1、磁共振成像磁共振成像磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。 磁共振成像(MRI)作为一项新的医学影像诊断技术,近年来发展十分迅速。MRI所提供的信息量不但多于其他许多成像技术,而且以它所提供的特有信息对诊断疾病具有很大的潜在优越性。核磁共振(nuclear magneticresonance,NMR)是一种核物理现象。早在1946年Block与Purcell就报道了这种现象并应用于波谱学。Lauterbur1973年发表了MR成象技术,使核磁共振不仅用于物理学和化学。也应用于临床医学领域。近年来,核磁共振成像技术发展十分迅速,已日臻成熟完善。检查范围基本上覆盖了
2、全身各系统,并在世界范围内推广应用。为了准确反映其成像基础,避免与核素成像混淆,现改称为磁共振成象。参与MRi 成像的因素较多,信息量大而且不同于现有各种影像学成像,在诊断疾病中有很大优越性和应用潜力4MRI的成像基本原理与设备4.1磁共振现象与MRI含单数质子的原子核,例如人体内广泛存在的氢原子核,其质子有自旋运动,带正电,产生磁矩,有如一个小磁体(图1-5-1)。小磁体自旋轴的排列无一定规律。但如在均匀的强磁场中,则小磁体的自旋轴将按磁场磁力线的方向重新排列(图1-5-2)。在这种状态下,图1-5-1质子带正电荷,它们像地球一样在不停地绕轴旋转,并有自己的磁场用特定频率的射频脉冲(radi
3、onfrequency,RF)进行激发,作为小磁体的氢原子核吸收一定量的能而共振,即发生了磁共振现象。停止发射射频脉冲,则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来,其相位和能级都恢复到激发前的状态。这一恢复过程称为弛豫过程(relaxationprocess),而恢复到原来平衡状态所需的时间则称之为弛豫时间(relaxationtime)。有两种弛豫时间,一种是自旋-晶格弛豫时间(spin-lattice relaxationtime)又称纵向弛豫时间(longitudinal relaxation time)反映自旋核把吸收的能传给周围晶格所需要的时间,也是90射频脉冲质子由纵向磁化转到横向
4、磁化之后再恢复到纵向磁化激发前状态所需时间,称T1。另一种是自旋-自旋弛豫时间(spin-spin relaxation time),又称横向弛豫时间(transverse relaxation time)反映横向磁化衰减、丧失的过程,也即是横向磁化所维持的时间,称T2。T2衰减是由共振质子之间相互磁化作用所引起,与T1不同,它引起相位的变化。图1-5-2正常情况下,质子处于杂乱无章的排列状态。当把它们放入一个强外磁场中,就会发生改变。它们仅在平行或反平行于外磁场两个方向上排列人体不同器官的正常组织与病理组织的T1是相对固定的,而且它们之间有一定的差别,T2也是如此(表1-5-1a、b)。这种
5、组织间弛豫时间上的差别,是MRI的成像基础。有如CT时,组织间吸收系数(CT值)差别是CT成像基础的道理。但MRI不像CT只有一个参数,即吸收系数,而是有T1、T2和自旋核密度(P)等几个参数,其中T1与T2尤为重要。因此,获得选定层面中各种组织的T1(或T2)值,就可获得该层面中包括各种组织影像的图像。MRI的成像方法也与CT相似。有如把检查层面分成Nx,Ny,Nz一定数量的小体积,即体素,用接收器收集信息,数字化后输入计算机处理,获得每个体素的T1值(或T2值),进行空间编码。用转换器将每个T值转为模拟灰度,而重建图像。表1-5-1a人体正常与病变组织的T1值(ms)肝140170脑膜瘤2
