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1、医学毕业论文护理干预对高血压患者遵医行为及血压影响 护理干预对高血压患者遵医行为及血压的影响【摘要】 目的 探讨护理干预对高血压患者遵医行为及血压的影响。方法 将本院收治的52例高血压患者采取多种形式，有计划地对药疗、心理、饮食、运动等进行护理干预。结果 随访52例高血压患者，干预后遵医行为明显提高，血压平均值明显下降，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 护理干预可改善高血压患者的遵医行为，有效地控制高血压。 【关键词】 高血压;遵医行为;血压;护理干预高血压病是脑卒中、冠心病的主要危险因素，其患病率高并可引起心、脑、肾的并发症，严重危害着人们的健康1。国内外的研究证明，血压不稳

2、定可导致器官损伤，在血压水平相同的高血压患者中，血压波动性高者靶器官损伤严重2。血压波动与患者的遵医行为关系密切，遵医行为良好者血压可有效控制，遵医行为差者，可因血压得不到有效控制，引起多种并发症。为了解特定的护理干预措施对高血压患者遵医行为及血压的影响，对2007年1月至2008年6月共收治的52例高血压患者进行观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月本院内科住院诊断为高血压的患者52例，男38例，女14例，年龄3468岁，文化程度小学10例，中学34例，中专以上8例，所有患者均建档(记录年龄、性别、入院时间、病情特征、诊断、各种检查化验结果，住址和联

3、系方式)，以便随访。1.2 方法1.2.1 干预小组的组成 高血压护理干预小组由主管医师、主管护师、护师组成。1.2.2 干预场地的设立 病区设示教室一间，供患者学习使用，配备了电视、投影机、电脑、DVD机、麦克风、食物模型教具，室内有高血压防治知识小册子、书籍，可免费取阅。1.2.3 干预形式 每次授课都使用幻灯片，教育形式可多种多样，采取易于接受的有效方式进行，形式有集体授课、小组授课、互动提问、个体指导、阅读、展示食物模型，示范血压的测量。1.2.4 干预的内容1.2.4.1 饮食干预 干预前，评估患者的体重和生活习惯，了解日常饮食，多交谈，找出饮食误区，授课时列出常见食物的含脂肪量、胆

4、固醇量和热量，哪些食物最好少选用，采用食物摸型教具授课，食谱举例，使食物具体化。饮食教育重点是对患者进行常见合理的食物选择，合理饮食结构及烹调方法等日常生活指导，根据评估的具体情况指导患者适当限制热量的摄入，限制钠盐摄入(<6 g/d)，限制酒精入量(<25 ml/d)，保证摄入足够的钙钾，增加粗纤维食物防便秘。吸烟者劝其戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康3。合理膳食的坚持需要家庭成员的监督、支持、参与，因此，把教育扩展到家属中，让他们起着协助和督促患者的作用，对外起着高血压病宣传教育作用，使教育效果扩大。1.2.4.2 运动干预 告知患者适当运动可消除体内多

5、余脂肪，改善患者心肺功能，改善血脂和血液循环，指导患者根据年龄和血压水平选择适当的运动方式，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功。运动强度指标是运动时最大心率达到170减去年龄，频率每周35次，每次持续3060 min，以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。1.2.4.3 药疗干预 高血压治疗通常要联合用药，通过评估患者对治疗意图的了解和配合情况，有目的地进行教育，让患者了解治疗的方案，药物剂量，服药的方法，用药后可能出现的不良反应和应对方法。严格遵从医嘱服药，不可随意自行停服或增加药物，更不能按别人经验服药。用药、换药必须经医生检查，做必要的实验室检查及对心、肾、脑功能进行测定，让

6、患者了解遵医合理用药的重要性，充分认识不遵医用药的后果和危害。在联合用药，服首剂药物或加量时应告诉患者发生直立性低血压的表表1 护理干预对遵医行为的影响注：P<0.01现，如无力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间，睡前服药，夜间起床排尿时应注意;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒;发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流4。1.2.4.4 心理干预 让患者了解自己的病情，包括高血压，危险因素及同时存

