中诊重点1.docx

1、中诊重点1第一节 中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪黄帝内经 从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景伤寒论 创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础5、中藏经华佗诊病学术经验6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪肘后备急方对传染病从发病特点和临床症状作出诊断8、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈备急千金要方10、施发察病指南是诊法专著11、危亦林世医得效方论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳景岳全书13、明朝李时珍濒湖脉学14、元朝敖氏敖氏伤寒金镜录为论舌的第一部专著

2、15、曹炳章彩图辨舌指南 16、陈修园医学实在易17、叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通,温病条辨创三焦辨证法则中医诊断学-在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科诊断、诊法-包括望闻问切四诊辨证-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维证-是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。症-即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象病-人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参 第二章 四诊一、望神（一）望神的含意

3、：神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神 目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺 失神：无神、精损气亏神衰 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 二、望面色 一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）

4、常色与病色1、常色： 红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2 五色主病青主寒瘀痛经风 戴阳证面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳 多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸 黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子 湿热熏蒸白寒阳虚气血脱 阴黄黄而晦暗如烟熏 寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀 疳积小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍 白 白而虚浮带水气-阳虚不能气化水液苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑黑中带黄脾肾阳虚黑而黯淡阳虚 黑而干焦-阴虚眼眶黑-水饮三、望形体桶状胸痰饮，或肾不纳气 扁平胸-

5、肺肾阴虚，气阴两虚单腹肿大，四肢反瘦-肝郁或脾虚，气滞水停血瘀 四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1、头形过小囟门早闭 过大先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门 高突：“囟填”多属实证、热证下陷：“囟陷”多属虚证迟闭、不闭：“解颅” 肾气不足3、面肿水肿：阳水：快，头面部先肿 阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹-焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛火毒邪热上攻大头瘟头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒 痄腮-腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋-温毒证 发颐颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤颈前颌下结喉之处，

6、有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒（二）望目五轮学说： 心内外眦的血络血轮 肝黑睛风轮 肺白睛气轮 脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮目赤肿痛热证全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 昏睡露晴脾虚、疳积目眦淡白血虚、失血 目胞色黑晦暗肾虚 (四)望鼻1、五色变化酒渣鼻-鼻头色红生粉刺（血热入肺）鼻煽肺热、喘证 小儿多见鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络鹅口疮-婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积）（六）望齿与龈 1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动

7、肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄乳蛾-咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点 实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎）五、望皮肤（一）色泽发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯肌肤甲错-皮枯如鱼之鳞 （血瘀）（三）肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅）（五）斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑 疹形如粟粒，色红而高起，摸之

8、碍手，压之褪色白碚湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致缠腰火丹腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致湿疹初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡，继而水疱破裂，干燥结痂，留痕 湿热蕴结，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳 ，三关测轻重风关邪浅病轻 气关邪深病重 命关危重透关射甲络脉直达指端七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰与涕 痰黄粘稠成块热痰 痰白清稀，灰黑点寒痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰 脓血腥

9、臭痰肺痈2、涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎脾胃湿热（脾热）不自主流涎中风后遗症 “滞颐”（小儿口角流涎）脾虚、胃热虫积 八、望舌 包括舌质与舌苔两个部分。（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔舌诊方法：光线、姿势（正卧位）、顺序（先舌苔在舌体）、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌 （二）望舌色（1）淡白舌：瘦薄而白-主气血两虚 胖嫩而白-阳气不足（2）红舌：主热证实热 虚热（3）绛舌： 舌绛红有芒刺-温病热入营血 少苔或无苔-阴虚火旺（4）紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀淡

10、紫舌色白，湿润多津寒凝血瘀望舌形（1）老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津；主虚证（2）肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚；红肿而胖大心脾积热；(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；淡白而瘦小气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；（4）裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血不足； 多津而有裂纹湿盛（5）芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；舌尖心火亢盛 舌中胃火亢盛（6）光滑舌舌面光洁如镜，光滑无苔 - 胃气将绝（4）望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚肝风内动（4）吐