6、00300胰180200肝癌300450肾300340肝血管瘤340370胆汁250300胰腺癌275400血液340370肾癌400450脂肪6080肺脓 肿400500肌肉120140膀胱癌200240表1-5-1b正常颅脑的T1与T2值(ms)组 织T1T2胼胝体38080桥脑44575延髓475100小脑58590大脑600100脑脊液1155145头皮23560骨髓320804.2MRI设备MRI的成像系统包括MR信号产生和数据采集与处理及图像显示两部分。MR信号的产生是来自大孔径,具有三维空间编码的MR波谱仪,而数据处理及图像显示部分,则与CT扫描装置相似。MRI设备包括磁体、梯度
7、线圈、供电部分、射频发射器及MR信号接收器,这些部分负责MR信号产生、探测与编码;模拟转换器、计算机、磁盘与磁带机等,则负责数据处理、图像重建、显示与存储(图1-5-3)。磁体有常导型、超导型和永磁型三种,直接关系到磁场强度、均匀度和稳定性,并影响MRI的图像质量。因此,非常重要。通常用磁体类型来说明MRI设备的类型。常导型的线圈用铜、铝线绕成,磁场强度最高可达0.150.3T*,超导型的线圈用铌-钛合金线绕成,磁场强度一般为0.352.0T,用液氦及液氮冷却;永磁型的磁体由用磁性物质制成的磁砖所组成,较重,磁场强度偏低,最高达0.3T。梯度线圈,修改主磁场,产生梯度磁场。其磁场强度虽只有主磁
8、场的几百分之一。但梯度磁场为人体MR信号提供了空间定位的三维编码的可能,梯度场由X、Y、Z三个梯度磁场线圈组成,并有驱动器以便在扫描过程中快速改变磁场的方向与强度,迅速完成三维编码。图1-5-3MRI设备基本结构示意图射频发射器与MR信号接收器为射频系统,射频发射器是为了产生临床检查目的不同的脉冲序列,以激发人体内氢原子核产生MR信号。射频发射器及射频线圈很象一个短波发射台及发射天线,向人体发射脉冲,人体内氢原子核相当一台收音机接收脉冲。脉冲停止发射后,人体氢原子核变成一个短波发射台,而MR信号接受器则成为一台收音机接收MR信号。脉冲序列发射完全在计算机控制之下。MRI设备中的数据采集、处理和
9、图像显示,除图像重建由Fourier变换代替了反投影以外,与CT设备非常相似。5MRI图像特点5.1灰阶成像具有一定T1差别的各种组织,包括正常与病变组织,转为模拟灰度的黑白影,则可使器官及其病变成像。MRI所显示的解剖结构非常逼真,在良好清晰的解剖背景上,再显出病变影像,使得病变同解剖结构的关系更明确。值得注意的是,MRI的影像虽然也以不同灰度显示,但反映的是MR信号强度的不同或弛豫时间T1与T2的长短,而不象CT图象,灰度反映的是组织密度。MRI的图像如主要反映组织间T1特征参数时,为T1加权象(T1weighted image,T1WI),它反映的是组织间T1的差别。如主要反映组织间T2
10、特征参数时,则为T2加权像(T2weighted image,T2WI)。因此,一个层面可有T1WI和T2WI两种扫描成像方法。分别获得T1WI与T2WI有助于显示正常组织与病变组织。正常组织,如脑神经各种软组织间T1差别明显,所以T1WI有利于观察解剖结构,而T2WI则对显示病变组织较好。在T1WI上,脂肪T1短,MR信号强,影像白;脑与肌肉T1居中,影像灰;脑脊液T1长;骨与空气含氢量少,MR信号弱,影像黑。在T2WI上,则与T1WI不同,例如脑脊液T2长,MR信号强而呈白影。表1-5-2是例举几种组织在T1WI和T2WI上的灰度。表1-5-2人体不同组织T1WI和T2WI上的灰度脑白质脑
11、灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI白灰白白灰黑灰黑图1-5-4不同器官结构的MRIA.B.C.颅脑的冠状面、矢状面及横断面的MRID.颈部的矢状面MRIE.F.心脏大血管的横断面和矢状面MRIG.躯干冠状面MRIH.足的矢状面MRI5.2流空效应心血管的血液由于流动迅速,使发射MR信号的氢原子核离开接收范围之外,所以测不到MR信号,在T1WI或T2WI中均呈黑影,这就是流空效应(flowing Void)。这一效应使心腔和血管显影(图1-5-4),是CT所不能比拟的。5.3三维成像MRI可获得人体横面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像,有利于病变的三维定位。一般CT