7、在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性，告知患者焦虑，情绪激动紧张，膀胱过度充盈，室温过冷或过热，疼痛、昼夜变化因素，均可影响血压变化，对于容易情绪激动者，还应指导如何控制情绪的方法，在干预过程中让患者看到高血压只要坚持合理用药和合理的生活习惯，就能控制好乐观的一面，也要看到高血压对个体的种种危害，如对心、脑、肾等脏器的损害，从而提高自我保护意识5。1.2.4.5 指导自我监测血压 指导患者及家属正确测量血压的方法，连续血压监测并记录，有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律，每次就诊携带记录，可作为医生调整药量或选择用药的依据，告知测血压时的注意事项，要定时间

8、、定部位、定体位、定血压计，测量前30 min不要吸烟、进食、运动，避免刺激性饮料。1.3 统计学处理 采用2检验和t检验。2 结果2.1 护理干预前后3个月患者遵医行为比较 见表1。2.2 护理干预前后3个月患者的血压值结果比较 见表2。表2 护理干预前后3个月患者的血压值比较注：P<0.013 讨论高血压患者之所以血压控制不理想，主要是医护人员对患者的高血压知识教育不够，患者缺乏对影响血压因素的认识，导致遵医行为差。表1显示通过护理干预改善了患者对高血压的“无知”状况，使患者掌握了高血压的防治知识和危险因素，遵医行为明显提高，有效增强了患者的自我保健能力，自觉地改变不良生活习惯。表2

9、显示，通过护理干预后患者的血压平均值明显下降，这不仅与患者能按时服药有关，而且与患者建立健康的生活方式分不开的。高血压是一种身心疾病，心理、社会因素对疾病的发生、发展、转归、防治都有着重要影响，通过有效的护理干预不仅加强了护患沟通，提高了患者对医务人员的信任度和满意度，更重要的是帮助患者强化了健康意识，树立了良好的健康理念，很大程度地提高了患者的遵医行为，改变了不良的习惯和生活方式，建立了良好的健康行为，从而使血压控制在理想水平，有助于降低高血压病相关并发症的发病率和病死率，提高了患者的生活质量，对高血压病的防治有积极的推动作用。【参考文献】 1 田秀君，牛巧云，葛建云.健康教育对提高中青年高

10、血压患者健康依从性的作用.当代护士(学术版)，2008，8：58.2 杨宝峰.药理学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，248-249.3 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，258.4 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2008，167.5 李惠媚，刘雅玲.个性化健康教育对高血压患者用药依从性的影响.现代护理，2006，12(12)：2934. 辩论比赛 活动总结辩论比赛 活动总结2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛 活动总结。今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今

11、年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但

12、是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，

13、大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些。他给我们讲了将近两个小时。提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧。虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月。里面的广博的学问拓宽了我们的视野。从那时开始，我就一直对辩论赛保持着相当的兴趣了。下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，

14、作一下总结。 三月十五日 正方：大学生广泛社交利大于弊-08商务英语6班（翻译） 反方：大学生广泛社交弊大于利-08商务英语2班正方立论：1.广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参加，工作总结辩论比赛 活动总结。只是选择的范围不必太局限。 2.广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，只是表现在课余时间。 3.广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。反方立论：1.解释“社交”在中文里的意思。 2.学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且导致学习不能专心。 3.更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系。 4.涉世未

15、深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力保护好自己。攻辩总结：正方（只由二辩完成）：过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机可乘，例如：大学生将来就业，人际关系比学习更有用。反方问：那你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了？难道你花那么多钱来学校只是为了参加社交活动？同时，反方太失风度。每次正方发言还没结束就一再打断，次数频繁，语气非常尖锐不客气。攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎完全没有现场的小结。全场总结：正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现象，如 ：在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题。 全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，

