新版重症医学试题课件doc.docx

1、新版重症医学试题课件doc重症医学试题一、 单项选择题 ，将正确答案填在括号内（ 50 题）1、 1、下列哪一种药物或装置， 可以使心肌耗氧量增加最多 ? （ ）A、 血管扩张剂B、 多巴酚丁胺C、 多巴胺D、IABP2、 下列何种药物不可以用于非 ST段抬高性心肌梗塞的患者？ （ ）A、 氯吡格雷B、 依诺肝素C、 普通肝素D、 尿激酶3、 王某，男， 50 岁，因急性下壁心梗接受了紧急介入治疗，放置了冠脉支架后血压130/90mmHg，心率 90 次/min ，转入 ICU 治疗，隔天要拔除股动脉鞘时，病人主诉做导管处伤口痛， 之后面色苍白， 血压下降至 80/50mmHg ，心率也下降至

2、 40 次/min ，请问此时的紧急处理措施是 ? （ ）A、 给与肾上腺素B、 给与阿托品 0.5mg 并补液C、 IABPD、 返回导管室做心导管检查4、 一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸机，如果病人的呼吸机工作情况良好，但是肺泡与动脉血氧分压的差距仍然很大，此时的最好的治疗方法为下列哪一项？ （ ）A、 体外膜肺B、 左心室辅助装置C、 右心室辅助装置D、 双心室辅助装置5、 下列何种药物可用于 QT 间期延长的多形性室性心动过速？ （ ）A、 可达龙B、 心得安C、 普鲁卡因酰胺D、 利多卡因6、 在施行心肺复苏急救时， 下列那一项是较理想的监测 CPR时心输出量是否足够

3、的指标？ （ ）A、 颈动脉是否有波动B、 周边血氧浓度（ Spo2）是否上升C、 呼气末二氧化碳浓度是否大于 10mmHgD、 心电监护仪上心率是否大于 60 次/ 分7、 当患者发生急性冠脉综合征及相关并发症时，下列哪种情况最不适宜给硝酸甘油？ （ ）A、 右心室梗死B、 急性二尖瓣反流C、 急性心衰及肺水肿D、 心电图上持续 ST段下降8、 关于氟哌啶醇的副作用， 下列叙述那一项是错误的？ （ ）A、 可能出现椎体外系症状，故帕金森氏症的病人不能用B、 呼吸抑制的作用较苯二氮卓类强C、 降压的作用较异丙酚弱D、 可能出现 QT 间期延长，甚至出现尖端扭转型室速9、 刘某，男性， 54 岁

4、，因急性下壁心梗入住 CCU后，出现了心脏骤停， ECG显示 VF，给与非同步电除颤 200、300、360J之后，ECG波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压， 请问接下来何种处置最适当？ （ ）A、 给与 360J除颤B、 血管加压素 40U IVC、 可达龙 150mg IVD、 利多卡因 100mg IV10、一名 60 岁女性，在心脏手术后住进 ICU，体检和 CXR皆显示有肺水肿迹象，此病人被给与了某种血管活性药，下面是给药前后监测参数的变化， BP 98/ 66 到88/ 50 、CVP 23 到 15 、PAP 48/26 到 40/ 20 、PAWP 26 到 18 、

5、CI 1.6 到2.8 、HR 110 到 119 ，请问该药为何药？ （ ）A、 硝酸甘油B、 米力农C、 多巴胺D、 去甲肾上腺素11、 一名 55 岁男性因车祸造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸 40 次/分，在使 用高流量面罩給氧的情况下，血气分析示： PH 7.20 Paco2 65mmHg Pao260mmHg ,现在决定气管插管保护气道并使用呼吸机， 哪种插管方式最佳？ （ ）A、 经纤维支气管镜插管B、 颈圈固定后经口插管C、 环甲膜切开术D、 直接经口插管12、 徐先生， 50 岁，近日因腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞增加，经诊断为急性腹膜炎并发严重败血症及肾功能衰竭， 术