12、则难于作到直接三维显示,需采用重建的方法才能获得状面或矢状面图像以及三维重建立体像(图1-5-4)。5.4运动器官成像采用呼吸和心电图门控(gating)成像技术,不仅能改善心脏大血管的MR成像,还可获得其动态图象。6MRI检查技术MRI的扫描技术有别于CT扫描。不仅要横断面图像,还常要矢状面或(和)冠状面图像,还需获得T1WI和T2WI。因此,需选择适当的脉冲序列和扫描参数。常用多层面、多回波的自旋回波(spin echo,SE)技术。扫描时间参数有回波时间(echo time,TE)和脉冲重复间隔时间(repetition time,TR)。使用短TR和短TE可得T1WI,而用长TR和长T
13、E可得T2WI。时间以毫秒计。依TE的长短,T2WI又可分为重、中、轻三种。病变在不同T2WI中信号强度的变化,可以帮助判断病变的性质。例如,肝血管瘤T1WI呈低信号,在轻、中、重度T2WI上则呈高信号,且随着加重程度,信号强度有递增表现,即在重T2WI上其信号特强。肝细胞癌则不同,T1WI呈稍低信号,在轻、中度T2WI呈稍高信号,而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信号强度。再结合其他临床影像学表现,不难将二者区分。MRI常用的SE脉冲序列,扫描时间和成像时间均较长,因此对患者的制动非常重要。采用呼吸门控和(或)呼吸补偿、心电门控和周围门控以及预饱和技术等,可以减少由于呼吸运动及血液流动所
14、导致的呼吸伪影、血流伪影以及脑脊液波动伪影等的干扰,可以改善MRI的图像质量。为了克服MRI中SE脉冲序列成像速度慢、检查时间长这一主要缺点,近年来先后开发了梯度回波脉冲序列、快速自旋回波脉冲序列等成像技术,已取得重大成果并广泛应用于临床。此外,还开发了指肪抑制和水抑制技术,进一步增加MRI信息。MRI另一新技术是磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)。血管中流动的血液出现流空现象。它的MR信号强度取决于流速,流动快的血液常呈低信号。因此,在流动的血液及相邻组织之间有显著的对比,从而提供了MRA的可能性。目前已应用于大、中血管病变的诊断,并在不断
15、改善。MRA不需穿剌血管和注入造影剂,有很好的应用前景。MRA还可用于测量血流速度和观察其特征。MRI也可行造影增强,即从静脉注入能使质子弛豫时间缩短的顺磁性物质作为造影剂,以行MRI造影增强。常用的造影剂为钆二乙三胺五醋酸(Gadolinium-DTPA,Gd-DTRA)。这种造影剂不能通过完整的血脑屏障,不被胃粘膜吸收,完全处于细胞外间隙内以及无特殊靶器官分布,有利于鉴别肿瘤和非肿瘤的病变。中枢神经系统MRI作造影增强时,症灶增强与否及增强程度与病灶血供的多少和血脑屏障破坏的程度密切相关,因此有利于中枢神经系统疾病的诊断。MRI还可用于拍摄电视、电影,主要用于心血管疾病的动态观察和诊断。基
16、于MRI对血流扩散和灌注的研究,可以早期发现脑缺血性改变。它预示着很好的应用前景。带有心脏起搏器的人需远离MRI设备。体内有金属植入物,如金属夹,不仅影响MRI的图像,还可对患者造成严重后果,也不能进行MRI检查,应当注意。7MRI诊断的临床应用MRI诊断广泛应用于临床,时间虽短,但已显出它的优越性。在神经系统应用较为成熟。三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确,并可观察病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。对脑脱髓鞘疾病、多发性硬化、脑梗塞、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断有较高价值。纵隔在MRI上,脂肪与血管形成良好对比,易于观察纵