16、如：信服度比较高的数据，名人语句等。 比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了。如：正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是 正方的观点是指 广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动。反方也一直对题目有误解：利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊。反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来。 总体感觉，正反方实力其实相当。只是反方的反应要更快些。共2页,当前第1页12 三月十六日正方：挫折能使人成长： 07商务英语3班反方：挫折不能使人成长：07商务英语5班

17、首先，我觉得这个辩题很有问题。“能”、“不能”太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念。这样的话，这个题目对反方不太公平。全场总结：正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多。正方在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个原因下，信心和起誓都不如正方。当晚的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会。正方出现漏洞的时候不仅没有立刻捉住并且反驳反而顺着正方的话陷进了对自己不利的地方。在默契上，正方不如反方，几乎每次反驳的任务都只落在一个人的身上。双方都已经参加过一次辩论赛了，因此在理解和把握比赛规则上没有大问题，但却不会利用规则，没有好好利

18、用。尤其是反方，每次正方没有正面回答问题或者逃避问题都能成功，反方没有揪准这个机会指出正方不回答或者不正面回答来为自己增加加分机会同时为让对方失分。最后，正方只是乍看之下很强罢了，实际上并不是。小思：其实这些话，在点评的时候我就可以讲的。但是由于这样那样的原因我没有说或者没完全说。现在就忍不住要想，不当场好吗？15号的时候，因为评委里有还有两位老师，我在老师们之后发言。而老师们点评时只大大表扬双方，小小提了一个无伤大雅的小问题。所以到我的时候，为了顾及老师们的面子，我只说了两个问题。而16号的时候就因为没准备好，之前我以为只是老师上去点评，所以将到点评的时候我还在打分，突然被叫上去，头脑有点空

19、没转过来，所以也没说很多。好象燕珊那么直吗？（她直接说另外两位评委的观点是错的）这样的话，做一个评委算尽职了，但是就同在学校而言，似乎没必要吧。共2页,当前第2页12 班主任经验交流材料初中团委学期工作总结班主任经验交流材料初中团委学期工作总结本学期9月11日至17日是第八届全国推广普通话宣传周，班主任经验交流材料初中团委学期工作总结。我校围绕着"实现顺畅交流，构建和谐社会"的活动主题，在本次宣传周中我校开展了一系列丰富多彩，寓教于乐的活动：班级黑板报语言文字角评比；学校"推普标兵"评选；组织学生参加宣传活动；征辑"我爱祖国语言美"古

20、诗词朗诵稿并在校广播台朗诵一系列多姿多彩的活动接连不断，学生们既忙碌又充实，既为枯燥乏味的学习生活加入了新鲜的调味料，又增长了用好祖国语言文字的意识。我们的校园是一个健康、文明、规范的学习环境，在这个环境中，语言文字的氛围尤其令人欣喜，师生们用语用字的意识得到了很好的强化和提高，当然，这其中还存在着种种的不足，例如参与面还不够宽广等，在下次的宣传周中，我们将做好更充分的准备，发动更广的参与者，争取将"说普通话，写规范字"真正深入到每个人的内心深处。(1)(2)2010年团委工作总结院系2010-2011年度第二学期团总支工作总结公司团总支2010年度工作总结公司团总支201

21、0年度工作总结2010年团组织工作总结共青团县委2010年工作总结2010-2011学年第一学期物理系团总支工作总结2010-2011年第一学期团总支学生会工作总结1、加强政治理论学习，努力提高团员青年思想道德素质。二、积极开展校内、校外文化活动，增强学生社会实践能力，丰富师生生活。"文明班级"评比是学校常规工作的重要内容。在我校的各项评比中，设有"学生考勤、卫生、黑板报、课间操、好人好事"等内容，每天由团委值日的教师带领学生会的值日干部评比，当天通过黑板公布结果，每月统计出各年段最好的班级，授予流动红旗，半学期统计出各年段前两名，评为"文明班