6、后止痛用何种药物最佳？ （ ）A、 杜冷丁B、 芬太尼C、吗啡D、 丙泊酚13、 陈先生， 85 岁，因腹部穿刺伤合并肝脏破裂出血，术后入 ICU 观察，身上有多处引流管及大伤口， 且有鼻胃管留存，目前意识混乱、注意力变差、 失去定向能力、情绪激动， 觉得有人要害他、 并产生幻觉。 以下何种药物治疗为最佳？ （ ）A、 氟哌啶醇B、 克他命C、 阿曲库铵D、 氟西尼马14、一名 7 岁约 20 公斤小男孩从火场被抱出， 全身二度到三度不等的烧伤， 面积共约50%，下列叙述不正确的是？ （ ）A、第一个 24 小时所需的输液为 4000ml 林格氏液B、前 8 小时应给 2000ml 林格氏液C

7、、后 16 小时给与 2000ml 林格氏液D、输液量应从开始治疗时算起，而不是从烧伤时间算起15、68 岁患有高血压的病人因颅内出血入住 ICU ，下列那个位置的出血最有可能需要开颅处理？ （ ）A、基底节区B、小脑C、内囊区D、脑桥16、造成颅脑外伤后脑死亡最主要的原因是？ （ ）A、血管痉挛B、颅内压升高C、缺血D、以上都不是17、急性脑梗塞患者考虑给予 rt-PA 静脉溶栓， 下列何者为使用时的排除条件？ （ ）A、发病前喝酒B、血压为 170/95mmHgC、正口服华法令， INR 为 2.0D、血糖 220mg/dl18、急性脑出血的治疗， 颅内压 (ICP) 与脑灌注压 (CPP

8、)的治疗目标为？ （ ）A、ICP50mmHgB、ICP60mmHgC、ICP70mmHgD、ICP80mmHg19、64 岁女性，有高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，右侧肢体无力、无法言语 1小时而急诊来院。血压 160/95mmHg 、心率 80 次/min 、呼吸 20 次/min。NIHSS中风分级为 20 分，颅脑 CT 显示没有出血。神经科医师半小时后开始使用 rt-PA进行溶栓治疗。 1 小时后病人出现右侧局部抽搐，接着进展到全身癫痫发作，持续约 50 秒钟。NIHSS 24 分，血压 175/96mmHg 、心率 100 次/min、呼吸 28 次/min 、体温 37.2 o

9、C 。接下来最应该干什么？ （ ）A 、给予苯妥英钠 1g 静脉注射B、给予劳拉西泮 2mg 静脉注射C、静脉注射降压药，维持血压小于 160/90mmHgD、急做颅脑 CT 扫描20、一位有甲状腺功能低下、 糖尿病肾病并尿毒症的 45 岁女性， 因导管败血症而入住ICU 后发生了 ARDS ，在 ICU 住了 4 周。在 2 周后做了气管切开。用过多种大量抗生素、 止痛药、 镇静药以及糖皮质激素。 停镇静剂后显示患者是清醒的，但肺部病变好转后却一直无法脱机。 其神经系统检查发现全身肌腱反射均低下。 下列那一项最符合这个病人需要的下一步评估？ （ ）A 、检查颅脑 CT 看有无出血或梗塞B、行

10、颈髓 MRI 来除外颈髓病变C、做肌电图来评估有无神经病变D、行脑电图检查21、67 岁男性，因病毒性肺炎入院，入院后发生了 ARDS 。既往患有糖尿病并末梢神经病变。在使用呼吸机后应用了 5 天镇静剂和肌松剂， 3 周后肺部病变基本康复但却无法脱机拔管。 他神志清楚，可以耸肩， 但四肢轻瘫，无法分辨轻触觉，颈部以下温度觉消失， 肌电图和神经传导的检查显示近段和远端的神经节传导速度变慢，进而导致多块肌肉的动作电位强度和感觉神经的动作电位减少。下列那一项是其无法拔管的原因？ （ ）A、非常严重的多神经病变B、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变C、麻痹后症状D、重症肌无力22、对一般急性病患者而言，

