“息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。肺气上逆者，必咳也，咳时吐痰嗽也；若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。”第6条【原文】 师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 【词解】

18、 吸促：指吸气浅短急促。 吸远：指吸气深长而困难。 【释义】 本条论述望呼吸以辨别病位之上下，并判断其预后的吉凶。吸而微数，是吸气短促。如病由中焦实邪引起，则影响气机升降，肺气不降，入气减少，不得不济之以微数。病在中焦，当下其实，邪去正安，呼吸自能恢复常态，故“下之即愈”。如吸气短促不因中焦实邪而是属于虚证的，则如心典所说：“为无根失守之气，顷将自散”，故云“不治”。上焦指病在肺，吸促是肺气大虚；在下焦指病在肾，吸远是元气衰竭，肾不纳气所致。呼吸时全身动摇振振，是虚弱已极，形气相失的危重证候，故难治。 【教学参考】 尤怡金匮要略心典：“息兼呼吸而言，吸则专言入气也。中焦实则气之入者，不得下行，

19、故吸微数，数犹促也。下之则实去气通而愈；若不系实而系虚，则为无根失守之气，倾将自散，故曰不治。或曰：中焦实而元气虚者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。其实在上焦者，气不得入而辄还，则吸促，促犹短也；实在下焦者，气欲归而不骤及，则吸远，远犹长也。上下二病，并关脏气，非若中焦之实，可从下而去者，故曰难治。呼吸动摇振振者，气盛而形衰，不能居矣，故亦不治。”第7条【原文】 师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。 【词解】 寸口：一名气口，又名脉口。本书脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。凡条

20、文中寸口与关上、尺中并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如果单举寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口包括两手的寸、关、尺三部（或仅指两寸，应视内容而定）。本条的寸口，则包括两手的六部脉。 四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。 【释义】 本条论述脉象与四时五色相结合的诊病方法。四时季节改变，脉象和色泽也随之发生改变，但有正常与异常的不同。如春时肝旺，脉弦、色青是为正常。假如此时色反白、脉反毛（秋毛），是为非其时而有其色脉，即属不正常的现象。 【教学参考】 吴谦医宗金鉴：“寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五脏，然必因其王时而动，则为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病

21、之色脉也；若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。”第8条【原文】 问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。 【词解】 未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指时令相应的气候到。 甲子：是古代用天干和地支配合起来计算年月日的方法。这里指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。 少阳：是古代用来代表时令的名称。 【释义】 本条

22、论述节令和气候应该适应，太过不及，都会引起疾病的发生。冬至之后的雨水节，此时正是少阳当令的时候，因为阳气开始生长，气候逐渐转为温和，这是正常的规律；如未到雨水节，而气候提早温暖，这是时令未到，气候已到；如已到雨水节，气候还未温和，这是时令已到，而气候未到；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已到，而严寒气候当去不去；如已到雨水节，气候变得象盛夏那样炎热，这是气候至而太过。总之，凡先至、不至、不去、太过，皆属异常气候，都能使人发生疾病，必须注意调摄。治病用药时也必须看到这点，因时制宜。 【教学参考】 尤怡金匮要略心典：“少阳起者，阳方起而出地；阳始生者，阳始盛而生万物，非冬至一阳初生之谓也。窃尝

23、论之矣，夏至一阴生，而后有小暑，大暑，冬至一阳生，而后有小寒，大寒，非阴生而反热，阳生而反寒也，天地之道，否不极则不泰，阴阳之气，剥不极则不复。夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也；冬至六阳尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。则所谓阳始生天得温和者，其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温，或已得甲子而天反未温，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳。”第9条【原文】 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里

24、，腰痛背强不能行，必短气而极也。 【词解】 前：指关前寸脉。 后：指关后尺脉。 【释义】 本条论述同一脉象，因出现的部位不同，主病也就不同。一般情况下，脉浮是病邪在表的反应，但必须是浮脉见于寸部，因寸部属阳主表，故寸脉浮，其病在表，是正气抗邪于表的表现。如果浮脉见于尺部，因尺部属阴主里，故尺脉浮，其病在里，一般是肾阴不足，虚阳外浮，阳气不能潜藏的现象。还须指出，表证属实者之见浮脉，必浮而有力；里证属虚者之见浮脉，必浮而无力。 肾藏精主骨，腰为肾之外府，其脉贯脊。肾虚精髓不充，腰脊失养，故腰痛、背强、骨痿不能行走，甚则不能纳气归源，呼吸短促，濒于危笃之候，故云“极”。 【教学参考】 尤怡金匮要略