11、弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔（1）白苔：主表证、寒证白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔：主里证、热证（3）灰苔：主热证、寒湿证灰而干燥热甚伤津 灰而滑润内有寒湿（4）黑苔：主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来黑而干燥热极津枯 黑而滑润寒湿内盛（3）腐腻：腐苔如豆腐渣主胃气衰败；腻苔如油状物主湿浊内盛；（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落镜面舌、猪腰舌 部分脱落地图舌 第二节 闻诊 (一)语声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 金实不鸣实证：肺气不宣，清肃失职 金破不鸣虚证：肺肾阴虚，虚火灼

12、金 （二）语 言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 -心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止 气郁痰结（癫症）（三）呼 吸喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证：病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止 宿痰内伏，复感外邪 （四） 咳 嗽咳有声无痰；嗽有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证咳声重浊 虚证咳声无力，声低气怯 咳 嗽咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄热证燥咳干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽痰白量多而易咳顿咳阵发，

13、气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫百日咳白喉咳声如犬吠（白喉） （五）呕吐 实热声大、势猛、黄绿苦水 虚寒声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆 实热呃声频作、声高有力 虚寒呃声低沉、气弱无力（七）嗳气 食滞胃脘嗳气酸腐， 肝气犯胃嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱嗳声低沉，纳呆乏力第二节 嗅 气 味一、病体之气（一）口气 秽臭-胃热 酸臭气-胃有宿食 腐臭-牙疳或内痈（二）汗气汗出腥膻-湿热久蕴 汗出臭秽-热毒内盛腋下汗气膻臊-狐臭二、病室气味尿臊味水肿晚期 烂苹果味消渴病 第三节 问诊 十 问 歌（明 张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问

14、因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热寒怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解阳气不足，失去温煦寒热症状有四个证型（一）恶寒发热 恶寒发热并见，多见于外感表证机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热1、恶寒重，发热轻-表寒证2、发热重，恶寒轻-表热证3、发热轻，恶风自汗-太阳中风证（二）但寒不热只怕冷而不发热，有虚实之分，里寒症实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）（三）但热不寒只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：壮热

15、：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或 阳明潮热：-实热 湿温潮热：身热不扬，兼头身困重 阴虚潮热：午后或入夜低热，热自骨3向内外透发，兼见颧红，盗汗（四）寒热往来 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发二、问汗诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。（一）表证辨汗表证有汗外感风邪（中风证）表证无汗外感寒邪（伤寒证）（二）里证辨汗自汗：日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力-气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒时汗止，兼见潮热颧红-阴虚或气阴两虚大汗

16、：里热证亡阳证战汗：恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎后有汗出-邪正相争之转折点黄汗：湿热交争三、问 疼 痛病机 实邪气壅盛，阻滞气血、经络； “不通则痛” 虚阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”（一）问 疼 痛 性 质胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致1、头痛 头痛的部位与经络的关系：（从部位分）头痛连项太阳经 两侧头痛少阳经前额痛阳明经 巅顶痛厥阴经2、 胸 痛（5）真心痛胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝四、问头身胸腹不适（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳；肝阳上亢，痰湿内阻

17、，气血两虚，肾精亏虚五、问耳目（一）问耳-耳鸣：鸣声大，以手按之更甚实证（肝胆三焦之火上扰） 鸣声小，以手按之减轻虚证（肾精亏虚）（二）问目1、目痛：红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺七、问饮食口味（一）口渴与饮水： 1、口不渴：多见于寒证、湿证 2、口渴多饮 ：伴壮热、口渴喜冷饮实热证，阳明经证 伴小便量多，体渐瘦消渴病 3、口渴不多饮：阴虚：阴虚津液不足，不能上承于口，则口干，体内无实热耗津，故不与饮湿热：湿热内困，津液气化障碍，不能上承于口，则口干，内有湿邪，故不渴痰饮证：影响津液输布瘀血内停：影响气化和输布 渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃 渴但欲漱水不咽： 内有瘀血（