11、 呼吸机脱离过程中， 自主呼吸测试： （ ）A、具有取代测量传统呼吸脱离参数预测呼吸机脱离的功能B、测试的时间必需大于或等于 120 分钟C、只有 PSV 和 CPAP 模式可以做自发性呼吸测试D、以上都对23、下列通气模式何者在一次呼吸内融合了压力设定和容量设定的通气特性？ （ ）A、PRVCB、VAPSC、PSVD、SIMV24、下列何种情况应优先考虑行无创正压通气而避免插管 （ ）A 、COPD 合并败血症性休克B、H1N1 引起的肺部浸润性低氧血症C、诊断为扩张型心肌病合并急性肺水肿的清醒患者D、中风病患者 GCS 评分 8 分出现高碳酸血症25、下列感染性重症病患何者应优先收住负压病

12、房？ （ ）A 、脑膜炎双球菌性脑膜炎B、新型 H!N! 型流感C、手足口病D、产超广谱 内酰胺酶的鲍曼不动菌性肺炎26、纤维支气管镜进行肺部灌洗细菌定量分析诊断呼吸机相关肺炎的叙述，何者最正确？ （ ）A 、一般以大于 100000 cfu/ml 作为确认细菌感染的条件B、和非侵袭性细菌培养的诊断流程比较，可以有效降低住院死亡率C、配合气管内视镜检查，可以延迟经验性抗生素的使用D、合并降阶梯治疗方法，可以减少抗生素的使用27、有关感染性休克进行液体复苏， 下列处置何者恰当？ （ ）A 、胶体液比晶体液效果好，应优先使用胶体液B、可以在 30 分钟内给予 100-200ml 的胶体液进行输液实

13、验C、追踪血乳酸的浓度为输液治疗效果最好的监测指标D、若病情太严重可以在 30 分钟内使用大于 1000ml 晶体液进行治疗28、ARDS 与 ALI 的之区别在于？ （ ）A 、氧合指数不同B、二氧化碳分压的区别C、心脏的损害不同D、二者为不同的疾病没有可比性29、下列有关 ARDS 的叙述，何者是错误的？ （ ）A 、ARDS 多死于呼吸衰竭B、ARDS 早期死腔通气多，预后较差C、过度积极地补液与死亡率有关D、不过量用药者预后很好30、某男，65 岁，因胆囊炎合并感染性休克入住 ICU 。经液体复苏 3000ml 后测 BP 80/50mmHg CVP 3 mmHg RAP 12/6 m

14、mHg PAP 14/9 mmHg PCWP 8 mmHgMAP 40 mmHg CO 5.0 SVR 450 dyne/s/m ，下一步如何处理最合适 （ ）A、给予去甲肾上腺素B、给予多巴酚丁胺C、再给予生理盐水 500mlD、给予氢化可的松 100mg31、55 岁糖尿病女性， 2 周前哮喘发作入院。多次尝试脱离呼吸机失败。 3 天前因急性胆囊炎接受胆囊切除术， 且因尿路感染大肠埃希菌 （ESBL ）使用厄他培南。近一天发烧 39.5，胸部 CXR 显示右下肺部出现新的浸润性病灶且血气迅速恶化， 下列何种处置为最佳？ （ ）A、拔导尿管，并重新做尿液培养B、血液与尿液培养后继续使用厄他培

15、南直到进一步的细菌培养结果C、支气管镜冲洗取得痰液培养后，继续使用厄他培南D、血液、痰液与尿液培养后，加上对抗假单胞等革兰氏阴性杆菌的抗菌药物，必要时再加上对抗革兰氏阳性球菌的抗菌药物32、35 岁女性病患 （身高 168cm,体重 62kg），因新型 H1N1 感染、 呼吸衰竭入住 ICU 。第二天的呼吸机设定如下： 0.85 ，VT 650ml ，PEEP 5 cmH2O ，RR 14 次/min ；ABG 为 PH 7.44 ，PCO2 38mmHg ，PO2 62mmHG ，初步应如何调整呼吸机参数？ （ ）A 、考虑使用压力控制反比通气（ PCIRV ）B、VT 800ml ，PEE