17、隔肿瘤及其与血管间的解剖关系。对肺门淋巴结与中心型肺癌的诊断,帮助也较大。心脏大血管在MRI上因可显示其内腔,所以,心脏大血管的形态学与动力学的研究可在无创伤的检查中完成。对腹部与盆部器官,如肝、肾、膀胱,前列腺和子宫,颈部和乳腺,MRI检查也有相当价值。在恶性肿瘤的早期显示,对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。骨髓在MRI上表现为高信号区,侵及骨髓的病变,如肿瘤、感染及代谢疾病,MRI上可清楚显示。在显示关节内病变及软组织方面也有其优势。MRI在显示骨骼和胃肠方面受到限制。MRI还有望于对血流量、生物化学和代谢功能方面进行研究,对恶性肿瘤的早期诊断也带来希望。在完成MR成像的磁场强度范围
18、内,对人体健康不致带来不良影响,所以是一种非损伤性检查。但是,MRI设备昂贵,检查费用高,检查所需时间长,对某些器官和疾病的检查还有限度,因之,需要严格掌握适应证。8适应证磁共振成像适用于下述疾病:1. 颅脑疾病 MRI诊断颅脑疾病已较成熟。常用T1加权和T2加权成像程序。正常状况下脑灰质含水较白质多,含脂肪则较少,所以脑灰质的T1和T2弛豫时间均较白质长。T1加权像上脑灰质的信号强度较低,脑白质的信号强度则较高。在一般灰阶显示时,低信号图像稍黑,而高信号图像则较白。脑脊液的T1、T2弛豫时间均较脑组织长,故在T1、T2加权像上分别呈低信号和高信号。头皮及颅骨板障所含脂肪较多,在所有成像脉冲程
19、序均呈高信号。颅内板、外板、硬脑膜、乳突气房和副鼻窦腔等不含质子或所含甚少,均呈无信号或甚低9禁忌证磁共振检查无创伤性,无放射线辐射,对患者安全面可靠。对于检查的安全性以下几方面应予注意:1.目前用于人体检查的磁共振设备,磙场强度在2.0T以下,对人体本身并无有害的生物效应。2.即使是较弱的磁场也足以造成心脏起搏器及神经刺激器失灵。因此,带有上述装置者禁止进入磁共振室。3.在磁场内的射频脉冲可使受检组织和体内植入的金属物温度轻微上升。体内较大植入物如人工髋关节、眼球金属异物,由于是导电物体,温度可升高12。4.动脉瘤夹内镍的含量较高,在强磁场中会产生较大扭矩,有导致动脉瘤破裂的危险。5.目前尚
20、未发现医用磁共振设备造成人体基因改变和婴儿发育障碍,但对于妊娠期妇女的检查应慎重,并尽量减少射频发射时间和次数。6.由于检查室内为强磁场,心电监护仪、呼吸仪、心脏起搏器等抢救设备不能进入。因此,对危重病人应密切监护。10准备1.仪器准备 MRI主要包括三个系统。(1)磁场:磁场的大小多为0.12T(Tesla,特斯拉),可由超导、常导和混合磁体产生。根据场强的不同分为:超低场强(0.020.09T);低场强(0.10.3T);中场强(0.31.0T);高场强(1.02T)。(2)射频场:由发射及接受线圈组成,包括分体线圈和表面线圈。(3)计算机:控制及图像处理。2.根据检查目的和部位的不同,患
21、者做好相应的在准备11原理及操作方法含有单数质子、单数中子或两者均为单数的原子核具有自旋和磁矩的性质,并且以一种特定方式绕磁场方向旋转。这种旋转称为进动或旋进。用一个频率与进动频率相同的射频脉冲激发所检查的原子核,将引起共振,即磁共振。在射频激发停止后,有关原子核的相位和能级都恢复到激发前状态,这个过程称为弛豫。这些能级变化和相位变化所产生的信号均能为所测样品或人体附近的接收器所测得。临床常用的MRI为质子成像。处于不同物理、化学状态下的质子,在射频激发和停止激发后,弛豫时间的长短各不相同。弛豫时间分T1和T2两种。T1弛豫时间又称纵向弛豫时间,为物质放置于磁场中产生磁化所需的时间,也即继90