18、二）食欲与食量：1、食欲减退：脾胃气虚食少纳呆，消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚+气虚症湿邪困脾脘闷纳呆+头身困重，苔腻肝胆湿热纳少厌油食，黄疸胁痛，身热不扬食滞内停厌食，嗳气腐酸，脘腹胀痛，苔厚腻 纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食” 厌油腻湿热 妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛，腐熟太过，代谢亢进-多食善饥+实热症 胃强脾弱-多食善饥+大便溏泄4、饥不欲食：胃阴不足-虚热症状，胃有嘈杂，灼热感，虚火内扰5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝(三）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津 6、口咸：肾虚及

19、寒水上犯 7、口粘腻：湿浊，痰饮六、问睡眠（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰 饭后易困气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰 八、 问 二 便（一）问大便1、便次异常 （1）便秘秘结不通或排便时间延长 实热证、冷秘、阴虚、气液两亏（2）泄泻脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝酸软-肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 脘闷嗳气：饮食不节情志抑郁，腹痛作

20、泄，泻后痛减：肝郁乘脾2、便质异常完谷不化大便中有较多未消化的食物 -脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调 大便时干时稀，稠结不爽-肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损3、排便感异常肛门灼热大肠湿热里急后重痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻肾阳虚衰（二）问 小 便1、尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证气不化津 消渴证肾虚 （2）尿量减少 里热证热盛伤津 水肿病肺、脾、肾功能失常 2、尿次异常（1）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而

21、出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞 第四节 切 诊二、诊脉的部位和方法（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：2、仲景三部诊法：二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”“脉口”寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺 脉诊的方法和注意事项1、平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”体位：坐位卧位 与心脏等高2、诊脉时间：平旦为佳，安静 诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法（二）平 脉 平

22、脉既正常脉象的特点1、胃：脉来从容、和缓、流利 “脉弱以滑是有胃气”“胃少为病” “无胃为死”素问玉机真脏篇2、神：应指有力，节律整齐 “按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”3、根：尺脉沉取有力，按之不绝 “寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”六阴脉六脉沉细等同，无病象 六阳脉六脉洪大等同，无病象反关脉脉出现在寸口的背侧斜飞脉脉不出现在寸口，而从尺部斜向手背1、按胸部：虚里（心尖搏动处）正常动而不紧，缓而不急异常微弱：宗气虚 其动应衣：宗气外泄 按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声-实证辨肿胀 有波动感-水臌；无波动感-气臌 水肿-按之凹陷不起气肿-

23、按之凹陷，随之而起者手心热甚于手背内伤发热手背热甚于手心外感发热 手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹（五）按 俞 穴对病位判断具有一定意义 肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲 胃病：胃俞、足三里 第三章八纲辨证八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别第一节表 里表证：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段临床表现：急、浅、轻、短，发热恶寒头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽里证：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证

24、候。以脏腑病为主，恶寒与发热单独出现，缓、深、重、长临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力半表半里：指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦（四）表里证的鉴别要点主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化1、发热恶寒属表，但热不寒属里 2、表证小便清利，饮食如故 3、里证有内脏系统的机能障碍 4、有一分恶寒，就有一分表证寒 证：感受寒邪，阴盛或阳虚所表现的证候-冷白稀静润外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒临床

25、表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等热 证：感受热邪，阳盛或阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候-赤热稠动干表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火阴虚生内热虚热临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”真热假寒内有真热，外现假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

26、真寒假热内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力寒热真假的鉴别要点： 假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据寒热真假的鉴别面赤：假热-面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，真热-满面通红寒：假寒-常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒-身卷卧，欲得衣被 第三节 虚 实虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”虚证是对人体正气虚弱各种临

27、床表现的病理概括成因：先天不足、后天失养、久病耗损正气临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体、内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等 1、假实：“至虚有盛候”腹胀急，但时胀时不胀，（实-常急）腹胀喜按2、假虚：“大实有羸状”默默不语，时而声多气粗，泄泻而得反快，不食却思食辨别虚实真假：1、脉象有力无力，有神无神，浮沉侯如何 2、舌质嫩胖与苍老 3、言语发声的高亮与低怯 4、患者体质强弱，发病原因，病的新久，以及治疗过程亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等思考题：1、寒证与热证的鉴别？ 2、表证与里