直医保门诊十种特殊疾病诊断标准.docx

1、直医保门诊十种特殊疾病诊断标准省直医保门诊特殊疾病诊断标准2013年3月1日执行一、 重症冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。（一） 心绞痛型冠心病1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。3、冠脉造影：单支狭窄程度70%（左主干50%）；或两支以上狭窄均50%。4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。（二） 陈旧心肌梗死（见后单列）（三） 缺血性心肌病型冠心病1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对

2、有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。2、心力衰竭3、4级。3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早5000个）。1+2+3符合诊断标准。（四） 猝死型心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。二、陈旧性心肌梗死1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。3、放射核素检查显示梗死后斑痕。4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。）三、 风心病1、心脏彩超诊断。2、典型临床症状体征，心功能3级。（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。1+2符合诊断标准。四、高血压合并症原

3、则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压180mmhg/,舒张压110mmhg/。（2）高血压的12级伴靶器官损害。要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。五、肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。2、咳嗽、咳痰或喘息。3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。4、胸片显示慢

4、性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。六、肝硬化1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。4、血液常规检查。5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。6、CT或MRI证明有肝硬化。7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。（其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。七、脑梗塞1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干

5、或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。3、脑梗塞伴有明确功能障碍（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C,或超过一个脑叶）。八、脑出血1、有脑出血病史。2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。九、糖尿病合并症原则界定在糖尿病伴慢性并发症。（一）糖尿病合并血管病变。大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋

6、白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。具备1、2任何一条均可诊断。（二）糖尿病合并神经病变。1、伴肢端感觉异常。2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。十、慢性再生障碍性贫血在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。（2）实验室血常规中性粒细胞数1.5*109/L血红蛋白80g/L血小板50*109/L十一、精神分裂症

7、（1）体征1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。3、或被动、被控制，或被洞悉体验。4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。6、情感倒错，或明显的情感淡漠。7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。8、明显的意志减退或缺乏。9、行为退缩，生活自理差。同时具备4条以上。（二）病程1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出

8、具会诊诊断。需同时符合（一）（二）条。十二、系统性红斑狼疮（SLE）1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩3、口腔或唇见溃疡、糜烂4、光敏现象5、多系统受累，如：肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现浆膜炎（胸膜炎或心包炎）神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作）食欲不振、肝肿大、肝功能异常6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快7、尿蛋白阳性（+以上），或管型尿8、免疫学异常抗核抗体阳性血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗R

9、NP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。十三、癫痫癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。诊断依据：1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等痫样放电表现。3、癫痫病史1年。4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。十四、帕金

10、森病（PD）一、主要标准：1、四项主征-静止性震颤；肌强直；运动迟缓；姿势步态障碍。至少具备上述4项中的两项且、项中必须具其一。2、病史1年二、次要指标：1、中老年发病，缓慢进行。2、左旋多巴治疗有效。3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。十五、慢性（重度）病毒型肝炎一、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。二、肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT和/(或)AST2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条

11、件外，凡白蛋白32g/L-35g/L，胆红素2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶5400u/L-4500u/L,4项监测中有一项达到上述成都着即可诊断。三、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。四、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大肝弥漫性病变。五、乙、丙肝病毒基因定量检测：1、乙肝HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性，或HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性。丙肝抗HCV抗体阳性。2、病毒直接标志物检测：乙肝HBV-DNA阳

12、性，（HBeAg阳性，HBV-DNA105；HBeAg阴性，HBV-DNA104）。丙肝HCV-RNA阳性。判断：必须具备一、二条和三、四、五条中的任何一项即可作出诊断。治疗药物（医保目录内药品）：1、抗病毒药物：首选核苷酸类的药物，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦（乙型肝炎）、利巴韦林（丙型肝炎）2、保肝降酶：水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸肝胺、肝乐、还原型谷胱甘肽 十六、肺结核(重症)一、诊断标准参考住院病历（近一年），并符合下列条件之一：1、长期慢性排菌（1）一年以上（2）肺CT：病变达两个肺野或以上2、毁损肺（1）一侧毁损，对侧伴活动性病灶（2）肺功能：最大肺活量60%以下（3）合并慢

13、性心力衰竭或慢性呼吸衰竭必须同时具备（1）（2）或（1）（3）项。3、耐多药或多耐药（耐药性必须包括“雷米封”和“利福平”）二、相关检查检验项目（不是必检项目，可根据病情选择）（作为诊断参考）1、肺CT 2、痰结核菌涂片3、痰结核菌培养+药敏 4、肺功能5、心电图 6、心脏超声7、血气分析 8、X线胸片 注：是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验。 该病种鉴定必须由市级（含市级）以上专科医院进行。十七、类风湿性关节炎一、参考住院病历（近一年），有类风湿性关节炎病史，（如持续性和对称性关节疼痛和压痛，关节肿胀，晨僵，关节畸形，骨质疏松以及关节外病变）。二、血液及细胞学检查 类风湿因子 抗环瓜氨酸肽

14、抗体（CCP）.联合抗角蛋白抗体（AKA）.葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）三、X线或CT或核磁共振出现影像学改变。治疗药物（医保目录内药品）：1、非甾体抗炎药 安康信 乐松 扶他林2、缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂 甲氨蝶呤 来氟米特 柳氮横吡啶 环磷酰胺 3、糖皮质激素 加强龙4、免疫及生物治疗 类克 5、中药治疗 雷公藤 帕夫林 6、治疗继发骨质疏松的药物 钙尔奇D 罗盖全 阿发迪三 福善美 十八、慢性阻塞性肺病 一、有慢性咳嗽.咳痰病史多年，有相关危险因素史（如吸烟等），并出现七段或呼吸困难等症状。二、胸部X线或胸部CT出现肺气肿德影像学改变，并除外其他慢性肺部疾患。三、肺功能检查：吸入支气管舒张剂FEV1/FVC70%、FEV1%80%预计值（中度.重度或极重度）。治疗药物（医保目录内药品）：1、控制感染：急性加重并有脓性痰时是应用抗生素德指标。如B-内酰胺（头孢霉素.阿莫西林）喹诺酮类 大环内酯类 2、祛痰止咳：盐酸氨溴索 N-乙酰半胱氨酸 惠菲宁口服 阿斯美 苏黄止咳胶囊 3、解痉平喘：氨茶碱 多索茶碱 异丙托溴铵气雾剂 噻托溴铵粉吸入剂 布地奈德/福莫特罗 沙美特罗/丙酸氟替卡松 沙丁胺醇气雾剂 甲强龙片4、免疫调节治疗：乌体林斯 斯奇康 泛福舒片 黑龙江省社会医疗保险局审核监督处二一三年三月一日