22、度射频脉冲从纵向磁化转为横向磁化之后恢复到纵向磁化所需时间。T2弛豫时间又叫横向弛豫时间或自旋自旋弛豫时间,为在完全均匀的外磁场中,横向磁化所维持的时间。也就是继90度射频脉冲之后,共振质子保持相干性或保持在相位中旋进的时间。MR辐射光子的强度很弱,为提高MR信号的信噪比,就得重复使用产生自旋回波信号的脉冲程序。重复激发的间隔时间称为重复时间,简称IR。它可任意选择。第一次90度射频脉冲和探测自旋回波信号之间的时间,即回波延迟时间,简称回波时间或TE,也与所测得MR信号的强弱有关。TE也可由操作者任意选择。选择不同的程序指标时间,可以区别或测出物质的T1、T2和质子密度。短TE和长TR时,图像
23、所反映的是质子密度差别,称为质子加权象;随着TR变短,则T1成像因素增加,即短TE短TR(如TE28ms,TR0.5s)产生T1加权像;而采用长TE、长TR时(如TE56ms,TR2s),产生T2加权像。根据所设计的程序不同,可以从整个检查体积中获取信号,也可以从该体积中的某一层面获取信号,在计算机辅助下,用这些信号可以重建成像。1.T1加权像 在自旋回波(SE)序列中,应用短TR来加强T1值对图像的影响,同时应用短TE来削弱T2值对图像的影响。即短TR短TE(TR/TE1000/40ms,如TR500ms/TE15ms),它偏重于表现T1差别的图像,也就是说图像中组织对比度的差异主要由于组织
24、间T1值的不同。长T1在磁共振图像上表现为低信号,如含水量高、骨骼、钙化等;短T1在磁共振图像上表现为高信号,如脂肪、正铁血红蛋白等。2.T2加权像 在自旋回波(SE)序列中,应用长TE来加强T2值对图像的影响,而应用长TR来削弱T1值对图像的影响。即长TR长,IE(TR/TE1000/40ms,如TR2000ms/TE90ms),它偏重于表现T2差别的图像。长T2在磁共振图像上表现为高信号,如含水量高;短T2在磁共振图像上表现为低信号,如含铁血黄素、黑色素、钙化等。3.质子密度像 在自旋回波(SE)序列中,应用长TR来削弱T1值对图像的影响,应用短的TE来削弱T2值的影响,即长TR短TE所获
25、得的图像,TR2000ms/IE15ms,它偏重于表现质子密度差别的图像。4.增强扫描 目前常使用的造影剂GD-DTPA(轧-二乙烯五胺乙酸),其具有顺磁性,分布于细胞间液中,它主要改变氢质子的磁性作用和其驰豫时间,缩短T1和T2,可使病变及血脑屏障受到破坏的部位在T1加权像上产生高信号,实现强化目的。增强扫描只做T1扫描,判断图像是否强化可根据鼻粘膜、垂体、海绵窦、侧脑室脉络丛的改变。GD-DTPA经静脉注射,使用时不需做过敏试验。增强扫描可明确病变的数目并能发现平扫不能发现的病灶,鉴别肿瘤和周围水肿,有利于病变的定性诊断。5.磁共振血管成像(magnetic resonance angio
26、graphy,MRA) 是目前非介入方法显示人体血管的有效手段,目前已在临床得到广泛应用。MRA的原理是利用血管内流动血液的特性,采用不同的扫描序列,将血管内的信号提高,使其与周围组织有高度的对比,使用计算机处理,将非高信号的组织影去除,形成血管图像。其可以测量血流速度、观察血流特征、分别显示动脉或静脉等。最常使用的技术手段:时间飞越法。相位对比法。这两种方法MRA都可以用二维的叠层切面成像或三维成像。时间飞越法利用飞越时间和流入性增强效应:相应区段被激励的血液,在某一时刻被标记,在成像区域的血液中流入了充分驰豫的质子,形成血管内血液的高信号,因在标记和检出之间相应血液团的位置已有改变,故称飞
