一例股骨粗隆间骨折的护理查房.docx

1、一例股骨粗隆间骨折的护理查房一例股骨粗隆间骨折的护理查房护理查房的目的：今天我们护理查房的内容是股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验，更好的为病人服务。下面请责任护士介绍一下病史。病史介绍：+3床，患者吴业龙，男， 72岁，住院号：433774，系 “外伤致左髋关节处疼痛，活动受限4天余” 2013年07月15日10：00入院。患者主诉约4天余前不慎跌倒，即致左髋部疼痛，肿胀，活动受限，站立及行走不能，疼痛一直不见好转，遂至我院求治，摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，Evans IV型。为求进一

2、步治疗，遂入我院，予以收住我科。病程中患者无昏迷及呕吐，无胸腹痛，无大小便失禁。既往高血压病史，具体不详，无伤寒、结核、疟疾、痢疾等病史，无结核接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史。出生并生活在庐江，未到过疫区，无特殊毒物接触史。无烟酒嗜好。否认有性病史。已婚，夫妻关系和睦，无家族遗传病史。入院时体温 36.3，脉搏78次/分，呼吸 20次/分，血压 150/90mmHg. 查体：脊柱无畸形及压痛，骨盆分离挤压试验阴性，左侧髋关节处压痛，外旋短缩畸形，关节活动受限，左下肢末梢感觉血运正常。入院后医嘱予以消肿止痛对症支持处理，完善相关检查，患肢胫骨结节牵引制动。护理评估：自理能力45分，压疮

3、风险评估16分，坠床/跌倒40分，护理给予卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，协助完成生活护理，q2h托起受压部位，保持皮肤清洁，使用床档，加强安全护理。 7.25日辅助检查：血常规正常；生化检查：总胆固醇：2.76mmol乙肝六项：Hbsab(+),Hbvab(+)，Hbeab(+) 这位患者的病史已经介绍完毕，现在我们大家一起到患者床边对患者进行查体。责任护士：下面我们对此病人进行查体，首先用手按压左侧髋关节处，患者感到疼痛，说明左侧髋关节处压痛（+）；患肢短缩，外旋畸形。我们再观察一下患肢末梢血运及感觉正常是否正常，用手按压足趾，足趾的颜色迅速恢复红润，说明末梢血运正常；感觉疼痛，无麻木

4、感，说明感觉正常。再来做一下骨盆分离挤压试验，患者仰卧位，两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，再用两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，患者均未感到疼痛，说明骨盆挤压分离试验（）。徐宝华：针对病人的护理查体就到这里，现在我们大家一起到医办室学习股骨粗隆间骨折的相关知识张琴：好的，我们来复习一下股骨的解剖生理，哪位同志回答一下？王萌：我来讲一下股骨的解剖生理，主要有以下几个方面，大家请看以下这个模型，我对着模型讲要好理解一些。股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.51，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液

5、供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。 由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患

6、肢创伤性关节炎。张琴：汪海霞刚刚带我们大家复习了一下股骨的解剖，她对照模型讲得较好，顺便把病因也讲了，下面哪位同志需要补充的？大家：没有。张琴：下面哪位同志讲一下分型？徐宝华：我来讲一下股骨粗隆间骨折的分型，一般有两种方法：1、Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸 。2、改良Boyd分类法：型，无移位骨折，稳定；型有移位，伴小转子小块骨折，近骨折端内翻，稳定；型有移位，伴后内侧粉碎性骨折和大转子骨折，近骨折端内翻，不稳定；型转子间及后内侧皮质粉碎骨折，伴转子下骨折，不稳定。张琴：好的，许成凤已把分型讲了，我们再来学习临床表现，哪位同志发

7、言？李姗姗：临床表现我来讲：外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外 旋位，严重者可达90外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。张琴：好的，李待娣已把临床表现讲了，其实我们骨折病人的临床表现都是共性的，如：疼痛，肿胀，活动受限等，这个大家都知道，我就不多说了，下面哪位同志讲下治疗原则？李姗姗：我来讲治疗原则：骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折