16、P 10 cmH2O ， 1.0C、VT 400ml ，PEEP 10 cmH2O ，Pplat35 cmH2OD、给予高频喷射通气33、以下的叙述何者为错 ? （ ）A 、胸内压增加可降低左心室的后负荷并增加左心室输出B、使用正压呼吸病人在心律规整时吸气时动脉收缩压较呼气时低C、使用正压呼吸病人在心律规整时脉压变化量大于 15%者，输液后心输出量叫可能增加D、使用正压呼吸病人在心律规整时病人接受的潮气量变化可能会影响脉压34、以下气管切开的叙述那个是错误的？ （ ）A 、气管切开套管气囊压应保持在 20-25mmHgB、在选择适当病人时经皮扩张气管切开较外科手术有较低的并发症C、经皮扩张气管

17、切开是适合于困难插管的病人D、气管狭窄是气切合并症之一。35、50 岁王某，因车祸颅内出血，入 ICU 前已给予大量输液，并使用呼吸机，潮气量6ml/kg ，无自主呼吸，目前血压 110/60mmHg ，心率 105 次/min ，尿量每小时0.5ml/ml ；要评估增加输液是否可以增加心输出量下列何者较准确？ （ ）A 、中心静脉压的变化B、心输出量的变化C、指甲床位循环回充时间D、四肢温度的变化36、陈先生， 55 岁，有冠心病心衰且长期行肾透析，因车祸脾破裂，术后入 ICU ，第二天血压 110/60mmHg ，心率 105 次/min ，尿量每小时 0.5ml/min ，血乳酸2.5m

18、mol/l ，ScvO2 72% ，请问其较适当的 Hb 为： （ ）A 、60g/lB、70g/lC、80g/lD、100g/l37、一位 40 岁的男性因车祸导致肝脾破裂并颅内出血，在手术关闭伤口时，并未见出血点。术后入 ICU ，亦未发现显性出血。病人在术中接受过 12U RBC 、10UFFP。手术后血红素 95g/l，生命体征： BP 100/60mmHg HR80 次/min RR 14次/min( 使用呼吸机 ) 体温 35 血小板 6 万 INR 1.1 PTT 30 secs 。接下来需要做下列那一项处置？ （ ）A 、输血小板B、输浓缩红细胞C、输冷沉淀D、输新鲜冰冻血浆3

19、8、下列何者不是增加阴离子隙之代谢性酸中毒？ （ ）A 、水杨酸中毒B、糖尿病酮症酸中毒C、慢性肾衰竭D、肾上腺皮质功能不全症39、一位白血病患者， 在接受化疗过程中， 突然发生急性肾衰， 最可能的原因为：（ ）A 、脱水B、输尿管结石C、急性高尿酸性肾病D、慢性高尿酸性肾病40、比较正压呼吸与自主呼吸之不同， 在于正压呼吸可： （ ）A 、降低吸气期胸内压B、增加右心室前负荷C、增加左心室前负荷D、降低左心室后负荷41、肺动脉导管， 无法测得下列哪项参数： （ ）A 、肺静脉压B、肺动脉楔压C、右心室压力D、心输出量42、26 岁男性，有癫痫病史，因多次发作送入院，无发烧，血压 132/75

20、mmHg ，心率 87 次/min ，呼吸 18 次/min 。入院又发作了一次张力性抽搐，并静注地西泮4 分钟后缓解。行颅脑 CT 未见异常，做完 CT 后又发作一次约 5 分钟，并给予地西泮及苯妥英钠。 到院后 45 分钟入 ICU ，但仍然对刺激无反应。 应该：（ ）A、再做一次颅脑 CT 检查B、行 MRI 检查C、腰椎穿刺D、脑电图检查，看是否为癫痫持续状态43、富含 EPA 和 GLA 的配方如（ Oxepa）较适用下列哪种病患，且目前文献证实可降低死亡率？ （ ）A、重大的腹部手术B、严重感染的病人C、ARDSD、COPD 合并呼衰44、心跳骤停后，大脑皮质最有利的复苏时间窗为：