22、级"。几年来，"文明班级"评比从未间断过。也正因为"文明班级"评比活动的坚持不懈，校园的卫生环境才得以根本好转，扎地初中的"学风、校风、班风"才有了进一步的提高。3、举办了"乒乓球比赛""篮球比赛"拔河比赛"等，在学校团委、体育组的指导下，学生会参与活动的策划、组织、裁判、宣传等工作，最后活动力取得完满的成功。通过球赛的开展，不但丰富广大学生的课余文体生活，同时增强了学生干部的组织协调能力，还加强了同学与同学之间的交流。1、开展师德师风教育活动；1、积极开展活动，工作总结班主

23、任经验交流材料初中团委学期工作总结。通过开动员大会，到村上打扫死角垃圾，帮贫助困，以"优"带"后"、学校校园环境美化、净化等一系列活动形式开展学雷锋活动。2、全校师生开展学习""并举行各种活动，如黑板报宣传，主题班会，国旗下讲话，关于""的演讲比赛，关于""的征文比赛。4、活跃教工活动，服务教育工作。为增强青年教师的凝聚力，提高青年教师的教学素质，学校开展了教师乒乓球比赛、组织外出参观学习。5开展第八届推普宣传周活动(三)当好学校的助手，丰富课余生活：(一)承担"文明班级"评

24、比各项工作。5、认真考核了各团支部的工作情况，并进行了评估、表彰奖励。加强团前教育，严把团员入口关，发展团员走上规范化轨道。为了保证团组织的先进性，针对部分团员入团前后思想行为的极大反差现象，校团委严把新团员入口关，对于想入团的学生，需经个人自荐、班级团支部、班主任层层推荐，经团委审核后进入团校学习共青团知识，主动向团委提出入团申请，进行综合考核，合格者确定为预备团员，接受全体师生的监督，合格者填写入团志愿书光荣加入共青团。今年，我校发展新团员150名。这样，通过坚持不懈的学政治理论、搞富有教育意义的活动，使广大团员青年的思想道德素质进一步得到了加强。一学期来，我校共青团工作在上级团委和学校党

25、支部的正确领导下，通过校团委全体委员和全校团员青年的共同努力，积极探索学校团建工作特点，走出了一条适合学校团建工作的新路子，取得了一定的成绩，为今后我校的共青团工作奠定了很好的基础。现将我校本学期共青团团委工作总结如下：每学期开始，我们都要组织教师进行师德师风学习，如学习教师职业道德规范、教师职业修养及相关的典型材料，平时还要工作例会对教师进行政治思想教育。利用"班主任经验交流会"和评出优秀教师、优秀班主任等形式表扬先进，鞭策落后，增强教师的主人翁精神和历史责任感。3、重团队建设，做好桥梁与纽带；2、以"永远跟党走"为思想教育主题，通过学习"十

26、六大"精神，加强青少年理想信念教育、国际主义、爱国主义教育、革命传统教育和党团关系教育，激励青少年坚定信念，永远跟党走，逐步树立科学正确的世界观，人生观和价值观。2、重视学生政治思想教育；为了贯彻中学生日常行为规范，强化养成教育，我校制定了以学生"自我管理，自我教育"为中心内容的值周生检查制度，团委配合政教处共同管理此项工作，我们制定了一系列检查方案，学生会干部和班团干部负责检查，工作分配到人。通过值周生检查学生日常学习、生活情况，让学生主动发展，使学生养成自觉遵守纪律，严于律己等最基本的文明习惯和道德行为，为学校搞好教育教学工作奠定了基础。我们不断丰富校园广播的