8、类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法；2.闭合经距多根斯氏针内固定；3.钉-板类内固定；4.Ender钉固定；5.Gamma钉固定张琴：李姗姗讲的治疗原则较全面，我就不需要补充了。【护理诊断及护理措施】 下面我来根据该病人病史及主客观资料，列出几个护理诊断及护理措施，如果有不全面的地方，请各位提出意见和指导。7.15日10：30P1:疼痛：与创伤后骨折有关目标：患者疼痛缓解。I1:观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。了解疼痛的发作规律以及不舒

9、适的程度，以改善舒适的状态。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。O1:患者7.18日15：00疼痛缓解P2:焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理目标：患者情绪稳定I2: 主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。告诉患者疾病康复过程，使患者了解并

10、掌握疾病康复过程，增强自信心。做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。O2:患者7.18日9：00能积极配合治疗，情绪稳定P3：知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识目标：患者及家属掌握牵引有关知识I3：向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当抬高床尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡。经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。认真交接班，严密观察患肢血

11、液循环及肢体活动情况。注意肢体保暖，防止受凉。按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓的形成。O3：患者7.19日16：00了解并掌握与牵引有关的知识P4：自理能力下降:与牵引有关目标：满足患者生活需要，生活自理能力增强。I4：估计患者的自理能力。协助患者完成基础生活所需，如：进食、排便及个人卫生。备呼叫器于病人伸手可及处，常用物品置于患者床旁易取到的地方。在医生的指导下协助患者使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。O4： 7.19日10：00患者能做力所能

12、及的事情。7.16日 10：00P5：有皮肤完整性受损的潜在危险：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部压疮目标：患者住院期间不发生压疮。I5：向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时使用翻身垫、脚圈等辅助措施。移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。保持床铺平整、干燥、清洁，随时更换潮湿床

13、单。在病情允许的情况下加强营养。O5： 患者目前为止皮肤完好，护理措施仍需执行。P6：有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎目标：患者住院期间不发生肺部感染。I6：置空调房间，保持室温1822.C，湿度50%70%，病室每日通风透气34次，避免对流风。指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。严格执行无菌操作，防止感染。谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人。O6：患者目前为止未发生肺部感染，护理措施仍需执行。P7：潜在危险：有血栓的潜在危险目

14、标：患者住院期间不发生深静脉血栓。I7：严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。O7：患者目前为止未发生血栓，护理措施仍需执行。P8：潜在并发症：有便秘的潜在并发症目标：患者住院期间不发生便秘。I8：术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约200

15、0ml，预防便秘。给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。病情允许时鼓励病人床上活动。督促患者养成定时排便的习惯。指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。O8：患者目前为止未发生便秘，护理措施仍需执行。P9：潜在危险：有废用综合症的潜在危险I9：纠正不良的舒适体位，如握拳位、维持并固定功能位。经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形,如：足下垂、屈髋、屈膝畸形。与患者及其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并实施功能锻

16、炼计划。在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。O9：患者目前为止未发生废用综合症，护理措施仍需执行。P10有坠床、跌倒的危险 目标：不发生坠床、跌倒I10 床边悬挂防坠床标识，要求家属24小时陪护，并向家属讲解防坠床重要性，以提高警惕，外出检查由专人陪护。给予床头警示告之，加床栏。病区照明光线适宜O10：患者目前坠床、跌倒风险仍存在，护理措施仍需执行。徐宝华： 针对此病人目前情况我就列出这么多护理诊断，对我所列护理诊断及护理措施有什么补充，有什么意见，请大家补充、讨论。李姗姗： 目前徐老师的护理诊断我认为已经列的很全，护理措施也切合实际，但第3个护理诊断，“知识缺乏，主要是与牵引有关的知识”直接列为“有牵引效能降低的可能”是不是更恰当一些。张琴：我觉得李待娣提的非常好，因为这位患者当天就予以骨牵引了，所以牵引的护理非常重要。大家有没有其他补充的？许爱音：我觉得对功能锻炼知识的缺乏可再列一个护理诊断，对功能锻炼知识要详细地介绍一下比较好。张琴：好的，许爱音讲得对，在我们骨科，功能锻炼的宣教非常重要，在“知识缺乏”这个护理诊断中对功能锻炼应该阐述具体些。下面大家有没有再补充的？大家：嗯没有张琴：好的，那大家散会了。