21、 （ ）A、6-8 分钟B、4-6 分钟C、6-9 分钟D、10-12 分钟45、关于芬太尼和吗啡的比较， 下列叙述何者错误？ （ ）A、芬太尼作用较快B、吗啡产生没有活性的代谢产物C、芬太尼不会引起低血压D、芬太尼较吗啡更适合于肾功能不佳的病人46、吴女士， 80 岁，有 COPD 病史，因腹部感染并发 MODS ，给予机械通气，病人不耐管， 需给予肌松剂， 下列何种药物最合适？ （ ）A 、巴夫龙B、维库溴铵C、琥珀酰胆碱D、阿曲库铵47、脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示： （ ）A 、脑室出血B、枕骨大孔疝C、海马沟回疝D、小脑幕裂孔疝48、某工地 10 名工人，餐后 2

22、小时，头痛、头晕、胸闷、憋气、伴有口唇粘膜及指甲紫绀，最重要的治疗是： （ ）A 、吸氧B、亚甲蓝C、硫代硫酸钠D、高压氧49、某男， 83 岁，晨起突然憋气，需端坐呼吸， 1 天前曾有类似发作， 3 天来双下肢浮肿右侧为著。心电图示完全右束支传导阻滞，胸片未见异常。 FDP20mg，D-dimer 1000g/l。最可能的诊断是： （ ）A 、主动脉夹层B、急性心肌梗死C、急性左心衰D、肺梗死50、脑复苏采用亚低温疗法， 体温一般降至： （ ）A 、3330B、2622C、3026D、3533二、多项选择题 （30 题）1、下列那些检查工具，诊断主动脉夹层的敏感度较好？ （ ）A、MRIB、

23、经试管内超声C、CTD、CXRE、血管造影2、黄某，男性， 65 岁，有 CAD 病史，因急性心衰入住 ICU ，当时血压 110/70mmHg ，心率 110/min ，CXR 示有肺水肿存在， PCWP 19mmHg ，下列哪些药物最适合首先用来治疗 病人的急性心衰？ （ ）A、多巴酚丁胺B、多巴胺C、米力农D、呋塞米E、肾上腺素3、对心室颤动患者实施心肺复苏急救时， 在给予适当的电击后， 下列哪些是对的 （ ）A、立即再给予 5 个循环的 30:2 的胸压及吹气B、若电击后，从监视器上显示收缩压已大于 90mmHg，则可不必立即给予胸压C、若心律恢复至窦性心律，则应立即另外给予抗心律失常

24、药物，以预防再发D、若心律仍为 VF，则下次电击前可给予 1m 肾上腺素静脉注射E、以上都不对4、下列哪些病可用于亚低温治疗？ （ ）A、心肺复苏后患者的脑复苏B、新生儿窒息引发的脑病变C、外伤引起的脑损伤D、可减少急性心肌梗死患者梗塞范围E、中暑引起的高热5、当心律出现多形性室速时， 下列哪些措施可以采纳？ （ ）A、若患者呈现肺水肿等不稳定状态，应给予同步电除颤B、可考虑给予镁制剂C、可考虑给予胺碘酮D、需检查电解质是否失衡E、以上都不对6、下列哪些情况可以心输出量不变， 但外周阻力下降的现象？ （ ）A、ARDSB、SepsisC、肾上腺皮质功能不全症D、三环类抗抑郁药中毒E、心源性休克

25、7、下面哪些是机械通气治疗的适应症： （ ）A、心肺复苏B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸肌功能失调或丧失E、全麻8、对 ARDS 的诊断和病情判断有重要意义的措施是： （ ）A、血气分析B、胸部 CXRC、血流动力学监测D、心电图监测E、呼吸功能监测9、关于镇静药物的药理学， 下列哪些是正确的？ （ ）A、作用由快至慢依次为异丙酚咪达唑仑劳拉西泮B、对血压的影响依次为异丙酚劳拉西泮咪达唑仑C、地西泮及咪达唑仑皆可产生有活性的代谢产物D、苯二氮卓类药物中毒的解救剂为氟马西尼E、苯二氮卓类药物长期应用不会成瘾10、下列关于挤压综合征的叙述哪些是错误的？ （ ）A、挤压综合征约有一半会