27、内容，增强交流班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，结合学校工作，每个阶段制定不同主题，进一步扩大了团组织的影响力和服务效果。通过广播，周一的"国旗下讲话"等，树立了良好的校园文化风气，引导团员青年从日常行为做起，从小事做起，从现在做起，坚持不懈的培养了学生良好的文明礼仪行为习惯。并对学生加强了校纪校规的教育，使他们真正了解学校的各项规章制度，同时加大校园文明的检查力度，进一步规范了全校学生的行为，使同学们的自律、自治能力得以加强，逐步使全校学生养成了良好的行为习惯。(二)开展形式多样的德育活动：一学期来，我校团委开展了大量工作，具体表现在以下几个方面：班主任经验交流材料

28、3、配合政教处做好值周生检查工作。班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，一、促进团组织的自身建设，发挥阵地作用，不断提高共青团的影响力和战斗力4、信息宣传工作的加强，丰富了服务手段，发挥出舆论的导向作用和监督作用。【返回党团工作总结栏目列表】编织袋厂生产经营工作总结编织袋厂生产经营工作总结 2005年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务和经营承包指标，编织袋厂生产经营工作总结。为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下:一：各项指标完成情况如下:1、生产任务完成情况：112月编织袋实际完成1500万条，

29、内袋实际完成700万条。2、内部销售收入112月完成700万元。3、利润112月完成300万元。二：几点思路和作法：我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内部考核办法和措施。认识到：第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维护、节能降耗等工作，才能完成利润指标。第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。第三、进一步转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。第

30、五、加强对劳务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队伍,确保生产秩序的规范有序。三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为推动我厂的深化改革夯实基矗1、提高产品质量，维护企业形象。目前化肥市场竞争日趋激烈，各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司形象，我们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜色、规格，确保用户需求。在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。厂部要求各生产工段切实加强“三检制”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变

31、动频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面清晰，杜绝质量事故作出承诺，厂部把产品质量与员工个人经济效益挂钩，有效确保产品质量。使我厂产品合格率达到98以上。2、落实安全生产工作，强化安全法律意识。在生产中我们始终把安全生产放在首位，坚持“以人为本，安全第一”的原则。年初，厂部与各工段签订了安全责任书，明确了工段责任区和目标管理，使厂部对各工段的安全生产、设备管理、清洁文明的考核权责明确、层层落实，工作总结编织袋厂生产经营工作总结。我们及时把集团公司安全会议的精神传达到每位员工，为增强员工的安全责任心和自觉性，我们坚持

32、做好安全教育培训工作，对新入厂和分流来的员工及时进行“三级安全教育”。厂部每月组织两次安全卫生大检查，班组每周组织一次安全学习，并认真作好台帐记录。厂部还利用办黑板报专刊、张贴标语和版画、组织员工投写安全稿件等形式，宣传安全生产法的内容，贯彻“安全生产月”的精神，及时消除生产区域内的安全隐患，切实将安全工作落到实处，全年未发生安全事故。3、加强设备维护管理，积极开展修旧利废工作，切实降低生产成本。一年来，我们根据工艺、设备运行情况，每月制定设备维护检修计划，及时对设备进行维护保养，让设备始终保持良好的运行状态。厂部鼓励各生产工段积极开展增收节支活动，对各类物资和备品备件的领用，特别是对各类低值易耗件的领用和发放都必须经过严格的审批，杜绝了不合理的浪费。我厂今年节约聚丙烯原料20多吨，价值16万元，回收修复旧轴承6000多个，圆织机主减速器输入轴28根，圆织机主轴3根，圆织机按钮500个，制袋机离合器3台，皮带轮42根，节约开支10多万元，对圆织机的润滑油在不影响质量、产量的前提下，进行了减少用量的摸索,从以前的每天用25kg减少到每3天用25kg，使生产成本得到较好的控制。四、积极推进改制，做好员工思想观念转换工作。为配合和推动我厂的改制工作，2005年3月16日我厂新的劳动工资试行方案经职代会讨论通过，正式实施。新方案通过对竞争上岗