25、心典：“前谓关前，后谓关后。关前为阳，关后为阴。关前脉浮者，以阳居阳，故病在表。关后脉浮者，以阳居阴，故病在里；然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫。而及其至，则必短气而极，所以然者，形伤不去，穷必及气，表病不除，久必归里也。”第10条【原文】 问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。 【词解】 经云：经，指古代医经，何书失考。 厥：上逆之意。 【释义】 本条论述厥阳病机。人体在正常情况下，阴与阳总是维持着相对性的协调状态，而且阳是阴为依附的。假如阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降，即可导致“有阳无阴”的“厥阳独行”病理发生。这里所谓的“

26、有”“无”两字，是相对而言，不是绝对之词。临床上所见到的肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆，即属这一类性质的病证。 【教学参考】 吴谦医宗金鉴：“阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。”第11条【原文】 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。 【词解】 卒厥：卒同猝，是突然昏倒的一种病证。 【释义】 本条是论述卒厥的病机及预后。“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博”四句，是从脉象解释卒厥的病理，但句中有省文，应该说沉大则为血实，滑则为气实，

27、血实与气实相并，意方完整。左寸候心主血，右寸候肺主气，本证血气相并，故脉应于寸部。此与素问调经论所谓：“血之与气，并走于上，则为大厥”之理相同。血气既相并而成实，已为病邪而非正常的血气，故云入脏即死，入腑即愈。但入脏入腑是假设之词，犹言在外在里。即死即愈也是相对而言，因为前人认为脏是藏而不泻的，腑是泻而不藏的，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入脏则病邪无从排泄，故云“即死”。判断卒厥入脏、入腑，主要是结合证候来决定。当病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青，身冷，是血液郁滞不流，阳气涣散之内闭外脱的证候，此即为入脏，病情严重；如伴有身和，汗自出，是血气恢复正常运行的征兆，此即为入腑，病情转愈。 【教学

28、参考】 沈明宗金匮要略编注：“邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青身冷，即是邪气入脏，堵塞血气，神机不能出入，脏气垂绝，所以主死；若身和汗出，乃邪气入腑，闭塞腑气，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，倾时阳机外达，邪气随之外泄，故知入腑即愈。”第12条【原文】 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。 【词解】 脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。 浸淫疮：是皮肤病之一种，能从局部遍及全身。 【释义】 本条举脉略症，是承上条卒厥一病而言。卒厥，其脉有见沉大而滑者

29、，亦有脉乍伏而不见者，但入脏即死，入腑即愈的病机则相同，故设问答以明之。本条重申，病在脏，病情重；病在腑，病情轻。病由外传内的难治，由内传外的易治。这是一般规律，即使属于皮肤病的浸淫疮，其传变情况也是如此，所以说“非为一病，百病皆然”。 【教学参考】 朱光被金匮要略正义：“脏为阴，腑为阳，阴主里，阳主外。凡病以出阳为浅，入阴为深，故即死、即愈之机所由别也。浸淫疮显而易见，可知非独卒中为然，内外百病，皆作如是论治耳。”第13条【原文】 问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又

30、有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里， 饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 【词解】 阳病：是指属外表经络的病证。 阴病：是指属内部脏腑的病证。 咽：音噎，指咽中梗塞。 五劳：素问宣明五气篇及灵枢九针论，均以久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。 七伤：诸病源候论以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志为七伤。

31、 六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极是极度劳损的意思。 妇人三十六病：诸病源候论妇人带下三十六病候指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。 饪：此指饮食。 五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。 前：指午前。 【释义】 本条论述病证的分类方法，并及五邪中人的变化。“问曰：阳病十八，何谓也？妇人三十六病，不在其中”一段，是古代医家的疾病分类和记数方法。头、项、腰、脊、臂、脚等六者，病兼上下而在外，通谓之阳病。咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者，病兼脏腑而在内，通谓之阴病。阳病中有营病、卫病、营卫交病的不同，此一病而有三，三六得一十八，故曰阳病十八。阴病中有虚与实的区别，此一病而有二，二九得一十八，故曰阴病十八。五脏病各有十八病，谓五脏受风寒