27、越时间。方法:首先在欲造影部位使用饱和脉冲,使扫描范围内所有组织处于饱和状态,即不再产生磁共振信号。因血液不断流动,饱和血液将流出,而流入未被饱和的血液,这些血液就可以产生较高的磁共振信号,而周围静止组织信号则很低,从而提高了血液的信号,抑制周围组织的信号。经计算机重建后,就可显示血管形态。相位对比法:血液流动过程中,氢质子的相位可发生变化,而静止的组织中不会发生这种相位变化。因此,相位对比法血管造影技术利用血流诱发的相位改变在流动质子和静止组织间形成的对比,可区别血流和周围组织,并使周围组织的信号完全消除,此种方法可使血流慢的小血管得到增强,有利于微细血管的显示。三维流入法:利用流动增强效应
28、,使用三维整体采样,将激励整体分割成相临的薄层,使血流在待检体积中出现有别于其他组织的MR高信号,用最大强度投影演算法处理,可在扫描区体积中形成高分辨力的MRA图像。二维流入法:扫描时利用相临的单个薄层取样,可获得相当强的流入增强效应,不必考虑层面选择方向上的选择,可有效覆盖大范围,叠加二维可得到三维体积同样的覆盖范围,但空间分辨力不如后者。一般说来,二维用来观察大的范围,对慢速血流敏感,仅用于评价血管狭窄程度;而三维技术则提供较精细的分辨力图像,对快速血流敏感,对动静脉畸形、颅内动脉瘤等极有诊断价值。虽然MRA对颅内血管、颈部血管及肢体血管的价值与常规血管造影相似,但对极慢血流的病变可能漏掉
29、,空间分辨力低于DSA。随着高场磁共振技术的不断提高,MRA有逐渐代替介入DSA检查的趋势。在MRA中使用造影剂GD-DTPA可以发现更隐匿的血管病变。12注意事项1.MRI图像的分析与诊断 MRI黑白图像的形成比较复杂,同一病变在一些MRI图像上表现为黑的,而在另一些图像上则为白的。视觉上黑白图像不仅取决于组织的固有特性,也取决于成像技术(如所选择的脉冲序列和扫描时间参数)。另外,组织的固有特性还可随MRI扫描仪的场强大小而变化。对这些因素与图像的关系必须了解。读片时,必须注意MR图像上的各种信息,这包括病人姓名、年龄、性别、检查日期、MR号、计算机运行号、脉冲序列、扫描参数、层厚、分辨力、
30、矩阵等。对各层面(横断、冠状及矢状面,甚至斜位)及定位图所提供的信息,必须将其逐一仔细地加以观察和分析。注意有无解剖位置或形态异常,更要注意有无信号强弱的改变。信号的改变可分为高、等、低和混杂信号四类,信号的高或低(强或弱)是与组织特性和扫描的脉冲序列、扫描参数密切相关的。任何检查都有其优点和不足之处,MRI的缺点是检查时间长,被检查者必须长时间保持同一体位,任何轻微的移动都会造成MRI图像上伪影,影响诊断。因此许多重危病人不宜检查,另外在显示急性脑出血和蛛网膜下腔出血方面,CT优于MRI。2.正常MRI表现 在出生后的头一年内,脑组织内水成分逐渐减少,而脂肪成分则逐渐增多,所有这些均可使T1
31、及T2发生变化。到2岁时,脑的表现则与成人大致相同。综上所述,MR图像信号的高低与组织特性和扫描参数的多种因素有关,下面以自旋回波序列为例描述正常的MRI改变。因组织含水量不同,灰质内含水量较多,T1加权像可清楚显示灰-白质的信号差别,灰质信号强度较白质低,在T2加权像上灰质信号则强于白质;因为脑白质和灰质的质子浓度几乎相等,造成质子像对脑灰白质的分辨效果较差。脑脊液的主要成分是水,T1和T2值均较脑实质长,T1加权像上脑室系统为低信号区,呈黑色,而在T2加权像上为高信号,即脑脊液呈白色。头皮和浅层结缔组织呈中等信号,皮下组织含有大量的脂肪,在T1和T2像上均为高信号,皮质骨因不含运动性质子,均为无信号区,皮质骨呈黑色,板障内含丰富脂肪组织,因此板障在T1和T2像上均为高信号,表现为白色,尤以T1像最为明显。大脑镰、小脑幕由纤维组织构成,质子浓度低,因此在T1和T2像上表现为相应形状的无信号区。总之,在T1像上,信号强度由高到低排列为:脂肪髓质骨白质灰质脑膜皮质骨。T1像信号强度由高到低排列顺序为:脑脊液脂肪髓质骨灰质白质脑膜皮质骨。
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