26、产生急性肾衰竭B、筋膜切开术是绝对必要的救命步骤C、每小时可给予全身血量百分之 50 以上的输液补充D、肾功能恶化是不可逆的变化E、每小时可给予全身血量百分之 60 以上的输液补充11、一位 78 岁李姓大爷于路口遇车祸， 5 分钟后送至医院急诊室，手部及臀部有明显外伤，急救现场记录患者意识清楚、脉搏 86 次/min 、呼吸 16 次/min 、血压112/47mmHg ，入急诊科后意识仍清楚、脉搏 86 次/min 、呼吸 18 次/min 、血压 93/45mmHg ，给予紧急骨盆 CXR 结果正常， 留观 2 小时后病人 GCS 15 分，脉搏 101 次/min 、血压降至 66/4

27、0mmHg ，在紧急输注 RBC 2U 后血压回升至 106/75mmHg ，腹部超声未见异常， 此时病人突然休克， 经 2 小时抢救后死亡，下列叙述哪些是错误的？ （ ）A 、胸部 CXR 不一定是必要的B、病人的可能死因为主动脉破裂C、急诊的处置是没有错误的D、脉压增宽是持续出血的标志E、颅脑 CT 不一定是必要的12、下列哪些预防胃肠粘膜损伤的药物可以造成胃肠道内细菌滋生？ （ ）A 、质子泵抑制剂B、H2 受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂，如硫糖铝D、制酸剂E、以上都不是13、下列哪些是呼吸机相关肺炎常见的致病菌铜绿假单胞菌的危险因子： （ ）A 、潜在结构性肺部疾病B、类固醇的使用C、营养

28、不良D、神志障碍E、免疫抑制剂的使用14、对于急性肾衰患者，营养给予的原则是： （ ）A 、以保守疗法（非透析）时，蛋白质的每天建议量为 0.3-0.5g/kgB、透析治疗时，蛋白质的每天建议量为 1.0 -1.5g/kgC、热量的每天建议量为 20-30 kal/kgD、在高代谢状态下，连续 CRRT 时，最高给予蛋白质的量可达 1.7g/kgE、热量的每天建议量为 35-40 kal/kg15、根据 2008 年关于严重脓毒症和感染性休克治疗指南中对于液体复苏的说法下列错误的有： （ ）A 、白蛋白制剂和其他输液一样安全B、胶体溶液比晶体溶液并发症多C、晶体溶液比胶体溶液并发症多D、各种输

29、液皆无明显差异E、5%葡萄糖最好16、陈先生因车祸脾脏破裂出血，术后入 ICU ，目前鼻胃管留存， 12 小时的引流量约150ml ，在营养的给予方面， 下列叙述何者正确？ （ ）A 、腹部手术后病患，前三天不应给予肠内营养。B、原则上肠内营养优于肠外营养C、经由十二指肠肠管喂食的效果回较鼻胃管佳D、若使用静脉营养可给予谷氨酰胺以改善氮平衡E、肠外营养应在 72 小时以后给17、以下对于无创正压通气的适应症正确的有： （ ）A 、适用于高碳酸血症， PH7.1 的慢性阻塞性肺病恶化的病人B、适用于慢性阻塞性肺病恶化濒临呼吸衰竭的病人C、适用于急性心源性肺水肿的病人D、适用于轻症呼吸衰竭E、以上

30、均不是18、以下有关急性肺栓塞的叙述正确的是： （ ）A 、近端深静脉栓塞的病人可能有高达 50%的机会发生急性肺栓塞B、D-dimer 对急性肺栓塞的诊断有极高的敏感度， 但有许多临床状态也会使其升高C、有关急性肺栓塞的治疗， 经静脉或皮下注射的抗凝剂应大于 5 天，最好使 INR在 2.0-3.0 下连续两天D、急性肺栓塞 并休克的病人，死亡多于确诊肺栓塞后 1-2 天E、对急性肺栓塞的诊断可以考虑 CTPA。19、ARDS 病人使用高频喷射通气的呼吸机的原则，下列哪些叙述是错误的： （ ）A 、潮气量是以病人的理想体重乘以 6mlB、平台压不可超过 40cmH2OC、当 FiO2 为 1.0 还不能维持 SpO2 88% ，PEEP 应设定在 12-14 cmH2OD